Apuntes INNOVACIÓN SOCIAL ABRIL Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio. Aportaciones de la Sociedad Vasca

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1 Apuntes INNOVACIÓN SOCIAL ABRIL 2012 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio Aportaciones de la Sociedad Vasca

2 Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL 2012 Presentación Euskadi ha logrado alcanzar importantes niveles de bienestar y calidad de vida, resultado de políticas públicas innovadoras que han sabido aprovechar la riqueza y diversidad de nuestro territorio. El incremento sostenido de la esperanza de vida al nacer es uno de los logros más importantes de esta apuesta por el bienestar de la población. Sin embargo, la conquista que representa la extensión de los años de vida conlleva desafíos importantes que deben ser afrontados con la participación de todos los sectores sociales. El envejecimiento de la población es uno de estos desafíos. Euskadi está inmersa en un proceso de envejecimiento de su población. Aunque desde la década de 1980 la población no ha experimentado grandes cambios en volumen (alrededor de 2 millones de personas), la estructura de la pirámide de población ha variado sustancialmente hacia los grupos de mayor edad. Las previsiones indican que esta tendencia se mantendrá en los próximos años, alcanzando en el año 2025 la cifra de aproximadamente personas mayores de 65 años (25% de la población). Fruto de ello, Euskadi se configura como una de las regiones del mundo con tasas de envejecimiento más elevadas, tendencia que previsiblemente se va a mantener a futuro. Por otro lado, las investigaciones sobre opinión pública indican que las personas mayores en general expresan su preferencia a la atención domiciliaria frente a la institucionalización. La posibilidad de las personas mayores de envejecer en sus domicilios a medida que el proceso de envejecimiento continúa, y en el que se pueden presentar o no enfermedades o situaciones dependencia, supone abordar este fenómeno de una manera multidimensional. Asimismo, es imprescindible tomar en cuenta todos los factores intervinientes en razón del impacto que va a suponer sobre diferentes áreas y ámbitos de nuestra sociedad, así como de los beneficios que potencialmente puede suponer. Ante este escenario, el Instituto Gerontológico Matía (INGEMA), centro de I+D+i en envejecimiento y discapacidad que tiene como uno de sus objetivos la generación y la aplicación de conocimientos que permitan maximizar y mejorar las condiciones y calidad de vida de las personas mayores, en colaboración con el Área de Innovación Social de Innobasque-Agencia Vasca de la Innovación, cuyo objetivo es encontrar nuevas formas de satisfacer las necesidades sociales que no están adecuadamente cubiertas por el mercado o el sector público, y producir los cambios de comportamiento necesarios para resolver los grandes retos de la sociedad, capacitando a los ciudadanos y generando nuevas relaciones sociales y nuevos modelos de colaboración, han puesto en marcha un proceso participativo en el que más de 40 agentes y profesionales (centros tecnológicos, organizaciones sociales y sanitarias, universidades, asociaciones, Instituciones, arquitectos, agencias de desarrollo..) de diferentes sectores y ámbitos se han reunido para abordar la multidimensionalidad de este fenómeno bajo el título de Envejecimiento y Nuevos Servicios de Atención en el Domicilio. 2

3 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio Presentación Debe destacarse que, aunque la distribución de los agentes participantes en relación con los ámbitos abordados ha sido muy equilibrada, en el apartado socio-sanitario se ha notado una menor participación de agentes y organizaciones de este sector, por lo que entendemos que el documento pueda tener alguna limitación en este sentido. El documento que se presenta es el resultado de las conclusiones a las que se ha llegado tras las diferentes sesiones de trabajo que se han mantenido desde noviembre de 2010 a marzo de En dichas reuniones, se ha pretendido identificar y analizar aquellos factores que deben abordarse si el objetivo es que las personas mayores envejezcan con una buena calidad de vida y además en su domicilio. Las opiniones recogidas en el documento reflejan aquellas expresadas por todos y cada uno de los participantes en los grupos de discusión y no necesariamente la posición de INGEMA o de INNOBASQUE. Este documento no pretende ser un Plan de Acción para las Administraciones Públicas, pero consideramos que recoge una serie de conclusiones y recomendaciones que pueden ser de utilidad a la hora de diseñar y proponer políticas y líneas de acción dirigidas a las personas mayores y, en general, a los diferentes sectores y grupos de población porque el envejecimiento de población nos concierne a todas las personas. Por último, desde INGEMA e INNOBASQUE queremos agradecer el compromiso y la participación de todas las personas que han colaborado en el desarrollo de este proyecto. Sin ellos estos resultados no hubieran sido posibles. Eskerrik asko denoi. Zamudio, octubre de

4 Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL

5 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio Índice Índice 1. Envejecimiento y nuevos servicios en el domicilio 1 2. La posibilidad de envejecer en el domicilio 4 3. Priorizacion de ambitos 4 4. Situación de partida Ámbito de planificación urbana y vivienda Ámbito socio-sanitario Ámbito de envejecimiento y ciudadanía activa Ámbito económico-financiero Ámbito oportunidades de mercado Tendencias Ámbito de planificación urbana y vivienda Ámbito socio-sanitario Ámbito de envejecimiento y ciudadanía activa Ámbito económico-financiero Ámbito oportunidades de mercado Propuestas y recomendaciones Ámbito de planificación urbana y vivienda Ámbito socio-sanitario Ámbito de envejecimiento y ciudadanía activa Ámbito económico-financiero Ámbito oportunidades de mercado Conclusiones generales Estado actual Tendencias Propuestas y recomendaciones Agentes participantes Equipo coordinador del proyecto y redactor del informe 86 5

6 1Envejecimiento y nuevos servicios en el domicilio Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL 2012 Los estudios certifican que queremos envejecer en nuestro propio domicilio, y por ello, el 13 de diciembre de 2010, tuvo lugar en Innobasque la presentación del proyecto Envejecimiento y Nuevos Servicios de Atención en el Domicilio, presentado por la Fundación Matía, INGE- MA (Instituto Gerontológico Matía) y el Área de Innovación Social de Innobasque. Desde Ingema, como líder del proyecto, se solicitó a Innobasque la puesta en marcha de equipos de trabajo que abordasen desde una perspectiva integral un Nuevo modelo de atención a las personas mayores en el domicilio, teniendo como ejes principales en todo momento la calidad de vida y la calidad de atención a las personas. Este es un proyecto que nace con el objetivo de construir junto con diferentes agentes de la Sociedad Vasca, el conocimiento necesario para diseñar domicilios preparados para un envejecimiento de larga duración, mediante la puesta en marcha de una oferta de servicios de cuidados y atención socio-sanitaria diseñados para tal propósito, desde una perspectiva multidimensional. Proveer las infraestructuras necesarias para un envejecimiento exitoso y satisfactorio en el domicilio, implica que diferentes sectores como la construcción, la industria, el transporte, el 6

7 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio Envejecimiento y nuevos servicios en el domicilio comercio también se vean implicados por fenómenos tan complejos como la situación habitacional de las futuras personas mayores. En una primera fase del proyecto, se ha pretendido "Identificar las variables individuales y ambientales que son determinantes, mediadoras o condicionantes para el fomento de la autonomía individual de las personas mayores y de sus familiares y cuidadores en el proceso de envejecimiento en el domicilio y su entorno en Euskadi", y tras este primer debate, y en el marco de este proyecto, se han constituido diferentes grupos de trabajo para trabajar en torno a ejes temáticos definidos, con el fin último de dar respuesta al objetivo propuesto. Con este proyecto, se quiere contribuir a sentar las bases de la Segunda Transformación de Euskadi basada en el conocimiento y la investigación con un proyecto innovador que permita a las administraciones, a las universidades y a los actores sociales contar con resultados actuales, contrastados y analizados sobre un tema estratégico a la hora de elaborar las políticas públicas del caso. 7

8 2La posibilidad de envejecer en el domicilio Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL 2012 Cuando hacemos referencia al término envejecer en el domicilio, es importante destacar que envejecimiento no es igual a dependencia, por lo que deberemos diseñar e implementar soluciones para que tengan la posibilidad de envejecer en el domicilio no sólo las personas dependientes, sino también las personas mayores autónomas. Envejecer en el domicilio en muchos casos no va a ser una opción sino la única posibilidad, por lo que debemos definir un nuevo modelo (superando la terminología actual de políticas), y dotarlo de herramientas (nuevos productos y servicios que denominaremos oportunidades de mercado) que nos permitan envejecer en casa con dignidad. Es posible envejecer en el domicilio, pero para ello, es necesario realizar un gran esfuerzo en ámbitos determinados que nos permitan: construir y convertir el entorno del domicilio en un lugar accesible (no solo la vivienda o el hogar, sino también el entorno urbano, el barrio, etc.) de manera que las personas que desean envejecer en su domicilio puedan seguir siendo socialmente activas. priorizar un enorme cambio cultural, tanto desde el ámbito de la ciudadanía activa (empoderamiento de las personas mayores) como desde la aceptación del envejecimiento y de la vejez como un proceso natural. interrelacionar todos los ámbitos afectados por este cambio de modelo si queremos que sea exitoso. 8

9 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio La posibilidad de envejecer en el domicilio Los ámbitos determinantes sobre los que se considera prioritario actuar para este cambio de modelo se explicitan en la imagen siguiente: Un modelo socio - sanitario y un nuevo modelo económico se consideran ámbitos estratégicos con un gran impacto a corto plazo para fomentar el cambio de modelo que se persigue. en relación al ámbito socio-sanitario, existe la necesidad de promover una coordinación real entre la política social y la sanitaria, mientras no sea posible la materialización de un sistema de atención único. se considera imprescindible fomentar la prevención (dado que es un factor clave para el mantenimiento de nuestras capacidades y nuestra salud), a la vez que se apuntan otras dos líneas posibles de trabajo: la relativa al fomento de la telemedicina y la inclusión de aspectos emocionales en la atención social y sanitaria. la administración y gestión de un sistema de atención a domicilio no va a poder financiarse desde lo público, por lo que se considera necesaria la definición de un modelo mixto de pago y probablemente un sistema de copago. otro ámbito a abordar con seriedad es el de la fiscalidad (exenciones, subvenciones, ventajas fiscales, rentas con gravámenes diversos, etc.) para las personas mayores (también en relación con los ahorros, considerándose imprescindible además, acompañar estas medidas fiscales con un cambio de mentalidad: los ahorros deben dejar de ser un legado para los hijos). y por último dentro de este apartado, sería interesante que desde el sistema bancario se desarrollasen nuevos productos financieros pensando en las personas mayores y en la vejez (un ejemplo de este tipo de productos es la conocida hipoteca inversa). Un modelo de vivienda (rehabilitación, nueva vivienda, accesibilidad, políticas fiscales relacionadas, etc.) y el desarrollo de nuevos productos y servicios deberán ser desarrollados con un impacto a medio plazo. 9

10 Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL 2012 a la hora de abordar políticas de vivienda, es importante clarificar si nos referimos a políticas que buscan el diseño y la adaptación del hogar habitual para convertirla en una vivienda para toda la vida o estamos hablando de otro tipo de soluciones habitacionales expresamente diseñadas e implementadas para usarse en la vejez. es imprescindible incorporar la palabra servicios al eje de desarrollo de nuevos productos (en definitiva, oportunidades de mercado). Servicios que aporten un valor añadido, que sean personalizados - personalizables y que den respuesta a las carencias que se manifiestan al limitarse algunas capacidades con la edad, pero sin descartar ningún ámbito (alimentación, higiene, ocio, educación, etc.). la accesibilidad es un elemento clave a tener en cuenta para diseñar políticas y servicios de este tipo. La accesibilidad, tanto dentro como fuera de la vivienda y entendida en su sentido más amplio. Entornos seguros que promuevan la plena inclusión, favorezcan las relaciones intergeneracionales y la integración de todas las personas y colectivos en igualdad de derechos y obligaciones (destacando aspectos como el comercio, el ocio, las relaciones, las barreras arquitectónicas, los medios de transporte, el acceso a los servicios de primera necesidad, etc.) algunos de los servicios prioritarios a desarrollar en este ámbito se considera debieran pivotar en torno a los siguientes ejes: actividades cotidianas o de vida diaria, paliar el riesgo de soledad de la persona mayor, o el mantenimiento y cuidado del hogar. existe una oportunidad de desarrollar, no nuevos productos, sino una completa industria para que la provisión de servicios en el hogar sea más sencilla y directa: tecnologías, elementos de construcción, servicios básicos, TICs relacionadas con el ámbito sanitario, etc. Para ello, sería necesaria la puesta en marcha de políticas industriales de acompañamiento y fomento de este sector económico emergente. asimismo, existe la necesidad de establecer perfiles y necesidades individuales de atención, para desde ese punto, diseñar los productos y servicios necesarios. Las políticas de planificación urbana se considera tendrán un mayor impacto a largo plazo. En este ámbito, es necesario desarrollar políticas que fomenten la accesibilidad y la normalización, y que tengan como principal objetivo la plena inclusión de las personas mayores en su entorno (barrio, comunidad, etc.). Asimismo, se considera que el modelo de gobernanza actual (el modelo de gobernanza y el marco legislativo y competencial vigente) no ayuda ni a la promoción de un único modelo de envejecimiento ni al envejecimiento en el domicilio (a modo de ejemplo, se considera que no viene correctamente recogido en la Ley de dependencia), por lo que este ámbito es considerado como uno de los de máxima prioridad para el cambio de modelo. Por último, la inclusión de un nuevo ámbito eje relacionado con el marco legislativo y la regulación es necesario. Existe la necesidad de articular un marco regulador que proteja aspectos como la coherencia, la calidad, etc. por si se produjera en un futuro la privatización de la asistencia a las personas mayores. Junto a estos ámbitos determinantes, se han definido otros dos ámbitos (tecnología y promoción de la ciudadanía activa) que aunque no se consideran determinantes para el cambio de modelo, se consideran facilitadores de los diferentes procesos que se puedan disponer para la consecución de resultados. La tecnología es una herramienta necesaria para conseguir envejecer en el domicilio. Debe ser accesible, invisible y de fácil uso, y además con un claro aporte de valor y a bajo coste. No se trata de llenar el hogar de tecnologías invasivas o que no respeten la intimidad de 10

11 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio La posibilidad de envejecer en el domicilio la persona mayor, sino que el objetivo es desarrollar servicios que atiendan las necesidades reales de las personas mayores y faciliten la vida diaria de estas, ahorren dinero y que posibiliten (o al menos no impidan) que siga manteniéndose un trato personal y cercano en la atención. Las políticas de promoción de la ciudadanía activa se considera que tendrán un mayor impacto a largo plazo. En este apartado, una de las grandes carencias del sistema es la falta de implicación y participación de las personas mayores en la definición de un nuevo modelo (tanto en su diseño, como en la puesta en marcha y valoración). En definitiva, el modelo que se diseñe debe tener en cuenta el principio de que un buen servicio es la suma de una aplicación inteligente de la tecnología y la asistencia personal (calidad humana), como única fórmula que garantice la cobertura real de las necesidades de las personas mayores de manera personalizada, integral y continuada. 11

12 3Priorización de ámbitos Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL 2012 Tal y como se ha comentado anteriormente, proveer las infraestructuras necesarias para un envejecimiento exitoso y satisfactorio en el domicilio, implica que diferentes sectores como la construcción, la industria, el transporte, el comercio también se vean implicados por fenómenos tan complejos como lo es la situación habitacional de las futuras personas mayores. Para ello, en el marco de este proyecto, y en su primera fase, con la colaboración de los agentes participantes se intentó definir un mapa de ámbitos clave a abordar dentro del proyecto. Este proceso dio como resultado una gran cantidad de ámbitos y políticas sobre las que se consideraba necesario trabajar con el fin de conseguir un nuevo modelo. Tras un análisis detallado de los diferentes ámbitos resultantes, y dada la interrelación existente entre muchos de ellos, con el objetivo de constituir unos grupos de trabajo equilibrados y suficientes para analizar cada uno de los ámbitos, se llevó a cabo un reagrupamiento de los mismos. 12

13 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio Priorización de ámbitos Finalmente y tras esta reagrupación, se definieron 5 grandes ejes estratégicos a abordar para los que se formaron los correspondientes equipos de trabajo. Estos ejes son: 1. Modelo de planificación urbana y vivienda 2. Modelo socio sanitario 3. Modelo de envejecimiento y ciudadanía activa 4. Modelo económico financiero 5. Oportunidades de mercado Para cada uno de estos ejes estratégicos, a lo largo de las diferentes sesiones que se han organizado, los grupos de trabajo han seguido una estructura común de funcionamiento, con el objetivo final de disponer para cada uno de ellos de un documento conteniendo: el estado actual de cada ámbito en relación con el ámbito del envejecimiento (p.ej. Transporte y envejecimiento). En este apartado, en la medida que ha sido posible, se han realizado análisis detallados del estado de la cuestión analizando los servicios y políticas existentes en la actualidad relacionadas con el eje seleccionado, y un análisis de los agentes relevantes en este campo. tendencias (locales/internacionales) en cada ámbito de trabajo, y proyección de ese ámbito en una población envejecida según previsiones. oportunidades de desarrollo de productos y servicios para la persona mayor que envejece en su domicilio y relacionados con cada uno de los ejes abordados. recomendaciones generales a futuro para cada uno de los ejes. 13

14 4Situación de partida Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL Ámbito de planificación urbana y vivienda El progresivo envejecimiento de la población hace más necesario que nunca que la urbanización de nuestros pueblos y ciudades posibiliten un envejecimiento activo y saludable, entendido como un proceso continuo afectado por varios factores que, por sí solos y en conjunto, favorezcan la plena interacción de las personas mayores con su entorno y maximicen su potencial. En términos prácticos, un entorno adecuado para envejecer es aquel en que sus estructuras y servicios son accesibles e inclusivos para toda la población, independientemente de la edad. Transporte El primero de los ámbitos para garantizar esa plena integración es el transporte, tanto el público (que debe adaptarse a los cambios demográficos) como el privado (que debe tener en cuenta el incremento porcentual de la edad de las personas conductoras en las próximas décadas). En relación con el transporte público, debe ser inclusivo y diseñado para todas las personas. En la actualidad existe una gran desigualdad entre las zonas rurales y las urbanas e incluso entre las zonas urbanas de una misma ciudad (especialmente en los llamados barrios nuevos ). Dicha desigualdad se expresa en las condiciones de la flota, la adaptabilidad a diversos tipos de usuarios, los horarios o la información disponible entre otros. La falta de desarrollo de los servicios públicos de transporte reducen las posibilidades de participación y la convivencia entre personas de diferentes ámbitos. Hoy por hoy, el transporte público puede obstaculizar la interacción de las personas, tanto para que estas desarrollen al máximo sus capacidades, como para que puedan potenciar el desarrollo colectivo de su barrio, ciudad o comunidad (siendo este aspecto de vital importancia en las zonas de difícil acceso de una ciudad o en los barrios alejados del centro). Del mismo modo, los pueblos o ciudades dormitorio deben conectarse con las zonas centrales, tanto en el ámbito rural como en el urbano. Sin transporte, no hay interacción y sin interacción el desarrollo es más lento. Aunque se han realizado avances en este sentido (por ejemplo, el billete único), la coordinación inter-institucional y con agentes privados (por ejemplo, consorcios urbanos) es aún insuficiente. Por otra parte, y a pesar de que existe normativa de obligado cumplimiento con respecto a la accesibilidad,tanto nacional como autonómica, para infraestructuras, instalaciones fijas de acceso público o material móvil, los espacios relacionados con el transporte público (paradas, medios de transporte, etc.) no son del todo accesibles y no están basados en una perspectiva inclusiva. Además, se debe tener presente que muchas personas mayores, por distintos motivos, dedican gran parte de su ocio en centros comerciales, centros cívicos y polideportivos, por lo que es 14

15 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio Situación de partida necesario dotar de líneas de transporte adecuadas a estas instalaciones para que se comuniquen fluidamente con los centros de población. Otra de las variables a tener en cuenta en el diseño del transporte es el género. Hoy por hoy, las mujeres mayores se desplazan principalmente por compras y tareas de acompañamiento a familiares a consultas médicas, escuelas, etc. Por ello, es habitual que vayan con niños, personas con problemas de movilidad o cargando pesos. Utilizan más que los hombres los medios de transporte público, y con frecuencia combinan más de un medio en cada traslado. Por último, es necesario tener presente la necesidad de seguridad en los desplazamientos y en la localización de las paradas (en general, en todos los espacios públicos) y realizar análisis de zonas de seguridad. Entornos diseñados, preparados y conectados El segundo ámbito a abordar en este eje de la planificación urbana y vivienda es la promoción de entornos diseñados, preparados y conectados que favorezcan un envejecimiento en el domicilio y faciliten el contacto entre las personas. Al hablar de nuevos modelos de vivienda, debe tenerse en cuenta que la vivienda se ubica en un barrio y que, por lo tanto, las identidades sociales de pertenencia a un barrio son importantes. Muchos de los actuales barrios periféricos se han hecho sin perspectiva identitaria, se convierten en zonas dormitorio sin la consecuente actividad económica que genera un barrio o una ciudad donde las personas viven y conviven. En este punto, tal y como se ha mencionado al hacer referencia al transporte, es necesario que el transporte urbano e inter-urbano cumpla un papel más allá del movilizador, que es el de facilitador de convivencia y desarrollo social. Desde la década de 1960, la tendencia de planificación urbana más extendida ha sido la zonificación de las ciudades (segmentar por uso del suelo en zonas determinadas) frente a un desarrollo de barrios de usos mixtos y entornos flexibles (zonas híbridas). La accesibilidad está cada vez más presente como un principio del desarrollo de infraestructuras en los ayuntamientos rurales, intermedios y urbanos (aceras, parques, edificios, ascensores, señales, calles, semáforos, espacios infantiles, etc.). El desarrollo de este principio contribuye a crear espacios de convivencia e intercambio intergeneracional. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que los costes de este cambio de perspectiva en la infraestructura no representan lo mismo en un municipio pequeño que en un municipio mayor. Desarrollo económico y local (DEL) El tercer ámbito a considerar en este eje es el desarrollo económico y local (DEL). El desarrollo económico y local está conectado con el impulso de productos y servicios que pretendan dar respuesta a las necesidades derivadas del envejecimiento. La promoción de modelos de viviendas con servicios no sanitarios especializados, el llamado Extra-Care Housing (por ejemplo, limpieza, comidas lavanderías, ocio, vigilancia, etc.) supone un importante nicho de desarrollo económico local (especialmente en lo relativo a la generación de empleo de proximidad en foco o zonas no tradicionales). A este respecto, es necesario activar los recursos ociosos que existen en ciudades, pueblos y regiones y también potenciar el sector de la rehabilitación (más aún teniendo en cuenta el parón del sector de la construcción). Vivienda El último ámbito de este apartado es el de la vivienda. En este apartado, el foco no debe asentarse en cómo deben ser las viviendas para cada edad, sino en cómo deben ser las viviendas para todas las edades. 15

16 Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL 2012 Hoy por hoy en Euskadi existen VPO adaptadas como un porcentaje del parque total de viviendas, cuando debería apostarse por un diseño universal accesible para todas las viviendas (más económico a largo plazo, y más justo como sociedad). El diseño universal supone que todas las viviendas sean susceptibles de incorporar productos de apoyo (ayudas técnicas) y de adaptarse a las necesidades de las personas a lo largo de toda su vida (las personas pueden entrar y salir de estados de discapacidad: es decir, que estos sean temporales o permanentes). Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TICs) han demostrado ser de gran ayuda para los productos y soluciones de apoyo (ayudas técnicas) de las personas mayores, por lo que deben estar presentes desde la base de cualquier propuesta. En gran parte de los casos, las TICs no se usan por desconocimiento y por prejuicios (son caras, son complicadas, etc.) y debe darse un cambio tanto en los usuarios como en los profesionales. Asimismo, la experiencia de las viviendas tuteladas para personas mayores puede ser una fuente de aprendizajes, pese a que en la actualidad surgen cuestiones a resolver como la incorporación del co-pago en este modelo. 4.2 Ámbito socio - sanitario Aunque desde hace tiempo se viene hablando del denominado espacio socio-sanitario, la atención socio-sanitaria es un concepto definido, de forma legal, en el artículo 14 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, como los cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crónicos, que por su situación puedan beneficiarse de la actuación simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales. Además, la citada Ley encarga la determinación del nivel de atención a las Comunidades Autónomas, y establece como principio de prestación la coordinación entre los servicios sanitarios y sociales. En la CAPV se ha optado, para la construcción de esa coordinación socio-sanitaria, por un modelo de coordinación entre todas las instituciones competentes en la materia, basado en la armonización de las respectivas políticas. En el ámbito normativo autonómico, la Ley 8/97, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi dispone, en su artículo 2.3, que se establecerán los cauces necesarios de cooperación con las administraciones públicas competentes en materia de servicios sociales al objeto de garantizar la continuidad en la atención a los problemas o situaciones sociales que concurran en los procesos de enfermedad o pérdida de salud. Con posterioridad, el 30 de enero de 2003, se constituyó el Consejo Vasco de Asistencia Socio-sanitaria (CVAS) para coordinar en el ámbito de la Comunidad Autónoma de Euskadi (CAE) los servicios sociales y sanitarios, integrando a representantes del Gobierno Vasco (Departamento de Sanidad, de Vivienda y Servicios Sociales y Osakidetza), de las tres diputaciones forales y de EUDEL. Tras el precedente de 2001, en que se diseñó un Plan que no terminó de ponerse en marcha, en 2005, el CVAS aprobó el Plan Estratégico para el Desarrollo de la Atención Socio-sanitaria en el País Vasco para el periodo El Plan, al definir el modelo de atención socio-sanitaria, recoge el ámbito y la forma de actuación: Personas con problemas graves de salud, limitaciones funcionales o riesgo de exclusión que requieren atención sanitaria y social de forma simultánea, coordinada y estable. Mantenimiento de los dos sistemas existentes: sanitario y social, estableciendo procedimientos de coordinación entre ellos. 16

17 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio Situación de partida No se incluye en el plan una cartera de servicios, aunque sí se establece como objetivo la aprobación de la misma en el seno del CVAS, aprobación que no se ha llevado a cabo a la fecha de elaboración del presente informe. La ausencia de esta cartera de servicios da lugar a una indefinición de las actuaciones socio-sanitarias, dado que lo único determinado en el Plan son los colectivos objeto de posible atención socio-sanitaria. Durante los últimos 7 años se han firmado diversos convenios, entre las diputaciones, el Gobierno Vasco, y Osakidetza, por los que el Gobierno ha colaborado en la financiación de determinadas prestaciones sanitarias. También se han firmado convenios con diferentes asociaciones que actúan en el área de los servicios sociales. Además, y durante la vigencia del Plan Estratégico mencionado anteriormente, también se han aprobado dos leyes con incidencia en el ámbito socio-sanitario: La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia que, si bien desde el punto de vista de la atención socio-sanitaria poco añade a su definición y regulación, ha supuesto una carga de trabajo significativa por la necesidad de efectuar una valoración del grado de dependencia de las personas que pudieran ser objeto de atención, de acuerdo con la citada Ley. Desde un punto de vista financiero, ha supuesto un ingreso adicional de miles de euros en 2007, mediante su descuento en el cupo al Estado, de los que 311 millones de euros corresponden a la Administración General de la CAE y el resto ha sido distribuido entre las diputaciones, de acuerdo con sus coeficientes horizontales de participación. La Ley 12/2008, de 5 de diciembre, de Servicios Sociales, que ha introducido en el marco legislativo vasco algunos de los conceptos recogidos en el Plan Estratégico. Así, el artículo 46 define la atención socio-sanitaria como el conjunto de cuidados destinados a las personas que, por causa de graves problemas de salud o limitaciones funcionales y/o de riesgo de exclusión social, necesitan una atención sanitaria y social simultánea, coordinada y estable, ajustada al principio de continuidad de la atención. Señala además que la coordinación entre los dos sistemas se efectuará a nivel autonómico por medio del Consejo Vasco de Atención Socio-sanitaria. Pese a lo recogido en este marco legal y los avances materializados en torno a una eficaz coordinación interinstitucional, el ámbito socio - sanitario es aún una realidad lejana. Destacan como ámbitos de mejora, los relativos al cumplimiento de la cartera de servicios que incide muy directamente en la concertación o contratación desde la administración, motivados en parte por la citada indefinición de la cartera de servicios. La supervisión pública de la atención a domicilio se detecta también como un área de mejora importante derivada de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia. Por otra parte, el tejido empresarial que se dedica a la prestación de servicios en este sector, se caracteriza por una atomización importante de entidades que mayoritariamente se alinean en lo que se ha dado en denominar Tercer Sector, al tiempo que, por exigencias de la administración a la hora de concretar requisitos en la contratación de servicios públicos, se están incorporando empresas con ánimo de lucro, a veces de tamaño grande y localizadas fuera del territorio. Precisamente la apuesta por ligar al territorio la delegación de la gestión por parte de las administraciones vascas ha sido un rasgo que ha definido durante las últimas décadas los modelos de actuación en este ámbito. El escenario actual en el que se desarrolla la actividad empresarial se caracteriza por un alto grado de intrusismo profesional (especialmente por parte de mano de obra no cualificada, sin regularizar - economía sumergida -), ligada al ámbito de la familia y alentada por la concesión de ayudas familiares ligadas al reconocimiento de dependencia (fuerte peso del mercado domés- 17

18 Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL 2012 tico que presenta escasa o nula regulación). La prestación de servicios de apoyo es realizado en muchas ocasiones por profesionales que carecen de una formación específica y de experiencia en el manejo de las situaciones a las que se han de enfrentar (algo que no ocurre en otros ámbitos, como por ejemplo, la mediación familiar). Asimismo, han surgido nuevas figuras profesionales poco definidas rodeadas de cierta polémica por las diferencias de coste ligadas a convenios provinciales. La alta dependencia de los programas de apoyo que se desarrollan en este ámbito a la financiación pública (especialmente los relativos al apoyo y formación a las personas cuidadoras cara a la profesionalización del sector) hace que la confianza hacia el sector proveedor de servicios disminuya, haciendo que la rotación de los profesionales incremente, y aumentando la dificultad para fijar unas plantillas que puedan ir adquiriendo experiencia y capacitación, al tiempo que se consolida una masa crítica que permita a las instituciones educativas (léase universidades) diseñar y ofertar cursos de especialización. Asimismo, se da la circunstancia de que los programas más efectivos se perciben por parte de quien los financia como un lujo y un agravio comparativo. Las entidades tienen más fácil la venta de paquetes formativos, que medidas combinadas de apoyo social, informativo y emocional. Precisamente la exploración de recursos y dispositivos tecnológicos para introducirlos en los servicios de cuidado en los domicilios se enfrenta a retos de difícil solución, debido en muchas ocasiones a las resistencias que presentan las personas, la brecha digital o el elevado coste de determinados servicios (internet). Por último, cabe destacar que pese a los cambios en los modelos de familia experimentados en las últimas décadas, el núcleo familiar sigue siendo el principal soporte de las personas dependientes. Las familias asumen hoy por hoy un alto porcentaje de los cuidados básicos y de salud, pese a que o reciben escasos apoyos o cuando estos se facilitan son bien valorados pero poco utilizados (en parte debido a que no responden a lo que realmente necesitan y demandan y porque su recorrido y experiencia es muy limitada). 4.3 Ámbito de envejecimiento y ciudadanía activa Durante años se ha considerado a las personas mayores como sujetos pasivos, desde un enfoque de necesidades y déficit. Pero en la actualidad se reconoce que las personas mayores son sujetos con derechos, capacidades y también obligaciones promoviendo una visión de igualdad de oportunidades y participación / contribución a la sociedad. La ciudadanía activa tiene como objetivo alentar y ejercitar el sentido del desarrollo vital, tanto personal como social, favoreciendo el desarrollo de capacidades y valores que mejoran la calidad de vida de las personas (a través del conocimiento, las relaciones y el co-aprendizaje). El ejercicio de la ciudadanía activa debe ser continuo y diverso (porque no todas las personas saben, pueden o quieren participar del mismo modo). Uno de los pilares básicos para alcanzar el pleno desarrollo de la ciudadanía activa de las personas mayores es la implicación del sector educativo en este cambio, tanto en su labor formativa (estructuras, contenidos y enfoques) como en la investigadora. En este sentido, hoy por hoy existen ciertos ámbitos de mejora tales como: Desarrollo de la dimensión multidisciplinar del envejecimiento a la hora de abordar estudios sobre el envejecimiento desde el ámbito universitario, ya que habitualmente suelen tener una perspectiva única (social, sanitaria, demográfica ). La falta de flexibilidad de las estructuras y los programas educativos en los niveles de 18

19 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio Situación de partida enseñanza reglada que tienen como objetivo otorgar certificaciones académicas y/o titulaciones profesionales, adaptándolos para promover la incorporación de las personas mayores que, en la mayoría de los casos, solo buscan ampliar sus conocimientos en determinadas materias para enriquecimiento mutuo y/o poder prestar un mejor servicio a la sociedad. En consecuencia, el recurso que tienen las personas mayores es acudir a las Escuelas Para Adultos y/o a las denominadas Aulas de la Experiencia. Estas estructuras educativas suplen en cierta manera la necesidad de aprendizaje de las personas mayores, pero generan una fragmentación de la sociedad e impiden unas relaciones intergeneracionales normalizadas por la vida cotidiana. A modo de ejemplo, y dentro de este ámbito, el Programa OcioBide de la Universidad de Deusto puede considerarse como una experiencia innovadora, ya que siendo el ocio el eje fundamental de sus programas formativos (el disfrute y aprendizaje es su objetivo común), cualquier persona puede participar en ellos independientemente de su nivel formativo o edad (generando espacios intergeneracionales en las aulas). Por otro lado, también se están llevando a cabo iniciativas de proyectos intergeneracionales en centros escolares. La formación a las personas cuidadoras, tanto en lo relativo a la importancia del autocuidado como en la certificación de competencias. Las personas cuidadoras suelen ser en su mayoría mujeres (del entorno familiar o de origen extranjero) y realizan esta labor sin retribución económica (o en condiciones precarias en muchos casos) y con escasa o nula formación. En algunas ocasiones suelen recibir formación específica y concreta sobre algunas cuestiones aisladas (poner sondas, manejo de personas sin movilidad ), pero falta una formación más completa que reúna todas las disciplinas relacionadas con la labor del cuidado de las personas mayores. La brecha tecnológica existente entre las personas mayores y otros segmentos de edad, dado que la actual generación de personas mayores pertenecen a una época pre-informática. Otro de los pilares es la promoción de la participación social y el empoderamiento de las personas mayores. Para que el envejecimiento sea un proceso activo y continuo, resulta importante (aunque no imprescindible) que la persona mayor haya tenido una vida anterior activa. Es importante tener en cuenta que las personas mayores no son un grupo homogéneo ni con necesidades similares, teniendo presente que muchas personas mayores no necesitan apoyos en las actividades cotidianas, sino que sus necesidades apuntan más al ejercicio de la ciudadanía activa y la gestión del ocio y el tiempo libre. Pero en esta línea, no se está consiguiendo avanzar en la construcción de una sociedad para todas las edades y las estructuras sociales y los modelos de vida actuales conducen a un conflicto entre generaciones y a la falta de solidaridad entre ellas. Desde las instituciones se continúan creando y promoviendo espacios y actividades solo para personas mayores, hecho que dificulta el desarrollo de una sociedad intergeneracional, y que deriva en una imagen más negativa de la vejez y del envejecimiento. La falta de reconocimiento de la dimensión intergeneracional del envejecimiento está provocando la pérdida del capital social y cultural de las personas mayores, a la vez que ralentiza la creación de redes solidarias (que dan soporte a la parte más humana, vinculada al contacto y al trato con las personas mayores). Por otra parte, en la cultura del consumismo imperante, las personas independientemente de su edad, se han convertido en sujetos pasivos que consumen y reciben, frente a un modelo de sociedad que aporta, propone y contribuye al bien común. Este modelo social genera, entre otras cosas, situaciones de maltrato hacia las personas mayores (en cualquiera de sus modalidades: físico, psicológico, económico, etc.), un problema real pero muy desconocido en cuanto a su dimensión. 19

20 Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL 2012 Para finalizar, el ocio entendido como un tiempo destinado a actividades (no profesionales ni obligatorias ) con sentido propio que va más allá de la mera ocupación del tiempo libre, es una vía importante para la consecución de la ciudadanía activa. Para muchas personas, la jubilación o la vejez es una gran oportunidad para realizar actividades de carácter personal o social que no han podido materializar antes por haber estado ocupadas. 4.4 Ámbito económico - financiero En la actualidad, una gran mayoría de las personas mayores en Euskadi cuentan con una vivienda en propiedad y una pensión como ingreso básico y, en muchas ocasiones, único. Esta situación deriva en que la persona mayor, pese a tener un patrimonio importante, no tiene la suficiente liquidez para envejecer en su domicilio con la atención y el cuidado necesario. Además, en un alto porcentaje de los casos, las viviendas que tienen en propiedad no están adaptadas para envejecer en las mismas y necesitan de reformas estructurales para posibilitarlo. Con el fin de dar respuesta a esta doble necesidad de ingresos / liquidez (para el acceso a los servicios y también para adaptaciones de la vivienda) se está actuando en el desarrollo de productos que aporten liquidez en la vejez en distintos ámbitos. Dichas actuaciones pivotan principalmente en torno a la vivienda y el seguro de dependencia. La hipoteca inversa no está teniendo la aceptación inicialmente esperada. Además de tener que superar una arraigada cultura del patrimonio (y de la herencia), tanto las fluctuaciones del mercado inmobiliario como principalmente, las problemáticas planteadas a nivel de demandante del producto, están siendo un freno importante. Algunos aspectos como la escasa valoración inicial de la vivienda, los tipos de interés aplicados y el efecto final sobre la posible recompra por los herederos a precios diferentes son unas de las limitaciones actuales para su desarrollo. El seguro de dependencia consiste en una renta vitalicia (hasta el fallecimiento del asegurado) en caso de que ocurran las contingencias de gran dependencia (75 a 100 puntos de BVD- Baremo de valoración de la dependencia) o dependencia severa (50 a 74 puntos de BVD). Esta cobertura se puede contratar vía póliza de seguro (riesgo), o integrarse como contingencia cubierta en una EPSV (la movilización del ahorro generado). Este tipo de seguros están adquiriendo relevancia con el tiempo aunque la penetración siga siendo aún pequeña. En la actualidad, la aportación que se realiza a este seguro es un gasto deducible en la base imponible del asegurado y aportante. Asimismo, la prestación tributa como rendimiento de trabajo (tanto en los seguros como en las EPSV, independientemente de si se realiza en forma de capital o renta temporal financiera) pese a ser un producto con riesgo (y no un mero producto financiero con aportaciones, rendimientos y plusvalías). Con respecto a la generación de empleo derivada del cuidado a la persona dependiente que envejece en el domicilio, es evidente que la posibilidad de que dicho cuidado provenga de miembros de la propia familia es cada vez menor (debido a la incorporación de la mujer al mercado laboral, menor número de hijos por familia, familias más divididas, etc.), por lo que se espera que sea un nicho importante de contratación y generación de empleo. En la actualidad, un número de personas cada vez mayor es atendida en su domicilio por personas ajenas a su círculo familiar, pero tanto las condiciones laborales (contrato, seguridad social, pago impuestos, etc.) como la cualificación profesional (formación, competencias, etc.) de las personas cuidadoras es muy mejorable. 20

21 Envejecimiento y nuevos servicios de atención en el domicilio Situación de partida 4.5 Ámbito de oportunidades de mercado El envejecimiento es un ámbito en el que están surgiendo interesantes oportunidades de mercado. A continuación se presenta una descripción del estado de la cuestión en torno a los cuatro ámbitos que más están destacando en la actualidad: telemedicina, tele asistencia, adaptación de viviendas y servicios a domicilio. Telemedicina La telemedicina se define como una práctica dentro de la medicina que consiste en el intercambio de información médica entre dos puntos clínicos con el fin de proporcionar soporte o desarrollar tareas de diagnóstico, intervención o tratamiento. En el contexto del envejecimiento a domicilio, la telemedicina se circunscribe a los ámbitos de la prevención y seguimiento (monitorización) del estado de salud general del paciente. En cualquier caso, la práctica de la telemedicina implica la utilización de Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs) para los propósitos buscados. Los medios utilizados pueden variar de forma significativa en función de la aplicación y el objetivo en cada momento, pero comparten al menos tres elementos comunes: Tecnología de adquisición de parámetros en la ubicación del paciente. Tecnología de transmisión de información entre dos puntos. Tecnología de monitorización/visualización (y control en algunos casos) en la ubicación del especialista. La telemedicina puede desarrollarse on-line (en tiempo real) u off-line (en diferido). Los requerimientos de la práctica de la telemedicina en tiempo real son, como es lógico, más estrictos que en el caso de la práctica diferida (también llamada store-and-forward). Los sistemas de telemedicina para los cuidados domiciliarios se enmarcan dentro del segmento del paradigma diferido. Un ejemplo típico sería el de una persona de edad avanzada que, por iniciativa propia o por prescripción médica, adquiere un dispositivo para medir su presión arterial de forma periódica. El registro de los valores de la presión arterial lo realizaría con una periodicidad establecida, y en la visita de control al médico de familia (o especialista) proporcionaría el registro de las medidas realizadas. Además, en caso de que detectase un valor anómalo (habiéndose asegurado de que la medida se realizó correctamente), y éste fuese acompañado de malestar, podría acudir al centro sanitario con carácter de urgencia. Los dispositivos de medida de presión arterial han adquirido cierta popularidad en los últimos tiempos, y el escenario arriba planteado cada vez es más común. Ejemplo de ello es la variedad de dispositivos comerciales existentes en la actualidad: M3, R6, R3, MIT Elite Plus, i-q132 SpotArm, M6 Comfort (medidores de presión arterial); HeartScan (electrocardiógrafo) (OMRON), AMD-8200, AMD-8221 (AMD Global Telemedicine), Tele-CliniQ (incluye medidor de presión arterial, ECG, balanza y glucómetro) (Aerotel), UA-631, UA-767PAC, UA-767PLAC, UA-767PSAC, UA-767PV, UA-767PVL,, UA-767PVS, UA-767T, UA-767TL, UA-774AC, UA- 787EJ, UA-789AC, UA-851THX, UA-851V, UA-851VL, UA-853AC, UA-853LAC; UB-328, UB-512, UB-521, UA-704, UA-705 (A&D Medical) (A&D ofrece drivers para que sus dispositivos se sincronicen con la plataforma Microsoft Health Vault y Wellness Connected), Tempus IC (Remote Medical International), BP102, WristClinic (Telcomed). Otro de los sistemas empleados en la telemedicina, es el del display, que mediante un ciclo de preguntas y respuestas puede proporcionar una información valiosa sobre el estado de salud general del paciente. La barrera tecnológica que puede suponer una escasa familiarización con este tipo de dispositivos, puede contribuir negativamente a explotar la información que este tipo 21

22 Apuntes INNOBASQUE / INNOVACIÓN SOCIAL / ABRIL 2012 de dispositivos proporciona (por ejemplo: mymedic Telehealth Monitor, mymedic plus Telehealth Monitor (Tunstall) o Commander (Cardiocom). Finalmente, un sistema que cabe mencionar en este segmento de mercado es el de los dispensadores de medicamentos. Se trata de unos dispositivos en los que la toma de medicinas se programa de acuerdo con la prescripción médica, se introducen las pastillas que han de tomarse en el dispositivo y éste genera avisos a las horas programadas, posibilitando sólo la toma del fármaco adecuado. Algunos ejemplos: Addoz Medication Dispenser, Pivotell Medication Dispenser (Tunstall), Med-Time XL (epill), MD.2 Medication Management System (Personal Alert Link), MedReady Automated Pill Dispenser (MedReady, Inc.), MiniTell Daily Alarmed Pill Box (PivoTell Ltd.), Med-e-lert (Med-e-lert) o Philips Medication Dispensing Service (Philips). Las empresas principales del segmento de la telemedicina domiciliaria son OMRON, AMD, Aerotel, A&D medical y Tunstall y, en general, los fabricantes ofrecen un software, plataforma, suite o conjunto de servicios junto con los dispositivos que comercializan. Estos servicios consisten generalmente en una aplicación o software que registra la información proveniente del dispositivo adquirido, y, en algunos casos, se ofrece un servicio de consulta médica remota. En contraposición, existen servicios de telemedicina independientes, que permiten que una persona disponga de un espacio en el que puede registrar la información que ella misma obtiene sobre su salud de forma regular. El Intel Health Guide, Microsoft Health Vault o Google Health son ejemplos de ello. El principal inconveniente de los mismos es su falta de conexión o integración inexistente con los sistemas de información de los sistemas de salud públicos. Los smart clothes o ropas inteligentes, dotados de sensores para monitorizar distintos parámetros fisiológicos están todavía en una fase de investigación y desarrollo prematura. A pesar de que la tecnología existe y su grado de madurez sea aceptable, el mayor inconveniente en este sentido es la infraestructura que cierre el ciclo y permita que la información fluya desde el punto de adquisición al punto donde se encuentra el médico, de forma segura, trasparente y continua, permitiendo incluso que se almacene en la historia digital del paciente. Otro de los factores relacionados que ha dificultado la implantación de este tipo de dispositivos denominados de gestión de la enfermedad, es la falta de estandarización. En este sentido, los esfuerzos más importantes de unificación y consenso se están realizando por parte de Continua Health Alliance, constituida en Está constituida por más de 240 empresas del sector, entre ellas Intel Corporation, Roche Diagnostics, Medtronic, Philips. A&D Medical, etc. Aunque los fabricantes hayan consensuado un modelo de conectividad, el impacto de Continua es limitado y sigue faltando el eslabón que materialice la incorporación de la información en la historia digital del paciente. Teleservicio El teleservicio incluye un conjunto de equipamiento y servicios dirigidos a mantener la seguridad, autonomía e independencia de las personas en sus casas, principalmente orientado a las personas mayores, personas con discapacidad y/o personas en situaciones de fragilidad. En los últimos años ha habido un gran avance en las TICs aplicadas a diversos campos, entre los que se encuentra la sanidad, consiguiendo prestar servicios asistenciales y domóticos tanto en centros de mayores y hospitales como en domicilios. De esta forma, ha surgido un nuevo concepto de Teleasistencia como un servicio que no ofrece directamente asistencia sanitaria o social, sino una gestión rápida, eficaz y personalizada de los recursos disponibles en un contexto determinado; permitiendo ofrecerse como una herramienta que da seguridad tanto a los usuarios, como a sus familiares, pudiendo intervenir instantáneamente y de forma personalizada sobre sus necesidades específicas 1. 1 D. López, Análisis de la Teleasistencia Domiciliaria: Una aproximación al poder y sus especialidades. Atenea Digital, nº 6 (2004) 22