ASESORIA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Transcripción

1 INTRODUCCIÓN La planificación familiar contribuye a mejorar la calidad de vida de los seres humanos, evitando los embarazos no deseados, permitiendo a las parejas programar su descendencia. Los jóvenes pueden dedicar su tiempo y su esfuerzo a su capaci tación y aprendizaje. Los padres con menor número de hijos tienen una mejor capacidad de proveer alimento, ropa, salud, vivienda y educación a sus niños. Los métodos de planificación familiar protegen la vida de la mujer con alto riesgo materno. Hacia el futuro solo la planificación familiar, podrá garantizar la supervivencia de la humanidad, ya que ante recursos naturales escasos como el agua y los suelos fértiles, el crecimiento demográfico no controlado disminuye la oportunidad de vida en el planeta. Como miembros de la comunidad médica y de una entidad educativa es nuestro deber permitir a nuestros jóvenes el acceso a los programas de planificación familiar. Sin embargo, nuestra labor no se limita a una mera actividad informativa. Aunque es importante la divulgación y la capacitación masiva de los diferentes métodos de planificación, con el fin de lograr eficacia en nuestro objetivo debemos procurar siempre la consejería personalizada, de tal manera que siempre exista una elección informada, libre, reflexiva y que se encuentre acorde con las necesidades individuales. Los temas a tratar deben incluir: eficacia de los métodos, ventajas y desventajas, efectos colaterales y complicaciones, formas de uso, relación con la prevención de enfermedades de transmisión sexual pero ante todo la planificación familiar debe engranarse en un desarrollo personal armonioso, donde la vivencia de la sexualidad contribuya al crecimiento del individuo, la pareja y la sociedad. La Vicerrectoría de Promoción y Desarrollo Humano cuenta con un grupo interdisciplinario de profesionales quienes se encuentran en la capacidad de suministrar una consejería amable, oportuna y que se ajuste al modelo cristiano propuesto en el Proyecto Personal de Vida del estudiante lasallista. Las repercusiones de esta capacitación trascienden la esfera personal y convierten al profesional lasallista en un agente multiplicador para el provecho de su entorno familiar y social. ASESORIA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR Antes de aconsejar sobre métodos de planificación el médico debe tener en consideración ciertos situaciones. Se debe averiguar sobre un posible embarazo ya que métodos como el Dispositivo Intrauterino podrían funcionar como un método abortivo, así mismo los métodos hormonales, aunque no se ha demostrado que produzcan daño al feto, no es recomendable su uso, por el contrario, durante el embarazo, métodos de barrera como el preservativo o el diafragma pueden ser aconsejables para disminuir el riesgo de infección.

2 Puede considerarse con una alta probabilidad de certeza que una mujer no está embarazada si ha presentado sangrado menstrual en la última semana, o se encuentra en posparto inferior a un mes, si no ha mantenido relaciones genitales desde la llegada de su último periodo, o si habiendo tenido relaciones ha usado correctamente un método de planificación familiar y ha tenido su último periodo dentro de las últimas 5 semanas. 1 En caso de duda debe confirmarse la posibilidad de embarazo con una prueba de alta sensibilidad. El médico debe evitar la iatrogenia al dar consejería en planificación familiar previniendo las posibles complicaciones del uso de medicamentos hormonales o durante los procedimientos de colocación de algunos métodos. Por ello antes de prescribir cualquier método se debe realizar una completa anamnesis al paciente, interrogando sobre sus antecedentes médicos, familiares y ginecobstétricos, un examen físico íntegro y la solicitud de paraclínicos que puedan descartar patologías no diagnosticadas con anterioridad. Durante los procedimientos siempre se debe guardar la adecuada asepsia y antisepsia así como realizar los controles respectivos. Debe también tenerse en cuenta para la consejería la eficacia de los distintos métodos de planificación. METODOS Retiro (coito interrumpido) Un método tradicional de planificación familiar en el cual el hombre retira el pene completamente de la vagina de la mujer antes de eyacular. Los espermatozoides no entran en la vagina y se impide la fertilización. - Beneficios Anticonceptivos: Eficacia inmediata No afecta la lactancia Puede usarse como un método de respaldo a otros métodos No ocasiona ningún riesgo a la salud Siempre está disponible No cuesta nada - Beneficios No Anticonceptivos: Promueve la participación del hombre en la planificación familiar Posible relación más cercana para la pareja - Limitaciones Su eficacia depende de que la pareja esté dispuesta a usar el método en todo acto de coito (19 1 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso), puede reducirse aun más por la esperma de una eyaculación reciente (<24 horas) que haya permanecido en el pene (uretra) 1 LO ESENCIAL DE LA TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA, Programa de Información en Población, Facultad de Salud Pública, Universidad de John Hopkins, Baltimore, EE.UU., 1999

3 Puede reducir el placer sexual No protege contra las ETS (p. ej., VHB, VIH/SIDA) - puede usar este método Hombres/parejas que deseen participar activamente en la planificación familiar, con razones religiosas o filosóficas para no usar otros métodos, que necesiten anticoncepción inmediata, que necesiten un método temporal mientras esperan para iniciar el uso de otro método, que necesiten un método de respaldo, que no tengan coito con frecuencia - pueden necesitar orientación adicional los hombres que: tengan eyaculaciones prematuras, tengan dificultad en retirar el pene de la vagina antes de eyacular, tengan otros trastornos físicos o psicológicos que puedan afectar el retiro en el momento oportuno; - pueden necesitar orientación adicional las mujeres cuya edad, paridad o problemas de salud hagan que el embarazo la coloque en alto riesgo, cuya pareja no cooperará, parejas con comunicación deficiente o problemas en su relación, pareja en la cual se tiene más de una pareja sexual. - instrucciones para la usuaria Para mejorar la cooperación y evitar los malos entendimientos, antes del coito, la pareja debe hablar sobre su intención de usar el retiro. Antes del coito, el hombre debe orinar y secarse la punta del pene para remover cualquier esperma residual de una eyaculación previa. Cuando crea que está a punto de eyacular, el hombre debe retirar el pene de la vagina de su pareja y asegurarse de que la eyaculación ocurra fuera de los genitales de su pareja. (La mujer puede ayudar moviéndose hacia un lado en ese momento.) Planificación Familiar Natural (PFN) PFN: limitaciones Eficacia moderada (25 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso) La eficacia depende de la voluntad y disposición para seguir las instrucciones Requiere capacitación considerable para usarse correctamente Requiere abstinencia durante la fase fértil para evitar la concepción - puede usar la PFN en cualquier edad reproductiva con cualquier paridad, incluso las mujeres nulíparas con razones religiosas o filosóficas para no usar otros métodos que no puedan usar otros métodos dispuestas a abstenerse del acto sexual por más de 1 semana cada ciclo dispuestas y motivadas a observar, registrar e interpretar los signos de la fecundidad - PFN: situaciones que requieren precaución Menstruación irregular Flujo vaginal persistente Lactancia - PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método del calendario Observe la duración de por lo menos 6 ciclos menstruales mientras que se abstiene o usa otro método anticonceptivo. Luego calcule cuándo ocurren los días fértiles siguiendo las instrucciones a continuación. Del número total de días en el ciclo más largo, reste 11. Esto identifica el último día fértil del ciclo. Del número total de días en el ciclo más corto, reste 18. Esto identifica el primer día fértil de su ciclo. Según los cálculos, su período fértil ocurrirá entre los días 8 a 19 del ciclo (12 días de abstinencia necesarios para evitar el embarazo). Absténgase del acto coital durante los días fértiles. PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método de TCB

4 - Regla de cambios térmicos: Tome la temperatura a la misma hora cada mañana (antes de levantarse) y anote la temperatura en el cuadro proveído por el instructor de PFN. Use las temperaturas anotadas en el cuadro durante los primeros 10 días del ciclo menstrual para identificar la más alta de las temperaturas normal, baja (es decir, las temperaturas diarias que aparezcan en el cuadro en cualquier patrón típico sin condiciones fuera de lo normal). Descarte cualquier temperatura que sea anormalmente alta debido a fiebre u otro trastorno. PFN: instrucciones para la usuaria para el uso del método Billings Dado que el moco cervical puede cambiar durante el día, obsérvelo varias veces a lo largo del día. Todas las noches antes de acostarse, determine el nivel más alto de fecundidad y marque el cuadro con el símbolo apropiado. Absténgase del acto coital durante por lo menos 1 ciclo para que pueda familiarizarse con los días del moco cervical. Evite el coito durante la regla menstrual. Durante los días secos después de la regla, puede tener coito interdiario. Tan pronto aparezca cualquier moco o sensación de flujo, evite el coito o contacto sexual. Marque el último día de moco claro, resbaladizo y alargado con una X. Este es el día cumbre, el momento más fértil. Después del día cumbre, evite el coito por los próximos 3 días y noches secos. Esos días no son seguros. A partir de la mañana del cuarto día seco, puede tener coito hasta que su regla menstrual empiece nuevamente. Método de la Amenorrea de la Lactancia (MELA) La consejería en planificación familiar que se provee en el posparto, debe ante todo resaltar la importancia de la lactancia materna en la salud del bebé y la madre. Recordando a la madre que es el alimento mas completo en nutrientes y que provee además de inmunidad frente a enfermedades infecciosas; que la lactancia materna desarrolla la afectividad del bebé. Puede además contribuir a la menor incidencia del cáncer de mama. La lactancia materna puede por sí sola ayudar a prevenir el embarazo, sin asociarse a otro método durante los primeros 6 meses posparto. Pero si requiere protección adicional debe preferir los métodos no hormonales o en su defecto aquellos que contienen solo progestágenos. Los anticonceptivos combinados que contienen estrógeno reducen la cantidad y la calidad de la leche MELA: mecanismos de acción Los niveles altos de prolactina inhiben la secreción de GnRH. La secreción irregular de la GnRH interfiere con la liberación de la hormona estimulante de folículos (FSH) y la hormona luteinizadora (LH). MELA: beneficios anticonceptivos Eficaz (12 embarazos por cada 100 mujeres durante los primeros 6 meses de uso) Eficacia inmediata No interfiere con el coito No ocasiona efectos secundarios sistémicos No requiere supervisión médica No requiere suministros No cuesta nada

5 - MELA: beneficios no anticonceptivos Inmunización y protección pasiva contra enfermedades infecciosas Mejor fuente de nutrición Reducción en la exposición a contaminantes en el agua, en otras fuentes de leche o fórmulas, o en utensilios Reducción en el sangrado posparto - MELA: instrucciones para la usuaria sobre la lactancia Amamante al bebé por ambos senos, según la demanda (aproximadamente 6 a 10 veces al día) Amamante al bebé al menos una vez durante la noche (no más de 6 horas deben transcurrir entre cada dos lactancias) No sustituya otras comidas o líquidos por la leche materna Si el bebé no quiere lactar 6 a 10 veces al día o el bebé duerme toda la noche, el MELA será menos eficaz como método anticonceptivo Tan pronto sustituya otras comidas o líquidos por la leche materna, el/la bebé lactará menos, y el MELA dejará de ser un método anticonceptivo eficaz Siempre mantenga un método anticonceptivo de respaldo, tales como condones, al alcance de la mano. Úselo si: regresa su menstruación empieza a suplir la dieta de su bebé su bebé cumple los 6 meses de edad Si usted o su pareja corre un riesgo elevado de contraer ETS, incluso el virus del SIDA, usted debe usar condones además del MELA. Condones Masculinos Recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que pueden ser trata dos con espermicida para ofrecer mayor protección. Se colocan sobre el pene erecto. Los condones difieren en forma, color, lubricación, espesor, textura y el espermicida agregado (en general, nonoxinol-9). - Condones masculinos: mecanismos de acción Impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino Condones masculinos: beneficios anticonceptivos Eficacia inmediata No afectan a la lactancia Pueden utilizarse como medida adicional de seguridad junto con otros métodos No representan riesgos para la salud No tienen efectos secundarios sistémicos Ampliamente disponibles (farmacias y negocios de la comunidad) No requieren de receta o evaluación médica Son económicos (a corto plazo) Condones masculinos: beneficios no relacionados con la anticoncepción Favorecen la participación masculina en la planificación familiar Ofrece protección contra las ETS (sólo los condones de caucho, látex y vinilo) Pueden prolongar la erección y demorar la eyaculación Pueden ayudar a prevenir el cáncer de cuello uterino - Condones masculinos: limitaciones Tasa de falla 3 a 14 embarazos cada 100 mujeres durante el primer año) Su eficacia anticonceptiva depende de cuán dispuesta esté la persona a seguir instrucciones Depende del usuario (exige una constante motivación y debe ser empleado en cada relación coital) Puede reducir la sensibilidad del pene y hacer más difícil el mantenimiento de la erección La eliminación de los condones usados puede ser un problema El usuario debe tener un lugar adecuado para guarda rlos en su casa

6 Debe haber acceso inmediato a condones antes de que el usuario comience la relación coital El usuario debe tener condones adicionales disponibles El condón está roto o se sospecha que puede estar perforado (antes del coito): inspeccione el condón para determinar si tiene agujeros o goteo evidentes. deseche el condón y use uno nuevo o utilice espermicida junto con el condón. El condón se rompe o se desprende durante el coito: considere la posibilidad de utilizar un método anticonceptivo de emergencia. Condones masculinos: instrucciones para el usuario Use un condón nuevo cada vez que tenga relaciones coitales Use un espermicida con el condón para mayor eficacia y protección No use los dientes, cuchillos, tijeras u otros instrumentos cortantes para abrir el paquete El condón debe desenrollarse sobre el pene erecto, antes de introducir el pene en la vagina ya que el semen previo a la eyaculación contiene espermatozoides activos. Condones masculinos: instrucciones para el usuario continuación Si el condón no posee un extremo alargado (la punta del depósito), debe dejarse un espacio de 1 a 2 cm aproximadamente en el extremo para la eyaculación. Mientras sostiene la base (el anillo) del condón, extraiga el pene antes de perder la erección. Esto evitará que el condón se desprenda y el semen se derrame. Cada condón debe utilizarse una sola vez Para deshacerse de los condones usados, use un recipiente de desechos, una letrina o entiérrelos. Tenga suficientes condones disponibles. No los guarde en un lugar cálido ya que pueden deteriorarse y derramar semen durante el uso. Lea la fecha en el paquete de condones para asegurarse de que no hayan caducado. No use los condones si el paquete está roto o el condón está dañado o quebradizo. No lubrique el condón con aceite mineral, de cocina, para bebé o vaselina ya que pueden dañar el condón en pocos segundos. Si requiere lubricación, use saliva o secreciones vaginales. qué responder cuando él dice...? Cuando él dice: No siento nada. Es como usar un impermeable. No estoy enfermo; no he tenido relaciones sexuales en meses. Usted puede responder: Sí, ya sé que se reduce la sensación, pero estoy segura que sentirás mucho más si esperas un poco. (Abre el condón y comprueba cuán delgado es.) Gracias por decírmelo. Yo tampoco estoy enferma pero prefiero que uses un condón ya que cualquiera de nosotros dos podría tener una infección y no saberlo. Uso de condones masculinos: qué responder cuando él dice...? Cuando él dice: Si me detengo y me lo pongo, perderé mi erección. Cuando termine de ponérmelo, ya no tendré ganas de tener relaciones coitales. Es tan complicado y tiene un olor raro. Usted puede responder: Si te ayudo a ponértelo, no perderás la erección y seguirás teniendo ganas de tener relaciones coitales. El sexo es así pero de esta forma, estaremos seguros. Uso de condones masculinos: qué responder cuando él dice...? Cuando él dice: Sólo por esta vez. No tengo un condón. Usted puede responder: Con una sola vez basta para quedar infectada. Yo tengo. Uso de condones masculinos: qué responder cuando él dice...? Cuando él dice: Los condones son antinaturales, falsos y me quitan las ganas. Nunca antes me pediste que usara un condón. Usted puede responder: Las ETS y especialmente el SIDA, también me quitan las ganas.

7 El condón ayudará a evitar una infección o una reinfección. Condón Femenino Recubrimiento delgado de plástico poliuretano con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes del coito. - Condón femenino: mecanismos de acción Impide que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductivo de la mujer Condón femenino: beneficios anticonceptivos Eficacia inmediata No afecta la lactancia No interfiere con el coito (puede insertarse hasta 8 horas antes del coito) Puede usarse como método de respaldo a otros métodos No conlleva riesgos a la salud No ocasiona efectos secundarios sistémicos No requiere prescripción ni evaluación médica Controlado por la mujer - Condón femenino: beneficios no anticonceptivos Brinda protección contra las ETS Ayuda a evitar el cáncer cervical - Condón femenino: limitaciones Costoso (actualmente) Moderadamente eficaz (5-21 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año) Su eficacia como método anticonceptivo depende de la disposición de la usuaria a seguir instrucciones Dependiente de la usuaria (requiere motivación y uso continuos con cada acto coital) - Condón femenino: Quién puede usarlo? Las mujeres que: prefieran no usar métodos hormonales o no puedan usarlos prefieran no usar el DIU estén lactando y necesiten un método anticonceptivo deseen protegerse contra las ETS y cuyas parejas no usen condones necesiten anticoncepción inmediata necesiten un método temporal mientras que esperan para iniciar el uso de otro método (p. ej., implantes, DIU o esterilización voluntaria) necesiten un método de respaldo no tengan relaciones sexuales con frecuencia en las que una de las dos personas tenga más de una pareja sexual (corren un riesgo elevado de contraer ETS, incluso VHB, VIH/SIDA), aun si estén usando un método de respaldo - Condón femenino: instrucciones para la usuaria Cuente con una provisión adicional de condones. No los almacene en un lugar cálido porque se deteriorán y podrían gotear durante el uso. Inspeccione la fecha en el empaque del condón para asegurarse de que no se haya vencido. No use un condón si el empaque está roto o el condón parece estar defectuoso o quebradizo. Condón femenino: instrucciones para la usuaria Use un condón nuevo cada vez que tenga coito. El condón femenino puede insertarse hasta 8 horas antes del coito. Lávese las manos con agua y jabón. Saque el condón del empaque. No use los dientes, un cuchillo, tijeras o cualquier otro utensilio punzocortante para abrir el empaque. Sujete el condón con el lado abierto apuntando hacia abajo. Use el dedo pulgar y el dedo del medio para apretar el aro flexible en el extremo cerrado y formar un óvalo estrecho. Con la otra mano, abra los labios de la vagina. Introduzca el aro y el recubrimiento en la vagina. Use el dedo índice para empujar el aro lo más posible hacia adentro de la vagina.

8 Introduzca un dedo en el condón hasta que toque el fondo del aro. Empuje el aro hacia arriba más allá de la pubis. Asegúrese de que el aro exterior y parte del recubrimiento estén fuera de la vagina, por encima de la vulva. Asegúrese de que el pene entre en el recubrimiento y se quede dentro del mismo durante el coito. No use el condón femenino con un condón masculino. Después del retiro, gire el aro exterior y delicadamente hale el condón hacia afuera. Retire el condón antes de pararse. Cada condón debe usarse sólo una vez. Dispositivo intrauterino (DIU) Tipos de DIU medicados Liberadores de cobre: T de cobre Liberadores de progestina: Progestasert - DIU de cobre: características Altamente eficaz (0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso del T de cobre) Eficacia inmediata Método de largo plazo (hasta 10 años de protección con el T de cobre ) No interfiere con el coito Retorno inmediato a la fecundidad al extraerse No afecta la lactancia - DIU: limitaciones Antes de su inserción, se requiere un examen pélvico, un profesional de salud capacitado para su inserción y extracción Es necesario inspeccionarlo para determinar su presencia. La mujer no puede descontinuar su uso en el momento que así lo desee. Aumenta el sangrado y los cólicos menstruales durante los primeros meses (especialmente los liberadores de cobre) Puede expulsarse espontáneamente Puede generar embarazos ectópicos (especialmente Progestasert) - Quién puede usar el DIU? Una mujer en edad o paridad reproductiva que: Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazo Esté en el posparto o postaborto No corra riesgo elevado de contraer ETS No pueda acordarse de tomar una píldora todos los días Prefiera no usar métodos hormonales o no deba usarlos - DIU: Quién no debe usarlo? El DIU no debe ser usado por una mujer que: Esté embarazada (embarazo corroborado o sospechado) Tenga sangrado vaginal inexplicable, hasta que se determine la causa y se trate cualquier problema grave Tenga EPI actualmente o la haya tenido recientemente - Cuándo insertar el DIU En cualquier momento durante el ciclo menstrual cuando esté razonablemente seguro/a de que la usuaria no está embarazada, sin embargo se prefiere que sea entre el primer y el séptimo día del ciclo menstrual Posparto (después de 4 a 6 semanas) Postaborto (inmediatamente o dentro de los primeros 7 días) siempre y cuando no haya infección pélvica - DIU: efectos secundarios comunes Liberadores de cobre:

9 Sangrado menstrual más intenso, duradero o irregular Aumento en el dolor o los cólicos menstruales Flujo vaginal Liberadores de progestina: Amenorrea o sangrado/manchas menstruales leves - DIU: instrucciones para la usuaria El DIU puede extraerse en cualquier momento que lo desee. El DIU no protege contra las ETS, (p. ej., VHB, VIH/SIDA). Regrese para un chequeo después de la primera menstruación postinserción, 4 a 6 semanas después de la inserción. Durante los primeros meses después de la inserción, inspeccione los hilos varias veces, particularmente después de su período menstrual. Signos de advertencia para las usuarias del DIU Comuníquese con su prestador/a de servicios o la clínica si se presenta cualquiera de los siguientes problemas: Retraso en el período menstrual, con síntomas de embarazo (náusea, sensibilidad de los senos, etc.) Dolor persistente o cólicos en el bajo abdomen, especialmente si es acompañado por malestar, fiebre o escalofríos (los síntomas sugieren posible infección pélvica) Faltan hilos o se puede sentir la punta plástica del DIU cuando se inspecciona para ver dónde están los hilos Usted o su pareja empieza a tener relaciones sexuales con más de una pareja; el DIU no protege a la mujer contra las ETS (p. ej., VHB, VIH/SIDA) Anticonceptivos orales combinados (AOC) Tipos de AOC Monofásico: Las 21 píldoras activas contienen la misma cantidad de estrógeno/progestina (E/P) Bifásico: Las 21 píldoras activas contienen 2 combinaciones distintas de E/P (por ejemplo, 10/11) Trifásico: Las 21 píldoras activas contienen 3 combinaciones distintas de E/P (por ejemplo, 6/5/10) Mecanismos de acción de los AOC Beneficios de los AOC Altamente eficaces cuando se administran diariamente (0, embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año) Eficacia inmediata si se inicia su administración antes del séptimo día del ciclo menstrual No se requiere un examen pélvico para iniciar su uso No interfieren con el coito Tienen pocos efectos secundarios AOC: menor riesgo de cáncer ovárico Reducción del 40% al 80% en el riesgo en comparación con mujeres que no los usan Protección: Comienza después de usarlos durante 1 año Aumenta a medida que se les usa Continúa un mínimo de 10 a 15 años después de interrumpir su uso - AOC: quién no debe utilizarlos? Las mujeres no deben utilizar AOC si:

10 Están embarazadas (embarazo comprobado o probable) Están amamantando (< 6 semanas postparto) Tienen ictericia (hepatitis viral sintomática o cirrosis) Tienen enfermedades cardíacas isquémicas o ataques cardíacos (en la actualidad o en el pasado) Padecen de trastornos de coagulabilidad sanguínea (tromboflebitis de una vena profunda o embolia pulmonar) No deben usar AOC las mujeres que: Fuman y tienen 35 o más años de edad Tienen diabetes (durante > 20 años) Padecen de cefaleas migrañosas (jaquecas) Padecen de hipertensión (> 180/110) Tienen cáncer de mama Tienen tumores en el hígado Han sido sometidas a cirugía mayor y han pasado largos períodos de tiempo en reposo total - AOC: condiciones que requieren precaución Hace menos de 3 semanas que inició el período de postparto (aunque no esté amamantando) Padece de sangrado vaginal sin causa aparente (sólo si se sospecha un problema grave) Padece de hipertensión ( 160/100 ) Posee una historia de cáncer de mama Padece de un trastorno sintomático de la vesícula Utiliza medicamentos para el tratamiento de la epilepsia (fenitoína o barbitúricos) o de la tuberculosis (rifampicina) - AOC: efectos secundarios comunes Amenorrea Presión arterial alta Náusea/mareo/vómito Sangrado/manchas Acné Llenura o sensibilidad a la presión en las mamas (mastalgia) Dolor de pecho (especialmente cuando ocurre durante el ejercicio físico) Depresión (cambios de humor o pérdida de libido) - AOC: instrucciones para la usuaria Ingerir 1 píldora al día, preferiblemente a la misma hora del día. Ingerir la primera píldora entre el primero y el séptimo día (preferiblemente el primero) después de iniciado el período menstrual. Algunas cajas contienen 28 píldoras y otras 21. Cuando finalice una caja de 28 días, comience inmediatamente a ingerir las píldoras de una nueva caja. Cuando finalice una caja de 21 días, deje transcurrir 7 días y comience a ingerir las píldoras de una nueva caja. Si vomita dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestión de la píldora, ingiera otra píldora o use método de respaldo si desea tener relaciones coitales en los próximos 7 días. AOC: instrucciones para la usuaria Si se le olvida ingerir una píldora, ingiérala lo antes posible, aún si ello significa que debe ingerir 2 píldoras en el mismo día. Si se le olvida ingerir 2 o más píldoras, ingiera 2 píldoras por día hasta regresar al horario normal de administración. Use un método de respaldo (por ejemplo, condones) o absténgase de tener relaciones coitales durante los próximos 7 días. Si no le ha venido la menstruación 2 o más veces, vaya al centro de salud para que determine si está embarazada. Píldoras de Sólo Progestágeno (PSP) Tipos de PSP Paquete de 35 píldoras: 300 mg levonorgestrel o 350 mg noretindrona Paquete de 28 píldoras: 75 mg norgestrel PSP: mecanismos de acción Beneficios anticonceptivos de las PSP

11 Son eficaces cuando se administran a la misma hora todos los días (tasa de falla: 0,05 5 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso) Eficacia inmediata (< 24 horas si se inician entre el día 0 y el 7 del ciclo menstrual) No se requiere un examen pélvico antes del uso No interfieren con el coito No afectan la lactancia Regreso inmediato a la fertilidad cuando se interrumpe su uso Pocos efectos secundarios Convenientes y fáciles de usar La usuaria puede interrumpir el uso Pueden ser suministradas por personal capacitado sin formación médica No contienen estrógeno Otros beneficios de las PSP Pueden reducir los cólicos menstruales Pueden reducir el sangrado menstrual Pueden mejorar la anemia Protegen contra el cáncer del endometrio Reducen el riesgo de contraer enfermedades benignas de las mamas Reducen el riesgo de embarazos ectópicos Protegen contra algunas de las causas de las EPI - Limitaciones de las PSP Causan cambios en los patrones de sangrado menstrual Pueden producir aumento o pérdida de peso Dependen de la usuaria (requieren motivación constante y uso diario) Deben ingerirse todos los días a la misma hora El olvido aumenta la tasa de falla del método Es necesario disponer de suministros Su eficacia puede ser menor cuando se emplean con ciertos medicamentos para el tratamiento de la epilepsia (fenitoína y barbitúricos) o de la tuberculosis (rifampicina) No protegen contra las ETS (por ejemplo, VHB, VIH/SIDA) Quién puede usar las PSP? De cualquier edad reproductiva De cualquier paridad incluyendo a mujeres nulíparas Que desean disponer de una protección eficaz contra el embarazo Que están amamantando (con 6 o más semanas postparto) y necesitan un método anticonceptivo Que están en el postparto y no están amamantando Que se encuentren en la etapa postaborto Con presión sanguínea < 180/110, problemas de coagulación sanguínea o trastornos de células falciformes Con cólicos menstruales moderados o fuertes Que fuman (de cualquier edad y cualquier cantidad) Que prefieren no usar estrógeno o que no pueden usarlo Que no deben usar DIU liberadores sólo de progestina PSP: condiciones que exigen precaución (Clase 3 de la OMS) No se recomienda el uso de PSP, si la mujer: Está amamantando (< 6 semanas de postparto) Padece de sangrado vaginal sin explicación (sólo si se sospecha un problema grave) Tiene cáncer de mama (actualmente o en el pasado) Tiene ictericia (activa, sintomática) No se recomienda el uso de PSP si la mujer: Está tomando medicamentos para el tratamiento de la epilepsia (fenitoína y barbitúricos) o de la tuberculosis (rifampicina) Tiene cirrosis aguda Tiene tumores hepáticos Ha padecido un derrame cerebral Padece de trastornos cardíacos isquémicos - PSP: efectos secundarios que deben ser controlados Amenorrea (ausencia de sangrado vaginal o manchas)

12 Sangrado o manchas Sangrado profuso o prolongado Dolor pélvico o en el bajo abdomen (con o sin síntomas de embarazo) Pérdida o aumento de peso (cambio en el apetito) Cefalea Náusea/mareos/vómitos - PSP: instrucciones para la usuaria Ingiera 1 píldora todos los días a la misma hora. Ingiera la primera píldora durante el primer día del período menstrual. Si comienza a usar las PSP después del primer día del período menstrual pero antes del séptimo día, emplee un método de respaldo durante las siguientes 48 horas. Use todas las píldoras del paquete. Comience a usar un nuevo paquete al día siguiente de la última píldora. Si vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la administración de la píldora, ingiera otra píldora o use un método de respaldo si desea tener relaciones coitales dentro de las 48 horas siguientes. Si tarda 3 horas en ingerir la píldora, ingiérala tan pronto como pueda. Use un método de respaldo si desea tener relaciones coitales dentro de las 48 horas siguientes. Si se olvida ingerir 1 o más píldoras, ingiera la siguiente píldora tan pronto como recuerde. Use además un método de respaldo si desea tener relaciones coitales dentro de las 48 horas siguientes. Si ha tenido 2 o más períodos menstruales ausentes, debe ir al centro de salud a hacerse una prueba de embarazo. No deje de ingerir la píldora a menos que sepa con certeza que está embarazada. - PSP: información general Los cambios en los patrones de sangrado menstrual son comunes, especialmente durante los primeros 2 ó 3 ciclos. Estos cambios son frecuentemente temporales y raramente representan un riesgo para la salud. Otros efectos secundarios menores que pueden experimentar son el aumento de peso, cefaleas suaves y sensibilidad en las mamas. Estos síntomas no son peligrosos y desaparecen gradualmente. Algunos medicamentos (rifampicina y la mayoría de los antiepilépticos) pueden reducir la eficacia de las PSP. Infórmele a su proveedor/a cuando comience a usar medicamentos nuevos. Use un condón si tiene riesgos de contraer ETS (por ejemplo, VHB, VIH/SIDA). Anticonceptivos inyectables combinados (AIC) - Tipos de AIC Perlutal: 25 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito y 5 mg de cipionato de estradiol inyectados (IM) una vez al mes Mesigina: 50 mg de enantato de noretindrona y 5 mg de valerato de estradiol inyectados (IM) una vez al mes - AIC: mecanismos de acci ón Altamente eficaz (0,1-0,4 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso) Eficacia inmediata No se requiere examen pélvico antes de iniciar su uso Pocos efectos secundarios Puede proveerse por personal no médico capacitado (no recomendado) - AIC: beneficios no anticonceptivos Disminuye el flujo menstrual (períodos más livianos y más cortos) Reduce los cólicos menstruales Puede ser que mejore la anemia Protege contra el cáncer ovárico y el cáncer endometrial Reduce la enfermedad benigna de seno y los quistes ováricos Evita el embarazo ectópico Protege contra algunas causas de EPI - AIC: limitaciones No protege contra las ETS (p. ej., VHB, VIH/SIDA) Causa cambios en el patrón de sangrado menstrual (sangrado/manchas irregulares inicialmente) en algunas mujeres Dependiente de la usuaria (la usuaria debe regresar cada 30 días para recibir una inyección)

13 - Una mujer no debe usar los AIC si ella: Está embarazada (embarazo corroborado o sospechado) Está lactando (< 6 meses posparto) Tiene cardiopatía isquémica Tiene Diabetes Mellitus Tiene trastornos relacionados con la coagulación sanguínea (tromboflebitis o emboli a pulmonar) Es fumadora mayor de 35 años Tiene migraña Tiene hipertensión Tiene cáncer de mama Tiene tumores en el hígado Debe someterse a cirugía con descanso prolongado en cama - AIC: cuándo iniciar su uso Una vez que se esté seguro de que la usuaria no está embarazada, entre el primer y el séptimo día del ciclo menstrual Posparto: después de 6 meses, si está usando el MELA después de 3 semanas, si no está lactando Postaborto (inmediatamente o dentro de 7 días) - AIC: Información general Un poco de náusea, vértigo, sensibilidad leve de los senos y cefalea, así como manchas o sangrado leve, son comunes durante el ciclo menstrual (usualmente desaparecen después de 2 ó 3 inyecciones) Ciertos medicamentos (rifampicina y la mayoría de antiepilépticos) pueden reducir la eficacia de los AIC. Informe a su profesional de salud si empieza a tomar un nuevo medicamento Use un condón si corre el riesgo de contraer ETS (por ejemplo, VHB, VIH/SIDA) Anticonceptivos inyectables sólo de progestágeno (AISP) - Tipos de AISP Depo-Provera: 150 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito administrados cada 3 meses Noristerat: 200 mg de enantato de noretindrona administrados cada 2 meses - AISP: beneficios anticonceptivos Eficacia elevada (0,3 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso) Eficacia rápida (< 24 horas) si se inicia el uso para el séptimo día del ciclo menstrual Método de duración intermedia (2 ó 3 meses de protección por cada inyección) No se requiere un examen pélvico para iniciar su uso No interfieren con el coito - AISP: uso en mujeres lactantes Pueden aumentar la cantidad de leche materna No surten efecto alguno en: el inicio o la duración de la lactancia la calidad de la leche materna el crecimiento y desarrollo de los/las infantes el crecimiento y desarrollo del/de la niño/a hasta los últimos años de la adolescencia No se debe usar AISP si la mujer: está embarazada (embarazo confirmado o sospechado) tiene cáncer de mama Implantes Norplant Seis cápsulas delgadas y flexibles llenas de levonorgestrel (LNG) que se insertan justo por debajo de la piel en la parte superior del brazo de la mujer Implantes Norplant: benefi cios anticonceptivos Eficacia elevada (0, embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso) Eficacia rápida (< 24 horas) Método de larga duración (hasta 5 años de protección) No se requiere un examen pélvico antes de la inserción

14 No interfi eren con el coito No afectan la lactancia Retorno inmediato de la fecundidad al extraerlos Pocos efectos secundarios La usuaria debe regresar a la clínica sólo si tiene problemas La usuaria no necesita tener suministros No contienen estrógeno Reducen la ta sa de embarazos ectópicos Pueden disminuir los cólicos menstruales Pueden reducir el sangrado menstrual Pueden mejorar la anemia Protegen contra el cáncer del endometrio Disminuyen la enfermedad benigna de mama Protegen contra algunas causas de la EPI - Implantes Norplant: limitaciones La mujer no puede descontinuar el uso del método en el momento que lo desee Puede ser que la eficacia disminuya cuando se toman ciertos medicamentos para la epilepsia (fenitoína y barbitúricos) o tuberculosis (rifampicina) La rentabilidad depende de la duración del uso No protegen contra las ITG u otras ETS (por ejemplo, VHB, VIH/SIDA) - Quién puede usar los implantes Norplant? en cualquier edad reproductiva con cualquier paridad, incluso una mujer nulípara que desee protección altamente eficaz y de larga duración contra el embarazo que esté lactando (6 semanas o más posparto) y necesite anticoncepción que esté en el posparto y no esté lactando que esté en el postaborto - Implantes Norplant: quién no debe usarlos? Los implantes Norplant no deben usarse si la mujer: está embarazada (embarazo confirmado o sospechado) tiene sangrado vaginal inexplicable, hasta que se determine la causa y se trate todo problema grave tiene cáncer de mama - Implantes Norplant: información general La extracción de los implantes es necesaria 5 años después de la inserción. Después de la extracción, puede ser que sienta el recubrimiento fibroso. Use un condón si corre riesgo de contraer una ITG o cualquier otra ETS (por ejemplo, VHB, VIH/SIDA).