Enfermedad Tromboembólica Venosa: Epidemiología

Transcripción

1 Enfermedad Tromboembólica Venosa: Epidemiología Ricardo Guijarro Merino Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Carlos Haya, MálagaM Elche, Mayo 2008

2 DIFICULTADES EN LA INTERPRETACIÓN N DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Los resultados difícilmente pueden extrapolarse a otras poblaciones distintas a las estudiadas. La incidencia esta influenciada con factores de riesgo externos variables entre poblaciones. Clínica insidiosa, mal diagnosticada o asintomática. Precisa para su diagnóstico investigación especializada. Alto costo del estudio de campo. Diferentes metodologías en los estudios. Deficiencias en la calidad de los registros de la causa de muerte.

3 Estudios sobre la Incidencia de la ETV (Tasas x habitantes y año) Brest (Francia)8 183 (124/60) Hong Kong9 21 Estudio Vitae10: TVP 148 / EP 95 Malmö5 Worcester1 Tasa TVP/EP / 23 (Massachusetts) Worcester / / / 45 (Massachusetts) Olmsted3 160 (Suecia) Göteborg6 182 (Suecia) Nord-Trøndelag7 (Noruega) 143 (93/50) (Minnesota) USA4 (2 cohortes) Anderson et al. Arch Intern Med 1991;151:933 Spencer et al. J Gen Intern Med 2006; 21:722 Silverstein et al. Arch Intern Med 1998;158:585 Cushman et al. Am J Med 2004;117:19 Nordström et al. J Intern Med 1992;232: Hansson et al. Arch Intern Med 1997;157:1665 Naess et al. J Thromb Haemost 2007;5:690 Oger et al. Thromb Haemost 2000;83:657 Cheuk et al. Br J Surg 2004; 91:424 Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007; 98:

4 Resumen de los datos Epidemiológicos: Variable Datos Incidencia Población casos / /año (estimado VITAE 243) Edad Incremento exponencial (sobre todo a partir de 40 años) casos / casos / Sexo Raza Incidencia relativa de EP/TVP Variación estacional Factores de Riesgo Sin diferencias consistentes 2,5-4 veces menos en asiáticos e hispanos - Sin autopsia: EP 33% - TVP 66% - En autopsia: EP 55% - TVP 45% Posible mas frecuente en invierno y menos en verano 25-50% idiopática 15-25% cancer; 20% cirugía Muerte a los 30 días TVP 6%; EP 8-15% Asociado con cáncer, edad y enf. cardiovascular Modificado de White R.H. Circulation 2003; 107: 4-8

5 Tasa de diagnósticos de ETV con respecto al total de altas (Total altas Hospitalarias : casos) Total Casos ETV: casos ,85 8,21 9,20 8,70 8,90 6,86 7, Año casos con ETV con respecto al total de altas Tendencia (logaritmica) ETV como causa ingreso: 51% ETV durante el ingreso: 49%

6 Altas hospitalarias cuya causa de ingreso fue la ETV: Tendencias Millares Estudio sobre el CMBD del Servicio Nacional Salud R 2 = 0, R 2 = 0, Casos EP Casos TVP (ETV como Diagnóstico Principal)

7 Ingresos por ETV: Tendencias en la Tasa de Mortalidad Intrahospitalaria Tasa Mortalidad 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 12,80% 12,90% 11,10% 10,30% 9,70% 11,50% 11,90% R 2 = 0,4302 1,70% 2,00% 2,10% 2,40% 2,60% 2,80% 2,80% R 2 = 0, Mortalidad EP Mortalidad TVP Lineal (Mortalidad EP) Lineal (Mortalidad TVP) Mortalidad asociada a ingreso por EP: 11,6% Mortalidad asociada a ingreso por TVP: 2,3%

8 Evolución n del nº n de casos con ETV como diagnóstico secundario y Tasa con respecto al total altas hospitalarias ( )( Estudio Servicio Nacional Salud nº total ,7 4,4 4 3,7 3, Año Total casos Tasa Logarítmica (Tasa ) Tasa 4,6 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

9 ETV como diagnóstico secundario. Evolución n del porcentaje de casos en pacientes médicosm 80% % GDR médicos 75% 70% 65% 73,4% 72,7% 72,5% 72,8% 75,6% 74,5% 75,6% R 2 = 0, % Año % GDR médicos Tendencia Lineal

10 Causas de hospitalización n mas frecuentes en pacientes con ETV como diagnóstico secundario GDR MédicosM Códigos CIE-9-MC Patología (Diagnósticos Principales) % * * Neoplasias 13,4 Neumonías y Gripe 8,08 Otras Patologías Respiratorias 6,91 EPOC 6,19 Insuficiencia cardiaca 5,63 Enfermedad cerebrovascular 5,61 Cardiopatía isquémica 4,18 Síntomas mal definidos 4,1 Otras enfermedades cardiacas 3,93 Infecciosas 3,91

11 Causas de hospitalización n mas frecuentes en pacientes con ETV como diagnóstico secundario Código CIE-9-MC * * * GDR Quirúrgicos rgicos Patología (Diagnósticos Principales) % Neoplasias 24,54 Fractura de cuello de fémur y otras fracturas de fémur 8,26 Digestivas (otras) 5,78 Complicaciones cuidados quirúrgicos y médicos NCOM 5,48 Colelitiasis y otras alteraciones de la vía biliar 5,03 Osteoartrosis / Enfermedades afines 4,97 Otras cardiacas 4,02 Cardiopatía isquémica 3,67 Lesiones varias (heridas, contusiones, fracturas, quemaduras) 3,47 Otras Arteriopatías 3,21

12 Tasa de hospitalizados en 2005 con ETV en el SNS (CMBD) por CCAA con respecto a la población n general (ajustada por edad y sexo) Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla-León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla Global España 33,99 37,01 97,23 86,47 61,43 63,79 75,28 87,78 105,49 48,6 50,32 55,84 73,82 76,91 61,23 73,47 58,57 89,27 106,6 71, Tasa x habitantes

13 Tasa de hospitalizados en 2005 con ETV por CCAA con respecto a la población n general (estimado para el total altas). Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla-León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla Global España 42,32 76,84 62,5 73,1 69,49 65,51 108,73 92,57 101,35 97,23 90,06 103,52 92,86 93,92 103,07 137,75 135,42 132,11 125,34 124, Tasa x habitantes Fuente: Instituto de Información Sanitaria. Estadistica de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado 2005;

14 Tasa de altas hospitalarias con ETV en el SNS por Edad y Sexo con respecto a la población n general. Año A o 2005 (Tasa altas hospitalarias CMBD x habitantes) 600 Tasa x habitantes ,6 7, ,2 63,0 57,4 44,8 34,4 35,4 41,6 25,8 2,3 2,9 6,7 9,6 12,2 17,6 0,7 1,9 7,5 12,2 15,1 19,4 20,6 23,2 5-9 Hombres (49%); Edad media 65 ± 16,9 Mujeres (51%); Edad media 69 ± 18, Edad 1. p < Datos de Población: Revisión del Padrón municipal Disponible en , ,4 188, ,3 259, ,8 359, ,1 468, ,7 508,6 >85 506,7

15 Relación n TVP / EP y Tasa estimada de diagnósticos en España a en 2005 Casos Ingresados por ETV ETV diagnosticado durante el ingreso TVP 36,3% EP 31,6% EP 63,7% TVP 68,4% Altas CMBD 2005 Estimado CMBD 1 Estimado total España Tasa estimada diagnósticos ETV en España: a: 154/ Aplicando la relación EP/TVP de 31,6/68,4 a los ingresados por ETV (suponiendo ingresados todos los EP) 2 Extrapolando la tasa de altas estimada para el CMBD al total altas hospitalarias en España según datos MS y C

16 Estimación n de la Tendencia en la Tasa de Diagnósticos anuales de ETV en España a a partir del CMBD Diagnósticos ETV x habitantes Tasa x habitantes ? R 2 = 0, Año Tasa Anual Tendencia Logaritmica

17 Conclusiones La Incidencia de diagnósticos de ETV parece estar aumentando en España Incremento de la actividad hospitalaria? Mejor diagnóstico? Aumento de la incidencia real? Puede situarse en / (variable entre poblaciones) Las hospitalizaciones por TVP están disminuyendo pero están aumentando por EP Las ETV secundarias están aumentando y se presentan mas en pacientes médicos ( 75% de los casos). Es mas frecuente en patologías cardiorrespiratorias y cáncer Las tasas de mortalidad parecen estar aumentando.

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