XLIX CURS DIVULGACIÓ SCP

Transcripción

1 XLIX CURS DIVULGACIÓ SCP Sinusitis. Dr. Joan Martí Línea Pediátrica La Marina. Barcelona

2 SINUSITIS Inflamació / Infecció de les cavitats paranasals amb component mucosa nasal. RINOSINUSITIS

3 Nadó 5 anys >7-8 anys Etmoïdal Esfenoïdal Frontal Maxil lar

4 EPIDEMIOLOGIA.. Mes freqüent Hivern. IRA viral 8-10/ any (nen petit). IRA % Sinusitis. Mes freqüent E. Bressol. Prevalença a partir 6-8 anys.

5 FACTORS AFAVORIDORS Sinusitis Aguda (similar OMA). Fum tabac. Escola Bressol. Germans. Natació... Sinusitis Crònica / Recurrent. Asma Fibrosi quística. Immunodeficiències. Disfunció ciliar. Reflux G - Esofàgic. Alteracions anatòmiques...

6 ETIOLOGIA. VIRUS (80%) Rinovirus, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus. AL LÈRGIA (20%) BACTERIS S.Pneumoniae (35-40%) H. Influenzae (20-30) M. Catharralis..

7 FISIOPATOLOGIA. Causa (IRA / Al lèrgia...) Inflamació mucosa Obstrucció drenatge Bloqueig Ostium sinus

8

9 CLASSIFICACIÓ. Sinusitis. S. Bacteriana Aguda. Durada < 30 dies i resolució completa. S. Bacteriana Subaguda. Durada dies i resolució completa. S. Bacteriana Aguda Recurrent. Episodis aguts 3 o més separats > 10 dies. S. Crònica. Durada > 90 dies sense resolució dels símptomes.

10 Tabla 1. Clinical Signs and Symptoms consistent with a Diagnosis of Acute Bacterial Sinusitis.

11 Tabla 1. Clinical Signs and Symptoms consistent with a Diagnosis of Acute Bacterial Sinusitis.

12 Tabla 1. Clinical Signs and Symptoms consistent with a Diagnosis of Acute Bacterial Sinusitis

13 CLÍNICA. Segons EDAT nen : Sinusitis Aguda. Nen petit <2-3 anys símptomes IRA > 10 dies. Nen gran 6-10 anys: Edema periorbitari, halitosi, tos nocturna i rinorrea anterior o posterior, febre. Sinusitis Subaguda / Crònica. Nen petit rinorrea o secreció nasal persistent. Nen gran algun dels símptomes anteriors sense febre

14 DIAGNÒSTIC. Per la CLÍNICA. Diferencia S. Vírica o Bacteriana ( Durada ) No es recomana fer Rx sinus en nens < 6 anys Rinorrea > 10 dies Alteració Rx (90% nens 2-6 anys, 70% nens > 6 anys) IRA sense sinusitis pot donar alteracions Rx fins a 2 setmanes desprès de la millora clínica. No diferencia entre les diferents etiologies. Les proves Rx es reservaran en cas de Fracàs terapèutic o empitjorament clínic. ( TAC).

15 TRACTAMENT. OBJECTIUS. Millora dels símptomes. Disminució risc complicacions. Disminució risc sinusitis crònica. Evidencia Revisió Cochrane (2006). Tractament Antibiòtic 10 dies probabilitat de persistència sinusitis curt mitjà - termini (NNT 8). RESOLUCIO ESPONTANIA %

16 SENSE CRITERIS GRAVETAT O PERSISTENCIA Podria tractar-se sense Antibiòtics inicialment ( Analgèsic / antiinflamatori ). SI TRACTAMENT ANTIBIÒTIC. Segons els bacteris habituals (resistències), la primera elecció serà: AMOXICIL.LINA mg/kg/dia.

17 SI FRACÀS TERAPEUTIC RESISTENCIA ABs. Pneumococ (40%) H. Influenzae (20%) Moraxella (80%) degudes a Betalactamases. TRACTAMENT ANTIBIÒTIC. La segona elecció serà: AMOXICIL.LINA / CLAVULANIC 80 mg/kg/dia. També pot utilitzar-se INICIALMENT si risc alt resistències (Edat < 2 anys, zones alta prevalença PNRB, Antibioteràpia prèvia)

18 DURADA ANTIBIOTERÀPIA. Majoria ECA recomanen 10 dies. 7 dies desprès de la millora clínica evident. (formes subagudes o cròniques). Si AL LÈRGIA A PENICIL LINES: Tipus 1 Macròlids. (Azitro o Claritromicina) Tipus no 1 Cefalosporines (Cefuroxima)

19 ALTRES MESURES TERAPÈUTIQUES. Rentats Sèrum Sali (hipertònic) eficaç en formes cròniques. Corticoïdes nasals poden esser beneficiosos, especialment en formes recurrents al lèrgiques. Cap utilitat Antihistamínics ( dificulten drenatge). No Evidencia Mucolítics, Abs, corticoïdes tòpics en forma nebulitzacions o aerosol. Descongestius orals o tòpics efecte dubtós (mai > 7 dies).

20

21

22 DERIVACIÓ ESPECIALITZADA. Complicacions. Fracàs Terapèutic. Sinusitis Recurrent ( altres causes etiològiques). Sinusitis Subaguda i Crònica. Sospita anormalitats estructurals.