Líneas y repliegues mediastínicos: una aproximación a la patología mediastínica

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1 Líneas y repliegues mediastínicos: una aproximación a la patología mediastínica Poster no.: S-0579 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: L. Goiburu Gonzalez, J. I. Torres Fleta, L. Canales Aliaga; Terrassa/ES Palabras clave: Tórax, Mediastino, Radiografía convencional, TC DOI: /seram2012/S-0579 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 29

2 Objetivo docente Ilustrar la apariencia normal y anormal de las líneas y los repliegues mediastínicos visibles en la radiografía de tórax, correlacionando los hallazgos con el estudio de TC. Revisión del tema Dado que la radiografía de tórax continua siendo la prueba de diagnóstico inicial en la valoración de la patología mediastínica y que la mayoría de veces esta se manifiesta como una masa que provoca una alteración del contorno mediastínico es fundamental que el radiológo tenga un conocimiento preciso de la anatomía normal y de las diferentes líneas y recesos que lo delimitan. Radiológicamente podemos agrupar las estructuras mediastínicas en tres compartimentos delimitados por líneas sobre referencias anatómicas en la placa lateral de tórax. Fig. 1 on page 6 Mediastino anterior: Timo, corazón, pericardio, aorta ascendente ganglios y grasa Mediastino medio: Traquea, esófago, arco aórtico y grandes vasos, ganglios y grasa Mediastino posterior: espacio paravertebral, vertebras y estructuras neurales. Las líneas mediastínicas visibles en la radiografía de tórax representan los puntos de contacto de algunas de estas estructuras con el pulmón adyacente y es su distorsión lo que nos permitirá sospechar la existencia de patología. El contorno mediastínico derecho e izquierdo en una placa de tórax normal está definido por estructuras vasculares, venosas en el lado derecho y arteriales en el lado izquierdo. Fig. 2 on page 8 Además podemos identificar una serie de líneas como consecuencia de la reflexión de la pleura sobre la traquea, el esófago y los cuerpos vertebrales. Fig. 3 on page 8. A continuación se describen las características normales y patológicas de todas las líneas mediastínicas visibles en la placa de tórax, correlacionandolo con el diagnóstico diferencial más frecuente en función de la alteración. Página 2 de 29

3 * Línea de unión anterior. Visible en la proyección PA. Es una línea oblicua en la linea media por debajo de las clavículas que se desvia ligeramente de derecha a izquierda y de arriba abajo. Está formada por la unión de la pleura visceral y parietal de los dos lóbulos superiores en contacto por detrás del esternón En condiciones normales no mide más de 1-2mm de grosor. Fig. 4 on page 9 Fig. 5 on page 10 * Línea de unión posterior. Se aprecia en la proyección PA. Es una linea vertical o ligeramente convexa hacia la izquierda proyectada sobre la traquea por encima del manubrio esternal. Está formada por la unión de la pleura visceral y parietal de los dos lóbulos superiores en contacto por detrás del esófago Al igual que la línea de unión anterior no mide más de 1-2mm de grosor. Fig. 6 on page 10 Fig. 7 on page 11 * Línea paratraqueal derecha. Visible en la proyeción PA. Está formada por la reflexión de la pleura visceral y parietal del lóbulo superior derecho en la pared lateral derecha de la traquea Es visible gracias al aire de la luz de la tráquea por dentro y el aire del lóbulo superior derecho por fuera y se considera normal hasta 4mm de grosor. En su porción inferior, a nivel del ángulo traqueo-bronquial se ensancha al continuarse con el cayado de la vena ácigos. Fig. 8 on page 12 Fig. 9 on page 12 Fig. 10 on page 13 * Línea paratraqueal izquierda. Página 3 de 29

4 Visible en la proyección PA de torax. Está formada por la reflexión de la pleura visceral y parietal del lóbulo superior izquierdo sobre la pared lateral izquierda de la traquea Se extiende hacia arriba desde el arco aórtico hasta unirse con la reflexión de la arteria subclavia izquierda. Fig. 11 on page 14 Fig. 12 on page 15 A diferencia de la línea paratraqueal derecha que se identifica en 2/3 de las radiografías la línea paratraqueal izquierda normalmente no se aprecia debido a la interposición de estructuras vasculares entre la traquea y el pulmón. * Línea traqueal posterior. Es una línea vertical que se observa en la radiografías de tórax lateral. Está formado por la reflexión de la pleura del LSD sobre la pared posterior de la traquea. Es visible por el aire de la luz de la tráquea por dentro y el aire del lóbulo superior derecho en el receso retrotraqueal. El contenido normal entre estas dos interfaces son la pared de la tráquea, la pleura en contacto y en ocasiones el esófago. El grosor de esta línea varía entre 2,5 y 5,5mm. Fig. 13 on page 16 Fig. 14 on page 17 * Línea aorto-pulmonar. Visible en la proyección PA Es una línea oblicua o ligeramente cóncava que se extiende del botón aórtico al tronco de la arteria pulmonar izquierda y que delimita lateralmente la ventana aorto-pulmonar. Si es convexa traduce una ocupación de dicha ventana. Fig. 15 on page 18 Fig. 16 on page 19 * Receso pleuro-ácigo-esofágico. Visible en la proyección PA. Es una línea vertical con discreta convexidad derecha proyectada sobre la columna y que en su tercio superior se desvía hacia la derecha. Página 4 de 29

5 Se forma por la interfase entre el pulmón derecho y la reflexión de la pleura mediastínica sobre el esófago y la vena ácigos y se extiende desde el cayado de la ácigos hasta el hiato aórtico inferiormente. Fig. 17 on page 20 Fig. 18 on page 21 * Línea de la vena cava superior. Visible en la proyección PA. Se extiende por encima de la auricula derecha hasta aproximadamente la clavícula. En su parte superior es externa a la línea paratraqueal derecha. * Línea de la arteria subclavia izquierda. Visible en la proyección PA. Es la línea más superior del contorno izquierdo del mediastino y esta originada por la reflexión de la arteria subclavia. Fig. 19 on page 21 * Linea de la aorta descendente. Se extiende desde el cayado aórtico hasta el hiato aórtico, oblicua de izquierda a derecha y se visualiza por la interfase entre la aorta y el lóbulo inferior izquierdo. Fig. 20 on page 22 * Líneas de la silueta cardiaca. Las líneas que delimitan los bordes cardiacos están definidas por la aurícula en el lado derecho y el ventrículo en el izquierdo. Su alteración suele traducir ocupación de los ángulos cardiofrénicos. Fig. 21 on page 23 Fig. 22 on page 24 * Líneas paravertebrales. Visibles en la proyección PA. Corresponden a la interface entre los pulmones y los repliegues pleurales sobre los cuerpos vertebrales y se extienden desde el arco aórtico hasta el diafragma. Página 5 de 29

6 La línea paravertebral izquierda se observa con más frecuencia que la derecha porque la aorta descendente, muchas veces elongada, la desplaza. Fig. 23 on page 25 Fig. 24 on page 25 Aunque la patología mediastínica puede extenderse a varios compartimentos el desplazamiento, engrosamiento o desaparición de las líneas descritas nos permite identificar y localizar las lesiones y establecer un diagnóstico diferencial más preciso. Table 1 on page 26 Table 2 on page 27 Table 3 on page 28 Fig. 25 Referencias: L. Goiburu Gonzalez; Radiodiagnostico, Hospital Universitari Mutua de Terrassa, Terrassa, SPAIN Images for this section: Página 6 de 29

7 Fig. 1: El mediastino anterior y medio están separados por una línea vertical que pasa por delante de la pared anterior de la traquea y por detrás del margen posterior del Página 7 de 29

8 corazón. El mediastino medio y posterior están separados por una línea vertical que sigue la columna dorsal 1cm por detrás del margen anterior de los cuerpos vertebrales. Fig. 2 Página 8 de 29

9 Fig. 3: Líneas y recesos mediastínicos visibles en la proyección PA de tórax Página 9 de 29

10 Fig. 4: Línea de unión anterior normal. Fig. 5: Ocupación del mediastino anterior por una masa que condiciona una obliteración del espacio retroesternal y ensanchamiento de la línea de unión anterior. Página 10 de 29

11 Fig. 6: Línea de unión posterior normal. Página 11 de 29

12 Fig. 7: Arteria subclavia derecha aberrante. Fig. 8: Línea paratraqueal derecha normal. Página 12 de 29

13 Fig. 9: Bocio endotorácico que provoca un ensanchamiento de la línea paratraqueal derecha con preservación de la línea de la vena cava superior. Página 13 de 29

14 Fig. 10: Obliteración del espacio paratraqueal derecho con desplazamiento anterior de la línea de la vena cava superior por la presencia de un conglomerado adenopático. Página 14 de 29

15 Fig. 11: Línea paratraqueal izquierda normal. Página 15 de 29

16 Fig. 12: Ensanchamiento del espacio paratraqueal izquierdo secundario a la presencia de un aneurisma. Página 16 de 29

17 Fig. 13: Línea retrotraqueal normal. Página 17 de 29

18 Fig. 14: Ensanchamiento mediastínico a la altura del cayado aórtico con obliteración del espacio retrotraqueal por una lesión quísica. Página 18 de 29

19 Fig. 15: Línea aorto-pulmonar concava que delimita externamente la ventana aortopulmonar. Página 19 de 29

20 Fig. 16: Ocupación de la ventana aoorto-pulmonar con inversión de la convexidad normal de la línea aorto-pulmonar por la presencia de un carcinoma. Página 20 de 29

21 Fig. 17: Receso pleuro-ácigo-esofágico normal. Fig. 18: Desplazamiento del tercio inferior de la línea ácigo-esofágica hacia la derecha y aparición de una falsa línea paravertebral izquierda por la presencia de una hernia de hiato. Página 21 de 29

22 Fig. 19: Lesión quística mediastínica superior izquierda lateral a los troncocs supraórticos. Página 22 de 29

23 Fig. 20: Arco aórtico derecho que condiciona un ensanchamiento mediastínico superior derecho con desaparición del botón aórtico y de la línea de la aorta descendente del lado izquierdo. Página 23 de 29

24 Fig. 21: Quiste pleuro-pericárdcio que distorsiona la parte inferior de la línea cardiaca izquierda. Página 24 de 29

25 Fig. 22: Ocupación del ángulo cardiofrénico derecho por una hernia de Morgagni con contenido de grasa que condiciona un ensanchamiento mediastínico inferior derecho Fig. 23: Líneas paravertebrales normales. Página 25 de 29

26 Fig. 24: Desplazamiento superior de la línea paravertebral izquierda por la presencia de un absceso secundario a una discitis. Página 26 de 29

27 Table 1 Página 27 de 29

28 Table 2 Table 3 Página 28 de 29

29 Conclusiones La mayoría de patologías mediastínicas se manifiestan radiológicamente como masas que alteran el contorno mediastínico. El radiólogo debe tener un conocimiento preciso tanto de la anatomía mediastínica normal como de las diferentes líneas y recesos que lo delimitan y que son visibles en la radiografía de torax. Reconocer la apariencia normal de estas lineas y ser capaz de identificar sus alteraciones permitirá localizar las lesiones y realizar un diagnóstico diferencial más adecuado previo a la posible realización de un TC. Página 29 de 29