Anticoncepción reversible de larga acción (LARC) Carolina Álvarez Mesa Ginecobstetra SOGOS Docente U de A

Transcripción

1 Anticoncepción reversible de larga acción (LARC) Carolina Álvarez Mesa Ginecobstetra SOGOS Docente U de A

2 La planificación familiar es una de las herramientas más útiles para reducir la mortalidad materna al disminuir los embarazos no deseados... Se estima que si las mujeres que no quieren procrear utilizaran métodos anticonceptivos eficaces, cada año se podrían evitar no menos de muertes maternas OMS

3 Colombia 48% deseados 29% deseados más adelante 23% totalmente indeseados Encuesta Nacional de Demografía y Salud. PROFAMILIA. 2005

4 Colombia El conocimiento de métodos anticonceptivos es universal Los métodos más conocidos son en su orden: el condón, la píldora, la inyección y la esterilización femenina La esterilización femenina es el método de mayor uso (24 por ciento), seguido de la inyección y el condón (8 por ciento cada uno) El DIU en 1990 tenía una prevalencia del 12 por ciento entre las mujeres casadas o unidas y se ha reducido al 8 por ciento. Entre 1995 y 2010 el uso de los implantes aumentó del 1 por ciento a 3 por ciento. Las tasas de discontinuación de la píldora dentro del primer año de uso fue del 48% y del inyectable 49% Las tasas de falla en uso de la píldora y de la inyección durante el primer año fueron altas y preocupantes y demuestran una falla en el uso del método, ENDS PROFAMILIA 2010

5 Anticoncepción reversible de larga acción Dispositivos intrauterinos T de cobre Hormonal Mirena Jaydess Implantes subdérmicos

6 Anticoncepción reversible de larga acción Estrategia para reducir embarazos no planeados Combinan reversibilidad y alta efectividad No dependen del cumplimiento ni del uso correcto Fertility and Sterility Vol. 98, No. 4, October 2012 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology xxx (2014) 1e11

7 Anticoncepción reversible de larga acción Altamente efectivos No requieren uso periódico Protección continua de larga duración Independientes del coito Uso típico = uso perfecto Más costo-efectivos Subutilizados Obstet Gynecol 2012;120: Contraception 2013;87:170 5.

8 Eficacia de los métodos anticonceptivos * Método Uso típico Uso perfecto Anticonceptivos orales Parche Anillos vaginales AMPD Inyectables combinados DIU LNG DIU T de cobre Implantes LNG Esterilización femenina Esterilización masculina Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 4ª ed. Ginebra 2009

9 J Pediatr Adolesc Gynecol 25 (2012) 347e351

10 Anticoncepción reversible de larga acción American College of Obstetricians and Gynecologists Buena estrategia para reducir embarazos no deseados Primera elección en adolescentes Pocas contraindicaciones Muchos beneficios En 2009, recomienda adoptar inserción del mismo día para disminuir barreras Posparto y posaborto inmediatos Obstet Gynecol 2009;114(6):

11 Anticoncepción reversible de larga acción Su uso ha aumentado en EEUU de 2.4% en 2002 to 8.5% en 2009 El CDC y la OMS los clasifican como 1 ó 2 para: EPI Adolescentes Fumadoras Diabetes HIV Embarazo ectópico Nulíparas Hipertensión Obesidad Centers for Disease C. Prevention: U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010.MMWRRecomm Rep 2010;59(RR-4):1 6.

12 Mitos DIU causa abortos DIU causa EPI DIU causa infertilidad DIU causa embarazo ectópico Caída del cabello No puede usarse en nulíparas DIU causa dolor Ganancia de peso Empeora el acné Causan irregularidades menstruales Osteoporosis Riesgo de perforación uterina Causan cáncer Las adolescenes prefieren preservativos píldoras Journal of Adolescent Health 52 (2013) S14eS21

13 Barreras Postergar la inserción Múltiples visitas Costos Mitos en pacientes y médicos Conocimientos insuficientes tanto en personal de salud como en las pacientes Falta de experiencia en la inserción Poco entrenamiento en médicos y obstetras Contraception 2010;81(2): Contraception 88 (2013) Contraception 76 (2007) Contraception 89 (2014)

14 Barreras

15 Dispositivo intrauterino Uso global de DIU: 14.9% Método más costo-efectivo Es seguro y efectivo para mujeres jóvenes y nulíparas Contraception 2009;79:5 4. Contraception 89 (2014) Eur J Contracept Reprod Health Care 2012;17: Centers for Disease Control and Prevention. U.S. medical eligibility criteria for contraceptive use, 2010.

16 Dispositivo intrauterino Barreras para su uso Políticas gubernamentales Sistemas de salud Tipo de DIU Tipo de consejería Capacitación en inserción y retiro Persona que ofrece la consejería Contraception 2009;79:5 4. Contraception 89 (2014) Eur J Contracept Reprod Health Care 2012;17:

17 Changes in use of long-acting contraceptive methods in the United States, La proporción de mujeres que usaron LARC aumentó de 3.7% en 2007 a 8.5% en 2009 El aumento se produjo en todos los subgrupos: edad, raza, estado civil, nivel educativo, religion. 11% Inglaterra 23% Francia 27% Noruega Fertility and Sterility Vol. 98, No. 4, October 2012

18 Iniciativas en países en desarrollo Cambodia, El Salvador, Guatemala, India,Kenya, Madagascar, Myanmar, Nepal, Nicaragua, Nigeria,Uganda, Tanzania y Zambia. Objetivo: aumentar la demanda de LARC Servicios de calidad, intrahospitalarios y en la comunidad, con personal capacitado Radio, televisión, promoción impresa, materiales educativos y vallas publicitarias 575,601 inserción DIU en los 13 países de enero de 2009 a diciembre de Contraception 87 (2013)

19 Medidas que han demostrado eficacia para mejorar adherencia Zambia: Dedicated LARC Provider program Fácil acceso Mejor información Contraception 83 (2011)

20 Adolescentes Adolescentes El método más usado entre adolescentes es la píldora: 54% 60% lo suspenden en el primer año de uso Muchas de las que continuan olvidan una o más píldoras al mes LARC primera opción en adolescentes 60-90% han oído hablar de estos métodos DIU como anticonceptivo de emergencia J Pediatr Adolesc Gynecol 26 (2013) 86e95 Journal of Adolescent Health 52 (2013) S1eS5

21 Uso posparto Periodos intergenesicos cortos se asocian a PP y BPN Consejería posparto aumenta el uso de anticonceptivos El uso de LARC posparto disminuye incidencia de periodos intergenésicos cortos Contraception 88 (2013) Contraception xx (2014) xxx xxx Grimes DA. Education for contraceptive use by Cochrane Database Syst Rev 2010;20(1): CD

22 Implante posparto Determinar la tasa de continuación del implante subdérmico de etonogestrel insertado en el posparto inmediato Estudio retrospectivo con 262 mujeres entre enero de 2008 y marzo de 2009 La tasa acumulativa de continuación de uso del implante después de 3 años fue de 66.3%. En adolescentes fue de 94% La causas más comunes de retiro fueron el sangrado anormal (41.2%) y ganancia de peso (19.1%). Otro estudio que comparó tasa de discontinuación en implante posparto y diferido, no encontró difrencias Contraception (2014), doi: /j.contraception /j.contraception

23 The Contraceptive CHOICE Project: reducing barriers to long-acting reversible contraception OBJETIVO: Introducir y promover el uso de LARC removiendo barreras económicas y de conocimiento. Estudio prospectivo con cohorte de mujeres entre años que deseaban evitar embarazo por al menos un año El método elegido se les entregó sin ningún costo 76% eligió LARC (56% DIU, 11% implante) CONCLUSIÓN: Una vez removidas las barreras y los métodos LARC fueron ofrecidos a todas la participantes como métodos de primera línea, 2/3 los eligieron Am J Obstet Gynecol 2010;203:115.e1-7.

24 Acceptance of long-acting reversible contraceptive methods by adolescent participants in the Contraceptive CHOICE Project Evaluar asociación entre edad y preferencia por LARC 2 grupos: años y años 69% de grupo de años eligió LARC (63% implante) 61% del grupo de año eligió LARC (71% DIU) Contraception 84 (2011)

25 Consejería en anticoncepción Estudios de baja o moderada calidad Las preferencias del personal de salud Información basada en la evidencia Cuando se da más información sobre LARC, las adolescentes y jóvenes tienden a preferirlo GATHER (greet, ask, tell, help, explain,return) CHOICE Prim Care Clin Office Pract 41 (2014) Obstet Gynecol 2012;206:526.e1-5.

26 Prim Care Clin Office Pract 41 (2014)

27 Prim Care Clin Office Pract 41 (2014)

28 Características de programas de planificación familiar exitosos Voluntad política Información basada en la evidencia Estrategias efectivas de comunicación Fácil acceso a lo servicios Servicios amigables Personal altamente entrenado Liderazgo y gestión Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology xxx (2014) 1e13

29 Prevención de segundo embarazo adolescente 35% de las adolescents vuelven a embarazarse en los 2 años siguientes al parto. 2/3 de estos embarazos son no planeados El DIU y el implante mostraron reducción del segundo embarazo 35 veces más que otros métodos Mayor efectividad si se inician en el posparto inmediato Obstet Gynecol 2012;0:1e7. Journal of Adolescent Health 52 (2013) S47eS53 Am J Obstet Gynecol 2014;210:311.e1-8.

30 Uso postaborto Población de alto riesgo para futuros embarazos no deseados Investigaciones han demostrado que la consejería durante el aborto aumenta el uso de métodos anticonceptivos La inserción inmediata de LARC disminuye la incidencia de futuros abortos cuando se compara con pacientes que seleccionaron otro método La mayoría de mujeres entrevistadas desearían haber tenido consejería en anticoncepción en la hospitalización y salir con un método establecido Además ha demostrado ser costoefectivo Contraception 84 (2011) J Fam Plann Reprod Health Care 2005;31: Contraception 2008;78: Am J Obstet Gynecol 2014;210:xx-xx. Journal ofpediatric and Adolescent Gynecology (2014)

31 Obstetrician Gynecologists and contraception: practice and opinions about the use of IUDs in nulliparous women 1150 obstetras 95% inserta DIU 66% lo considera en nulíparas 43% lo considera en adolescentes Sólo 16% lo recomienda como método de emergencia 43% está de acuerdo en la inserción en el posparto inmediato 50% fue capacitado en la residencia Contraception 89 (2014)

32 Conclusiones A pesar de los esfuerzos en salud sexual y reproductiva, los embarazos no planeados, especialmente en adolescentes continúan siendo altas El uso de LARC ha demostrado ser una estrategia costoefectiva para reducir embarazos no deseados Diferentes países han detectado barreras para su uso y han creado programas removiendo estas barreras Se requieren estudios propios para detectar barreras

33 Programa planificación de riesgo Nombre Identificación Sitio donde será atendida teléfonos actualizados.