SIMPOSIO: IMPLANTES EN SECTOR ESTÉTICO INMEDIATOS O DIFERIDOS?

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1 Celebrado del 26 al 28 de febrero de SEPA Barcelona 2015 SIMPOSIO: IMPLANTES EN SECTOR ESTÉTICO INMEDIATOS O DIFERIDOS? ; Resumen elaborado por: Antonio Aguilar-Salvatierra Ignacio Osoitz Leizaola-Cardesa Universidad de Granada Máster de Periodoncia e Implantes

2 El éxito en la colocación de implantes unitarios en la zona anterior estética radica en una correcta planificación, temporalización y selección del caso para elegir entre las distintitas opciones terapéuticas (colocación inmediata, temprana o diferida). En esta decisión cobra una especial relevancia la utilización de técnicas radiológicas tridimensionales (CBTC) que nos indicará el biotipo óseo del paciente y con esto podremos prever su respuesta biológica y determinar los tiempos quirúrgicos. Además del acto quirúrgico, es crucial prestar atención a la fase protésica en la que prima la utilización de materiales de probada biocompatibilidad en todo el proceso (desde la provisionalización hasta la restauración definitiva). Encuentro científico: Sepa Barcelona 2015 Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015 Autores del Resumen: Antonio Aguilar-Salvatierra Ignacio Osoitz Leizaola-Cardesa Universidad de Granada Máster de Periodoncia e Implantes Director del Programa: Dr. Gerardo Gómez Moreno Coordinador SEPA: Dra. Paula Matesanz Vocal Formación Junta Directiva SEPA El diagnostico clínico y radiográfico 3D es clave para seleccionar la colocación inmediata o diferida del implante en el sector estético. Explicación: Debemos prestar una especial atención al correcto diagnóstico del paciente y con esto analizar las estructuras anatómicas del alveolo para seleccionar cómo enfocar el tratamiento con implantes en el sector estético, y así poder tomar la decisión entre la colocación inmediata postextracción, temprana o diferida. Conocer estas características nos ayudará a prevenir posibles complicaciones y que la restauración sea exitosa. Mensaje para el paciente: Ante la necesidad de reponer un diente en el sector estético con un implante dental es fundamental realizar un correcto diagnóstico radiográfico 3D que permita adelantarnos y prever las posibles complicaciones para conseguir un resultado óptimo. En la colocación de implantes en sector estético deben primar las condiciones biológicas del paciente sobre sus deseos de inmediatez para conseguir el éxito Explicación: Cuando tenemos que diagnosticar y planificar un implante en el sector estético para sustituir un diente que todavía sigue en boca, es fundamental prever el comportamiento que tendrá el hueso tras la exodoncia. Es fundamental conocer el biotipo óseo y gingival. Con todos estos datos se podrán seleccionar los tiempos quirúrgico a realizar, siendo este aspecto más importante que los deseos de inmediatez del paciente. Mensaje para el paciente: Debemos explicar a nuestros pacientes que en este tipo de casos, en los que hay un alto requerimiento estético, que las condiciones anatómicas y la situación que presenta el paciente en el diagnóstico, deben primar sobre los deseos de inmediatez que la propia estética suele llevar consigo.

3 La realización de implantes inmediatos postextracción requiere de la combinación de una notable habilidad del operador junto con una cuidada selección del paciente Explicación: La selección del paciente es fundamental para realizar un implante inmediato, ya que deben cumplirse una serie de condiciones para que el resultado sea predecible. Además, es necesaria destreza quirúrgica ya que la posición del implante es vital y representa un reto el manejo del alveolo. Mensaje para el paciente: No siempre es posible colocar un implante en el momento de realizar una exodoncia y menos aún en el frente estético, ya que si no se cumplen una serie de requisitos concretos no se podrá predecir el resultado. Además, el cirujano debe tener la suficiente experiencia para poder solventar las exigencias que tiene el caso. Simposio: Implantes en el sector anterior Celebrado el 27 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 En la realización de la regeneración del alveolo tras la colocación del implante debemos usar hueso autólogo del paciente con biomaterial y membranas para mejorar la predictibilidad Explicación: Para mejorar el resultado de la regeneración ósea guiada que se realice simultánea a la colocación del implante debemos usar de forma estratificada hueso autólogo del paciente sobre la superficie vestibular del implante expuesta para aprovechar las características osteogénicas e inductivas, seguido de un xenoinjerto que dé volumen y estabilidad del contorno óseo a largo plazo. Mensaje para el paciente: En la mayoría de los casos de este tipo, la correcta posición del implante nos obliga a realizar regeneración del hueso junto con su colocación. Para esto, la utilización de hueso del propio paciente es la mejor opción, acompañado de biomateriales para conseguir un buen resultado estético y funcional. La estabilidad de los tejidos blandos está influenciada por la utilización de aditamentos biocompatibles correctamente empleados en todo el proceso, desde la provisionalización hasta la prótesis final Explicación: La estabilidad del tejido blando esta influenciada por el uso de materiales que permitan ajustes y biocompatibilidad probada. Los desajustes y algunos materiales en contacto directo con los tejidos periimplantarios producen una peor respuesta de estos. Mensaje para el paciente: Es importante, además de la técnica y correcta colocación del implante, que todos los materiales usados en la prótesis sean precisos y de probada biocompatibilidad para favorecer que la respuesta de la encía, tanto en la cicatrización como a largo plazo, sea la esperada.

4 La colocación de implantes en el sector estético anterior, presenta un reto en la práctica clínica actual, ya que es una situación que se da con relativa frecuencia. Hoy en día, las exigencias de los pacientes y del mercado hacen que predomine la inmediatez y con esto la necesidad de colocación del implante de forma inmediata a la extracción. A pesar de esto, son muy importantes los tiempos durante el tratamiento quirúrgico y restaurador. Los distintos enfoques quirúrgicos que se pueden dar a este problema son: colocación inmediata, temprana o diferida. Simposio: Implantes en el sector anterior Celebrado el 27 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 Se considera colocación inmediata cuando se coloca el implante tras la exodoncia con regeneración ósea guiada (ROG). Se habla de colocación temprana cuando el implante se coloca en dos momento: a las 6-8 semanas, con la cicatrización del tejido blando completado o a las semanas, cuando ya ha finalizado la correcta cicatrización de la encía y la reparación parcial del hueso. Por último, se puede optar por la implantación de forma diferida que se realiza a los 6 meses de la exodoncia con un lecho totalmente remodelado. En esta toma de decisiones, los objetivos primarios deben ser conseguir una correcta estética y funcionalidad, el mantenimiento de la estética a largo plazo y todo esto intentando minimizar los riesgos o complicaciones durante todo el proceso. Secundario a todo esto debemos intentar realizar el menor número de intervenciones quirúrgicas y con esto conseguir reducir al mínimo el dolor y la morbilidad del paciente. Para conseguir estos objetivos, la experiencia del equipo técnico será crucial en la decisión de por qué tiempo quirúrgico optar. Para la correcta planificación del caso será necesario, tras la realización de una exhaustiva historia clínica que valore el estado del paciente, realizar técnicas de diagnóstico radiográfico mediante el uso de tomografía computerizada de haz cónico (CBTC). El ITI (International Team for Implantology) propone una serie de directrices que nos pueden ayudar a tomar la decisión clínica en base a las características del paciente y los posibles riesgos. Para esto se valora el estatus médico del paciente, los hábitos lesivos, la demanda estética y las características de la zona a tratar. Es importante señalar que la realización de implantes inmediatos requiere de una notable habilidad del operador, ya que existen numerosas variables que influirán de forma crítica en la resolución exitosa del caso. Es necesario además, seleccionar de forma cuidadosa al paciente candidato a esta técnica quirúrgica, ya que es más frecuente la aparición de recesiones. Para esto se deben cumplir los siguientes requisitos: El lecho del implante debe presentar sus corticales óseas intactas. La cortical vestibular debe tener como mínimo 1 mm de grosor a nivel de la cresta (esto solo ocurre en menos del 10% de los casos). Biotipo gingival grueso. Ausencia de infección aguda en el lecho quirúrgico. Suficiente cantidad de hueso tanto a nivel palatino como apical para conseguir una correcta estabilidad primaria al colocar el implante. Se debe realizar la cirugía sin elevar colgajo para no comprometer la vascularización de la cortical vestibular.

5 Si estas condiciones no se pueden conseguir, no sería recomendable la realización de la colocación inmediata del implante. En estos casos, sería recomendable optar por colocar el implante de forma temprana. Con esta técnica, se permite la cicatrización de los tejidos blandos y con esto se favorece el cierre primario al realizar una regeneración ósea en la cara vestibular del implante, con la consiguiente ganancia de encía queratinizada. Si hay infección aguda en la zona, se da tiempo a que desaparezca y con esto se permite la correcta reabsorción del bundle bone con lo que el defecto de 2 paredes del lecho remanente será mucho más estable. Para optimizar los resultados estéticos de la colocación del implante temprano, la plataforma del implante debe ser colocada de forma correcta en los 3 ejes del espacio. Simposio: Implantes en el sector anterior Celebrado el 27 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 La colocación del implante puede combinarse con regeneración ósea guiada (ROG), intentado colocar hueso autólogo del paciente sobre el implante y sobre este, un xenoinjerto para favorecer que todos los mediadores de osteoinducción actúen. Es recomendable cubrir esta ROG con una o dos membranas reabsorbibles de colágeno. Además de tener un especial cuidado en la selección del tiempo quirúrgico, es necesario tener en cuenta una serie de conceptos en la colocación y restauración del implante: Respetar el espacio biológico, en caso de los implantes como mínimo de 3,5 mm (2 mm de unión epitelial y 1,5 mm de tejido conectivo. Con esto se consigue un correcto sellado biológico que ayuda a prevenir la pérdida ósea marginal. Para el mantenimiento de este sellado biológico es crucial la utilización de componentes biocompatibles que permitan la adhesión del tejido blando, respetando y manteniendo en salud el espacio biológico. En la fase protésica se consideran materiales de comprobada biocompatibilidad el titanio, la zirconia y el óxido de aluminio, los cuales se pueden dejar en contacto con hueso, mientras que la porcelana o la resina no deben estar a nivel óseo. Junto con esto, hay que tener presente la necesidad de que cualquier material que esté en contacto con los tejidos esté correctamente desinfectado y esterilizado para ayudar a la unión con los tejidos. Para conseguirlo, es recomendable limpiar correctamente la superficie de los aditamentos previo a su esterilización, tras esta, la colocación debe ser cuidadosa y evitando en lo posible su manipulación. Por último es fundamental controlar los excesos de cemento al colocar la restauración final. Por tanto, la forma de abordar la rehabilitación en el sector estético anterior requiere de una exhaustiva planificación que nos ayudará a elegir, dentro de la gran cantidad de opciones terapéuticas que tenemos la que nos permita conseguir el éxito a largo plazo y la estabilidad en nuestro tratamiento.

6 La colocación de implantes en el sector estético anterior presenta un reto en la práctica clínica actual, ya que es una situación que se da con relativa frecuencia. A pesar de las necesidades de estética inmediata, el profesional de la cavidad oral debe valorar con mucha exhaustividad el caso mediante el uso de técnicas radiográficas 3D que permitan seleccionar qué tiempos quirúrgicos seguir para conseguir unos resultados estéticos y predecibles a largo plazo. La colocación del implante puede ser inmediata o ser necesario retrasarla algunas semanas o incluso meses dependiendo de las características del paciente y con esto reducir las posibles complicaciones, tanto estéticas como funcionales. Simposio: Implantes en el sector anterior Celebrado el 27 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 La correcta elección y probada biocompatibilidad de los materiales utilizados en todo el proceso son vitales para conseguir unos resultados óptimos. El entrevistado por el Dr. Andrés Pascual en Sepa Barcelona 2015

7 COORDINAN PONENTES Dr. Antonio Aguilar-Salvatierra Dra. Mariana Baglivo Dr. Xavier Costa Dr. Ignacio Leizaola Dr. Germán Barbieri Dr. Pedro Buitrago Dr. Carlos Arana Dr. Francisco Enrile SEDE HAZTE SOCIO DE SEPA GRATIS TARIFA 5+1 INSCRÍBETE YA Facultad de Farmacia. Campus de Cartuja, s.n., Granada Cena: Palacio Carmen de los Mártires Paseo de los Martires S/N (En el recinto de la Alhambra) Si eres estudiante o joven profesional benefíciate de importantes descuentos en las actividades que SEPA organiza. Con la compra de cinco inscripciones el Socio de SEPA recibe una inscripción gratuita. El precio por inscripción pasa a ser de tan solo 82,50 EN

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