Riesgo Cardiovascular Global Hipertensión Arterial
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- José Francisco José Manuel Méndez Montoya
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1 Riesgo Cardiovascular Global Hipertensión Arterial Gabriel González Villa Monte
2 Objetivos Conocer la definición y clasificación de la HTA. Evaluar su impacto. Consensuar una adecuada técnica para su medición. Establecer un seguimiento adecuado de los pacientes con HTA. Describir el tratamiento no farmacológico.
3 Cómo medir adecuadamente la tensión arterial? Ámbito confortable. Paciente tranquilo; alejado de las comidas o ejercicios. Sentado, pies apoyados, sin cruzar. Brazo sostenido a la altura del corazón. Esfingomanómetro calibrado; con manguito de tamaño adecuado. Adecuada técnica. Al menos dos tomas separadas por 1 a 2 minutos.
4 Clasificación Categoría PAS mmhg PAD mmhg Óptima <120 <80 Normal Normal Alta HTA grado HTA grado HTA grado 3 > 180 > 110 HTA sistólica aislada > 140 < 90 Al menos dos tomas en consultorio y promediarlas. Si la PAS y la PAD se encuentran en rangos de severidad diferentes, considerar la categoría superior. European Heart Journal (2007) 28, Rev Argent Cardiol 2007 N 75, Sup.3, 1-43.
5 Otros escenarios Lugar o momento PAS mmhg PAD mmhg Monitoreo 24 hs Día Noche Domicilio MAPA: - HTA de guardapolvo blanco. - Discrepancia de valores. - HTA refractaria. - Episodios de hipota. Control domiciliario: No recomendar si causa ansiedad en los pacientes o favorece la propia modificación del Tto. European Heart Journal (2007) 28,
6 Prevalencia Carmela ENFR 1 vez ENFR 2 o más NHANES J Hipertens 2010, 28:24-34 I ENFR mnsal.gov.ar Natl health stat report 2011,1
7 Incidencia acumulada de eventos CV en no hipertensos 6859 p. Framingham Heart Study N Engl JMed 2001;345: )
8 Evaluación del paciente. Objetivos Confirmar diagnóstico. Evaluar globalmente el RCV. Adecuada estratificación y pronóstico. Determinar presencia de daño de órgano blanco. Descartar causas de HTA secundaria. Establecer necesidad de tratamiento farmacológico.
9 RCV global
10 Evaluar riesgo CV global Varones Mujeres Mortalidad CV. Metaanálisis de 18 estudios de cohorte con p. N Engl J Med 2012;366:321-9.
11 Daño de órgano blanco Corazón Cerebro HTA Riñón Vasos periféricos Ojos NHLBI JNC VII JAMA 289, 2003
12 Órgano afectado Manifestación clínica Estudio complementario Cerebro Ojos Corazón AIT, ACV; demencia, Vértigo Alt. Agudeza visual, retinopatía Disnea, angor, choque de punta desplazado. EcoD. Vasos de cuello?, TC, RMN? Fondo de ojo ECG, EcoDoppler cardiaco Riñón Poliuria, hematuria Proteinuria, microalbuminuria, Eco renal? Enf. Vascular Frialdad, pérdida de pulsos. CI. EcoDoppler? European Heart Journal (2007) 28, NHBLI, JNC VII JAMA 289, 2003.
13 Laboratorio Hemograma. Perfil lípidico. Trigliceridos. Glucemia. Urea. Creatinina. Ionograma. Calcio. Ac. úrico. Proteinuria con tiras reactivas. Microalbuminuria. Cálculo del Cl. Creatinina.
14 HTA secundaria - Menores de 30 años, sin antecedentes de HTA. - HTA refractaria. - Aumento de cifras tensionales en p adherente con adecuado control previo. - HTA maligna. - Inicio de HTA severa luego de los 55 años. Circulation 117, 510, Arcc Intern Med 1985, 145:424
15 HTA secundaria Enfermedad renovascular. Enfermedad renal I. ACO. Drogas (ilícitas, AINES, corticoides, IMAO, EPO). Feocromocitoma. Hiperaldosteronismo I. Sme de Cushing. Hipo/hipertiroidismo. Hiperparatiroidismo. Apnea obstructiva del sueño. Coartación de aorta.
16 Tratamiento. Objetivos Reducir la morbimortalidad asociada a la HTA. Controlar adecuadamente las cifras tensionales: - < 140/90 población general. - < 130/80 en p diabéticos, con IR o de muy alto riesgo (HOT, UKPDS ABCD trials).
17 Tratamiento no farmacológico A todos los pacientes independientemente de su TA basal. Favorecen la menor utilización de drogas antihipertensivas. Baja adherencia a largo plazo: necesidad de refuerzos. No deben demorar el inicio del Tto farmacológico. Indicar el cese TBQ. European Heart Journal (2007) 28,
18 Medidas no farmacológicas Modificación Recomendación Reducción estimada Reducción de peso Peso saludable (IMC 18-25) 5-20 mmhg 0,5-1 mmhg/kg Dieta DASH Rica en frutas, vegetales, lácteos descremados y sin grasas (sobre todo saturadas) Reducción de sodio Menos de 5 Gr de sal o 2 Gr de sodio Actividad física Aeróbica moderada, 30 minutos Consumo de alcohol moderado Gr en varones y de 10 a 20 gr en mujeres 8-14 mmhg 2-8 mmhg 3-9 mmhg 2-4 mmhg European Heart Journal (2007) 28, NHBLI, JNC VII JAMA 289, 2003.
19 Dieta DASH (Dietary approach to stop hypertension) Se asoció a disminución de la TAS en todos los grupos con mayor beneficio en los p de alto consumo (> a 8,7 Gr Clna). La asociación de dieta DASH con bajo consumo de sal redujo la TAS en promedio 7,1 mmhg en no HTA y 11,5 mmhg en HTA. Recordar 1 Gr sal (Clna)= 400 mg Na y 600 mg de Cl. Dieta hiposódica: < 5 gr ClNa ó < 2 gr Na. (1 Cda de té)
20 N Eng J Med 344,
21 Dieta ejemplo
22 Resumiendo Ante todo p hipertenso es fundamental: Confirmar diagnóstico y clasificación. Evaluación pronostica global del RCV. Descartar HTA secundaria si corresponde. Aconsejar sobre mejor calidad de vida y medidas higiénico dietéticas. Evaluar necesidad de Tto farmacológico.
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