Poly-pharmacotherapy: Compliance and Adherence

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1 Huatulco, Mexico 3-4 July, 2015 Poly-pharmacotherapy: Compliance and Adherence IMPROVING THE PATIENT S LIFE THROUGH MEDICAL EDUCATION

2 Conflict of interest statement Natalia De la Garza Universidad Autónoma de Nuevo León Hospital San José CEMEDIN Monterrey, Nuevo León, Mexico Declared participation in a company sponsored speaker s bureau: Boehringer Ingelheim, Medtronic. Declared her presentation(s) include discussion of off-labelled or otherwise nonapproved uses of a product. Declared the message will be conveyed to the audience mentioning these only if studies have been made or if it s on possible indications.

3 Polifarmacoterapia Apego al tratamiento (complianceand adherence) Natalia Eloisa de la Garza Hernández Universidad Autónoma de Nuevo León CEMEDIN Monterrey, Nuevo León, México

4 Objectivos Establecer la diferencia entre compliance and adherence. Enlistar los métodos para evaluar y medir el apego. Conocer los factores predictivos de bajo apego al tratamiento. Discutir las estrategias de abordaje para mejorar el apego al tratamiento. Discutir los aspectos de la plática en el marco de un caso clínico.

5 La motivación es el arte de lograr que las personas hagan lo que tu deseas porque ellos quieren hacerlo Dwight D Eisenhower Nosotros tratamos pacientes uno a la vez, nosotros no tratamos poblaciones. Cada cabeza es un mundo!

6 Definiciones Polifarmacoterapia(Multitratamientos): El uso de múltiples tratamientos para tratar un paciente. Compliance (conformidad): Conforme a la regla, hacer según lo especificado Sugiere que el paciente sigue las órdenes médicas en forma pasiva. Adherence (adhesión): La cualidad del paciente de adherirse. Sugiere una alianza de conformidad médico/paciente. LA QUE LOS PACIENTE TOMAN SUS MEDICAMENTOS Y SIGUEN LAS INDICACIONES MÉDICAS J of American College of Cardiology Vol 64, No.10, 2014; Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:

7 Enfermedad Cardiometabólica Existen varios niveles de enfermedad cardiometabólicay combinaciones diferentes en cada paciente. Glucosa: Hiperinsulinemia Pre-diabetes Diabetes Hipertensión arterial: Con infarto al miocardio Con insuficiencia cardiaca congestiva Hiperuricemia Dislipidemia Obesidad: Esteatohepatitis no alcohólica. Síndrome de ovarios poliquísticos. Todas estas enfermedades usan uno o varios grupos de medicamentos.

8 Apego al tratamiento de acuerdo a la frecuencia de dosis Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:

9 Generalidades No existe un consenso que defina buen apego al tratamiento: Tasa >80-95% en estudios clínicos Los médicos encuentran complicado reconocer la falta de apego a tratamiento % de todos los internamientos asociados a medicación, son secundarios a falta de apego a tratamiento. Costo de ~US$100 billion/year Debemos considerar baja adherencia, cuando no se están consiguiendo metas terapéuticas con un tratamiento indicado de manera correcta.

10 Association between trajectories of statin adherence and subsequent cardiovascular events Jessica M Franklin 1, Alexis A Krumme 1, AngelaY Tong 1, William H Shrank 2, Olga S Matlin 2, TroyenA Brennan 2, NiteeshK Choudhry 1 1 Division of Pharmacoepidemiologyand Pharmacoeconomics, Departmentof Medicine, Brighamand Women shospital and Harvard Medical School, Boston, MA, USA 2 CVS Caremark, Woonsocket, RI, USA Cohort of 519,842 statin initiation patients Las trayectorias de adhesión pueden predecir desenlaces futuros Pharmacoepidemiology and Drug Safety Published on line in Wiley Online Library DOI: /pds.3787

11 The burden of non-adherence to cardiovascular medications among the ageing population in Australia: a meta-analysis Samantha J McKenzie, Deirdre McLaughlin, Justin Clark, Suhail AR Doi Metaanálisis Australiano La falta de apego a tratamiento es un serio problema en la población de la tercera edad Aistraliana(prevalencia promedio entre 14 43%) Se analizaron muchos factores asociados, pero no existen patrones claros de comportamiento en este grupo de estudio, Los autores sugieren que las creencias de los pacientessobre su condición y sus medicamentos pudieran jugar un rol importante en la falta de apego a tratamiento. McKenzie SJ et al. Drugs Aging 2015;32:

12 Cardiovascular medication utilization and adherence among heart failure patients in rural and urban areas: a retrospective cohort study GaetanneK Murphy 1, FinlayA McAlister 2, DeanT Eurich 1 1 School of PublicHealth, Universityof Alberta, Edmonton, Alberta, Canada 2 Division of General InternalMedicine, Medicine and Dentistry, Universityof Alberta, Edmonton, Alberta, Canada Murphy GK et al. Can J Cardiol 2015;31:341-7.

13 Métodos para medir apego a tratamiento Métodos directos: Observar la terapia de manera directa Medición del medicamento o sus metabolitos en sangre Medición del marcador biológico en sangre Métodos indirectos: Reportes de los pacientes Conteo de píldoras Tasa de resurtido de medicamento en farmacias Respuesta terapéutica a tratamiento Monitores electrónicos de medicamentos Medición de marcadores fisiológicos Diarios de pacientes Si el paciente es pediátrico, cuestionar a los padres o al cuidador. Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:

14 Methodsof measuringadherence Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:

15 Indicadores de bajo apego a tratamiento Factores asociados: Problemas psicológicos (depresión) Retraso cognitivo El tratar una enfermedad asintomática Plan de seguimiento o de alta hospitalaria inadecuada Efectos colaterales de los medicamentos. Que el paciente crea que su medicación no sirve o hace daño Que el paciente NO entienda su padecimiento Mala relación médico/paciente Presencia de barreras para que el medicamento llegue al paciente Que el paciente NO acuda a sus citas Tratamiento complejo El costo de los medicamentos Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:

16 Influence of psychosocial factors on adherence to antihypertensive drug therapy Results from a cardiovascular health programme cohort followed in the metropolitan region of Santiago, Chile Estudio ramdomizado, 513 pacientes con hipertensión arterial de una cohorte de1484 pacientes El estudio resalta la influencia de: Relación médico/paciente inadecuada Niveles altos de estrés emocional o depresión Bajos niveles de educación Ingresos bajos Sexo masculino Sandoval D et al. Rev Med Chil 2014;142:

17 Does a cardiovascular event change adherence to statin treatment in patients with type 2 diabetes? A matched cohort design El que ocurra un evento cardiovascular parece revertir el bajo apego a estatinas observado en pacientes con diabetes sin eventos cardiovasculares Uno de cada cinco pacientes disminuyeron su apego después del evento de VriesFM et al.currmedres Opin2015;31:

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19 Barreras para el apego a tratamiento Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:

20 Randomised trial of text messaging on adherence to cardiovascular preventive treatment (INTERACT Trial) Wald DS et al. PloS One 2014;9:e

21 Randomised trial of text messaging on adherence to cardiovascular preventive treatment (INTERACT Trial) Wald DS et al. PloS One 2014;9:e

22 Randomised trial of text messaging on adherence to cardiovascular preventive treatment (INTERACT Trial) Una meejoríaen el apego ocurrió en 16 por cada 100 pacientes (95% CI 7,24) Los textos les recordaron a 98/151 pacientes (65%) tomar sus medicamentos, en al menos una ocasión Permitieron que 20/151 (13%) que habían suspendido su tratamiento, lo reanudaran Wald DS et al. PloS One 2014;9:e

23 Estrategias para mejorar el apego a tratamiento Identificar el bajo apego Enfatizar el valor útil de los medicamentos y el beneficio del apego en los pacientes. Establecer la capacidad de los pacientes de seguir su tratamiento Diseñar métodos de apoyo para promover el apego Brindar indicaciones claras y simples y simplifiquemos el régimen lo más posible. Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:

24 Estrategias para mejorar apego a tratamiento Promover el uso de un pastillero o método recordatorio

25 Estrategias para mejorar el apego al tratamiento Escuchar al paciente, e intentar ajustar su tratamiento a sus necesidades Obtener la ayuda de la familia, amigos y servicios comunitarios, de necesitarse Reforzar el comportamiento adecuado y los resultados de ser necesario. Considerar retirar medicamentos no imprescindibles cuando el apego es poco probable: Usar medicamentos de vida media más larga. Usar medicamentos depot de depósito Usar medicación transdérmicas, de existir. Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:

26 Caso Clínico Paciente de sexo femenino de 72 años de edad Diagnóstico de 10 años de evolución con of prediabetes, hipertensión, dislipidemia, osteoporosis Vive sola, tiene problemas de deambulación, tiene prescripción de lentes (no se las pone) Su hija la visita dos veces por semana La paciente se queja de dolor abdominal causado por sus medicamentos La hija insiste que su mamá NO toma sus medicamentos como se los indicaron

27 Medicación actual: Caso Clínico Metformina500 mg tresvecespordía, con comida. Simvastatina20 mg OD porla noche Bezafibrato200 mg OD Ácidoacetilsalisílico81 mg OD porla noche Alendronato10 mg OD porlasmañanasen ayunototal LE6 Citratode calciio+ vitaminad dos vecespordía Captopril 25 mg cada8 horas Hydrochlorothiazida 25 mg OD, por las mañanas Vitaminas(se lasdióla vecina) GlucosaminaOD, dos vecespordía

28 Slide 27 LE6 Calcium citriate + VITAMIN D - writer has added VITAMIN. OK? Linda Edmondson; 05/06/2015

29 Caso Clínicio Le retiraríamos medicamentos? Modificaríamos su régimen medicamentoso? Qué estrategias podrían ser útiles para mejorar tratamiento? como no veo ningún cambio en sus Rayos X, dejaremos todo igual (este es un chiste, favor de reir)

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32 Conclusiones Tenemos que indagar el apego al tratamiento en cada visita médica. Debemos reconocer las posibles causas de pobre apego a tratamiento y ajustar nuestros esquemas a las necesidades del paciente. Mantener la comunicación activa con el paciente y/o la familia. Siempre pensar en la forma más sencilla de hacer las cosas.

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