Alteraciones del estado de animo en el embarazo - diagnostico precoz de la depresión durante el embarazo

Transcripción

1 34 Edición Nacional Formación SEGO Oviedo / 12 al 16 Junio 2017 Alteraciones del estado de animo en el embarazo - S. Tschudin Frauenklinik Universitätsspital Basel Annegret Soltau diagnostico precoz de la depresión durante el embarazo Sibil Tschudin Suiza

2 Diagnóstico Precoz de la Depresión Perinatal Por qué es importante diagnosticar precozmente la depresión? Cómo podemos detectar la depresión?

3 Caso Ejemplo Consulta Psiquiátrica: Trastorno de Ansiedad y Depresión Tratamiento: - SSRI + Benzodiazepina - Psicoterapia de apoyo Náuseas, malestar general, fatiga. Persistentes tras descartar causas orgánicas Sra B., 23a Estado. p. cesárea 2a Muerte neonatal por una cardiopatía cianosante Separada del marido

4 Depresión durante el embarazo Mito Realidad 10-12% de las embarazadas sufren depresión perinatal

5 Depresión durante el embarazo Prevalencia Frecuencia de la depresión asociada al embarazo 15% 10% 5% 11.4% 13.1% 8.9% 7.9% 0% Heron et al., J Affect. Disorder, 2004

6 Factores de riesgo de la depresión prenatal Antecedentes Antecedentes de depresión Número de episodios previos Aparición precoz (adolescencia) Ultimo episodio <6 meses Abandono reciente de AD Abusos sexuales en la infancia Antecedentes familiares de depresión Factores Sociodemográficos Jóvenes Bajo nivel educativo Multiparidad Estresores Crónicos Conflictos de pareja Violencia de género Problemas socioeconómicos Problemas de vivienda Apoyo social insuficiente Yonkers K et al., 2011

7 Caso Ejemplo Sra B., 23a Estado. p. cesárea 2a Muerte neonatal por una cardiopatía cianosante Separada del marido

8 Estrés durante el embarazo Estrés Depresión Annegret Soltau

9 Depresión: Efectos y Consecuencias Gestación Pérdida de peso o del apetito Consumo de alcohol, tabaco u otras drogas Malcompliance para el cuidado prenatal Madre e Hijo Alto riesgo de depresión puerperal Relación madre-hijo disfuncional Bajo peso al nacer Riesgo de prematuridad Tasa elevada de cesáreas Complicaciones durante el parto Deterioro del desarrollo neuroconductual del niño Efectos a largo plazo Kelly et al., 2004; Evans et al., 2007; Bennett et al., 2004

10 Depresión durante el embarazo. Síntomas Síntomas típicos Tristeza, humor deprimido Trastornos del sueño Ideas suicidas Falta de energía Baja autoestima Síntomas vegetativos atípicos Pérdida de apetito y peso Ansiedad Quejas somáticas

11 Caso Ejemplo Náuseas, malestar general, fatiga. Persistentes tras descartar causas orgánicas

12 Detección de la Depresión DOS PREGUNTAS: 1) Se ha sentido a menudo desanimada, deprimida o sin esperanza durante el último mes? Sí No 2) En el último mes, ha sentido a menudo que tiene poco interés por las cosas o que no las disfruta? Sí No Interpretación: Si ambas preguntas son respondidas SI es preciso continuar investigando la posible existencia de un trastorno depresivo Whooley MA et al. 1997

13 Edinburgh (Postnatal) Depression Scale/ E(P)DS Cut- off score 10/30 Cox et al., 1987 Cut- off score 10/30

14 Diagnóstico precoz y Triage Visita en embarazo o puerperio Profesional hace las 2 preguntas Al menos 1 respuesta afirmativa Ambas respuestas negativas Cumplimentar Escala de Edinburgo Registrar Pregunta 10 afirmativa + 10 puntos < 10 puntos Con tendencia suicida Sin tendencia suicida Explicar y justificar Aconsejar Psicoterapia Justificar la derivación Explicar y Registrar Avisar a Psiquiatra de guardia Acepta la derivación Rechaza la derivación Derivación según protocolo Acordar el procedimiento Entregar folleto informativo sobre la depresión perinatal Entregar folleto informativo sobre la depresión perinatal Acordar el seguimiento posterior Fijar la siguiente visita

15 Asistencia adecuada en la Depresión Perinatal Qué hay que hacer cuando se diagnostica una depresión perinatal? Cuáles son las opciones terapeuticas? Cuál es la estrategia más recomendable?

16 Tratamiento de la Depression durante el Embarazo Wisner K et al., 2000

17 Antidepressivos y Gestación Análisis riesgo-beneficio Efectos en el curso del embarazo Riesgo de malformación fetal Riesgos de una depresión no tratada Síndrome neonatal Beneficios del uso de antidepresivos Efectos a largo plazo sobre el recién nacido

18 Resumen del Tratamiento de la Depresión en el Embarazo El diagnóstico de embarazo en una mujer que toma AD no precisa la interrupción inmediata de la medicación. Considerar el riesgo de recaída! No existe ningún aumento claro del riesgo de malformación fetal. No obstante, el inicio del tratamiento antidepresivo durante el primer trimestre debe ser restrictivo. La dosis de SSRI será tan baja como sea posible, pero tan alta como sea necesaria. Los AD preferidos son sertralina o citalopram (sobre todo en el 3er trimestre) Se debe reducir todo lo posible la medicación antes del parto para evitar problemas de la conducta neonatal. Cuidado con el riesgo de recaída! Psicoterapia y Fototerapia son buenas opciones en casos de depresión leve o moderada, como alternativas o asociadas al tratamiento medicamentoso.

19 Atención Interdisciplinaria Hospital Universitario de Basilea Facultativos de la Sección de Medicina Social y Psicosomática Cribado de la depresión mediante la Escala de Edimburgo Atención médica continuada durante el embarazo Coordinación de las diferentes secciones Psiquiatra Hospital Psiquiátrico Universitario de Basilea (UPK) Psicoterapia de apoyo Fototerapia Fármacos Neonatologos Hospital Infantil Universitario de Basilea (UPK) Información sobre vínculo y lactancia Trabajadores sociales Apoyo en casos de problemas sociales o económicos Apoyo en la planificación de cuidados tras el alta

20 Atención Interdisciplinaria Sesión Clínica Mesa redonda Trabajador social Mujer embarazada Médico AP Obstetra Matrona Psiquiatra privato Neonatologo Psiquiatra para niños Psiquiatra para adultos

21 Caso de Ejemplo Consultas frecuentes durante el embarazo, incluyendo - Cita con Trabajador social - Neonatólogo - Información (lactancia y vínculo) Después de estabilizar recaída de la depresión Parto en la semana 40 mediante cesárea iterativa primaria realizada a demanda

22 Asistencia Adecuada Atención prenatal con un equipo definido de profesionales Tratamiento específico de la Depresión - Psicoterapia - Medicación - Medidas sociales complementarias Red y colaboración interdisciplinar Conocimiento sobre posibles recursos específicos locales

23 Funciones y Tareas del Ginecólogo Detección precoz Triage Atención médica (Co-)Tratamiento

24 Fuentes de información Guía NICE [CG192] Salud mental antenatal y postnatal: gestión clínica y orientación de servicios Published: December 2014 / last updated: June

25 Diagnostico y tratamiento de la depresión perinatal Gracias por su atentión! Annegret Soltau sibil.tschudin@usb.ch