Evitar brechas en los cambios de anticonceptivos

Transcripción

1 Evitar brechas en los cambios de anticonceptivos RUTH LESNEWSKI, MD, MS, Beth Israel Residency in Urban Family Practice, New York, New York LINDA PRINE, MD, Albert Einstein College of Medicine of Yeshiva University, Bronx, New York REGINA GINZBURG, PharmD, St. John s University College of Pharmacy and Allied Health Professions, New York, New York producir un embarazo no deseado al suspender un método anticonceptivo y comenzar con otro método. Para evitar brechas en la eficacia anticonceptiva, los médicos deberían preguntar a las mujeres regularmente sobre efectos secundarios, coste, dificultad para recordar la siguiente dosis y otras cuestiones que afectan a la adherencia. Las mujeres que quieren cambiar de método anticonceptivo necesitan un correcto asesoramiento de cómo hacerlo. Algunas transiciones requieren una superposición entre el método antiguo y el nuevo. Para cambiar de forma segura de un anticonceptivo a otro sin dicha superposición, pueden ir directamente desde el método antiguo al nuevo, abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizando un método de barrera, como los preservativos o espermicidas, durante los primeros siete días. Am Fam Physician. 2011; 83(5): Estados Unidos tiene una de las tasas más altas de embarazos no deseados en el mundo desarrollado. Uno de los objetivos de Healthy People 2010 fue que todas las mujeres en riesgo de un embarazo no deseado utilizasen un método de control de natalidad. A pesar de este objetivo, las tasas de uso de anticonceptivos disminuyeron entre 1995 y 2005, observándose la mayor disminución entre los grupos de no blancos con bajos ingresos. Un encuesta entre médicos de Estados Unidos identificó varios obstáculos para el éxito de la planificación familiar. Los médicos citaron el consejo de anticoncepción inadecuado como un obstáculo considerable. Inscripción en universidades locales, 2005 SORT: Recomendaciones practicas Recomendaciones clínicas Clasificación evidencia Ref. Bib. Las mujeres deben cambiar directamente de un anticonceptivo oral a otro, para eliminar cualquier brecha en la anticoncepción La vuelta a la fertilidad tras quitar un dispositivo intrauterino () puede ser inmediata, por que se recomienda un periodo de solapamiento de siete días para la mayoría de los métodos anticonceptivos El P de cobre debe insertarse dentro de los de no continuar un método anticonceptivo previo C 7 C 17 C 19

2 El embarazo no deseado puede ocurrir durante una brecha en la anticoncepción (es decir, el intervalo entre detener un método anticonceptivo y el inicio de otro). Una encuesta reciente de mujeres estadounidenses encontró que la mayoría de las brechas en la anticoncepción están relacionadas con insatisfacción por cambios de vivienda, trabajo o relaciones. Cuando las mujeres sufren efectos adversos, o cuando no pueden permitirse renovar su prescripción, pueden dejar de utilizar sus métodos anticonceptivos sin empezar otros nuevos. Esto ocurre con más frecuencia entre las mujeres que tienen dificultades para ir al médico, lo que pone de relieve la importancia de la disponibilidad del médico para abordar problemas y cuestiones sobre anticonceptivos. Entender la correlación entre las transiciones personales y las lagunas anticonceptivas puede ayudar a los médicos a anticipar el riesgo de un fracaso en la anticoncepción. Para evitar lagunas en la eficacia anticonceptiva, los médicos deberían preguntar a las mujeres regularmente sobre efectos secundarios, coste, dificultad para recordar la siguiente dosis y otras cuestiones que afectan a la adherencia. Las mujeres que sufren sangrado intermenstrual o sensibilidad mamaria durante las primeras de un nuevo método deberían estar seguras de que probablemente estos efectos adversos se resolverán en dos o tres meses. Sin embargo, las mujeres que sientan precozmente efectos adversos intolerables a menudo se beneficiarán de cambiar a un nuevo producto. Las mujeres necesitan un consejo correcto y detallado de cómo cambiar de método anticonceptivo sin aumentar el riesgo de embarazo. Al asesorar a las mujeres sobre cómo cambiar de un método anticonceptivo a otro, los médicos deberían enseñarles a evitar cualquier brecha entre los métodos. En muchos casos, solapar métodos durante unos días puede ayudar a maximizar la eficacia (ver tabla). En cada una de las siguientes situaciones las mujeres pueden optar entre añadir un método de barrera, como preservativos o espermicidas, durante los primeros días del nuevo método en lugar de solapar con el método anterior. Los anticonceptivos que contienen estrógenos precisan una breve superposición, pero el riesgo global de tromboembolismo de la exposición hormonal sigue siendo menor que el riesgo de embarazo.

3 Cambio a: Cambio de: Píldora Parche Anillo Inyectable de Píldora Directo el 1 día antes de dejar la Parche Anillo Inyectable de Implante de la 1 día la 1 día tomar 1ª hasta 15 desde la 7 días de hormona 7 días de cobre 7 días Poner 2 iniciar hasta 15 desde Poner el 7 de 7 7 Directo Primera 7 de acabar con la Directo Primera 7 de acabar con el insertar hasta 15 desde la 7 de 7 7 Primera 7 de acabar con el Primera 7 el Primera 7 el Primera 7 el Implante de 4 días dejar la 4 días quitar el 4 días quitar el insertar el hasta 15 desde la 4 días quitar el 4 días quitar el con hormonas hormonal 7 de dejar la hormonal 7 de hormonal 7 de hormonal hasta 15 desde la hormonal 7 de hormonal a la vez que se retira el de cobre y usar método adicional de barrera 7días Traducido de Reproductive Health Access Proyect de donde proviene la tabla publicada en AFP de cobre hasta 5 acabar con hasta 5 hasta 5 hasta 16 desde la hasta 5 hasta 5 hormonal

4 Cambio de tipo de pildora Las mujeres no necesitan esperar a tener un sangrado por retirada para empezar a utilizar el nuevo anticonceptivo oral. Las obsoletas instrucciones inicio el domingo pueden crear confusión, especialmente en mujeres en que el sangrado no aparece exactamente cuando se espera. Para eliminar las brechas en la anticoncepción, los médicos deberían instruir a las mujeres a cambiar directamente de una pastilla a otra, asegurándose de que no estén ningún día sin pastilla. Las mujeres pueden terminar su paquete actual y comenzar el nuevo al día siguiente. Esto se aplica a las pastillas combinadas y a las de solo. Cambio de una pildora a un o Los niveles hormonales alcanzan una meseta a las 48 horas desde que la mujer aplica su primer. Una superposición de dos días, cuando las mujeres cambian de una a un, evita una disminución en los niveles hormonales y mantiene la eficacia total anticonceptiva. Por tanto, las mujeres deberían empezar con el el penúltimo día de toma de la. Las hormonas del vaginal se absorben más rápidamente que las de los s. Las mujeres que cambien de una pastilla al deberían comenzar directamente con el, es decir al día siguiente de tomar la. No es necesario terminar un paquete entero de s cambiar al o al. Cambio desde un o un El anticonceptivo proporciona nueve días de prevención del embarazo y el vaginal 35 días. Después de o el, la vida media es de 17 a 26 horas. Las mujeres que cambien de un o un a una deberían tomar la primera el día la fecha para la que están programada quitar el o, creando una superposición de un día. Esto significa que la primera debería tomarse no más allá de ocho la aplicación del último o no más de 34 días después de último. Las mujeres que cambien de a un pueden y quitar el en el mismo día, mientras que las que cambien de un a un deberían aplicar el dos de. No es necesario esperar a que se complete el tiempo para el que están programados el o el cambiar a una. Cambio a un, o inyectable con Aunque el dispositivo intrauterino que contiene levonorgestrel y la de tardan varias en producir un pico en las concentraciones hormonales, estos métodos alcanzan una eficacia plena a los siete días desde el inicio. Previenen embarazo espesando la mucosidad cervical, no dependiendo completamente de inhibir la ovulación. Al cambiar a un o inyectable de progestágeno, las mujeres deben continuar usando la, el o el durante siete días o utilizar métodos anticonceptivos de barrera durante este intervalo. El etonogestrel, la hormona del dispositivo implantable transdérmico en varilla única, se absorbe inmediatamente después de la inserción y el pico en los niveles séricos se produce en cuatro días. Las mujeres que cambian al debe continuar usando la,, o (o método de barrera) durante cuatro la inserción del. No es necesario completar el envase entero de s, el o el cambiar al, o inyectable con.

5 La recuperación de la fertilidad puede ser inmediata tras retirada del. Las mujeres que pasen de un no hormonal a un hormonal deberían utilizar métodos anticonceptivos de barrera durante la primera semana. Cuando las mujeres cambian de un de cobre a un de, deberían empezar el nuevo método cuatro de. Cuando se cambia de un de cobre a un inyectable, el inyectable debería administrarse siete de quitar el. Sin embargo, si las mujeres eligen concertar una cita para de cobre el mismo día que se inserta el o se administra el inyectable, deberían utilizar un método de barrera los primeros cuatro días con el o los primeros siete días después de la. Cambio de un, o de a una, o La vuelta a la fertilidad después de quitar un o es inmediata; por lo tanto, las mujeres que cambien a una anticonceptiva, o deben comenzar el nuevo método una semana la retirada del o. En cambio las inyecciones de se pueden dar hasta con cuatro de retraso (es decir, 16 después de la previa) sin necesidad de anticoncepción adicional. Por tanto las mujeres que cambien de un inyectable a otro método (,,, o ) pueden hacerlo hasta 15 después de su. Cambio de o desde un de cobre El de cobre empezará a ser eficaz inmediatamente desde la inserción. Previene el embarazo a través de mecanismos espermicidas hasta cinco días después de la relación sexual sin protección. La inserción del debe producirse no más de cinco días después de haber suspendido el método anterior, salvo que fuese un inyectable de, que debe producirse 16 después de la anterior. Las mujeres que pasen de de a uno de cobre pueden hacerlo inmediatamente después de primer, sin embargo, se requiere anticoncepción de barrera durante una semana al cambiar del de cobre al de. Si se cambia de un de cobre a una, o se requiere una superposición de siete días con el nuevo método quitar el dispositivo intrauterino, o utilizar durante siete días un método de barrera. El cambio de un de cobre a un precisa una superposición de 4 días o utilizar un método de barrera 4 días.

6 Bibliografía 1. Finer LB, Henshaw SK. Disparities in rates of unintended pregnancy in the United States, 1994 and Perspect Sex Reprod Health. 2006;38(2): U.S. Department of Health and Human Services. Progress review: family planning. Accessed February 9, Landry DJ, Wei J, Frost JJ. Public and private providers' involvement in improving their patients' contraceptive use. Contraception. 2008;78(1): Frost JJ, Darroch JE, Remez L. Improving contraceptive use in the United States. Issues Brief (Alan Guttmacher Inst). 2008;(1): Zieman M, Hatcher RA, Swiak C, Darney PD, Crenin MD, Stosur HR. A Pocket Guide to Managing Contraception. 9th ed. Tiger, Ga.: Bridging the Gap Foundation; Combination oral contraceptives and the risk of venous thromboembolism. Med Lett Drugs Ther. 2010;52(1334): World Health Organization. Department of Reproductive Health and Research. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. 2nd ed. Geneva, Switzerland: World Health Organization; U.S. National Library of Medicine. DailyMed. Ortho Evra (norelgestromin and ethinyl estradiol) patch, extended-release. Accessed October 15, Guilbert E, Black A, Dunn S, et al. Missed hormonal contraceptives: new recommendations J Obstet Gynaecol Can. 2008;30(11): U.S. National Library of Medicine. DailyMed. Nuvaring (etonogestrel and ethinyl estradiol) insert, extended-release. Accessed October 15, Abrams LS, et al. Pharmacokinetic overview of Ortho Evra/Evra. Fertil Steril. 2002;77(2 suppl 2):S3 S Abrams LS, et al. Pharmacokinetics of norelgestromin and ethinyl estradiol from two consecutive contraceptive patches. J Clin Pharmacol. 2001;41(11): Timmer CJ, Mulders TM. Pharmacokinetics of etonogestrel and ethinylestradiol released from a combined contraceptive vaginal ring. Clin Pharmacokinet. 2000;39(3): U.S. National Library of Medicine. DailyMed. Mirena (levonorgestrel) intrauterine device. Accessed October 15, U.S. National Library of Medicine. DailyMed. Depo-Provera (medroxyprogesterone acetate) injection, suspension. Accessed October 15, Bennink HJ. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of Implanon, a single-rod etonogestrel contraceptive implant. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5(suppl 2): Tadesse E. Return of fertility after an IUD removal for planned pregnancy: a six year prospective study. East Afr Med J. 1996;73(3): World Health Organization. Selected practice recommendations for contraceptive use: 2008 update. Accessed October 15, Cheng L, et al. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices. Am J Obstet Gynecol. 1999;181(5 pt 1):