FORMULARIO MEDIO AMBIENTE
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- Juan Carlos Sánchez Rojo
- hace 6 años
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1 USO EXCLUSIVO DEL PRONAE Fecha de presentación: Recibido por: Nombre del proyecto Tiene Carta de Aprobación y Compromiso del SINAC Sí No I. UBICACIÓN Provincia Cantón Distrito Dirección II. INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN Y REPRESENTANTE LEGAL Organización Cédula Jurídica Representante Legal Teléfono del Representante Cédula Fecha de conformación legal de la organización Miembros activos La organización ha funcionado en forma ininterrumpida desde su conformación? Sí No Qué experiencia posee la organización en la ejecución de este tipo de proyectos? Qué tipo de capacitación ha recibido la organización? 1
2 Indicar si la organización cuenta con el personal técnico necesario para la ejecución del proyecto III. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO Objetivos del proyecto IV. RECURSOS Costo total del proyecto Presupuesto Disponible Indicar la maquinaria y equipo con que cuenta la organización para ejecutar el proyecto y su estado V. IMPACTO AMBIENTAL Señale el impacto ambiental que se proyecta alcanzar 2
3 Qué afectación tendrán los recursos naturales de la zona con la realización de este proyecto Cuáles factores favorecen la ejecución del proyecto y al alcance de sus objetivos? VI. INSTITUCIONES QUE APOYAN EL PROYECTO Nombre de Institución Tipo de Apoyo Institución que brindará apoyo técnico y supervisión Nombre de la persona encargada de la institución Cargo Teléfono Su organización ha recibido el apoyo del PRONAE anteriormente: Sí No Firma del Representante Legal Sello 3
4 DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR A ESTE FORMULARIO Anteproyecto 1. Carta de solicitud de financiamiento del proyecto dirigida al Departamento de Generación de Empleo de la Dirección Nacional de Empleo. La nota debe indicar los meses en que se ejecutaría el proyecto, cantidad de personas beneficiarias que participarían en el proyecto y se debe exponer las razones que fundamentan la solicitud. 2. Listado de potenciales beneficiarios que recomienda la organización para desarrollar el proyecto, se debe aportar el nombre completo, apellidos, número de cédula y si cuenta con FIS vigente 1 y Cronograma de actividades. 4. Cartas de compromiso de las entidades involucradas en el proyecto para seguimiento, supervisión, aporte de materiales, aporte de maquinaria, aprobación de obras y/o asistencia técnica. Para intervención de humedales es requisito indispensable la aprobación, supervisión y asistencia técnica del SINAC. Proyecto Posterior a la aprobación del anteproyecto 1. Certificación de personería jurídica vigente de la organización que presenta el proyecto. 2. Fotocopia de la cédula de identidad del representante legal de la organización, por ambos lados. 3. Plano o croquis del trabajo a ejecutarse con visto bueno del técnico supervisor. 4. Fotocopia de la cédula de identidad de las potenciales personas beneficiarias aprobadas para el proyecto, por ambos lados. 5. Constancia de las cuentas bancarias extendidas por la entidad financiera de cada persona beneficiaria, se requiere la cuenta SINPE o también conocida como cuenta cliente (17 dígitos). Se debe verificar que la cuenta se encuentre activa. Para consultas se dispone el teléfono y el correo pronae4x4@mtss.go.cr. Dirección de oficina: San José, Goicoechea, San Francisco, Barrio Tournón, del edificio principal del MTSS 50m al este, edificio color blanco de tres plantas, 2do piso. 4
5 LISTADO DE POSIBLES BENEFICIARIOS QUE PARTICIPARÍAN EN LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO Nombre Completo Primer Apellido Segundo Apellido N de Cédula (9 dígitos) Edad FIS Vigente Nota: Los números de cédula de identidad deben anotarse con letra legible y con los nueve dígitos del documento. 5
6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Indique las actividades a ejecutar por las personas beneficiarias durante el periodo del proyecto Marque con una equis (X) el tiempo que destinará a cada actividad # Actividades 1er. Mes 2do Mes Semanas Semanas
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