MÓDULO: OGD Berta Escudero Sánchez 2016/17

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1 TEMA 2: DESCRIPCIÓN DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA. ATENCIÓN PRIMARIA: CENTRO DE SALUD, ORGANIZACIÓN, FUNCIONES, CONTROL DE CALIDAD. ATENCIÓN ESPECIALIZADA: ORGANIZACIÓN, FUNCIONES, CONTROL DE CALIDAD. SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y REGISTRO. ÍNDICE 1) Introducción 2) Atención Primaria: Centros de Salud 3) Atención Especializada: Hospitales y Centros de Especialidades. 4) Control de Calidad de la Asistencia Sanitaria. 5) Sistemas de Información y Registro 1. INTRODUCCIÓN El SNS está organizado en dos niveles: el nivel básico, que se encarga de la atención primaria, y el nivel superior, que se ocupa de la asistencia especializada. Esta organización está pensada para que el nivel básico sea el primer contacto de los ciudadanos con el sistema de salud, es decir, actúa de filtro del sistema. El trabajo es distinto según se realice en cada uno de los dos niveles del sistema, porque cada uno de ellos tiene una diferente función y organización. Dentro de esta organización, la distribución de los recursos asistenciales responde, básicamente, a una planificación sobre demarcaciones demogeográficas delimitadas, las Áreas de Salud, que establece cada Comunidad Autónoma, teniendo en cuenta factores de diversa índole pero, sobre todo, respondiendo a la idea de proximidad de los servicios a los usuarios. Las Áreas de Salud se subdividen, a su vez, en Zonas Básicas de Salud que son el marco territorial de la Atención Primaria, donde desarrollan las actividades sanitarias los centros de salud. Cada Área dispone de un hospital general como referente para la Atención Especializada. En algunos Servicios de Salud existen estructuras organizativas intermedias entre el Área de Salud y la Zona Básica. Una forma de conocer mejor el funcionamiento de las instituciones es estudiando su estructura y organización; por ello, a lo largo del desarrollo de este tema veremos los niveles de asistencia sanitaria. 2. ATENCIÓN PRIMARIA: CENTROS DE SALUD En 1977, la OMS estableció el ambicioso plan de Salud para todos en el año Este plan pretendía conseguir un nivel de salud para todos los habitantes del planeta, de tal forma que pudieran gozar de una vida social y económicamente productiva. Para lograr estos objetivos se debe potenciar la atención primaria haciendo que cubra las necesidades básicas de la población mediante servicios de promoción de salud, curativos y rehabilitadores. El proceso de reforma de la atención primaria empezó en España en 1984 a través de cambios en la legislación. Los más destacados son el RD de 11 de enero 137/1984 sobre Estructuras Básicas y la Ley General de Sanidad 14/1986. La definición completa de Atención Primaria viene recogida en la Conferencia 1

2 Internacional de Alma Ata (1978); sin embargo, de una manera breve y sencilla se puede definir la atención primaria como el pilar básico de la asistencia sanitaria cuyos objetivos principales son: la curación y la prevención de la enfermedades menores y la promoción de la salud. La atención primaria es una parte integrante del SNS y constituye el primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema y está dirigida a individuos, familias y comunidades, buscando activamente la participación de estos en la promoción y mantenimiento de la salud. Es un nivel de asistencia esencial, basado en métodos y tecnologías prácticas sencillas y puesta al alcance de todos. La atención primaria la realiza el equipo de atención primaria que está formado por médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, trabajadores sociales y personal de apoyo sanitario y no sanitario. Desempeñan actividades de promoción, prevención y rehabilitación junto con el diagnóstico y tratamiento básico de enfermedades, tanto en los centros de salud como en el domicilio del paciente. Las características de la atención primaria son las siguientes: Integral: considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial. Integrada: realiza actividades de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social. Continua y permanente: se realiza durante toda la vida de la persona y se extiende a todos los ámbitos. Activa: los miembros del equipo trabajan de forma dinámica Accesible y universal: los individuos deben disponer de acceso a los servicios de salud sin que haya dificultad para su contacto y uso. Basada en el trabajo en equipo Comunitaria y participativa: permite la participación activa de la comunidad durante todas las etapas del proceso de planificación y programación de actividades, no solo para el individuo sino también para la comunidad. Programada y evaluable: las actividades se basan en programas de salud. Estas actividades son controladas y evaluadas. Docente e investigadora 2.1. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA La atención primaria se regula por el RD de Estructuras Básicas de Salud 137/1984 de 11 de enero. En él se definen zonas básicas de salud, equipos de atención primaria y centros de salud. La zona básica de salud, es la demarcación poblacional y geográfica fundamental, destinada a una determinada población, siendo accesible desde todos los puntos y capaz de proporcionar una atención de salud continuada, integral y permanente con el fin de coordinar las funciones sanitarias afines. La delimitación del marco territorial que abarcará cada zona de salud se hará por la Comunidad Autónoma, teniendo en cuenta criterios demográficos, geográficos y sociales. La población que atiende podrá oscilar entre 5000 y habitantes, tanto en el medio rural como en el medio urbano. El equipo de atención primaria, es el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios con actuación en la zona de salud y con localización física 2

3 principal el centro de salud. Los equipos de atención primaria están bajo la dirección de un coordinador médico. El centro de salud, es la estructura física y funcional que posibilita el desarrollo de una atención primaria de salud. En él desarrollará sus actividades y funciones el equipo de atención primaria. En el medio rural podrá existir un consultorio local en cada una de las localidades restantes que constituyan la zona de salud. Por su parte, en el medio urbano, cuando las condiciones lo aconsejen, podrán existir otras instalaciones diferenciadas dependientes del centro de salud PRESTACIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA La atención primaria presta un conjunto de servicios, dirigidos tanto a los individuos como a la comunidad, que están recogidos en la Ley de Cohesión y Calidad del SNS, además de los que figuran en el RD 63/1995. En concreto los servicios prestados son los siguientes: Atención continuada en consultas, servicios y centros de salud, así como en el domicilio del enfermo. Atención de urgencia durante las 24 h del día en el centro de salud o en el domicilio del paciente. Diagnóstico y tratamiento básico de enfermedades junto con la prescripción y realización de pruebas básicas. Tratamientos de rehabilitación básicos. Tratamientos parenterales, administración de fármacos, curas y cirugía menor, sondajes vesicales y nasogástricos, etc. Actividades en materia de educación para la salud programadas para la prevención de enfermedades, la promoción de la salud o la rehabilitación de forma individual y colectiva. Atención a la salud bucodental mediante medidas preventivas para la población infantil, tratamientos agudos odontológicos, exploración preventiva de la cavidad oral en embarazadas, etc. Vigilancia epidemiológica mediante la prevención y el control de enfermedades endémicas. Derivación de pacientes a la asistencia especializada, o bien a otros niveles asistenciales por indicación del médico de atención primaria. Aplicación de programas de salud. Ej. Atención a la mujer (prevención cáncer de mama, seguimiento del embarazo, preparación al parto, etc.); atención a la infancia (vacunaciones, revisiones periódicas, etc.); atención al adulto y anciano (asistencia enfermos crónicos) FUNCIONES DE LOS CENTROS DE SALUD Es una estructura funcional en la que se van a desarrollar las actividades propias de la Atención Primaria. En el centro encontraremos un equipo pluridisciplinar que agrupa al personal sanitario, social y administrativo necesario. El tamaño del centro debe ser el que permita la mayor operatividad y coordinación entre sus miembros. El centro de salud asume la gestión de los recursos y la coordinación funcional con otros niveles del sistema de salud. Para el desarrollo de las funciones es necesaria una infraestructura, que incluye recursos humanos y medios complementarios de 3

4 exploración y de documentación. MÓDULO: OGD La organización debe permitir aprovechar las aptitudes y las actitudes de los distintos componentes. Para su racionalización se utilizan diferentes modos de actuación: Cita previa. Visita urgente. Visita programada. Estas formas de actuación llevan a una mejor distribución de la demanda de los pacientes, en base a un mejor uso del centro y de sus recursos. Otro aspecto de esta asistencia sería la domiciliaria, tanto programada como espontánea, cubriendo la necesidad de asistencia cuando hay alguna incapacidad para desplazarse al centro de salud. En este aspecto integra a distintos profesionales del equipo de salud. Las funciones que desarrolla el equipo básico de atención primaria en los centros de salud son: Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva, en régimen ambulatorio, domiciliario y de urgencias, a la población de la que depende el equipo. Esta asistencia se coordina con los equipos de apoyo y los servicios de especialidades. Promoción de la salud, prevención de la enfermedad y participación en tareas de reinserción social. Contribuir a la educación sanitaria de la población. Realizar el diagnóstico de salud de la zona y los programas de salud que se pongan en marcha. Evaluar las actividades realizadas. Desarrollar y participar en la formación de profesionales de atención primaria. Participar en los programas de salud materno-infantil, mental, laboral y ambiental. Las funciones que desarrollan los equipos de apoyo a la atención primaria son: Preventivas. Docentes. Investigación. Asistenciales. Los equipos de apoyo pueden estar constituidos por el personal que se estime necesario, por ejemplo, personal de salud materno-infantil, mental, dental, radiología, atención a la tercera edad, etc ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO EN LOS CENTROS DE SALUD El Centro de Salud no es una agrupación de profesionales únicamente, sino que éstos forman un equipo de trabajo. Cada profesional se responsabiliza de un área de actuación, con unas actividades definidas, que alguna vez se van a realizar en cooperación con otros miembros del equipo. 4

5 Por ello deben establecerse unas normas de convivencia y de trabajo, que incluyen: Objetivo y actividad de cada miembro. Objetivo y actividad de cada miembro en relación al grupo. Relaciones interpersonales. Métodos de trabajo. Roles a desempeñar. En resumen, esta organización se define por: a. El trabajo coordinado de los distintos profesionales. Esto supone una cualificación profesional de cada miembro y una jerarquización. Las funciones se establecen por la competencia profesional y por las necesidades de la población. b. La programación del trabajo. La forma de trabajo es la necesaria para cumplir los objetivos de la atención primaria. Los programas son integrales dentro del equipo y en relación con la población. c. La participación. La participación es activa en el equipo, en la planificación, ejecución, evaluación y desarrollo de los programas y de las actividades. Por el Real Decreto 137/1984 se define la organización del equipo de atención primaria. Aquí se establece la figura del coordinador médico como el director de una estructura jerarquizada. Se en- carga de coordinar las actividades del equipo y de la relación con otros servicios e instituciones. Es elegido por los médicos del equipo, y está integrado en las actividades cotidianas. No es un elemento ex- terno al equipo, y puede contar en algunos casos con una comisión asesora. Las actividades del coordinador son: a. Organización. Tanto del funcionamiento como de la colaboración entre el equipo. Organiza el reglamento interno del centro y desarrolla los sistemas de evaluación para mejorar su rendimiento. b. Asistencia. Desarrolla una labor de asistencia, como un miembro más, aunque el tiempo dedicado será menor. c. Coordinación. Relaciones con otros niveles de asistencia, y con la comunidad. El funcionamiento del equipo se complementa con comisiones de: Atención al paciente. Diagnóstico de salud. Sistemas de evaluación. Sistemas de registro. Atención y programación. Docencia e investigación. 5

6 3. ATENCIÓN ESPECIALIZADA: HOSPITALES Y CENTROS DE ESPECIALIDADES Otro nivel de asistencia sanitaria es la atención especializada, que engloba los hospitales y los centros de especialidades. La atención especializada complementa a la atención primaria. En este nivel de atención trabaja personal especializado que se ocupa de los motivos de consulta más graves o complejos que sobrepasan las competencias de la atención primaria. Es el segundo nivel de asistencia. El acceso a la atención especializada se hace a petición de la atención primaria, excepto en situaciones de urgencia. Se presta en centros de especialidades y hospitales, además de la hospitalización domiciliaria. La atención especializada realiza actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación, además de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad. Esta atención garantiza la continuidad de la atención de la atención integral al paciente. La atención y asistencia especializada comprenderá las siguientes modalidades: Asistencia ambulatoria especializada en consultas: incluye la realización de procedimientos quirúrgicos menores o poco complejos que no requieren ingreso. Hospitalización en régimen de ingreso: esta asistencia se realiza por indicación del médico especialista o a través del servicio de urgencias. Se produce cuando el paciente necesita cuidados especiales y continuos que no se pueden prestar de forma ambulatoria. proporciona asistencia quirúrgica, médica, obstétrica y pediátrica en procesos agudos y reagudización de procesos crónicos además de diagnósticos y tratamientos. Hospitalización a domicilio y cuidados paliativos. Asistencia en hospitales de día. Atención a la salud mental y la asistencia psiquiátrica: incluye el diagnóstico, tratamiento, seguimiento clínico y hospitalización. Atención hospitalaria de urgencia: durante las 24 horas del día. Se realiza un diagnóstico y tratamiento para atender la urgencia en pacientes no ingresados que precisen una atención inmediata en el hospital. Otros servicios y prestaciones son: diagnóstico y tratamiento de la infertilidad, planificación familiar, diagnóstico prenatal en grupos de riesgo, diagnósticos por imagen, trasplantes, radiología y radioterapia. Las características principales de la atención especializada son: Se presta en los hospitales y centros de especialidades. Los cuidados, la atención y las técnicas que utiliza son de mayor complejidad que las de la atención primaria ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES El hospital es un instrumento básico de la asistencia especializada. Tiene como funciones principales la atención especializada, la promoción de la salud, la prevención de la enferme- dad, la investigación y la docencia, complementándose con las actividades desarrolladas en el nivel de atención primaria correspondiente. Los hospitales por tener varias funciones, gran actividad, mucho personal 6

7 empleado, y gran coste económico son un fenómeno socioeconómico y sanitario muy importante. Además se encargan de la formación y de la especialización del personal sanitario, con la debida coordinación docente oficial entre ellos. La atención especializada se realiza en los hospitales y centros de especialidades dependientes de estos. Los hospitales se dividen en secciones o departamentos con los nombres de las distintas especialidades. Los diferentes servicios del hospital pueden agruparse en: Servicios centrales: proporcionan otros servicios al resto del hospital (laboratorio, radiodiagnóstico, medicina nuclear, dietética, farmacia hospitalaria, medicina preventiva, anatomía patológica, servicio de admisión). Servicios médicos: en ellos se tratan las patologías de forma básicamente no quirúrgica (nefrología, neurología, cardiología, neumología, oncología, endocrinología, alergología, etc.) Servicios quirúrgicos: en ellos se tratan patologías fundamentalmente por medios quirúrgicos (cirugía maxilofacial, cirugía plástica, cirugía digestiva, neurocirugía, etc.) Servicios de urgencias: es una zona dotada especialmente para la patología urgente. No todos los hospitales son iguales, por ello se deben clasificar en tipos según varios aspectos: Función Generales: contienen múltiples especialidades. Específicos: abarcan una especialidad o a un grupo determinado de especialidades. Estancia de los pacientes atendidos De corta estancia: pacientes agudos. De larga estancia: pacientes crónicos. Nivel de asistencia prestada Hospital Tipo 1: son los hospitales que cuentan con las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia) y además cuenta con la totalidad de las subespecialidades. Es un hospital de alta complejidad. Hospital Tipo 2: son los hospitales que cuentan con las 4 especialidades básicas de la medicina y sólo con algunas de las subespecialidades. Es un hospital de alta complejidad. Hospital Tipo 3: son los hospitales que cuentan sólo con las 4 especialidades básicas. Son establecimientos de mediana complejidad. Hospital Tipo 4: son los que tienen sólo camas indiferenciadas para adultos y niños. Son de baja complejidad. Dependencia patrimonial Públicos: dependientes del estado. Privados: de titularidad privada. 7

8 Ámbito territorial Locales o comarcales Provinciales o de distrito Regionales Los centros de especialidades dependen funcionalmente de su hospital de referencia. Se atiende a los pacientes programados en régimen ambulatorio mediante una cita previa para ser atendidos en diferentes consultas (dermatología, urología, cardiología, etc.). Se realizan exploraciones radiológicas, ecografías generales, análisis clínicos y diversas técnicas de enfermería (electrocardiogramas, espirometría, etc.). En el servicio de admisión se tramitan las citas para consultas y exploraciones, las solicitudes de transporte sanitario, etc. El servicio de atención al paciente recoge y registra las reclamaciones y sugerencias, tramita solicitudes a otros centros sanitarios, realiza el control y tratamiento de las listas de espera, encuestas post-hospitalización, etc. Los profesionales que prestan servicio en el centro de especialidades son facultativos especialistas, enfermeras, auxiliares de enfermería, técnicos especialistas, celadores, personal administrativo, personal de mantenimiento y limpieza. Las funciones de la atención especializada son las siguientes: Dar soporte especializado a la asistencia primaria en régimen ambulatorio. Asistencia en régimen de internamiento. Asistencia en régimen de hospitalización domiciliaria. Promoción de la salud. Prevención de las enfermedades. Investigación y docencia ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA La organización de un hospital incluye la jerarquía de responsables y la división del trabajo en diversas funciones. En la dirección del hospital hay órganos unipersonales o comisiones. En este último caso, la composición es variable, estando en general, formadas por los responsables de divisiones y servicios y también, en ocasiones, por personas que no trabajan en el hospital, como los representantes de la comunidad a la que el hospital atiende. Las comisiones deben reunirse con la periodicidad establecida. La gerencia y las direcciones pueden tener nombrados a los correspondientes subdirectores que colaboran con los directores respectivos. Los principales órganos que componen la estructura organizativa de un hospital de complejidad media son: Órganos unipersonales de dirección Gerencia del hospital Dirección médica Dirección de enfermería Dirección de gestión y servicios generales 8

9 Comisiones Comisión de dirección Comisión de participación hospitalaria Comisión de bienestar social Junta técnico-asistencial Comisión central de garantía de calidad Gerencia del hospital. El director-gerente es la mayor autoridad del hospital y su máximo representante. Se encarga de programar y controlar las actividades que se realizan en el hospital. Cada cierto tiempo confecciona informes sobre las citadas actividades hospitalarias. Dirección médica. El director médico coordina los servicios médicos y otros servicios sanitarios de la división médica. El control de la actividad asistencial, la docencia y la investigación en el hospital son responsabilidad suya. El director médico tiene como subordinados directos a los jefes de servicio del hospital, a su vez, como subordinados de estos se encuentran los médicos-jefes de sección, médicos adjuntos y médicos residentes. Dirección de enfermería. Es el responsable de los servicios de enfermería. Los responsables de las diferentes áreas de enfermería (urgencias, quirófano, consultas externas, etc.) reciben el nombre de supervisores y dependen de un subdirector o adjunto de enfermería. Dentro del personal de enfermería se reconocen dos niveles: DUE o TCAE. Dirección de gestión y servicios generales. Estos servicios representan el apoyo administrativo, hostelero, de obras y mantenimiento y de seguridad. Dependen de esta dirección las áreas: gestión económica, gestión presupuestaria y financiera, suministros, hostelería, seguridad, mantenimiento, cocina, limpieza, etc PRESTACIONES DE LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA Los servicios asistenciales se prestan en hospitales y en centros de especialidades. Los proporciona el personal que trabaja en estos centros: médicos especialistas, personal de enfermería, etc. En general, se administran en cualquier momento que lo necesite el paciente, ya que los hospitales funcionan las 24 horas del día. En los centros de especialidades estas prestaciones se limitan a las que se dan en las consultas. Los servicios prestados por la atención especializada pertenecen a las siguientes categorías: a) asistencia especializada en consultas, b) asistencia especializada en hospital de día, médico y quirúrgico, c) la hospitalización en régimen de internamiento, d) apoyo a la atención primaria en la alta hospitalización, e) atención paliativa, f) atención a la salud mental, g) rehabilitación de pacientes con déficit funcional recuperable, h) procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Estos servicios prestados son los siguientes: Exámenes y pruebas diagnósticas, tratamientos y procedimientos terapéuticos. Intervenciones quirúrgicas. Tratamiento de las complicaciones. Atención psiquiátrica y salud mental. Rehabilitación. 9

10 Prótesis. Medicación, curas, oxigenoterapia y otras terapias respiratorias y productos sanitarios. Alimentación y servicios hosteleros básicos. Nutrición enteral y parenteral y tratamientos con productos dietoterápicos complejos. Otros servicios como hemoterapia, diagnósticos y tratamiento de infertilidad, diagnóstico prenatal. Diagnóstico por imagen, laboratorio, litotricia renal, planificación familiar, radioterapia, trasplantes y transporte sanitario. Prestación farmacéutica. Información y documentación sanitaria OTRAS PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. CARTERA DE SERVICIOS Salud pública. Incluye: a) información y vigilancia epidemiológica, b) protección de la salud, c) promoción de la salud, d) prevención de la enfermedad, e) sanidad ambiental, f) salud labora, g) seguridad alimentaria. Atención socio-sanitaria. Cuidados destinados a enfermos, generalmente crónicos. Incluye: a) cuidados sanitarios de larga duración, b) atención sanitaria a la convalecencia, c) rehabilitación de pacientes con déficti funcional recuperable. Atención de urgencia. Se requiere cuando la situación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata. Será dispensada tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, durante las 24 horas del día. Prestación farmacéutica. Comprende medicamentos y productos sanitarios. Prestación ortoprotésica. Incluye aquellos productos sanitarios cuta finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien modificar, corregir o facilitar su función. Prestación de productos dietéticos. Incluye la dispensación de tratamientos dietoterápicos a las personas que padezcan determinados trastornos metabólicos congénitos (nutrición enteral domiciliaria). Prestación de transporte sanitario. Incluye el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clínicas, cuya situación les impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte. Necesariamente deberá ser accesible a las personas con discapacidad. 4. CONTROL DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA: ATENCIÓN PRIMARIA Y ENTORNO HOSPITALARIO El concepto de calidad aplicado a la práctica clínica persigue el objetivo de ofrecer a los pacientes los servicios sanitarios que mejor preserven o restauren su estado de salud, en el nivel asistencial más adecuado y de la forma más eficiente. Para que la calidad del proceso asistencial sea adecuada requiere que el proceso clínico y de atención al paciente esté sistematizado y normalizado. Por ello, para conseguir una correcta gestión de la calidad sanitaria se utilizan guías de práctica clínica, protocolos y planes de estudio que permitan evaluar el proceso asistencial y tomar las medidas correctoras pertinentes en caso de ser necesario. Los objetivos que se buscan son: evitar un consumo inapropiado de recursos y prestar un 10

11 servicio asistencial al paciente de alta calidad. MÓDULO: OGD Entre los atributos que definen la calidad asistencial destacan: Disponibilidad y accesibilidad a los servicios sanitarios. Competencia profesional. Igualdad de tratamientos. Continuidad espacial y temporal de las prestaciones. Efectividad, eficiencia clínica. Seguridad clínica: protección del paciente de la propia asistencia sanitaria, es decir, del error médico. En esta misma línea, el Ministerio de Sanidad ha promovida varias políticas para la seguridad que mejore que mejore la calidad asistencial en las instituciones sanitarias (Proyecto ENEAS). Satisfacción por parte del paciente: se mide de manera objetiva mediante encuestas. Las más empleadas en España son las encuestas SERVQHOS. El grado de satisfacción del paciente además de ser considerado un atributo de calidad debe tratarse como el objetivo que se pretende alcanzar con la prestación o servicio sanitario MODELOS PARA GESTIONAR LA CALIDAD Para gestionar la calidad de la asistencia sanitaria encontramos dos tipos de modelos: Modelos de mejora continua: incluyen modelos de certificación y excelencia. Los modelos de excelencia en la gestión sanitaria sirven como instrumento de autoevaluación para las instituciones sanitarias, de modo que se aseguren de que se cumplen los atributos de calidad (calidad total). En España, destaca el modelo de la Fundación Europea para la gestión de la Calidad (EFQM). Modelos de acreditación: en este caso la verificación de la calidad del proceso asistencial (calidad sanitaria) la emite una empresa externa generalmente perteneciente a la administración, regulada en el ámbito local, regional o estatal (AENOR: Agencia Española de Normalización). Ambos modelos se complementan, y su utilización depende del tipo de organización, el momento y los recursos disponibles. Lo que permite ambos modelos de gestión de la calidad, es alcanzar la calidad total a lo largo de todo el proceso sanitario, evaluando, corrigiendo y reevaluando continuamente todas las actividades y servicios prestados a lo largo de todo el proceso asistencial. Se trata pues, de un proceso de mejora continua que tiene su objetivo final garantizar la calidad total de las prestaciones sanitarias en todos los niveles de atención (primaria o especializada). 5. SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y REGISTRO Un sistema de información comprende la recogida de datos, así como el análisis y evaluación de los mismos. En el ámbito sanitario el proceso de recogida y registro de información consiste en realización de la historia clínica del paciente, lo cual nos permite: Atención del paciente. Garantizar la continuidad de la asistencia. 11

12 Asegurar la calidad de la asistencia. Base de datos: recoge datos sobre el diagnóstico, la prevención, la asistencia, etc. Es útil para investigación. Gracias a la clasificación internacional de enfermedades (CIE9MC) es posible normalizar la forma en que la información se introduce en las historias clínicas lo que permitirá su posterior tratamiento estadístico. La información y registro de los datos generados a lo largo del proceso asistencial se realizan a través de: Historia clínica: tanto individual como familiar Registros poblacionales por edad y sexo. Registros de actividades: útil para la gestión del centro. Registro de morbilidad: aporta información sobre el motivo de consulta. INEBASE: algunas de las encuestas que publica el Instituto Nacional de Estadística son: encuesta de morbilidad hospitalaria, causas de defunción, encuesta sobre discapacidades, enfermedades de declaración obligatoria, profesionales sanitarios colegiados, etc. Encuesta del Ministerio de Sanidad y Consumo: algunas de las encuestas que contribuyen a un mejor conocimiento de la situación sanitaria tanto en España como a nivel mundial son: situación de salud y estilo de vida, accidentes domésticos y de ocio, EDO, defunciones y causas de mortalidad, esperanza de vida, calidad de las aguas potables, etc. 12