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1 Presentación La Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil, ENDEMAIN es la investigación más grande e importante que el CEPAR realiza cada cinco años en el país sobre temas de población, salud materna e infantil, salud sexual y reproductiva a los que en la encuesta del 2004 se han añadido otros temas como mortalidad materna, antropometría, asistencia escolar, uso de servicios y gastos en salud. Con esta encuesta se proporciona información oportuna y de alta calidad sobre las variables anotadas que aspiramos sean utilizadas por los comunicadores y líderes sociales en la difusión de la realidad nacional de los tópicos anotados como también en la implementación de políticas, programas y proyectos sociales que conduzcan a mejorar el nivel de vida de la población ecuatoriana. Para cumplir con ese objetivo, nos complace presentar una serie de 6 separatas que resumen los principales temas investigados. De esta manera esperamos promover la más amplia difusión y el uso correcto de la ENDEMAIN 2004.

2 >>> LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR - 1. INTRODUCCIÓN > La regulación de la fecundidad a través de la PLANIFICACIÓN FAMILIAR (PF) es uno de los temas más importantes y permanentes en todas las Encuestas Demográficas y de Salud Materna e Infantil ENDEMAIN, que ha realizado el CEPAR desde El bienestar que la familia desea y espera alcanzar se logra más fácilmente cuando se prevé el futuro y se planifican las acciones para conseguirlo. En esta perspectiva la PF, en sentido amplio, se refiere a cómo prever y lograr una mejor alimentación, salud, vivienda, educación, descanso y diversiones para todos los miembros de la familia. En este proceso de búsqueda del bienestar familiar, uno de los aspectos fundamentales es la planeación del número de hijos que se desea y se puede tener y la elección del momento oportuno para su nacimiento, lo cual supone el uso de métodos anticonceptivos (MAC). Por la trascendencia de este aspecto, el concepto de planificación familiar en sentido estricto es: El derecho y el deber que tienen las parejas y las personas de decidir de manera libre y responsable el número y espaciamiento de los hijos y obtener la información y los medios necesarios para hacerlo, asegurándose de que ejerzan sus opciones con conocimiento de causa 1 La experiencia mundial confirma que pocos programas han hecho una contribución tan importante para el desarrollo, para el mejoramiento de la salud, para la reducción de la pobreza, y el mejoramiento de las condiciones de vida como la PF. Constituye una de las inversiones más rentables por ser relativamente de bajo costo y altos beneficios: La PF, como programa cuyos beneficios llegan a todos los niveles individual, familiar, comunitario, nacional y mundial- mejora la calidad de vida al reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna, ampliar las opciones de vida de las mujeres y paliar las presiones que gravitan sobre los gobiernos en relación con la satisfacción de necesidades sociales y económicas. 2 1 UNFPA: Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, El Cairo Population Reference Bureau (PRB), Planificación Familiar: Programas Eficaces para el Desarrollo, Washington

3 La PF contribuye también a la adopción de prácticas sexuales menos riesgosas, evitando así las infecciones de transmisión sexual y el SIDA, a la reducción de las tasas de natalidad y a armonizar el crecimiento de la población con las condiciones económicas y sociales del país. 2. SITUACIÓN ACTUAL DE LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL ECUADOR 3 > El uso de MAC es el determinante próximo más importante de la fecundidad, ya que permite la postergación, espaciamiento o limitación de los embarazos. La información de ENDEMAIN 2004 permite observar sus niveles, tendencias y diferenciales de uso, así como las fuentes de obtención y las mujeres que necesitan servicios de PF, aspectos que se presentan a continuación de manera sintética, sencilla y clara. 2.1 NIVELES Y TENDENCIAS DE USO DE MAC >> > Gráfico 1 EVOLUCIÓN DEL USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS En el Ecuador el uso de MAC se ha incrementado en forma significativa, aunque todavía queda un gran camino que recorrer. El 73% de las mujeres casadas o unidas está utilizando actualmente algún método, superior al registrado en 1999 (66%), 28% más alto al registrado hace 10 años, y más del doble al observado hace 25 años. Conforme se observa en el cuadro 1, la esterilización femenina se consolida como el método de mayor uso (24.1%), le sigue la píldora (13.3%) y el dispositivo intrauterino -DIU- (10.1%). A pesar de los porcentajes bajos, hay que resaltar que el uso de la inyección anticonceptiva (5.9%) y del condón o preservativo (4.3%), presentan los incrementos más importantes entre las ENDEMAIN 1999 y

4 > Cuadro 1 EVOLUCIÓN DEL USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS SEGÚN MÉTODO. Mujeres casadas o unidas El uso de métodos modernos llega al 58.7% y el de métodos tradicionales tiene tendencia a un estancamiento (14%). Como siempre, la mujer sigue siendo la protagonista de la regulación de la fecundidad, pues, en la actualidad el 86% de la conducta anticonceptiva está dada por las mujeres. 2.2 DIFERENCIALES EN LOS NIVELES DE USO DE MAC >> Si bien la práctica de la PF se ha incrementado en todo el país, los niveles y tendencias, tanto de la fecundidad como de la utilización de los MAC para su regulación, tienen importantes diferenciales según varios factores, entre los que sobresalen las áreas de residencia, la región, el grupo étnico, la actividad económica, el número de hijos nacidos vivos, y sobre todo el nivel de instrucción de las mujeres, como lo demuestran los resultados contenidos en el gráfico número dos. Según el área de residencia, la prevalencia de uso de MAC es más alta en el área urbana (76.76%) que en el área rural (67.1%), pero la diferencia es de solo 10 puntos porcentuales, la misma que fue de 13 puntos en 1999, 22 puntos entre 1987 y 1994 y 25 puntos hace 25 años. 5

5 Por regiones, Galápagos y la Costa son las que tienen más altas tasas de uso (76%), seguidas por la Sierra (70%) y la Amazonía (65%). Con respecto a la edad, se observa mayor prevalencia de uso en las mujeres de 25 a 34 años (78%), frente a las mujeres jóvenes de 15 a 24 años (64%) y las de 35 a 49 años (73%). > Gráfico 2 PREVALENCIA DE USO DE ANTICONCEPTIVOS, SEGÚN CARACTERÍSTICAS SELECCIONADAS, 2004 El análisis por nivel de educación demuestra que la PF y el uso de MAC están progresivamente dejando de ser un privilegio de los estratos socioeconómicos altos o con mayor educación, como sucedía hace 25 años. Sólo el 51% de las mujeres sin instrucción están utilizando algún MAC, 4 veces más alto que en 1979, pero con 28 puntos porcentuales de diferencia con respecto a las mujeres con educación superior (80%), esa diferencia hace 25 años, fue de 40 puntos porcentuales. No cabe duda que el nivel educativo incide de manera poderosa en este campo como en muchos otros del desarrollo humano; el uso de MAC se incrementa conforme avanza el nivel educativo. Menos de la mitad de las mujeres indígenas casadas o unidas está usando MAC (47%), nivel de prevalencia compuesto por un 25% de métodos modernos y un 22% de métodos tradicionales. Las mujeres que menos usan anticonceptivos son las que no tienen hijos (29%) y las que tienen 6 o más (60%). Las que más usan son las que tienen entre 2 y 4 hijos vivos (79% y 82% respectivamente). 6

6 2.3 PREFERENCIA SOBRE LOS MAC MÁS UTILIZADOS EN EL ECUADOR >> > Cuadro 2 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE USAN, SEGÚN CARACTERÍSTICAS SELECCIONADAS, 2004, Mujeres casadas o unidas 7

7 Es interesante señalar las preferencias que tienen las mujeres ecuatorianas sobre los tres principales MAC: la esterilización femenina es más utilizada por las mujeres de la Región Insular (31%) y la Costa (27.5%), las que tienen entre 35 y 49 años de edad (39.6%), las que tienen mayor instrucción (27.8%), las mestizas (25.7%) y las que tienen entre 3 y 4 hijos vivos actualmente (41.2% y 43.4%, respectivamente). La píldora es más utilizada por las mujeres de la Costa (18%) y Galápagos (17.6%), las de 15 a 24 años de edad (23.6%), las que tienen instrucción primaria (14.1%) y secundaria (14.4%) y las que tienen uno o dos hijos vivos (20.4% y 17.7% respectivamente). El DIU lo están utilizando más en la Sierra (11.3%), las mujeres de 25 a 34 años (13%), las que tienen instrucción secundaria (11.4%), las mestizas (10.3%) y las que tienen 1 o 2 hijos vivos actualmente (12.5% y 14.9%, respectivamente). 2.4 FUENTE DE OBTENCIÓN DE LOS MAC >> > Cuadro 3 FUENTES DE OBTENCIÓN DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MODERNOS, La oferta de MAC y la accesibilidad a los proveedores facilita o dificulta la práctica de la PF, por eso la información de ENDEMAIN sobre las fuentes de obtención de MAC puede ser de gran utilidad para que los responsables de estos programas adopten las decisiones más acertadas en vista a mejorar la oferta según la demanda y capacidad económica.

8 En el Ecuador, el sector privado continúa siendo el mayor proveedor de MAC modernos con el 63% de la oferta en el año Este sector es la principal fuente de obtención en el área urbana. El sector público provee el 36% de MAC, siendo su principal oferente el Ministerio de Salud Pública con el 31%. El Ministerio de Salud es el principal proveedor de la esterilización femenina (41%) y el DIU (30.6%). La clínica o el médico privado es también importante en la esterilización femenina (31.7%) y DIU (29.1%). Las farmacias o boticas son las principales oferentes de píldoras (62.7%), condones (83.1%) e inyectables (61.5%), fuertemente apoyadas por programas de mercadeo social de las ONG s sin fines de lucro. Tanto APROFE como CEMOPLAF - las ONG s pioneras y las más importantes en estas materias en el Ecuador-, tienen relevancia en los servicios integrales de salud sexual y reproductiva y en la oferta de MAC, especialmente de DIU y esterilización masculina. 2.5 MUJERES QUE NECESITAN SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR >> Se considera que necesitan servicios de PF las mujeres que están en riesgo de un embarazo no planeado, o sea las mujeres entrevistadas que no reportaron problemas de infertilidad, no están embarazadas, no desean un embarazo, son sexualmente activas y no están usando ningún MAC. A nivel nacional el 8.2% de las mujeres casadas o unidas de 15 a 49 años de edad, necesitan estos servicios, necesidad que varía del 6.3% en el área urbana al 11% en la rural. En la región Amazónica es el 10.2%, necesidad mayor que en las otras regiones: Sierra 8.6%, Costa 7.6% e Insular 5.3%. Son así mismo, las mujeres sin instrucción (18.7%), con primaria incompleta (11.5%), las indígenas (19%), las que no tiene hijos (10.6%) y con 6 o más hijos vivos (13.6%), las que más necesitan estos servicios, especialmente en el área rural, en la Sierra y en la Amazonía. 9

9 > Cuadro 4 MUJERES QUE NECESITAN SERCICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, SEGÚN CRITERIOS DE NECESIDAD DE SERVICIOS(a), POR ÁREA Y REGIÓN, SEGÚN CARACTERÍSTICAS SELECCIONADAS, 2004 Mujeres casadas o unidas. (Porcentaje) 3. CONCLUSIONES Y LÍNEAS DE ACCIÓN 3 > Los tomadores de decisiones, los planificadores del desarrollo, los responsables de los programas de salud y los formadores de recursos humanos del sector, deben utilizar la información que ofrece ENDEMAIN 2004, para el diseño, ejecución y evaluación de proyectos, la definición de Políticas de Estado y la capacitación de los profesionales de la salud. Es también una información importante para los comunicadores sociales y medios de comunicación colectiva. Aunque se han dado significativos progresos en estas materias en el Ecuador, se necesita decisión política y apoyo del sector público y privado para que toda la población, especialmente la menos atendida, puede ejercer su derecho a la PF PRB, op. cit., Planificación Familiar: Salvando las Vidas de Madres y Niños, Family Care International, La Mortalidad Materna en la Región Andina Una tragedia evitable, Informe de la Conferencia Andina sobre Maternidad Sin Riesgos, Sta. Cruz de la sierra, Bolivia 1993

10 Urge un trabajo sostenido para superar las grandes inequidades existentes en el Ecuador, ofreciendo más y mejores servicios de PF a las mujeres del sector rural, las analfabetas o con bajos niveles de instrucción y a las indígenas, o sea a las mujeres más pobres del país. Los programas de calidad exigen una buena gestión, lo cual supone estructuras organizativas apropiadas, operación logística eficaz, capacitación y supervisión continua al personal y atención a sus fuentes de apoyo. La meta a mediano y largo plazo debe ser que los programas de PF lleguen a la excelencia, lo cual exige tener en cuenta que los clientes merecen servicios de calidad; una amplia gama de opciones de MAC; que el personal que tienen contacto directo con los usuarios necesita capacitación y supervisión; ampliar las opciones para la participación del sector privado, y aprovechar al máximo las técnicas para llegar a los posibles clientes y retener a los usuarios permanentes. Vincular los programas de PF a programas más amplios de salud sexual y reproductiva, integrándolos especialmente con la salud materna e infantil. Los programas de PF no pueden estar dirigidos únicamente a las mujeres, es imprescindible incorporar al varón para que comparta la responsabilidad. La posibilidad de defender los derechos sexuales y reproductivos y apoyar la maternidad como opción y no como obligación depende de la medida en que se evite perpetuar concepciones atávicas, que por lo general aparecen en materiales educativos distribuidos a niños y jóvenes. 11

11 > INDICADORES BÁSICOS A NIVEL PROVINCIAL PLANIFICACIÓN FAMILIAR 12

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