Diálisis peritoneal en pacientes culo- peritoneal

Transcripción

1 Diálisis peritoneal en pacientes con derivación n ventrículo culo- peritoneal HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. SERVICIO DE NEFROLOGIA. 5º Congreso Argentino de Nefrología Pediátrica 3º Jornadas de Enfermería y de Técnicos en Nefrología Pediátrica DR. Juan José Piantanida.

2 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL CRONICA. DILEMA? Derivación Ventrículo peritoneal.(dvp). Necesidad de una Terapia de reemplazo de la Función Renal.(DPC). Dos tratamientos imprescindibles. Requerimiento de ambos tratamientos en forma simultánea: baja Incidencia. Bibliografía a escasa que brinde el nivel de evidencia suficiente. Discusión: se pueden utilizar ambos tratamientos a la vez?

3 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL CRONICA. Ventriculoperitoneal shunts in children on peritoneal dialysis: A survey of the International Pediatric Peritoneal Dialysis Network Dolan NM1, Borzych-Duzalka D2,3, Suarez A4, Principi I Duzalka D2,3, Suarez A4, Principi I5,, Adolfo O6, Al-Akash Akash S7, Alconcher L8, Breen C9, Fischbach M10, Flynn J11, Pape L12, Piantanida JJ13, Printza N14, Wong W15, Zaritsky J16, Schaefer F2, Warady B17, White CT1 1 BC Children s s Hospital, Vancouver, Canada, 2 Center for Children and Adolescent Medicine, Heidelberg, Germany, 3 Medical University of Gdansk, Poland, 4 La Plata, Servicio de Nefrología Hospital de Niños Sor María a Ludovica, Argentina, 5 Hospital Pediatrico Humberto Notti, Mendoza, Argentina, 5 Instituto Nacional del Riñon, Bogota, Colombia, 7 Driscoll Children's Hospital, Corpus Christi, United States, 8 Unidad de Nefrología Pediátrica del Hospital Interzonal General, Bahia Blanca, Argentina, 9 The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, United States, 10 Children s s Dialysis Center, Strassbourg, France, 11 Seattle Children s s Hospital, Seattle, United States, 12 Medizinische Hochschule, Hannover, Germany, 13 Hospital de Niños Ricardo Gutierrez, Buenos Aires, Argentina, 14 Pediatric Nephrology Unit, Arystoteles University, Thessaloniki, Greece, 15 Starship Children s s Hospital, Auckland, New Zealand, 16UCLA Medical Center, Los Angeles, United States, 17 Children s s Mercy Hospital, Kansas City, United States

4 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL CRONICA. DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL.(DVP). Tratamiento de la Hidrocefalia Evolutiva. Mecanismo de acción: Válvula que funciona entre 11.5 y 28 cm. H2O, (P 10y 90). [Avery NEJM, 363;9, 2010, Aug 26]. Complicaciones: Infección- Disfunción- Consecuencias: Hipertensión n endocraneana. Pioventriculitis Hospital de Niños R. Gutierrez. Nefrología.

5 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL CRONICA. DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA Tratamiento de elección, como modalidad dialítica en edades tempranas de la vida. (Schaefer and Warady, Nat Rev Nephrol 7(11)2008). Presión n Intra abdominal: 7 a 14 cmh2o. ( ml/m²) [Fishbach and Warady, 2009 Ped Nephrology]. Complicaciones: Infección / Disfunción Consecuencias: Peritonitis / Fallo en la Adecuación de la diálisis.

6 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL CRONICA. Características de Ambos Sistemas 35 % diagnósticos neuroquirurgicos Pediátricos. 4 % secundario a defectos del Tubo Neural. 60% Mielomeningocele % necesitan DVP al nacer. 10 % totalidad consulta Urológica. 10 % totalidad consulta Nefrológica. 6 % Fallo Renal. 2% FR estadío V. Incidencia Fallo Renal estadío V: 9 / millon de niños 0,5 % c/ 200 pac. con DP tienen DVP. (F. Schaefer). 0,8 % c/ 200 pac. con DP tienen DVP. (H. Niños). DVP Hidrocefalia Evolutiva. Diálisis Peritoneal Fallo Renal.

7 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL CRONICA Y DIALISIS PERITONEAL. NUESTRA EXPERIENCIA Muestra de PACIENTES (n=8) Enfermedad de Base Necesidad de DVP Varones: 3 (tres). Mielomeningocele: (7). Hidrocefalia Congénita: nita: (1). EDAD de INICIO de DPC: (X). [Rango]. años. a X (4.7 a) r [2,5-6,1] años. a 100 % de los pacientes tenían DVP, antes del inicio de DPC. MODALIDAD de DP. DPC: 3 - DPA: 5, pac. TIEMPO DE TRATAMIENTO: Total: meses riesgo paciente 160 meses /riesgo paciente. r [4-48] 48] m. CAUSAS de Fallo Renal. Uropatía a Obstructiva: (3). I. Urinarias Recurrentes: (2). S. Urémico Hemolítico: (2). Necrosis Cortical: (1). PACIENTES con OSTOMIAS. Nitrofanoff: (1). Vesicostomía: (3). Nada: (4).

8 DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL CRONICA. PERITONITIS. (n:9) en 8 pacientes. Esteriles 22,2 S. epidermidis 11,1 S. aureus 44,4 Estreptococo 11,1 Pseudomona aeruginosa 11, % de Peritonitis Índice Peritonitis: 1/17.7 meses. Hospital de Niños R. Gutierrez -

9 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL CRONICA. EVOLUCION DE LOS PACIENTES. (n = 8). Recuperó Función Renal 1 pac. Trasplantados 2 pac. Cambiaron a HD 2 pac Continuaron en DP 2 pac. Pacientes Fallecido. 1 pac.

10 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL AGUDA. NUESTRA EXPERIENCIA. Dialisis Peritoneal Ventajas: Estabilidad Cardiovascular Lenta correccion de la uremia Facil de monitorear No necesita maquinas Administración n de drogas No necesita acceso vascular No tiene riesgo de anticoagulación No tiene circulación extracorporea Desventajas: Baja eficiencia Necesita acceso peritoneal Riesgo de disfunción del catéter. ter. Peritonitis Problemas respiratorios Perdida de proteinas, carga de glucosa.

11 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL AGUDA. NUESTRA EXPERIENCIA. Muestra de Pacientes : n=15. Varones: 9. Edad que necesitaron DPI n : (x) - [r] años. a Tiempo de Tratamiento. Total: días riesgo pacientes Necesidad de DVP Causa de Insuficiencia Renal Aguda n : x(4.32) - r [ ] años. a 100% tenían DVP al inicio de DPI. 174 días d riesgo pac. r:[3-64 días] d Mielomeningocele: 11 pac. Hidrocefalia Congénita: nita: 2 pac. Edema Cerebral: 2 pac. Síndrome Urémico Hemolítico: 6. Uropatía a Obstructiva: 5. Pielonefritis Aguda: 2. Necrosis Cortical: 2. Pacientes con Ostomias Vesicostomía: 3. Nitrofanoff: 2. Ninguna: 10.

12 DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL CRONICA. PERITONITIS (n:10). Esteriles 20 S. epidermidis 30 S. aureus 20 Fungica 10 Pseudomona aeruginosa % de Peritonitis Índice Peritonitis: 1/17.4 días

13 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL AGUDA. EVOLUCION DE LOS PACIENTES. (n = 15) 10 Nº de pacientes Recuperaron Función Renal. Continuaron en DP. Fallecidos. 0

14 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL. NUESTRA EXPERIENCIA. DISCUSIÓN: La combinación n de tratamientos con DP y DVP simultáneamente en pediatría, a, es poco frecuente 11 pacientes publicados en la literatura. (Manning Ped Neurosurgery vol 44, No 1, 2008; Kari Ped Nephrol 21, , 520, 2006; Warady Ped Neph 1990; Kazee Adv Perit Dialy 6, 281-2, 2, 1990; Prabahar Blood Purification, 26(3), 274-8, 2008; GrunbergPDI 2003, 23(5); Grunberg Ped Nephrol 22; , ,2007 La decisión n de DP, en pacientes con DVP, es cuestionada por los Equipos Medicos.(riesgo de infecciones). No se documentó en las publicaciones, ni en nuestra experiencia, infecciones ascendentes, descendentes, disfunción n de los catéteres, teres, ó aumento de las presiones en ambos sistemas. En aquellos pacientes, que se realizaron estudios radiológicos de control (TC, RSM, ecografías), as), por otra causa, no se documentó progresión n en la dilatación n de las cavidades.

15 DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL Y DIALISIS PERITONEAL. NUESTRA EXPERIENCIA. CONCLUSIONES. No hallamos diferencia significativa en el Índice de Peritonitis/meses diálisis, entre los pacientes con DVP y diálisis peritoneal, y los que están n solo con DPC. No observamos disfunción n del sistema DVP ni disfunción n en el tratamiento dialítico en los casos relevados. La evidencia disponible indica que no habría contraindicaciones para aplicar ambos tratamientos en forma simultánea. PREVENCIÓN: N: DEL NIÑO O CON MIELOMENINGOCELE: MADRE: Durante el Embarazo,(Acido Fólico). F NIÑO: Tratamiento polivalente, y prevención n del Fallo Renal.

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