1. DEFINICIÒN Y ALCANCE:

Transcripción

1 PROGRAMA VEJEZ SALUDABLE Y FELIZ PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD SEPTIEMBRE 2012 FEBRERO DEFINICIÒN Y ALCANCE: El presente programa establece las respuestas del plan de intervenciones colectivas dirigido a la población mayor, haciendo reconocimiento de los postulados conceptuales, metodológicos y operativos que parten de la situación de este grupo poblacional dentro de los territorios. El programa centra sus acciones en la categoría de etapa de ciclo vital, la cual considera la totalidad de la vida como una continuidad con cambios, destacando parámetros históricos, socioculturales, contextuales y del acontecer cotidiano e individual, como prevalentes sobre cualquier clasificación etárea, o en la que predomine la edad como criterio. La perspectiva del ciclo vital representa un intento para superar la dicotomía crecimiento-declinación, reconociendo que en cualquier momento de nuestras vidas hay pérdidas y ganancias (1) En este sentido, la vejez como etapa de ciclo vital se define como la cualidad de ser viejo, de haber vivido más que otras personas, la cual puede variar de un individuo a otro, y comienza a los 60 años; parámetro que ha sido dado por los organismos internacionales, y asociado con el grado de desarrollo del país. Sin embargo, la edad cronológica, no es un indicador exacto de los cambios que acompañan el envejecimiento (P. Edwards (2)). De la misma forma, se comprende el envejecimiento desde lo demográfico, como un proceso en el cual se presenta un aumento progresivo de la proporción de personas mayores de 60 años en relación con la población total. Este aspecto se relaciona con la realidad en un marco social y económico muy complejo, que llama especialmente la atención en la cuestión del cuidado, pues se presenta en situaciones de inequidad, pobreza, insuficiente desarrollo institucional y problemas con la seguridad social. Otra característica importante en el envejecimiento poblacional que debe ser considerada, es que existe un mayor número de mujeres, lo cual plantea necesidades específicas en las áreas de salud. En Colombia en el año 2020 se contara con personas mayores, por su parte en Bogotá en el año 2012 se cuenta con personas mayores, las cuales ascenderán en el 2020 a es decir en un 47.9% con respecto a la población actual (cifras Planeación Distrital- DANE 2007). Otro precepto que marca el alcance de las acciones del programa es el lineamiento de la Organización Mundial de la Salud, que determina que los países podrán enfrentar el envejecimiento si los gobiernos, las organizaciones internacionales y la sociedad civil, desarrollan políticas y programas con el componente de envejecimiento activo. Este entendido como el proceso por el que se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de 1 DULCEY, Elisa y-uribe Cecilia. Psicología del ciclo vital: hacia una visión comprehensiva de la vida humana. Revista Latinoamericana de Psicología. Bogotá, Colombia Edwards, Peggy (2002). Salud y envejecimiento un documento para el debate. Organización Mundial de la Salud OMS y Health Canadá. Madrid.

2 vida en la vejez. Esta definición no sólo contempla el envejecimiento desde la atención sanitaria, sino que incorpora todos los factores de las áreas sociales, económicas y culturales que afectan al envejecimiento tanto de los individuos como de los grupos de población. En ese sentido, la vigilancia en salud pública cobra relevancia en la etapa de ciclo vital de vejez por la frecuencia con la que se presentan algunos eventos de interés en salud pública como: la enfermedad respiratoria aguda; la tuberculosis, la lepra y las enfermedades trasmisibles en general; así como las enfermedades no trasmisibles o crónicas que son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta como las enfermedades cardíacas, el cáncer, la diabetes, las cuales son responsables del 63% de las muertes en el mundo. Al tiempo que se hacen relevantes otros eventos de notificación obligatoria como los de salud mental entre ellos la conducta suicida y la violencia intrafamiliar, asociados a estados emocionales (depresión, soledad, abandono, ansiedad, entre otros); y los accidentes de causa externa y laborales, lo mismo que presencia de discapacidad. Es en virtud de estas situaciones y de la necesidad de impactar las condiciones de vida y promover las oportunidades para las personas, que se necesita desarrollar estrategias para el envejecimiento activo, creativo y productivo mediante actividades para la participación en redes sociales como vehículo para la satisfacción de las necesidades de seguridad, protección y e integralidad; lo mismo que de acciones restitutivas y promocionales para el empoderamiento y formación de la familia frente al derecho a la participación social, familiar y política; y desde acciones colectivas con enfoque intergeneracional que avancen a procesos intersectoriales y de dialogo de saberes para propiciar escenarios incluyentes. Finalmente desde el marco político, del plan de gobierno y del plan territorial de salud, el programa debe hacer visible el cumplimiento de los compromisos sectoriales inmersos en las distintas metas, en materia de promoción de la salud, aseguramiento, eliminación de barreras de acceso a servicios y programas de salud y sociales, al fortalecimiento y respuesta ante las políticas publicas, la normatividad vigente y concordante como al reconocimiento de las personas mayores desde los principios de la política publica social de envejecimiento y vejez del D.C; igualdad, equidad y diversidad que se traducen el derecho a la dignidad humana. 2. OBJETIVOS 2.1. Objetivo General Desarrollar acciones de salud y coordinación intersectorial para garantizar el ejercicio efectivo del derecho a la salud de las personas mayores que se encuentran ubicadas en los territorios de salud 2.2. Objetivos específicos

3 Ejecutar acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y restitución del derecho a la salud de las personas mayores para potenciar sus habilidades para la vida y protección de su salud. Desarrollar acciones para fomentar la inclusión social y la construcción de entornos accesibles, incluyentes y saludables a través de le gestión transectorial. Generar espacios de participación con las personas mayores que contribuyan a la movilización social y el empoderamiento como sujetos activos en la toma de decisiones en salud. Desarrollar acciones de abogacía y rectoría con el fin de garantizar el acceso oportuno a los servicios sociales y de salud de las personas mayores que se encuentran en los territorios de salud 3. METAS 1. Cubrir a familias con actividades de promoción y prevención en los centros de salud y desarrollo humano con enfoque diferencial, a través de 1000 equipos territoriales que incluyen el ámbito familiar, escolar, trabajo informal, institucional y comunitario, al Desarrollar estrategias integradas de promoción de la salud en actividad física, Seguridad Alimentaria y Nutricional, trabajo saludable y prácticas saludables en el 100% de los territorios de salud, con coordinación intersectorial, a Diseñar, implementar y evaluar un programa de salud mental comunitaria, coherente con el modelo de salud basado en Atención Primaria en Salud en el Distrito Capital, al Implementar un modelo de atención integral a través de redes integradas de servicios de salud, basado en la estrategia de Atención Primaria en Salud, al Desarrollar el sistema de vigilancia en salud pública poblacional, comunitaria y de la totalidad de los eventos, que de respuesta oportuna y efectiva a las necesidades en salud pública del Distrito y los territorios, al Reducir a 3,3 por cada habitantes la tasa de suicidio, en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al Disminuir en 5%, las muertes evitables por condiciones crónicas en personas menores de setenta años, a Canalizar a los servicios de salud preventivos y curativos, el 100% las personas detectadas en los territorios de salud, con necesidades en salud oral, al 2016.

4 9. Implementar el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, integrado al Reglamento Sanitario Internacional, en el sector y otros sectores, al Implementar la estrategia de entornos saludables en las 20 localidades del Distrito Capital, al Ajustar, implementar y seguir el 100% de las políticas de salud pública, con enfoque poblacional, diferencial y de género, desde la diversidad, mediante procesos participativos, al Evaluar y optimizar el protocolo en salud para la detección y la atención del virus VIH en los centros de prestación de servicios de salud del Distrito Capital, al Diseñar e implementar una estrategia de promoción y prevención sobre la importancia del detección temprana del VIH en el Distrito Capital, al Mantener en operación el sistema de registro de enfermedad profesional y accidentes de trabajo del sector informal, al Implementar la estrategia de entornos de trabajo saludables en unidades de trabajo del sector informal de la economía, al Trabajadores y trabajadoras en la economía informal formados en salud y seguridad social 17. Aumentar la tasa de curación de los casos de tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva al 85% o más, al Garantizar la atención integral en salud al 100% de la población víctima del conflicto armado interno, determinada en la ley 1448 de 2011, en el marco de la reparación y restitución de los derechos en salud, al Garantizar el acceso a los servicios de salud, bajo un modelo de atención con enfoque poblacional desde las diversidades al 100% de los grupos étnicos: raizales, gitanos, indígenas, afro descendientes, al Garantizar la atención en salud y atención integral al 100% a personas en condición de discapacidad al Garantizar atención con enfoque diferencial a la población LGBTI, en el 100% de los servicios de salud del Distrito, al Incrementar a personas en situación de discapacidad en procesos de inclusión social por medio de la estrategia de rehabilitación basada en comunidad, contribuyendo con la implementación de la política pública de discapacidad, al Aumentar la detección de casos de tuberculosis en el Distrito Capital al 70%, al 2016.

5 24. Atender el 100% de las personas con lepra remitidos o diagnosticados en el Distrito Capital, al METODOLOGIA A continuación se describen las actividades a realizar en cada uno de los ámbitos de vida cotidiana, conforme a las unidades operativas descritas en la Ficha de Respuesta a necesidades de la población en el territorio Ámbito familiar Familias protectoras de la salud y la vida Nombre de la acción: Asesoría en casa por técnico de salud a familias con persona mayor para caracterización familiar o actualización de novedades. Sujetos de intervención: Familias con persona mayor de los micro territorios de APS. Tiempo operativo promedio de la intervención: 1 hora Responsable(s) de la ejecución de la intervención: Técnico en Salud Actividades por Pasos: Paso 1: Identificación y caracterización de la familia con personas mayores; o actualización de novedades (ver anexo técnico: caracterización y medición de la vulnerabilidad familiar). Identificación y caracterización de las condiciones de la vivienda y el entorno. Identificación y caracterización de la familia y la vulnerabilidad de la familia. Identificación y caracterización del individuo (condición, situación diferencial) Identificación e información para la vinculación a programas de servicios sociales. Identificación de las viviendas que comparten el uso productivo con el habitacional. Paso 2: Resolución: Aplicación de la evaluación pre asesoría en conocimientos y prácticas en salud Informar y educar a la persona mayor y su familia sobre derechos y deberes en salud, en el marco del POS (ver anexo técnico persona mayor, crónicos y trasmisibles). Informar, educar a la persona mayor y su familia sobre las formas para acceder al aseguramiento en salud. A. Materiales e insumos: Formato de identificación y caracterización. Formato de seguimiento a novedades Formato de Plan Familiar. Formato de Adulto/a y Adulto/a mayor Formato de evaluación pre asesoría en conocimientos y prácticas en salud. Formato de canalización y notificación Portafolios institucionales Rutas de programas sociales y de justicia Guía práctica del gestor en salud Volante de información del servicio de intermediación del Instituto para la Economía Social IPES

6 Informar sobre prácticas favorables en salud y de cuidado. Información acerca de hábitos higiénicos sanitarios a nivel familiar, con base en los módulos de la estrategia de Vivienda Saludable, con énfasis en manejo de residuos sólidos (basura cero; ver guía operativa Territorios Ambientalmente Saludables) Informar, orientar a la persona mayor y la familia sobre rutas de acceso a la justicia en los casos que se requiera. Informar sobre los programas, planes, proyectos y estrategias en salud en los territorios a los líderes de grupos u organizaciones de persona mayor. Identificación de signos de alarma y primeros auxilios en salud mental Lectura del carné de vacunación y aplicación de biológicos, según lineamiento de la SDS (ver anexo técnico PAI) Valoración de signos de alarma de las condiciones crónicas, trasmisibles y de los signos vitales. Paso 3: Canalización a servicios de salud Canalizar al profesional de enfermería del equipo de respuesta inicial en los siguientes casos: Persona mayor con diagnóstico de enfermedad de trasmisible (Lepra, TBC, malaria, dengue, Chagas, etc.) Persona mayor con condición crónica que no accede a tratamiento médico, ni a control de crónicos del POS. Persona mayor sin red primaria de apoyo Mujer con hallazgos anormales en la CCV o en la mamografía Canalizar al equipo de respuesta complementaria así: En viviendas de uso compartido habitacional y productivo- canalizar al especialista en salud ocupacional. Canalización a la intervención psicosocial en los casos que se requiera Canalización a servicios individuales e salud, conforme a los hallazgos. B. Medios de verificación interventoría Formatos enunciados debidamente diligenciados y capturados en APS en línea; y en módulo de atención inicial de si territorio. Alertas identificadas y notificadas a los sistemas de vigilancia. C. Producto de la intervención y sus atributos: Familias con personas mayores con asesoría por el técnico en salud. Viviendas que comparten el uso productivo con el habitacional identificadas y canalizadas a especialista en salud ocupacional del equipo complementario. Trabajadores y trabajadoras identificados con eventos relacionados con el trabajo, notificados al SIVISTRA. Paso 4: Gestión transectorial Activar las rutas de acceso a la justicia y a los servicios sociales en los casos que se requiera, según hallazgos Paso 5: Notificación de los eventos prioritarios de salud pública:

7 SIVISTRA a los trabajadores y trabajadoras de la etapa de ciclo vejez, en los que se haya identificado accidentes relacionados con el trabajo o posible enfermedad asociada con la actividad laboral que realiza. Notificación de eventos de alto impacto en salud mental a los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica SIVIM Y SISVECOS Y otros sistemas de vigilancia, según hallazgos. Paso 5: Registro de la información de la asesoría en casa Registrar información de la asesoría a la familia con persona mayor en el formato de adulto/a y adulto/a mayor y en el formato de seguimiento a novedades. Nombre de la acción: Asesoría en casa por Profesional de Enfermería a familias con personas mayor Sujetos de intervención: Familias con persona mayor priorizadas de los micro territorios de APS. Tiempo operativo promedio de la intervención: 1 hora Responsable(s) de la ejecución de la intervención: Profesional de Enfermería Periodicidad: 1 mes posterior a la asesoría del Técnico en Salud. Actividades por Pasos: Paso 1: Identificación y caracterización de la familia con personas mayores. Condición de salud Revisión y ajuste del Plan familiar Identificación de cuidadores de las personas mayores y sus condiciones de salud. Paso 2: Resolución: Valorar la condición de salud integral en la persona mayor, incluyendo los signos de alarma para consulta a los servicios de urgencias y la toma de signos vitales. Identificación de signos de alarma y primeros auxilios en salud mental Educación y orientación a la familia con persona mayor teniendo en cuenta los procesos de envejecimiento, envejecimiento activo y relaciones intergeneracionales. Refuerzo a la familia con persona mayor en: Informar y educar a la persona mayor y su familia sobre derechos y deberes en salud, en el marco del POS (ver anexo técnico persona mayor, crónicos y trasmisibles). Informar, educar a la persona mayor y su familia sobre A. Materiales e insumos: Formato de Plan Familiar. Formato del adulto/a y adulto/a mayor de persona mayor. Formato de canalización Portafolios institucionales Rutas de programas sociales y de justicia Volante de información del servicio de intermediación del Instituto para la Economía Social IPES B. Medios de verificación interventoría Formatos enunciados debidamente diligenciados y capturados en APS en línea; y en módulo de atención inicial de si territorio.

8 las formas para acceder al aseguramiento en salud. Informar sobre prácticas favorables en salud y de cuidado. Información acerca de hábitos higiénicos sanitarios a nivel familiar, con base en los módulos de la estrategia de Vivienda Saludable, con énfasis en manejo de residuos sólidos (basura cero; ver guía operativa Territorios Ambientalmente Saludables) Informar, orientar a la persona mayor y la familia sobre rutas de acceso a la justicia en los casos que se requiera. Informar sobre los programas, planes, proyectos y estrategias en salud en los territorios a los líderes de grupos u organizaciones de persona mayor. Alertas identificadas y notificadas a los sistemas de vigilancia. C. Producto de la intervención y sus atributos: Familias con personas mayores con asesoría por profesional de enfermería. En el caso de encontrar síntomas y signos de ERA y EDA, que no requiera manejo en los servicios de urgencias o sala ERA, dar recomendaciones para el manejo en casa (Ver anexo técnico manejo en casa de la ERA y la EDA). Paso 3: Canalización a los servicios de salud. Canalizar al profesional de medicina del equipo de respuesta inicial en caso de descompensación sub. aguda de condición crónica. Canalización a la intervención psicosocial del equipo de respuesta complementaria, en los casos que se requiera Canalización, a servicios individuales de salud según hallazgos. Paso 4: Seguimiento a la canalización a servicios de salud u servicios sociales. Seguimiento a la canalización a programas sociales, incluyendo el servicio de intermediación laboral del Instituto para la Economía Social IPES (Si se halla desempleado o desempleada). Paso 5: Notificación de eventos de interés en salud pública Identificar y notificar al Sistema de Vigilancia Epidemiológica, eventos prioritarios en salud. SIVISTRA a los trabajadores y trabajadoras de la etapa de ciclo vejez, en los que se haya identificado accidentes relacionados con el trabajo o posible enfermedad asociada con la actividad laboral que realiza. Notificación de eventos de alto impacto en salud mental a los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica SIVIM Y SISVECOS.

9 Paso 6: Registro de la información de la asesoría en casa Registrar información de la asesoría a la familia con persona mayor en el formato de adulto/a y adulto/a mayor y en el formato de seguimiento a novedades. Nombre de la acción: Asesoría en casa por profesional de medicina a familias con personas mayor Sujetos de intervención: Familias con persona mayor priorizadas (por descompensación sub. aguda de condiciones crónicas) de los micro territorios de APS. Tiempo operativo promedio de la intervención: 1 hora Responsable(s) de la ejecución de la intervención: Profesional de medicina Periodicidad: Una semana posterior a la asesoría del profesional de enfermería Actividades por Pasos: Paso 1: Caracterización de la persona mayor y su familia Revisión y ajuste al Plan Familiar. Valoración en las prácticas favorables para la salud. Identificación de Viviendas que comparten el uso productivo con el habitacional (Ámbito Familiar) y canalización a especialista en salud ocupacional del equipo complementario. Paso 2: Resolución: Valorar la condición de salud integral en la persona mayor, incluyendo los signos de alarma para consulta a los servicios de urgencias y la toma de signos vitales. Identificación de signos de alarma y primeros auxilios en salud mental Refuerzo a la familia con persona mayor en: Informar y educar a la persona mayor y su familia sobre derechos y deberes en salud, en el marco del POS (ver anexo técnico persona mayor, crónicos y trasmisibles). Informar, educar a la persona mayor y su familia sobre las formas para acceder al aseguramiento en salud. Informar sobre prácticas favorables en salud y de cuidado. Información acerca de hábitos higiénicos sanitarios a nivel familiar, con base en los módulos de la estrategia de Vivienda Saludable, con énfasis en manejo de residuos sólidos (basura cero; ver guía operativa A. Materiales e insumos: Formato de Plan Familiar. Formato de adulto/a y adulto/a mayor Formato de canalización Formato de notificación Portafolios institucionales Rutas de programas sociales y de justicia B. Medios de verificación interventoría Formatos enunciados debidamente diligenciados y capturados en APS en línea; y en módulo de atención inicial de si territorio. Alertas identificadas y notificadas a los sistemas de vigilancia. C. Producto de la intervención y sus atributos: Familias con personas

10 Territorios Ambientalmente Saludables) Informar, orientar a la persona mayor y la familia sobre rutas de acceso a la justicia en los casos que se requiera. Informar sobre los programas, planes, proyectos y estrategias en salud en los territorios a los líderes de grupos u organizaciones de persona mayor. mayores con asesoría por profesional de medicina. En el caso de encontrar síntomas y signos de ERA y EDA, que no requiera manejo en los servicios de urgencias o sala ERA, dar recomendaciones para el manejo en casa (Ver anexo técnico manejo en casa de la ERA y la EDA). Paso 4: Remisión a servicios en salud Según necesidades en salud encontradas se realizará remisión a los servicios de salud del POS, registrada en el formato de canalización. Paso 5: Canalización al equipo de respuesta complementaria, según la necesidad identificada y a los servicios sociales. Canalización a los servicios a equipo complementario: y especialista en salud ocupacional cuando se identifican viviendas que comparten el uso productivo con el habitacional y cuando se identifiquen trabajadores y trabajadoras con eventos a relacionados con la actividad laboral (posible enfermedad laboral o accidente de trabajo). En caso de presencia de discapacidad canalizar para valoración de necesidad ayudas técnicas por el equipo complementario. En caso de poblaciones especiales (étnicas, víctimas del conflicto armado, habitante de calle, familias LGBTI) canalizar al equipo complementario para acciones promocionales diferenciales. Paso 6: Notificación de eventos prioritarios al SIVICOM (Sistema de vigilancia comunitaria en salud) Identificar y notificar al Sistema de Vigilancia Epidemiológica, eventos prioritarios en salud. SIVISTRA a los trabajadores y trabajadoras de la etapa de ciclo vejez, en los que se haya identificado accidentes relacionados con el trabajo o posible enfermedad asociada con la actividad laboral que realiza. Notificación de eventos de alto impacto en salud mental a los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica SIVIM Y SISVECOS

11 Paso 7: Registro de la información de la asesoría en casa Registrar información de la asesoría a la familia con persona mayor en el formato de adulto/a y adulto/a mayor y en el formato de seguimiento a novedades. Nombre de la acción: Asesoría en casa a familias con persona mayor para seguimiento y cierre por Técnico en Salud. Sujetos de intervención: Familias con persona mayor de los micro territorios de APS Tiempo operativo promedio de la intervención: 1 hora Responsable(s) de la ejecución de la intervención: Técnico en Salud Periodicidad: 2 meses calendario posterior a la visita del profesional en enfermería o medicina. Actividades por Pasos: Paso 1: Caracterización Revisión y ajuste al Plan Familiar. Valoración en las prácticas favorables para la salud Paso 2: Resolución Refuerzo de las acciones promocionales en prácticas de cuidado, auto cuidado, cuidado mutuo y del entorno. Refuerzo en Información y orientación a la Familia en: Derechos y deberes en salud, en el marco del POS Rutas de atención en salud, respuestas sectoriales y sociales para los personas mayores. Identificación de signos de alarma relacionados con los eventos prioritarios en salud pública. Aplicación de evaluación post asesoría de conocimientos y prácticas en salud. Paso 3. Seguimiento a la Canalización Canalización acciones complementarias del PIC: Círculos de existencia. Canalización a servicios de salud según necesidades identificadas en los y las personas mayores. Canalización a servicios sociales: SDIS. Seguimiento a canalizaciones en trabajadores y trabajadoras A. Materiales e insumos: Formato de adulto/a y adulto/a mayor Formato de canalización y notificación de eventos Formato de evaluación post- asesoría de conocimientos y prácticas en salud. B. Medios de verificación para interventoría: Formatos enunciados debidamente diligenciados y capturados en APS en línea; y en módulo de atención inicial de si territorio. Alertas identificadas y notificadas a los sistemas de vigilancia. C. Producto de la intervención y sus atributos: Familia con persona mayor con asesoría por Técnico en Salud.

12 identificados en viviendas donde se comparte el uso productivo con el habitacional y de personas de la etapa de ciclo vejez identificadas en vivienda que presentaron posible enfermedad o accidentes relacionados con el trabajo Reporte de las canalizaciones efectivas de trabajadores y trabajadoras y notificaciones al profesional especializado en salud ocupacional del equipo complementario. Paso 4: Notificación de eventos prioritarios al SIVICOM (Sistema de vigilancia comunitaria en salud) Notificar eventos prioritarios de salud pública en caso de hallazgos. Paso 5: Registro de la información de la asesoría en casa Registrar información de la asesoría a la familia con persona mayor en el Formato respectivo y en el formato de seguimiento de actividades (Formato 1D). Nota; Todo caso que se identifique desde vigilancia en salud pública y que revista riesgo para la vida de la persona, este o no ubicado dentro de los territorios; el equipo complementario deberá garantizar el acompañamiento y/o seguimiento a las familias con personas mayores Nombre de la intervención : Asesoría en casa con grupo de respuesta complementaria Sujetos de intervención: Familias con mujeres y hombres personas mayores. Tiempo operativo promedio de la intervención: para las familias nuevas y adscritas a los micro territorios de APS, con integrantes en personas en condición de discapacidad una (1) asesoría por profesional formado en RBC de 2 horas (ver Anexo técnico discapacidad). Para las familias con personas mayores, nuevas y adscritas con eventos prioritarios de salud mental (conducta suicida, consumo de SPA y violencias) tres asesorías en casa por profesional de psicología de 2 horas cada una (ver anexo técnico de la intervención psicosocial). Para las familias con personas mayores, nuevas y adscritas, víctimas del conflicto armado tres asesorías en casa por profesional de psicología de 2 horas cada una (ver anexo técnico de la intervención psicosocial de poblaciones especiales). Responsables de la ejecución de la intervención: psicólogo, terapeuta con experiencia en RBC (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional o terapeuta del lenguaje)

13 Actividades por Pasos: Paso 1: Verificación real de reporte, en el plan inicial de familiar: Paso 2: Aplicación de intervenciones para resolver problemáticas en las familias con personas mayores. Implementar las acciones de la red integrada de RBC en la Familia con situación de discapacidad. Implementar las acciones de salud mental, en las familias con personas mayores. A. Materiales e insumos: Plan familiar Formato canalización y notificación. Formato de seguimiento. Formato de discapacidad Formato de salud mental Formato de víctimas del conflicto Anexo discapacidad- RBC. Anexo PDA Salud mental Psicosocial. Anexo intervención psicosocial para población especial: víctimas del conflicto armado. B. Medios de verificación para interventoría: Formatos enunciados debidamente diligenciados y capturados en APS en línea; y en módulo de atención inicial de si territorio. Alertas identificadas y notificadas a los sistemas de vigilancia. C. Producto de la intervención y sus atributos: Familia con persona mayor con asesoría por en RBC. Familia con persona mayor con asesoría en salud mental. Familia con persona mayor con asesoría psicosocial por su condición de víctima del conflicto armado.

14 4.2. Ámbito laboral Trabajo digno y saludable Nombre de la acción: Identificación y canalización de personas mayores trabajadores y trabajadoras vinculadas a la economía informal y las unidades de trabajo informal del territorio. Sujetos de intervención: Personas mayores trabajadores y trabajadoras vinculados a la economía informal Tiempo operativo promedio de la intervención: Responsable(s) de la ejecución de la intervención: Técnico en salud Actividades por Pasos: Paso 1. Identificación de: Unidades de trabajo informal en el territorio por ejemplo panaderías, montallantas, talleres, salones de belleza, puestos de comidas en la calle, entre otros. Paso 2. Canalizar a: Equipo complementario: especialista en salud ocupacional del territorio cualquiera de los casos anteriores para dar continuidad a la intervención de promoción de entornos de trabajo saludable A. Materiales e insumos: Uniforme que identifique el personal, carnet, insumos básicos como tabla, lápices, bolígrafos, formatos. Formato de canalización a especialista en salud ocupacional del equipo complementario, B. Medios de verificación interventoria Formatos de canalización y/o remisión respectivamente diligenciados y entregados. Nombre de la respuesta integradora: Entornos de Trabajo Saludable para Ser Feliz C. Producto de la intervención y sus atributos: Trabajadores y trabajadoras de la etapa adultez notificados al especialista en salud ocupacional del equipo complementario. La respuesta incluye asesorías del técnico y el especialista en salud ocupacional y dos tipos de grupos: líderes en salud y seguridad social y grupos de trabajadores para entornos de trabajo saludable para ser feliz. Sujetos de intervención: Trabajadores y trabajadoras vinculados a la economía informal.

15 Responsables de la ejecución de la intervención: Técnico en salud ocupacional, Psicólogo o trabajador social, Nutricionista, Terapeuta físico u ocupacional, Especialista en salud ocupacional. Asesoría técnico en salud ocupacional: Entornos de A. Materiales e insumos: trabajo saludable para ser feliz en viviendas que comparten el uso productivo con el habitacional y unidades de trabajo informal del territorio Paso 1: Búsqueda e Identificación de las viviendas que comparten el uso productivo con el habitacional en el territorio. 1 hora técnico en salud ocupacional 1 hora por especialista en salud ocupacional. (Septiembre) Paso 2: Caracterización y primera asesoría: en esta fase se deben realizar las siguientes actividades en aquellas viviendas que comparten el uso productivo con el habitacional identificadas en el territorio. Total 3 horas por técnico en salud ocupacional. (Septiembre - octubre) Paso 3: Segunda visita de asesoría y elaboración del plan de mejora concertado. Esta fase comprende las siguientes actividades. 3 horas técnico en salud ocupacional y 1 hora especialista en salud ocupacional (Octubre - noviembre) Paso 4: tercera visita de asesoría. Por técnico en salud ocupacional. 2 horas (Noviembre - diciembre) Paso 5: cuarta visita y cierre de proceso. Especialista en salud ocupacional. 2 horas (Diciembre de 2012 y enero de 2013). Solo para aquellos hospitales donde solo se cuenta con 1 especialista, ésta visita se realiza por el técnico en salud ocupacional. Paso 6: Actividades de gestión y/o administrativas. (permanente). Entre ellas se establece: Asesoría especialista en salud ocupacional: Entornos de trabajo saludable para ser feliz y transversalidad trabajo. Paso 1: Alistamiento, acuerdos técnicos y apropiación del pensamiento estratégico. 18 a 24 horas por mes. (agosto a diciembre) Paso 2: Análisis de la situación de salud y calidad de vida de los y las trabajadoras. 16 horas mes, excepto Enero de 2013 la cual tiene 40 horas para el mes. (septiembre 2012 a enero 2013) Paso 3. Agenciamiento de respuestas integrales a las necesidades identificadas de los y las trabajadoras. 66 horas mes. Septiembre 2012 a enero de Formato de caracterización de trabajadores/as (asesoría individual y colectiva) y UTIS Formato de plan de mejora de UTIS Formato de canalización a servicios de salud y programas sociales Formatos de notificación a sistemas de vigilancia epidemiológica Formato de visita de asesoría a UTIS Formato de compromiso de las UTIS para la intervención de la respuesta integrada en sus acciones colectivas e individuales. Documento informativo del IPES Actas Listados de asistencia Fichas metodológicas y formatos de evaluaciones para las acciones colectivas. Insumos tales como: lapiceros, lápices, computador, puesto de trabajo, fotocopias de folletos informativos, entre otros requeridos para el desarrollo de las diferentes unidades operativas de la respuesta integrada en el territorio o localidad. B. Medios de verificación para interventoria: Formatos diligenciados con claridad y calidad, capturados en el APS en línea y en las bases de datos complementarias Planes de acción territorial por ESE que incluya las metas y acciones para la implementación de la respuesta integradora de entornos de trabajo saludables para ser feliz en sus diferentes unidades operativas Diagnóstico de condiciones de salud y trabajo de trabajadores y trabajadoras en la economía informal deber estar elaborado según parámetros enviados desde la SDS, radicado como adjunto al informe final de la ESE y avalado

16 Paso 4: Desarrollo de acciones en las respuestas integradas de la transversalidad trabajo. (Tiempo es diferencial de acuerdo a la cantidad de especialistas en salud ocupacional asignados a la ESE. Ver anexo) Septiembre 2012 a enero de Paso 5: Seguimiento, evaluación y monitoreo de las acciones al interior del ámbito. 32 horas mes. Paso 6: Actividades de gestión y/o administrativas. (agosto 2012 a enero 2013). 26 horas mes. Entre ellas se establece: Gestión institucional y reuniones con el nivel central Grupos: Formación de líderes en salud y seguridad social. Paso 1: Búsqueda de grupos de trabajadores/as en el territorio y trabajadores con perfil de líder (4 horas mes de Septiembre 2012 a enero de 2013). Paso 2: Procesos de alistamiento realizados con el nivel central para la formación de líderes en salud y trabajo. 14 horas mes. (Septiembre 2012 a enero de 2013) Paso 3: Concertaciones con los grupos de trabajo identificados. 2 horas mes. (octubre 2012 a enero de 2012) Paso 4: Actividades de gestión y/o administrativas. 16 horas mes. (Septiembre 2012 a enero 2013) Grupos: Entornos de trabajo saludable para ser feliz. Fase 1: Alistamiento y establecimiento de acuerdos técnicos. Septiembre Fase 2. Acercamiento, reconocimiento del territorio y lectura integral de necesidades. Septiembre. Fase 3. Implementación de acciones. Octubre 2012 a Enero de Incluye acciones notificación y canalización a servicios de salud según condición y situación y canalización servicios sociales (según sea pertinente en el marco de la respuesta integrada). Sesiones de trabajo con los grupos: 1. Ser integral 2. ser único por la SDS. Informe final debe incluir la valoración y análisis de logros, avances y dificultades que se presentaron en la vigencia para la operación de las acciones en las diferentes unidades operativas de la respuesta integradora, el informe debe incluir los parámetros establecidos por la SDS y radicado según fecha establecida por la SDS. Recolección y consolidación de datos por territorio realizada para el diligenciamiento de la matriz de seguimiento de la respuesta integrada por localidad y enviado vía mail a la SDS el día 30 de cada mes. C. Producto de la intervención y sus atributos: Unidad operativa: asesoría individual en UTIS o viviendas que comparten el uso productivo con el habitacional: Unidad de trabajo informal caracterizada, con plan de trabajo concertado, con procesos de asesoría y seguimiento cierre de proceso realizados. El tiempo de operación para el proceso completo (desde su caracterización hasta el cierre de proceso) no puede ser inferior a 4 meses. Cada proceso de asesoría individual realizado a la UTI debe contener las acciones de: 1) Información, comunicación, asesoría en condiciones de trabajo identificadas en la UTI, 2) Seguimiento de acuerdos y compromisos para mejoramiento de condiciones de salud y trabajo, y 3) Canalización a programas de salud o sociales o notificación de eventos relacionados con el SIVISTRA o SIVICOM (según necesidades de sus trabajadores o trabajadoras). El tiempo de operación para esta actividad no puede ser inferior a 2 horas.

17 3. ser de contextos 4. ser activo 5. ser de derechos 6. ser trabajador. Fase 4. Seguimiento, evaluación (permanente) y sistematización de acciones sistematización de la información en SI Territorio y/o APS en línea. Articulación intersectorial y Actividades administrativas. (Enero 2013) Nota: las actividades a realizar para cada una de las fases se hallan en la ficha metodológica de la respuesta integrada entornos de trabajo saludable para ser feliz. Unidad operativa: grupos de trabajadores/as formados en salud y seguridad social. Fase de alistamiento ejecutada durante el periodo septiembre 2012 enero de 2013, evaluada y sistematizada, la cual incluye la construcción de herramientas pedagógicas para las sesiones a realizar en el año Grupo de trabajadores y trabajadoras vinculados a la economía informal identificado, conformado y con programación establecida para inicio de acciones concertadas a partir de febrero de El tiempo de operación para el proceso completo (toda la fase de alistamiento) no puede ser inferior a 5 meses. Unidad operativa: asesoría en acciones colectivas. Grupo de trabajadores y trabajadoras vinculados en la economía informal convocado, conformado y con sesiones realizadas, evaluadas y sistematizadas, con evaluación inicial e intermedia aplicada, analizada y sistematizada. caracterización realizada y plan de trabajo concertado. El tiempo de operación para el proceso completo (desde la fase de alistamiento, hasta la sistematización) no puede ser inferior a 5 meses. En general para las diferentes unidades operativas de la respuesta integrada: Procesos de asesoría y asistencia técnica realizados por especialista en salud ocupacional de la respuesta integrada en sus diferentes unidades operativas. El tiempo de operación del especialista en salud ocupacional

18 en las diferentes unidades operativas no puede ser inferior a 5 meses. La ESE debe garantizar papelería, fotocopias, computadores, impresora, transporte (el equipo de entornos de trabajo saludable para ser feliz contará con un transporte de manera permanente acorde a las necesidades identificadas en los territorios). Informe final con análisis cualitativo y valoración cuantitativa de la intervención (logros, dificultades y recomendaciones) y valoración cuantitativo con todos los indicadores de la respuesta integrada. El informe debe incluir los parámetros establecidos por la SDS y radicado según fecha establecida por la SDS Ámbito institucional Instituciones protectoras para la vida y la salud Nombre de la Respuesta Integradora: Promoción de practicas saludables para la convivencia armónica Unidad Operativa: Asesoría en las instituciones de protección priorizadas por vulneración socioeconómica en los territorios de salud. Sujetos de intervención: Directivos, cuidadores, de las Instituciones de Protección Tiempo operativo promedio de la intervención: Para la identificación se destinaran (2) dos horas por visita en cada institución, proceso que tendrá una duración de 3 meses desde su identificación hasta el cierre de proceso, Responsable(s) de la ejecución de la intervención: Técnico en Salud Pública Actividades por Pasos: Paso 1: Identificación Identificación de nuevas instituciones de protección de persona mayor Reconocimiento de instituciones de persona mayor que han sido abordadas en las vigencias que se encuentran ubicadas en los territorios de salud. Priorización de instituciones de persona mayor que presentan mayor vulneración socio económicas ubicadas en los territorios A. Materiales e insumos: Instrumento de caracterización Formato de canalización y notificación de eventos en salud pública Fichas técnicas de actividades. B. Medios de verificación

19 de salud. Concertar con las directivas de las instituciones de protección que deseen participar en los procesos de asesorías en el marco del plan de intervenciones colectivas. Identificación de las necesidades y prioridades en salud pública para su respectiva canalización a los Equipos de Respuesta Inmediata (ERI) y Equipo de Respuesta Complementario, según sea el caso para interventoría: Formatos enunciados debidamente diligenciados Bases de datos complementarios. Actas que evidencian los acuerdos establecidos. C. Producto de la intervención y sus atributos: Institución de protección con identificada. Nombre de la Respuesta Integradora: Promoción de practicas saludables para la convivencia armónica Unidad operativa: Asesoría a las instituciones de protección de persona mayor Sujetos de intervención: Directivos, cuidadores/as, personas mayores de las Instituciones de Protección Tiempo operativo promedio de la intervención: Las asesorías se harán (1) una vez al mes (4 horas c/u). Una vez identificada la institución y su posterior caracterización se dará inicio al proceso de asesoría técnica hasta el cierre de proceso. Líneas de intervención: TV Discapacidad, PDA: Salud Mental, Crónicas, Programa Trasmisibles, Salud Oral, Salud Sexual Responsable(s) de la ejecución de la intervención: EQUIPO DE RESPUESTA COMPLEMENTARIA Actividades por Pasos: Paso 1: Caracterización: Caracterizar la institución teniendo en cuenta: Tipo de institución (gerontológico, geriátrico), actores que la conforman y que recursos cuenta. Identificar signos y síntomas frente a posibles alteraciones funcionales, limitaciones en las actividades de la vida diaria y restricciones en la participación en la persona mayor. Identificar signos de alarma y primeros auxilios en Salud mental Identificar las necesidades y prioridades en salud pública para su respectiva canalización. Concertar con las directivas de las instituciones de protección priorizadas que deseen participar en los procesos de asesorías en el marco del plan de intervenciones colectivas A. Materiales e insumos: Instrumento de Caracterización Formato de canalización y notificación de eventos Fichas Técnicas de Actividades. B. Medios de verificación para interventoría: Formatos enunciados debidamente diligenciados Bases de datos complementarios.

20 Paso 2: Información, Educación y Comunicación (Asesoría Técnica). Desarrollar procesos estratégicos de asesoría y asistencia técnica para el diseño e implementación de programas para la prevención de enfermedades crónicas prevalentes en la vejez. Implementar la Estrategia Instituciones accesibles e incluyentes de RBC. (Ver anexo) Generar en los/as cuidadoras/es practicas de cuidado (autocuidado, cuidado mutuo y socio cuidado) para el manejo de las personas mayores incluyendo la condición de discapacidad. Diligenciar en bases de datos y demás instrumentos definidos para las instituciones, los registros de las personas mayores objeto de canalización a servicios de salud. (Ver anexos) Desarrollar acciones promocionales y restitutivas implementadas en cada una de las instituciones de protección, en el marco de los Acuerdos 312 y 314 del (Ver Acuerdos) Nota: En caso de plan de contingencia por eventos prioritarios en salud pública definido por la SDS, se requiere el desarrollo de acciones de información, educación y comunicación incluyente y accesible (Ver anexo documento de comunicación incluyente y accesible). Actas que evidencian los acuerdos establecidos. Instrumentos de la estrategia instituciones accesibles e incluyentes. Instrumentos de la estrategia del PDA salud mental A. Producto de la intervención y sus atributos: Bases de datos diligenciadas. Formatos de canalización diligenciados. Proceso de canalización concertado. Institución de protección con asesoría en el marco del Plan de Intervenciones Colectivas. Paso 3: Identificación de alertas y activación de las diferentes rutas de atención específica: Identificar y canalizar los eventos prioritarios en salud pública para valoración por profesional en medicina y enfermería del equipo de respuesta inicial. Valorar integralmente a las persona/as mayor/res institucionalizadas realizada por el profesional de medicina, enfermería del equipo de respuesta inicial y psicología, terapia ocupacional y/o física, en caso de hacer cierre de alguna institución por condiciones higiénico sanitarias y/o maltrato (para su posible traslado a otra institución de protección y de salud). Paso 3: Notificación de eventos prioritarios (Inmuno prevenibles, brotes, enfermedades respiratorias, ETAS, violencias) a SIVIGILA, SIVIM, SISVECOS.

21 Paso 4: Canalización Socializar y canalizar de las alertas y rutas de atención en salud, sociales y de acceso a la justicia. Realizar seguimiento a la canalización efectiva y oportuna a los servicios de salud y sociales. Promover demanda inducida: PAI, Salud Mental, Crónicas, Transmisibles, Nutrición, Salud Visual, Salud Sexual, Salud Oral, Discapacidad (BAT, registro de caracterización). (Equipo de Respuesta Complementaria) Paso 5: Seguimiento al proceso, sistematización y evaluación. Evaluar y realizar seguimiento del avance y resultado tanto cuantitativo como cualitativo al nivel central de las acciones realizadas por los equipos de respuesta inicial y equipo de respuesta complementaria Ámbito Comunitario Comunidades organizadas por el Derecho a la Salud Nombre de la intervención: Asesoría a grupos y organizaciones de personas mayores. Sujetos de intervención: Persona Mayor y sus familias. Tiempo operativo promedio de la intervención: 32 horas permanentes para centros de escucha comunitario que se conforma uno (1) por cada territorio para todas las etapas del ciclo vital. 16 a 24 horas bimensuales por grupo identificado de personas mayores en el territorio en otras de las modalidades de grupo sugeridas en forma de circuito o por necesidades de intereses de los grupos de población mayor. 16 horas para red de cuidadores/as de RBC que igualmente es uno por territorio para todas las etapas del ciclo vital. Responsable(s) de la ejecución de la intervención: Equipo de respuesta complementaria (Profesional de ciencias humanas y/o sociales, profesional de psicología, profesionales de terapia, Agentes de cambio en RBC). PDA y transversalidades que la conforman: PDA de Salud mental, PDA de Salud Sexual, TVS de Discapacidad, Actividad Física (ver anexos correspondientes) Actividades por Pasos: Paso 1: Fase Alistamiento y Articulación: Revisar las canalizaciones realizadas por el grupo de respuesta inicial. Organizar la información por territorios reconociendo los A. Materiales e insumos: Formato de caracterización de organizaciones sociales y comunitarias. Actas de reuniones y otros insumos administrativos.

22 ejercicios desarrollados en años anteriores (información recogida por ámbitos y componentes, agendas locales, diagnósticos locales, cabildos etc.) y clasificando por etapa de ciclo vital. Identificar si en los grupos y/o organizaciones de persona mayor hay algún tipo de red de cuidado en salud o sociales. Identificar y caracterizar los tipos de actividades realizan en los grupos y/o organizaciones incluyendo núcleos problemáticos principales de los territorios que afectan la calidad de vida de las personas mayores. Identificar y registrar en las personas mayores que participan en los grupos y organizaciones sociales, los signos de alarma para eventos de salud y brindar las herramientas informativas, educativas y comunicativas para las intervenciones correspondientes. Fase 2: Establecimiento de Voluntades: Construir un plan de acción concertado, con base a las posibles modalidades propuestas en la intervención, teniendo en cuenta iniciativas promocionales y preventivas, lo mismo que la estrategia intergeneracional que aporte a la calidad de vida de los grupos de los y las personas mayores. B. Medios de verificación Interventoría Planillas de asistencia y registro fotográfico de reuniones Documento metodológico de las sesiones de fortalecimiento organizativo Material pedagógico utilizado en las reuniones Producto de la intervención y sus atributos: Organizaciones sociales y comunitarias fortalecidas en temas de salud Formatos anteriormente diligenciados y capturados en el módulo de acciones colectivas de sí territorio. Fase 3: Ejecución de Acciones Preventivas con enfoque participativo de las personas mayores: Informar a las personas mayores sobre los factores de riesgo físicos y mentales que afectan la condición de salud. Sensibilizar e informar a las personas mayores sobre los derechos en salud y los programas de salud a que tienen derecho. Ejecución de las acciones Promocionales en salud Implementar la estrategia de prácticas saludables en salud mental fomentando estilos de vida saludable a partir de los procesos de envejecimiento, envejecimiento activo y relaciones intergeneracionales. Implementar la estrategia de Buen Trato Ciudad Protectora. Implementar y Asesorar grupos de autoayuda y organizaciones de personas mayores, red de orientadores y orientadores de RBC. Implementar Centros de Escucha Comunitario. Implementar la estrategia orientada a la sexualidad de personas mayores asómbrate bajo el árbol de la vida. Fase 4: Evaluación y seguimiento