Anemia en gestantes del Perú y Provincias con comunidades nativas 2011

Transcripción

1 Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional INFORME Anemia en gestantes del Perú y Provincias con comunidades nativas 2011 JUNIO

2 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD JEFE INSTITUCIONAL Dr. Víctor Suarez Moreno SUB JEFE Dra. Nora Reyes Puma CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Dr. Elías Wilfredo Salinas Castro Director General DIRECCIÓN EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Lic. José Ramón Sánchez Abanto Director Ejecutivo INFORME ANEMIA EN GESTANTES DEL PERÚ Y PROVINCIAS CON COMUNIDADES NATIVAS 2011 ELABORACIÓN: Mg. Oscar Munares García EQUIPO DE TRABAJO Mg. José Sánchez Abanto Méd. Guillermo Gómez Guizado Lic. Lucy de la Cruz Egoavil Blga. Teresa Jordán Lechuga Lic. Paula Lita Espinoza Oriundo Lic. Rocío Valenzuela Vargas Lic. Doris Álvarez Dongo Lic. Karen Melissa Cerpa Sánchez Lic. Juan Carlos Barboza Del Carpio Mg. Carolina Tarqui Mamani. Lic. José Antonio Rojas Macedo Bach. Ing. Manuel Prado Merino Página 2 de 55

3 INDICE Pág. RESUMEN 4 INTRODUCCION 5 Objetivo general 12 Objetivos específicos 12 METODOLOGIA Diseño y población de estudio 13 Variables 13 Análisis estadístico 13 RESULTADOS Prevalencia de anemia en gestantes 15 Prevalencia de gestantes de provincias con comunidad nativa 17 CONCLUSIONES 44 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 45 APENDICES 48 Página 3 de 55

4 RESUMEN Objetivo. Determinar la prevalencia de anemia en gestantes a nivel nacional y en provincias con comunidades nativas durante el año Metodología. Estudio retrospectivo, trasversal, descriptivo, en gestantes atendidas en el Ministerio de Salud del Perú, siendo un total de para el año 2011, de ellas se tomaron (90,3%) y gestantes de provincias con comunidad nativa, de la base de datos del Sistema de información del estado nutricional del niño menor de 5 años y de la gestante (SIEN) del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) del Instituto Nacional de Salud del Perú (INS), este sistema recoge los análisis de hemoglobina de gestantes durante todo el año en todo el territorio nacional, se incluyeron registros de gestantes con hemoglobina corregida a la altura y registros completos, excluyéndose datos inconsistentes. Resultados. La prevalencia de anemia en gestantes del Perú para el año 2011 fue de 28.0% y la prevalencia de anemia en provincias con comunidad nativa fue de 20.1%. En general la prevalencia de anemia disminuye conforme aumenta el rango de edad y aumenta conforme aumenta la edad gestacional y altitud a nivel del mar. Las Regiones de la Sierra, Puno y Huancavelica son los que tienen mayor prevalencia de anemia leve. Las provincia de Sucre (Ancash) es la que tiene mayor prevalencia de anemia leve (72.3%), se sigue la provincia de Espinar (Cusco) con 64.6%. La provincia de Purus (Ucayali) no presentó casos de anemia. En las comunidades nativas, la mayor prevalencia está en la anemia leve, esta presenta una tendencia decreciente conforme aumenta el rango de edad, siendo de 23.7% para el rango entre 10 a 15 años y de 18.7% para el rango entre 36 a 45 años. Con respecto a la edad gestacional, la tendencia de la anemia leve es de aumentar la prevalencia conforme aumenta el rango de edad gestacional, del mismo modo ocurre con la altitud a nivel del mar. Las regiones de Pasco y Amazonas son las que presentaron mayor prevalencia de anemia leve. Conclusiones. La prevalencia de anemia en gestantes en general es mayor al de provincias con comunidad nativa, la prevalencia de anemia disminuye con la edad materna, pero aumenta con la edad gestacional y altitud a nivel del mar. Página 4 de 55

5 INTRODUCCION Un estudio realizado por Gonzales y colaboradores (37) en Perú, publicado en el 2011 cuyo objetivo fue establecer la frecuencia de anemia y eritrocitosis en gestantes de diferentes regiones del Perú y la asociación con los resultados adversos perinatales utilizando los datos del Sistema de Información Perinatal (SIP) del Ministerio de Salud (MINSA). El diseño fue observacional, basado en un análisis secundario de datos del Sistema Informático Perinatal (SIP 2000) de 43 establecimientos de salud del Perú (10 de la costa, 22 de la sierra y 11 de la selva). Los datos fueron colectados entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de Se estudió tanto a la madre como al recién nacido de embarazo único, con edad gestacional entre 20 y 44 semanas. Los partos entre 42 y 44 semanas han sido incluidos como un solo grupo ( 42 semanas). En cada lugar de estudio se obtuvo la base de datos del SIP Del total de partos registrados ( ) se excluyeron aquellos sin información sobre hemoglobina materna (61 581), embarazos múltiples (3140), malformaciones congénitas (1047), partos domiciliarios (427), datos inconsistentes (Hb < 4 g/dl) (319) y datos repetidos o incompletos del recién nacido (67). Finalmente, se obtuvieron registros. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Stata versión 10.0 (Stata Corporation, 4905 Lakeway Drive, College Station, TX 77845, USA). Los datos numéricos son expresados como medias ± desviación estándar (DE). Se utilizó la prueba de homogeneidad de Breslow-Day para evaluar diferencias de riesgo entre estratos. Si las varianzas fueron homogéneas y normalmente distribuidas, las diferencias entre grupos se realizaron por análisis de varianza de una vía (ANOVA). Luego, la diferencia entre pares de medias se realizó por la prueba de Scheffe. Los datos que son expresados como frecuencias fueron evaluados por la prueba de Chi cuadrado. Para cada variable se calculó el intervalo de confianza al 95 %. La frecuencia de anemia materna se calculó según los puntos de corte sugeridos por la OMS para nivel del mar. Se tomó el valor de Hb >14,5 g/dl para definirla como elevado. Asimismo, se realizó el análisis según región geográfica, tomándose como referencia a la región costa. Para la evaluación de los factores independientemente asociados al nivel de hemoglobina se usó el análisis de regresión múltiple. Se consideró como estadísticamente significativo un valor de p <0,01. La frecuencia de anemia leve fue mayor en la costa (25,8 %) y en la selva baja (26,2 %). La frecuencia de anemia moderada/severa es más alta en la selva baja (2,6 %) seguido de la costa (1,0 %). En la sierra, la frecuencia más alta de anemia moderada/severa se observa en la sierra sur (0,6 %). La mayor frecuencia de eritrocitosis (Hb>14,5 g/dl) fue encontrada en la sierra centro (23,7 %), seguido de 11,9 % en la sierra sur y 9,5 % en la sierra norte. La anemia severa y la eritrocitosis estuvieron relacionadas con los resultados adversos perinatales. Conclusiones. Hay diferencias por región geográfica en la frecuencia de anemia. En la sierra central se encontró mayor frecuencia de eritrocitosis con Página 5 de 55

6 respecto a la sierra sur. Tanto la anemia severa como la eritrocitosis aumentan los resultados adversos perinatales. En Cuba Sánchez y colaboradores (1) en Cuba publicaron en el año 2001 un estudio cuyo objetivo de identificar la prevalencia de la anemia por deficiencia de hierro, se estudió en la consulta de nutrición del Hospital Docente Ginecoobstétrico "Eusebio Hernández", desde enero de 1993 a diciembre de 1999 a gestantes; de ellas 5169 eran portadoras de anemia ferropénica. Se confeccionó una encuesta para recoger la edad (cronológica y de la menarquia), la paridad, gestidad, sangramiento atendiendo trimestre de embarazo, período intergenésico, antecedentes de abortos (espontáneos y provocados, incluyendo rivanol), características y duración de la menstruación e hiperémesis gravídica. Se evaluó además el nivel cultural así como estado marital, y para explorar los hábitos alimentarios, se aplicó la encuesta cuantitativa de frecuencia de consumo de alimentos, del Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos. A estas pacientes también se les tomó el peso y la talla, y se les clasificó en bajo peso, normopeso y sobrepeso, atendiendo al índice de masa corporal (IMC=peso kg/talla m).9 Se clasificó la anemia en leve ( g/l), moderada (70-99g/L) y grave (<70 g/l), según los criterios de la UNICEF/ONU/OMS. El tiempo gestacional se determinó a partir de la fecha del primer día de la última menstruación. La prevalencia alcanzó el 43,1 % y el grupo de edad más vulnerable fue el de 20 a 24 años. Las gestantes con bajo peso preconcepcional y las comprendidas entre las 14 y 23 semanas de gestación fueron las más afectadas. La anemia de mayor prevalencia fue la leve, y representó el 75,8 %, mientras que las variables maternas más involucradas fueron: los deficientes hábitos alimentarios, la hiperemesis gravídica y los antecedentes de 3 o más abortos. Este estudio evidenció la magnitud y el grado de severidad de la anemia ferropénica en las gestantes atendidas. Un estudio por Martínez y colaboradores (4) publicado en México en el año 1995 presentaron un análisis descriptivo de la prevalencia de anemia en este grupo, basado en la Encuesta Nacional de Nutrición levantada por la Secretaría de Salud en 1988, En la Encuesta Nacional de Nutrición (ENN) se recolectó información sobre la prevalencia de anemia en una muestra representativa nacional de mujeres en edad fértil (entre 12 y 49 años de edad). El sistema de muestreo adoptado en la ENN permitió recolectar datos de las cuatro regiones en las que se dividió al país, a saber: Norte, que incluye a los estados de Baja California Norte y Sur, Coahuila, Chihuahua, Durango, Nuevo León, Sonora y Tamaulipas; Centro, que abarca Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Jalisco, Estado de México, Michoacán, Nayarit, Querétaro, San Luis Potosí, Sinaloa y Zacatecas; Sur, en los estados de Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco, Tlaxcala, Veracruz y Yucatán; y Distrito Federal, incluyendo a los municipios conurbados del Estado de México. El muestreo se diseñó para Página 6 de 55

7 lograr representatividad al interior de cada región. A partir de los datos de cada región se obtuvo información representativa a nivel nacional. Las comparaciones estadísticas entre promedios se realizaron aplicando la prueba t de Student. Las comparaciones de las prevalencias de anemia entre estratos se realizaron mediante X2. Los valores para la prevalencia nacional se obtuvieron a partir de los datos regionales, aplicando un factor de ponderación a cada observación para tomar en cuenta el efecto del tipo de muestreo utilizado. Las comparaciones estadísticas de los valores promedio de Hb a nivel nacional se realizaron mediante ANOVA. Las comparaciones de prevalencias de anemia a nivel nacional se realizaron aplicando X2. Se eliminaron del análisis las cifras de hemoglobina menores a 5.0 g/dl y mayores a 18.0 g/dl, por considerarse valores aberrantes, ya que respectivamente se encuentran por debajo de la percentil 1 (al nivel del mar) y por arriba de la percentil 99 (a 2500 m ASNM) para población femenina en las edades consideradas en este estudio. La prevalencia de anemia a nivel nacional fue mayor en las mujeres embarazadas (18.17%) que en las no embarazadas (15.38%). En mujeres indígenas la prevalencia fue de 24.02%, en tanto que en las no indígenas fue de 14.67%. En zonas urbanas la prevalencia fue de 15.54%, y en las rurales de 13.56%. Los valores promedio de hemoglobina fueron más bajos en mujeres embarazadas (12.5 ± 1.6 desviación estándar g/dl) que en no embarazadas (13.7 ± 1.6 g/dl). En forma consistente, las regiones Norte y Sur se vieron más afectadas que la Centro y el D.F. Los datos presentados señalan la magnitud del problema de anemia en las mujeres de edad reproductiva en México. Las posibles consecuencias de esta forma de desnutrición justifican la realización de intervenciones para prevenir y corregir esta deficiencia. Estudios realizados en diferentes latitudes del mundo han puesto de manifiesto que la anemia por deficiencia de hierro es la patología hematológica de mayor prevalencia en la embarazada(1). La anemia puede coincidir con el embarazo o ser producidas por este (2). La anemia en la mujer en edad reproductiva tiene particular importancia, afecta no sólo a la mujer, sino también al producto de la concepción, se ha estimado que la anemia es causa principal o contribuyente en 20 a 40% de casos de muerte materna, especialmente en países en desarrollo. La anemia está asociada con una serie de consecuencias funcionales y con una disminución en la respuesta inmune, lo que puede tener implicaciones mayores en cuanto a morbilidad en poblaciones que viven en condiciones precarias de higiene. Se ha observado una reducción en la productividad en aquellas personas que sufren anemia (4). Durante el embarazo, las necesidades de hierro se incrementan a consecuencia de las pérdidas basales, del aumento de masa de glóbulos rojos y del crecimiento del feto, la placenta y los tejidos maternos asociados (5), por ello los requerimientos de hierro aumentan tres veces (7). A Página 7 de 55

8 medida que transcurre el embarazo hay un aumento de la masa eritroide y del volumen plasmático, siendo este último mayor, por lo cual se produce la hemodilución fisiológica (6). La hemodilución es normal en el embarazo y hace difícil establecer un valor mínimo normal de la concentración de hemoglobina. La organización mundial de la salud (OMS) recomienda un punto de corte de 11,0 g/100 ml para considerar una anemia. La Academia Nacional de Ciencias de Washington utiliza como valore de corte de la Hb 11,0 g/100 ml en el primer y tercer trimestre y 10,5 g/100 ml en el segundo trimestre. El intervalo entre 9,0 y 11,0 g/100 ml se considera una zona gris ya que es difícil si estos valores se deben a una anemia o a la hemodilución fisiológica del embarazo (8). Durante el embarazo existe un aumento de la masa de eritrocitos y del volumen plasmático como ajuste a las necesidades del útero y el feto en crecimiento. Sin embargo, el volumen plasmático aumenta más que la masa de eritrocitos, lo que provoca una disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre, a pesar del aumento del número de eritrocitos. Esta disminución en la concentración de hemoglobina reduce la viscosidad sanguínea, lo cual se considera que mejora la perfusión placentaria y proporciona un mejor intercambio materno fetal de gases y nutrientes (10). Un déficit de hierro produce una anemia microcítica. La S-ferritina determina las reservas de hierro en el organismo. Una concentración de S-ferritina de 60 µg/l corresponde a una reserva de 500 mg, mientras que el déficit de hierro se caracteriza por una S-ferritina µg/l. no hay un criterio estricto para definir una déficit de hierro latente, pero la S-ferritina en un rango de 15 a 30 µg/l no cubre los requerimientos de hierro en el embarazo. En el primer trimestre, la S- ferritina es un método confiable. Luego, la hemodilución reduce la concentración de S-ferritina. Los cambios intraindividuales durante el día o de acuerdo al día, hacen difícil interpretar los valores. Aparte la S-ferritina aumenta en una reacción inflamatoria o con el consumo en exceso de alcohol (8). La deficiencia de hierro presenta diversos estadios de severidad, dando lugar a diferentes alteraciones en el organismo. En su etapa más temprana, se manifiesta por una disminución en la concentración sérica de hierro y de ferritina. Esta última es una poza de recambio lento de hierro en el organismo. Si la deficiencia avanza, disminuye la saturación de transferrina, la glicoproteína trasportadora de hierro y aumenta la protoporfirina eritrocitica libre. Cuando la deficiencia de hierro es aún mayor, se presenta una baja concentración de hemoglobina. Si esta es marcada, aparece en el horizonte clínico, manifestándose por palidez de piel y tegumentos. Se ha observado que la anemia severa, así como la deficiencia de hierro compromete la respuesta inmunológica celular en embarazadas (4). Página 8 de 55

9 En Brasil determinaron que la anemia en las gestantes mantiene algunos parámetros globulares constantes como los niveles de hemoglobina <11 g/dl, la ferritina sérica < 12 ng/ml, fierro plasmático < 50 µg/dl, índice de saturación de trasferrina < 16%, volumen corpuscular medio (VCM) y hemoglobina corpuscular media disminuidas (20). En la embarazadas las anemias pueden ser: ferropénica, megaloblástica y de células falciformes (13). Para determinar anemia en la gestación, se ha considerado tanto el límite establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 11 gr/dl en gestantes, como al valor de 13 gr/dl, establecido por el Ministerio de Salud (MINSA) para poblaciones ubicadas a más de 3000 m.s.n.m (15). Dada la facilitad para procesar las muestras y el pequeño volumen de sangre requerido para hacer la determinación de laboratorio, la hemoglobina (Hb) es el indicador de deficiencia de hierro más empleado a nivel de población. La Hb varía con la altitud sobre el nivel de mar en la que se encuentra el sujeto, con el sexo, y con el estado fisiológico como el embarazo y la lactancia (4). Es difícil definir valores de corte estandarizados porque las poblaciones, los contextos geográficos y las necesidades son diferentes según las áreas específicas. Algunos autores indican que los valores de hemoglobina al nivel del mar se deben categorizar de la siguiente manera (WHO 1989): 1) anemia leve (Hb de 10 a 10,9 g/dl); 2) anemia moderada (Hb de 7 a 9,9 g/dl); 3) anemia grave (Hb menos de 7 g/dl). Sin embargo, en la bibliografía se han utilizado ampliamente otros criterios para definir los valores de corte de la anemia: 1) leve (Hb de 9 a 10,9 g/dl), 2) moderada (Hb de 7 a 8,9 g/dl) y 3) grave (Hb por debajo de 7 g/dl) (Adam 2005); y 1) anemia leve (Hb de 7 a 11 g/dl), anemia moderada (de 5 a 7 g/dl) y anemia grave (por debajo de 5 g/dl)(10,14). Durante la gestación entre los 18 a 40 años los niveles de hemoglobina para el primer trimestre se presentan en 12,4 ± 0,7 g/dl, en el segundo trimestre 12,1 ± 0,7 g/dl y en el tercer trimestre 11,9 ± 0,6 g/dl (6). Según estudios de prevalencia realizados en diferentes regiones del mundo, se presenta entre el 30 y el 70% de las gestantes (2). Casi 2 de cada diez mujeres de 12 a 49 años de edad padece de anemia (19%), en el área rural esta prevalencia es mayor (22%) y según la condición de pobreza las mujeres con pobreza extrema presentan la mayor prevalencia (26%) (16). En un estudio realizado en Huaraz publicado en Perú identificó que la frecuencia de anemia en la gestación (Hb<13 g/dl) fue del 49,6% sin embargo la anemia según OMS (Hb<11 g/dl) fue del 7,1%(15). Así mismo otro estudio nacional indicó que la prevalencia estimada de anemia entre las gestantes que acudieron al servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Regional de Pucallpa fue de 70,3% (IC: 65,8 a 74,8%). La anemia leve fue la más frecuente (67,7%; IC: 62,2 a 73,2%), seguida de la anemia moderada (27,9%; IC: 19,6 a 36,2%) y grave (4,4%; IC: 5,1 a 13,9%). La prevalencia de anemia fue independiente de la edad materna. Así, en las menores Página 9 de 55

10 de 19 años la prevalencia fue de 72,7% (IC: 65,2 a 80,1%); en las gestantes que tenían de 20 a 35 años, de 69,1% (IC: 64,6 a 73,6%); y en las mayores de 35 años, de 74,4% (IC: 60,7 a 88,1%) (14). En Bolivia el porcentaje de gestantes con anemia llega al 56% (35% 75%) (17). En Argentina un estudio realizado por Romero y colaboradores identificaron que el 44% de la población estudiada presentó anemia al final del embarazo (13). En Cuba un estudio sobre anemia en el embarazo encontró que el grupo de edad más vulnerable fue el de 20 a 24 años, seguido por el de 25 a 29 años con una prevalencia de 32,6 y 30,8% respectivamente, reportan que el 35% de las gestantes padecen de anemia en el tercer trimestre; en menos del 4% se presenta esta enfermedad en su forma grave y en el 66,5% se presenta como leve (2) ; mientras que las embarazadas que iniciaron su gestación con deficiencia nutricional, fueron las más involucradas con el 47,2% (1). Otro estudio de esta país en de mujeres en edad fértil, obtuvo como resultado que 34% tenían anemia ferropénica, 51% eran normopeso y sólo 5% estaban desnutridas; el resto eran sobrepeso u obesas. No existió relación directa entre la evaluación nutricional y las cifras de hemoglobina, lo que hace pensar que no es la disponibilidad de alimentos lo que afecta la biodisponibilidad del hierro y otros micronutrientes en el organismo, sino los aspectos cualitativos y las combinaciones de los alimentos. En tal sentido, pudiera estar contribuyendo la deficiente cultura alimentaria de la población (11). En Colombia, la prevalencia de anemia en la gestación alcanza el 45%, lo que hace pensar que las estrategias de suplemento de hierro y de educación nutricional desarrolladas en los grupos de gestantes, no han tenido la efectividad esperada (18) y en Trinidad y Tobaco determinaron que la prevalencia de anemia se reduce conforme avanza el rango de edad, siendo mayor entre los 15 a 19 años (18,3%) y algo menor entre los 35 a 39 años (10,8%) (19). Un estudio realizado en el Hospital de EsSalud de la Oroya (3750 msnm), las que presentaron anemia tenían una media de paridad igual a 2,6 y un hematocrito de 34,9%, comparadas con las que no presentaron anemia que fue de 43,4%. En la altitud existe una correlación negativa entre el hematocrito materno y el hematocrito del recién nacido (r= -0,57). La razón de probabilidades mostró una asociación positiva entre la presencia de anemia y un parto pretérmino de 2,87 (IC 95% ,69). Se ha determinado que en alturas por encima de los 3000 msnm y con gestaciones con niveles de hemoglobina <9 g/dl existe mayor riesgo de parto con recién nacido muerto (OR: 4,4 IC95% 2,8-6,7), parto pretermino (OR: 2,5 IC95% 1,9-3,2) y pequeño para la edad gestacional (OR: 1,4 IC95% 1,1-1,9). Estudios clínicos revelaron que la anemia se asocia con complicaciones del embarazo y del parto en la madre, en el feto y el recién nacido, como mayor morbilidad y mortalidad fetal y perinatal, parto prematuro, peso bajo al nacer, hipertensión arterial, infección genital y de herida quirúrgica, así como bajas reservas Página 10 de 55

11 de hierro en el recién nacido, lo que provoca desarrollo psicomotor retardado y alteraciones neuro conductuales (1,9,22,23,24,35). La anemia suele ser más frecuente entre las mujeres que comienzan la gestación con peso bajo para la talla, cuyas reservas suelen estar exhaustas, entre las que tienen poca ganancia de peso durante el embarazo, y entre las adolescentes. La anemia por déficit de hierro es la más frecuente durante el embarazo, la deficiencia de ácido fólico o de vitamina B12, es mayor en la hiperémesis gravídica (25,9%), antecedentes de 3 o más abortos en el último año (21,6%), antecedentes de menstruaciones de más de 5 días (20,3%), periodo intergenésico menor de 2 años (18%), antecedente de dispositivo intrauterino (17,6%), las infecciones como el paludismo y las infestaciones como la unciriasis o paludismo también pueden causar anemia. La infección por helmiltos puede ocurrir en embarazos, se ha reportado en un estudio realizado en Perú en el año 2003, que en este grupo los niveles de anemia (Hb<11 g/dl) puede llegar al 47,3 (32). Conforme a la verificación objetiva de nuestra realidad y el consiguiente reconocimiento constitucional, el Perú definitivamente es un país pluricultural, multiétnico y multilingüe. Así, de acuerdo al Mapa Etnolingüístico Oficial del Perú1, en el país existen 72 etnias2, 7 ubicadas en el área andina y 65 en el área amazónica, las cuales se agrupan en 14 familias lingüísticas indígenas3. Según otras fuentes, la heterogeneidad de la población peruana se manifiesta actualmente, en la coexistencia de 43 lenguas: 39 son amazónicas, una lengua en fase de estudio y 3 lenguas andinas: el quechua, aymara y jacura. Todas ellas agrupadas en 17 familias lingüísticas. Los tres grupos etnolingüísticos más numerosos de la Amazonía son: Asháninka 57,998, el Aguaruna 45,137 y el Shipibo 20,178. La mayoría de las comunidades vive en condiciones de extrema pobreza e inferior calidad de vida. La pobreza estructural afecta a los pueblos indígenas con mayor intensidad, restringiéndoles el pleno goce de sus derechos humanos, económicos, sociales y culturales (38). En Perú, hay como en Brasil, una gran diversidad de pueblos o segmentos de pueblos indígenas aislados (existen informaciones sobre alrededor de 20 grupos) y otros en contacto inicial, en general a lo largo de la frontera con Brasil, pero también en diversos otros puntos. Hoy la mayoría se encuentra en el seno de cinco Áreas Naturales Protegidas (ANP) o en cinco Reservas Territoriales que corresponden a sus áreas de desplazamiento El carácter paradójico de la situación peruana es que a pesar de la existencia de estas figuras territoriales que son inéditas en el mundo, no se ha mostrado capacidad en el país para proteger efectivamente estos territorios, dejando los aislados en situación de grave riesgo debido a la invasión de sus territorios por madereras ilegales, misiones, turistas informales, etc. También muchos grupos de aislados están amenazados por las actividades con hidrocarburos que se desarrollan en sus Página 11 de 55

12 territorios, fruto como en Ecuador de las contradicciones de las políticas de los gobiernos. Esta situación ha generado un importante movimiento institucional para la definición de políticas y acciones de protección. Perú es hoy el país de la región con el más grande número de organizaciones acompañando el tema de la protección de los aislados. Las organizaciones indígenas AIDESEP y FENAMAD, así como la Defensoría del Pueblo tienen un rol fundamental, y colaboran con diversas ONGs. Se está también construyendo una cooperación con Brasil tanto para utilizar su experiencia como para monitorear de manera conjunta la larga frontera entre los dos países. Objetivo General Determinar la prevalencia de anemia en gestantes a nivel nacional y en provincias con comunidades nativas durante el año Objetivos Específicos Determinar la prevalencia de anemia en gestantes por Regiones, Provincias, Direcciones de Salud, Redes de Salud, edad materna, edad gestacional y altitud a nivel del mar. Evaluar la prevalencia de anemia en la gestante de comunidades nativas según provincias, edad materna, edad gestacional, altitud a nivel del mar. Página 12 de 55

13 METODOLOGIA DISEÑO Y POBLACION DE ESTUDIO Estudio retrospectivo, trasversal, descriptivo, en gestantes atendidas en el Ministerio de Salud del Perú, siendo un total de para el año 2011, de ellas se tomaron (90,3%) y gestantes de provincias con comunidad nativa, de la base de datos del Sistema de información del estado nutricional del niño menor de 5 años y de la gestante (SIEN) del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud del Perú, este sistema recoge los análisis de hemoglobina de gestantes durante todo el año en todo el territorio nacional, se incluyeron registros de gestantes con hemoglobina corregida a la altura y registros completos, excluyéndose datos inconsistentes. VARIABLES Se determinó edad (años), edad gestacional (semanas y trimestres: primer 1-14 semanas, segundo semanas y tercero semanas 6 días), altitud a nivel del mar (msnm), Regiones del Perú (Amazonas, Ancash, Apurímac, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, La Libertad, Lambayeque, Lima, Loreto, Madre de dios, Moquegua, Pasco, Piura, Puno, San Martin, Tacna, Tumbes, Ucayali) y provincias con comunidades nativas (Bagua, Condorcanqui, Huanta, San Ignacio, Calca, La Convención, Paucartambo, Quispicanchi, Puerto inca, Chanchamayo, Satipo, Alto amazonas, Datem del Marañon, Loreto, Mariscal Ramón Castilla, Maynas, Requena, Ucayali, Manu, Tambopata, Oxapampa, Bellavista, El Dorado, Huallaga, Lamas, Rioja, San Martín, Tocache, Atalaya, Coronel Portillo, Padre Abad y Purús). Además se determinó anemia al resultado de hemoglobina <11 g/dl y su clasificación según la Organización Mundial de la Salud en anemia leve (Hb de 10-10,9 g/dl); moderada (Hb de 7-9,9 g/dl) y grave (Hb <7 g/dl). ANALISIS ESTADISTICO Se aplicaron tablas dinámicas en Microsoft Excel para la determinación de los niveles de hemoglobina y las prevalencias respectivas. El estudio guardó en todo momento la confidencialidad de los datos, en la base de datos no se incluyó nombres de participantes, ni datos que faciliten identificación por lo que la información fue anónima. En las variables cuantitativas como la hemoglobina se aplicó promedio, desviación estándar, error típico al 5%. Para las variables cualitativas se aplicó la distribución de frecuencias y las proporciones como determinación de prevalencia. La edad se clasificó en tres rangos según riesgo para la gestación: años, años y >36 años, la edad gestacional fue dividida en primer trimestre (1-14 semanas), segundo (15 a 28 semanas) y tercero (29 a 41 semanas 6 días), la Página 13 de 55

14 altitud (metros sobre el nivel del mar) se clasificó en <1000 msnm, 1001 a 1500 msnm, 1501 a 2500 msnm, 2501 a 3500 msnm y >3500 msnm. Para la determinación de la correlación se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson (r) y coeficiente de determinación (R 2 ) entre los niveles medio de hemoglobina y la edad, altitud y edad gestacional. Página 14 de 55

15 RESULTADOS PREVALENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES Se presenta los resultados generales gestantes del Perú y de gestantes de Provincias con Comunidades nativas registrados en el año Podemos determinar que la anemia en gestantes del Perú fue del 28.0% y de las provincias con comunidades nativas de 20.1%, es decir, menor a la prevalencia nacional. Del mismo modo al realizar las comparaciones por clasificación de anemia, se puede determinar que tanto para la anemia leve y moderada las cifras nacionales son mayores a la de provincias con comunidades nativas, no siendo así para la anemia severa (Figura 1). Conforme aumenta el rango de edad, disminuye la anemia leve, pero aumenta la anemia moderada y severa. La prevalencia de anemia aumenta conforme aumenta el rango de edad gestacional, esto es más marcado para la anemia leve y moderada, pero no así para la anemia severa. Del mismo modo la prevalencia de anemia en gestantes aumenta conforme aumenta la altitud a nivel del mar, siendo menor a menos de 1000 msnm y mayor a más de 3500 msnm. Las Regiones de la Sierra, Puno y Huancavelica son los que tienen mayor prevalencia de anemia leve (Tabla 1). Con respecto a la anemia por provincias del Perú, las provincia de Sucre (Ancash) es la que tiene mayor prevalencia de anemia leve (72.3%), se sigue la provincia de Espinar (Cusco) con 64.6%. La provincia de Purus (Ucayali) no presentó casos de anemia y la que tuvo menor prevalencia de anemia leve fue la provincia de Mariscal Ramón Castilla de Loreto fue la que presentó menor prevalencia de anemia leve (3.9%). La provincia de Huanca Sancos en Tacna es la que presentó mayor prevalencia de anemia moderada con 26.8%, las provincias de Picota, El Dorado, Mariscal Cáceres, Bellavista, Huallaga (San Martin), Tarata (Tacna), Sechura (Piura), Mariscal Ramón Castilla (Loreto) y Purus (Ucayali) no presentaron casos de anemia moderada, los que presentaron menor prevalencia de anemia moderada fue la provincia de Ucayali (Ucayali) y San Martin en San Martín. La Provincia de Cotabambas en Apurímac fue el que presentó mayor prevalencia de anemia severa en la gestación con 5%, así mismo la provincia de Candarave en Tacna obtuvo un 3.3% de prevalencia (Tabla 2,3 y 4). Con respecto a los trimestres de gestación, se puede determinar que conforme avanza los trimestres, la prevalencia de anemia en la gestante aumenta. (Tabla 5) Página 15 de 55

16 Conforme aumenta en rango de edad, aumenta la prevalencia de anemia en gestantes (Tabla 7 y 8). En gestantes del Perú, la prevalencia de anemia aumenta conforme aumenta la altitud a nivel del mar, este comportamiento es similar en casi todos los Regiones del Perú (Tabla 9 y 10). Con respecto a la prevalencia de anemia en gestantes según Dirección de Salud (DISA) se puede determinar que la mayor prevalencia de anemia severa y moderada se presentan las DISA Apurímac I con 2.3% para anemia severa y 14.4% para anemia moderada, seguidamente de la DISA Huancavelica con 1.3% para anemia severa y 11.8% para anemia moderada. La anemia leve fue más prevalente en la DISA Puno (45.1%) y DISA Huancavelica con 40.6% (Tabla 11). Con respecto a las Redes de salud, la Red de Cotabambas (4.2%) de la DISA Apurímac, la Red de Churcampa (3.1%) de la DISA Huancavelica y la Red de San Francisco (2.0%) de la DISA Ayacucho son los que presentan mayor prevalencia de anemia en gestantes (Tablas 11, 12, 13 y 14). La Red de Churcampa (21.8%) de la DISA Huancavelica, la Red de San Miguel (19.0%) de la DISA Ayacucho y la Red de Huancavelica (14.9%) de la DISA Huancavelica son las que tienen mayor prevalencia de anemia moderada. La Red San Román (56.6%) de la DISA Puno, la Red Sánchez Carrión (55.6%) de la DISA La Libertad y la Red Acobamba (55.3%) de la DISA Huancavelica son las que presentaron mayor prevalencia de anemia leve (Tablas 11,12,13 y 14). Los niveles medios de la hemoglobina aumentan ligeramente conforme aumenta el rango de edad, así mismo los disminuyen conforme aumenta los trimestres de gestación, mismo fenómeno observado con la altitud. La Región Lambayeque es el que tiene el mayor promedio así mismo el menor nivel medio encontrado en gestantes fue en la región Cusco (Figura 2). Al correlacionar los niveles medio de hemoglobina con la edad gestacional observamos que esta correlación es negativa, es decir, cuando aumenta la edad gestacional, disminuyen los niveles medios de hemoglobina (Figura 3). La edad materna se correlaciona positivamente con los niveles medios de hemoglobina en las gestantes (Figura 4). No así con la altitud a nivel del mar, que presenta una correlación negativa, es decir, cuando aumenta la altitud, disminuyen los niveles medios de hemoglobina (Figura 5). Página 16 de 55

17 PREVALENCIA EN GESTANTES DE PROVINCIAS CON COMUNIDAD NATIVA En las comunidades nativas, la mayor prevalencia está en la anemia leve, esta presenta una tendencia decreciente conforme aumenta el rango de edad, siendo de 23.7% para el rango entre 10 a 15 años y de 18.7% para el rango entre 36 a 45 años. Con respecto a la edad gestacional, la tendencia de la anemia leve es de aumentar la prevalencia conforme aumenta el rango de edad gestacional, del mismo modo ocurre con la altitud a nivel del mar. Las regiones de Pasco y Amazonas son las que presentaron mayor prevalencia de anemia leve (Tabla 15) La provincia con comunidad nativa de San Martín en la región San Martín es la que presentó mayor prevalencia de anemia leve en la gestante (50.0%) la provincia de Purús en la región Ucayali no presentó casos de anemia, se midieron 78 gestantes (Tabla 16) Con respecto a los niveles medios de hemoglobina, se determinó que estos aumentan conforme aumenta el rango de edad de las gestantes, así mismo los niveles medios disminuyen conforme aumenta los trimestres de gestación y la altitud a nivel del mar. La provincia con comunidad nativa de Paucartambo fue la que presentó mayor nivel medio de hemoglobina y la provincia con comunidad de Rioja fue la que presentó menor nivel (Figura 6). En provincias con comunidad nativa, los niveles medios de hemoglobina se correlacionan positivamente conforme aumenta la edad materna, es decir cuanto mayor edad mayor es el nivel medio de hemoglobina (Figura 7). No así con la edad gestacional (r 2 =-0.622) y con altitud a nivel del mar (r 2 =-0.734), es decir cuando aumentan estos parámetros disminuye los niveles medio de hemoglobina (Figuras 8 y 9). Página 17 de 55

18 Figura 1 Prevalencia de anemia en gestantes del Perú y Provincias con comunidades nativas y según clasificación % 40.0% 35.0% 30.0% 28.0% 25.2% 25.0% 20.0% 20.1% 18.8% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 2.6% 1.1% 0.2% 0.2% Anemia Leve Moderada Severa Nacional Comunidad nativa Página 18 de 55

19 Tabla 1. Prevalencia de anemia según características estudiadas Perú 2011 Características Severa Moderada Leve Sin anemia Total n % n % n % n % n % Edad (años) Edad Gestacional (semanas) < a a Altitud (msnm) < Provincia con comunidad nativa Si No Departamento Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total general Página 19 de 55

20 Tabla 2. Anemia en gestantes según Provincias del Perú 2011 Departamento Provincia Severa Moderada Leve Sin anemia Total general n % n % n % n % n % Amazonas Bagua Bongará Chachapoyas Condorcanqui Luya Rodríguez de Mendoza Utcubamba Ancash Aija Antonio Raimondi Asunción Bolognesi Carhuaz Carlos F. Fitzcarrald Casma Corongo Huaraz Huari Huarmey Huaylas Mcal. Luzuriaga Ocros Pallasca Pomabamba Recuay Santa Sihuas Yungay Apurímac Abancay Andahuaylas Antabamba Aymaraes Chincheros Cotabambas Grau Arequipa Arequipa Camana Caraveli Castilla Caylloma Condesuyos Islay La unión Ayacucho Cangallo Huamanga Huanca sancos Huanta La mar Lucanas Parinacochas Paucar del Sara Sara Sucre Víctor Fajardo Vilcas Huamán Cajamarca Cajabamba Cajamarca Celendín Chota Contumaza Cutervo Hualgayoc Jaén San Ignacio San Marcos San Miguel San Pablo Santa Cruz Página 20 de 55

21 Tabla 3. Anemia en gestantes según Provincias del Perú 2011 (continuación) Departamento Provincia Severa Moderada Leve Sin anemia Total general n % n % n % n % n % Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Cusco Espinar La Convención Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huancavelica Huaytara Tayacaja Huánuco Ambo Dos de Mayo Huacaybamba Huamalies Huánuco Lauricocha Leoncio Prado Marañón Pachitea Puerto inca Yarowilca Ica Chincha Ica Nazca Palpa Pisco Junín Chanchamayo Chupaca Concepción Huancayo Jauja Junín Satipo Tarma Yauli La Libertad Ascope Bolívar Chepén Gran Chimú Julcan Otuzco Pacasmayo Pataz Sánchez Carrión Santiago de Chuco Trujillo Virú Lambayeque Chiclayo Ferreñafe Lambayeque Lima Barranca Cajatambo Callao Canta % Página 21 de 55

22 Tabla 4. Anemia en gestantes según Provincias del Perú 2011 (continuación) Departamento Provincia Severa Moderada Leve Sin anemia Total general n % n % n % n % n % Lima Cañete Huaral Huarochiri Huaura Lima Oyon Yauyos Loreto Alto Amazonas Datem del Marañón Loreto Mcal. Ramón Castilla Maynas Requena Ucayali Madre de Dios Manu Tahuamanu Tambopata Moquegua Gral. Sánchez Cerro Ilo Mcal. Nieto Pasco Daniel A. Carrión Oxapampa Pasco Piura Ayabaca Huancabamba Morropón Paita Piura Sechura Sullana Talara Puno Azángaro Carabaya Chucuito El Collao Huancané Lampa Melgar Moho Puno San Antonio de Putina San Román Sandia Yunguyo San Martin Bellavista El Dorado Huallaga Lamas Mariscal Cáceres Moyobamba Picota Rioja San Martin Tocache Tacna Candarave Jorge Basadre Tacna Tarata Tumbes Contralmirante Villar Tumbes Zarumilla Ucayali Atalaya Coronel Portillo Padre Abad Purús Total general Página 22 de 55

23 Tabla 5. Anemia en gestantes según trimestre de gestación y Regiones del Perú 2011 Departamento Trimestre Severa Moderada Leve Sin anemia Total general n % n % n % n % n % Amazonas Primer Segundo Tercer Ancash Primer Segundo Tercer Apurímac Primer Segundo Tercer Arequipa Primer Segundo Tercer Ayacucho Primer Segundo Tercer Cajamarca Primer Segundo Tercer Cusco Primer Segundo Tercer Huancavelica Primer Segundo Tercer Huánuco Primer Segundo Tercer Ica Primer Segundo Tercer Junín Primer Segundo Tercer La Libertad Primer Segundo Tercer Lambayeque Primer Segundo Tercer Lima Primer Segundo Tercer Loreto Primer Segundo Tercer Madre de Dios Primer Segundo Tercer Moquegua Primer Segundo Tercer Pasco Primer Segundo Tercer Piura Primer Segundo Tercer Puno Primer Segundo Tercer Página 23 de 55