Avances en la técnica de cementado indirecto

Transcripción

1 10 Avances en la técnica de cementado indirecto AUTORES: Dr. Pablo Echarri Dr. Martín Pedernera Ing. Claus Schendell PALABRAS CLAVE Cementado indirecto Ortodoncia Lingual Set Up Model Maker Occlusal Plane Reference ABSTRACT / INTRODUCCIóN En este artículo los autores realizan una actualización del protocolo del Class System utilizando la aparatología de laboratorio: Set Up Model Maker (SUM) y Occlusal Plane Reference (OPR). Se describe paso a paso el protocolo para el posicionamiento de brackets con este sistema, obteniéndose así resultados estandarizados y con reducción del tiempo de trabajo. El sistema Class System 1 es utilizado por muchos especialistas para el posicionamiento de brackets linguales en la técnica de cementado indirecto. En el presente artículo se realiza una revisión del protocolo de trabajo de este sistema con el fin de obtener resultados estandarizados, reducir el tiempo de trabajo y facilitar la técnica. Una vez que los modelos están montados en articulador (fig. 1) se trazarán las líneas de referencia (fig. 2) que son: los Fig. 1. Modelos montados en articulador. Fig. 2. Líneas de referencia. Fig. 3. Base del SUM. Fig. 4. Platina del articulador con el modelo set-up en la base del SUM. Fig. 5. Impresión en silicona de la zona dentoalveolar. ejes corono-radiculares de los dientes, una línea horizontal que pasa por el punto LA, y una línea que marca el margen gingival de todos los dientes. Se enumeran todos los dientes para facilitar su identificación.

2 Expodental Madrid, de marzo de 2014 artículo 11 Para realizar los modelos set-up y su corrección utilizaremos el Set-up Model Maker (SUM) y el Occlusal Plane Reference (OPR) diseñados por el Dr. Echarri y el Ing. Schendell 2,3. El SUM (fig. 3) permite utilizar los modelos con la platina de cualquier articulador manteniendo así las relaciones interoclusales y facilitando el posicionamiento de los modelos set-up en el articulador en la misma posición inicial (fig. 4). Con el SUM se tomará una impresión en silicona de la zona dentoalveolar (fig. 5) y a continuación se realiza un corte horizontal en el modelo para separar la zona dentoalveolar de la base. Se individualizan todos los dientes y se colocan en la impresión de silicona (fig. 6). Con el SUM se mantendrá la dimensión vertical, la rotación sagital y la rotación transversal del plano oclusal al reposicionar los dientes con la base del modelo (fig. 7). Se unen los dientes al modelo con cera (fig. 8) y de esta forma se completa la realización del modelo set-up (fig. 9). El SUM permite la obtención de modelos set-up de una forma rápida, estandarizada, que mantiene las relaciones interoclusales y que facilita el reposicionamiento en el articulador (fig. 10). El OPR facilita la corrección de modelos set-up y el posicionamiento de brackets en el modelo para la técnica de cementado indirecto. El OPR utiliza la misma base del SUM pero se cambia la parte superior por el Multidirectional Adaptation Appliance (MAA) y la placa oclusal (fig. 11). El MAA permite ajustar la placa oclusal en altura, posición antero-posterior, rotación sagital y rotación transversal. Una vez que se ha adaptado la placa oclusal a los dientes del modelo set-up (fig. 12) se superpone el VTO oclusal sobre los dientes del modelo set-up (fig. 13). De esta forma será muy fácil corregir los dientes del modelo set-up hasta que coincidan con el VTO oclusal (fig. 14) y así la corrección coincidirá exactamente con el plan de tratamiento (fig. 15). La placa oclusal permite mantener la dimensión vertical, la rotación sagital y transversal del plano oclusal y nivelar las curvas de Spee y de Wilson y el MAA permite modificar la dimensión vertical así como la rotación sagital y/o transversal del plano oclusal. Como los modelos se han corregido manteniendo las platinas del articulador es muy fácil reposicionar los modelos set-up corregidos en el articulador (fig. 16). En el articulador se comprobará la oclusión funcional: guía anterior, guías caninas, etc. Fig. 6. Individualización de los dientes en la impresión de silicona. Fig. 7. Platina con los dientes individualizados en el SUM. Fig. 8. Se unen los dientes al modelo set-up con cera. Nace la revista Tribuna Books Ripano La Editorial Ripano ha comenzado a editar la nueva revista «Tribuna Books Ripano. Lingual Orthodontic Journal». Esta publicación se edita en formato online, en versión Castellano y versión Inglés, y se distribuye a todos los clientes de la Editorial Ripano, vía , gratuitamente. El Editor en Jefe de Tribuna Books Ripano es el Dr. Pablo Echarri y el Comité editorial está compuesto por los siguientes doctores: Silvia Geron, Ryoon-Ki Hong, Hee-Moon Kyung, Jean-François Leclerc, Marcelo Marigó, Martín Pedernera, Rai Romano, Giusseppe Scuzzo y Kyoto Takemoto. Por último, indicar que ya están disponibles, los dos primeros números, para todos los interesados, en la sección «Publicaciones online gratis» de la página web de la Editorial Ripano:

3 12 Fig. 9. Realización del Set-up del modelo completado. Fig. 10. Modelos set-up trasladados al articulador. Fig. 11. OPR. Fig. 12. Placa Oclusal adaptada a los dientes. Fig. 13. Superposición del VTO oclusal sobre los dientes previo a la corrección. Fig. 14. Posición de los dientes corregidos coincidiendo con el VTO.

4 Expodental Madrid, de marzo de 2014 artículo 13 Fig. 15. Vista oclusal de los modelos set-up posterior a la corrección. Fig. 16. Modelos set-up corregidos en el articulador. Fig. 17. Arco full size adaptado. Para el posicionamiento de los brackets linguales o vestibulares también se utilizará el OPR con la placa para posicionar el arco. Se adapta el arco ideal full size (fig. 17) y se fija el arco a la placa del OPR con resina o composite (fig. 18). Se realiza una referencia anterior con Blue Blokker (fig. 19). De esta forma será muy fácil volver a posicionar el arco en el modelo utilizando la referencia anterior y los valores de altura, in-out, rotación sagital y transversal del MAA (fig. 20). Se separa el arco full size del modelo (fig. 21) y se ligan todos los brackets al arco. Se posiciona nuevamente el arco con los brackets en el modelo set-up y se cementan los brackets al modelo con Light Bond (fig. 22). A continuación se separa el arco manteniendo los brackets en el modelo (fig. 23). P R O F E S S I O N A L M E D I C A L C O U T U R E Fig. 18. Arco full size adaptado y fijado a la placa del OPR. Fig. 19. Referencia anterior con Blue Blocker. E X P E R I E N C E O U R E N T I R E C O L L E C T I O N O N L I N E Fig. 20. Arco Full size.

5 14 Fig. 21. Arco full size separado del modelo. Fig. 22. Cementado de los brackets al modelo. Fig. 23. Retiro del arco. Brackets cementados al modelo. Fig. 24. Cubetas de transferencia utilizando el sistema Smart Cap vista posterior. Fig. 25. Cubetas de transferencia utilizando el sistema Smart Cap vista anterior. En este caso se han utilizado brackets linguales Evolution SLT. Se realizan las cubetas de transferencia utilizando el sistema Smart Cap (figs. 24 y 25). CONCLUSIONES El SUM y el OPR permiten mantener o modificar de forma controlada la posición del plano oclusal durante la realización de los modelos set-up y la corrección de los mismos. También eliminan los pasos de remontar los modelos set-up en el articulador después de ser realizados. El OPR permite corregir rotaciones sagitales y transversales del plano oclusal y nivelar las curvas de Spee y de Wilson de forma controlada, ajustar el movimiento dentario al plan de tratamiento por la superposición del VTO oclusal en el modelo y reposicionar el arco lingual ideal de forma precisa y rápida para posibles recementados de brackets. BIBLIOGRAFíA 1. Echarri P. Técnica de posicionamiento de brackets linguales Class System. Revista Iberoamericana de Ortodoncia 1997;16: Echarri P. In drei Schritten zum Erfolg. Kieferorthop Nachrichten 2013;4; Echarri P, Schendel C. Einfach und präzise. Kieferorthop Nachrichten 2013;6;14-16.