TROMBOPROFILAXIS EN TÉCNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA. Dra. Amparo Santamaría. Hospital de Sant Pau. Coordinadora nacional del Proyecto TEAM.

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José Miguel Figueroa Ramos
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1 TROMBOPROFILAXIS EN TÉCNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA Dra. Amparo Santamaría. Hospital de Sant Pau. Coordinadora nacional del Proyecto TEAM.

2 INCIDENCIA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA EN ART AUMENTO EN TRA. _En 2007 se registraron ciclos de reproducción asistida en 32 países europeos que proporcionaron información al registro de la ESHRE. Y sólo en España, en 2008 se registraron ciclos de FIV/ICSI y en Cataluña unos 9000 ciclos de FIV ( registro de la SEF ( Sociedad Española De Fertilidad, 2009).

3 INCIDENCIA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA EN ART La incidencia de VTE asociado a IVF es un 0.2% mayor que en mujeres embarazadas sin FIV. Si la mujer ha presentado sindrome de hiperestimulación ovárica la incidencia es de 1.7%, que representa un riesgo hasta 10 veces superior de ETEV en el primer trimestre y en total, un riesgo de ETEV de 2.7 veces mas en todo el embarazo comparado a las embarazadas por concepción natural. La ETEV tras la FIV en el primer trimestre suele ocurrir en la semana gestacional 8-9, ( más o menos a los días tras la FIv

4 Incidencia del 1,7% con SHO

6 Tipos técnicas de reproducción asistida Inseminación Semen Donante vs autólogo Ciclos para obtención de ovocitos propios frescos Fertilización in vitro Inyección intracitoplasmática de espermatozoides Ciclos con donación de ovocitos de embriones Ciclos para criotransferencia Embriones propios Embriones donados

7 Estimulación del ovario

8 Hormonas en la estimulación ovárica

9 Cambios Hemostasia estado protrombótico en TRA

11 Cambios Hemostasia en TRA

12 qué relación existe entre ESTIMULACIÓN OVÁRICA Y TROMBOSIS?

13 Síndrome de Hiperestimulación ovárica El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es cuadro complejo y de etiología un no totalmente conocida que se entiende como una complicación grave del tratamiento de estimulación folicular. Es preciso la administración de HCG Ocurre entre el 3y 6% de los ciclos pero la forma más grave entre el 0,1-3% de los ciclos

14 Fisiopatología del SHO Desconocida Aumento de la permeabilidad vascular en los ovarios y vasos vecinos por un disbalance entre los factores proangiogénicos y los antiangiogénicos presentes en el líquido folicular. Las sustancias vasoactivas como interleukinas, tumor necrosis factor (TNF)-α, endothelina-1 and VEGF producidas por el ovario alteran la permeabilidad vascular

15 Clínica Dolor abdominal,nausea y vomitos Ascitis y distensión abdominal. Peritonitis localizada o generalizada Dolor abdominal agudo Hipotensión y/o hipovolemia Disnea Hipercoagulabilidad:hemoconcentración Alteración electrolitos Fallo renal agudo Derrame pleural Forma precoz: Ocurre a los pocos días de la administración de hcg y es respuesta a una exagerada estimulación ovarica. Forma tardía: Ocurre a los 10 días de la hcg y responde a la secrección trofoblastica de hcg y si sigue de embarazo viable es más severa y dura más

16 Revisan 112 casos hasta 2011 de trombosis y se centran en los casos arteriales. 35.7% arteriales 64.3% venosos

17 Caso Real This 34-year-old woman was admitted to our hospital because of acute loss of vision in her left eye. She had a five-year history of primary infertility and had undergone a standard cycle of ovarian stimulation with gonadotrophin-releasing hormone agonist and human menopausal gonadotrophin and ovulation induction with human chorionic gonadotrophin (b-hcg). Eighteen oocytes were recovered and three embryos were transferred to the uterus. Seventy-two hours after the transfer, the patient complained of loss of vision in her left eye.

18 Fig 2. Cranial angio-mri. (A) Small ischemic lesion in thalamus (arrow). (B) Anterior view of the angiography, that shows left internal carotid occlusion (arrow).

19 NECESIDAD DE ESTABLECER GUIAS DE TROMBOPTOFILAXIS

22 CONCLUSIONES La incidencia de VTE asociado a IVF es un 0.2% mayor que en mujeres embarazadas sin FIV. Si la mujer ha presentado síndrome de hiperestimulación ovárica la incidencia es de 1.7%, que representa un riesgo hasta 10 veces superior de ETEV en el primer trimestre Se recomienda la tromboprofilaxis en mujeres que hayan desarrollado SHO al menos el primer trimestre. Realizar tromboprofilaxis de manera personalizada en cada mujer.

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