Adherencia al tratamiento en pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo II.

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1 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Resumen Dra. Nadia Soledad Terechenko Luhers*; Dra. Ana Elizabeh Baue Geymona*; José Nicolás Zamonsky Acuña* A nivel mundial las Enfermedades Crónicas No Transmisibles son un problema de salud pública, un 7% de la población mundial son diabéicos. Solo el 2% de los diabéicos en EEUU cumplen las pauas erapéuicas de la Asociación Americana de Diabees. El objeivo general de presene rabajo es conocer la adherencia al raamieno farmacológico y no farmacológico de los pacienes con DM2 adulos que son aendidos en las Insiuciones de Asisencia Medico Colecivas (IAMC) de la ciudad de Carmelo Uruguay de marzo 2013 a marzo Méodo: Se realizó un esudio descripivo, ransversal, prospecivo de los pacienes con DM2 adulos perenecienes a las Insiuciones de Asisencia Médico Colecivas de la ciudad de Carmelo en el periodo rascurrido enre 1ero de marzo de 2013 al 31 de marzo de 2014 Resulados: Un 56% de los encuesados relaa presenar buena adherencia al raamieno farmacológico Conclusiones: La mayor falencia que presena esa población es la adquisición de hábios saludables, es pare de la función de los Médicos de Familia la educación aciva de esa población en relación a ésos y en la adherencia a los raamienos. Palabras clave Diabees Insípida, Terapéuica, Cumplimieno de la Medicación. Absrac Globally, Chronic Non Transmissible Diseases are a public healh problem, 7% of he world populaion are diabeic. Only 2% of diabeics in he US achieve reamen guidelines of he American Diabees Associaion. The overall objecive of his sudy was o deermine adherence o pharmacological and non-pharmacological reamen of adul paiens wih DM2 aduls who are cared for in he Collecive Medical Assisance Insiuions (CAMI) in he ciy of Revisa BIOMEDICINA, Biomedicina 2015, 10 Medicina (1) 20 Familiar - 33 ISSN y Comuniaria

2 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky Carmel Uruguay beween march 2013 o March Mehod: A descripive, cross-secional, prospecive sudy was conduced of paiens wih DM2 aduls belonging o he Insiuions for Collecive Medical Assisance own of Carmel in he period elapsed beween March 1, 2013 o March 31, Resuls: 56% of survey respondens relaes o presen describe good adherence o drug reamen Conclusions: The major flaw ha presens his populaion has is o acquire healhy habis; i is par of he role of Family Physicians o acively educae his acive educaion of he populaion in relaion o hese habis and adherence o reamen Key words Diabees Insipidus, Drug herapy, Medicaion Adherence Fecha de recibido noviembre/2014 Fecha de aprobado: febrero /2014 Conaco: Dra. Nadia Terechenko: Inroducción A nivel mundial las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (EC- NTs) son un problema que va en aumeno y en Uruguay por su comporamieno epidemiológico ambién lo es. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) 1, el 80% de las mueres por enfermedades crónicas se dan en países con ingresos bajos y medios, mienras que el 20% resane ocurre en países de alos ingresos, afecando ambos sexos por igual. Es por esa razón que se hace imprescindible lograr una modificación mediane acciones de promoción y prevención para esas enfermedades socialmene ransmisibles. En nuesro país, la prevalencia de facores de riesgo para EC- NTs es elevada. Esas enfermedades son responsables de una ala morbimoralidad y de alos cosos para el sisema saniario. Los facores de riesgo (FR) esán presenes mucho anes que se manifiese la enfermedad y de ellos los que ocupan los primeros 8 lugares son el abaquismo, el consumo de alcohol, la diea no saludable, el sedenarismo, el sobrepeso/obesidad, la hiperensión arerial (HTA), la glicemia elevada y la hipercoleserolemia 2. En Lainoamérica hay 26 millones de diabéicos lo que equivale al 7% de la población oal mundial de pacienes con esa paología. Para el año 2030 se pronosica un aumeno de esa enfermedad con hasa 39.9 millones de casos, cifra que superaría oras regiones como Noreamérica y Sur de Asia. Lo alarmane es, que el 45% de los pacienes diabéicos ignoran que padecen esa enfermedad. Ese crecimieno se debe a la hiperensión arerial y la dislipemia quienes forman pare del Síndrome Meabólico con ala prevalencia en la región 3. La diabees, es una de las principales causas de invalidez y muere premaura y una de las enfermedades crónicas con ala asa de fracaso y mala adherencia al raamieno 4. En EEUU menos del 2% de los pacienes diabéicos cumplen con odas las pauas de raamieno recomendadas por la Asociación Americana de Diabees, desacándose que en esa población la adherencia al raamieno hipoglucemiane es de *Docor en Medicina. Mg. en Medicina de Familia y Comuniaria. coninúa... BIOMEDICINA, 2015, 10 Volumen (1) 20 VI -33 Nº ISSN Julio

3 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 75% 5, la adherencia al plan alimenario es de 52% 5 y al ejercicio físico es de 26% 6. Esa mala adherencia al raamieno en la Diabees Mellius ipo 2 (DM2) es la responsable de las complicaciones a largo plazo que esa paología genera. 7. En los países desarrollados, la adherencia erapéuica en pacienes con enfermedades crónicas es de alrededor del 50%, y en países en desarrollo es aún más baja 8. Los facores que mayor influencia ienen en la adherencia se relacionan con el propio paciene, considerado siempre denro de un enorno y como un subsisema denro de un sisema, las caracerísicas de la enfermedad, el raamieno requerido y los servicios de salud que esén a su disposición 8,9. Por lo ano, la confianza recíproca generada en la relación médico-paciene, es un facor fundamenal, y el que más influye en la adherencia al raamieno según varios esudios 9,10. Oro dao a desacar es que la diabees explica el 12,3% de las mueres oales en adulos y el 58% en menores de 60 años en la región. Las causas más frecuenes fueron debido a cardiopaía isquémica e infaros cerebrales. En conraposición a esa siuación de acuerdo a daos de la Organización Panamericana de la Salud se observó que el gaso saniario para la aención de la enfermedad es uno de los menores (20.8 billones de dólares por año, 4.5% del gaso mundial) 3. De acuerdo a un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 11, en Uruguay la glicemia promedio en ayunas fue en aumeno desde 1990 a 2008 ano en hombres como mujeres. El esudio CESCAS 112 que incluyó habianes de 3 ciudades de Canelones-Uruguay, demosró en la población esudiada una prevalencia de diabees de 12,8%, diabees no conocida de 18,1%, y de prediabees de 3,6%. La Asociación Americana de Diabees13 define prediabees como una forma inermedia de disglicemia, en un especro que va desde la glicemia normal a la DM manifiesa. Se define como glicemia en ayunas enre 100mg/dl y < 126mg/dl, a una glicemia plasmáica luego de 2hs de la prueba de olerancia oral a la glucosa con 75g de glucosa de 140 a < de 200mg/dl o HbA1c 5,7% a <6,5%). En el esudio se idenificó una diferencia enre géneros. En hombres los porcenajes eran 10,5% de diabéicos, 25,8 de diabeicos sin conocimieno de ello y 5.7% de prediabeicos. En las mujeres esos porcenajes fueron 14,8%, 13,2% y 1,6% respecivamene. De acuerdo a la edad se vio que a medida que aumenaba la edad ambién lo hacía el número de individuos diabéicos, de diabéicos que desconocían su enfermedad asi como de individuos con prediabees. En el caso de la diabees y prediabees exise un crecimieno progresivo que fue de hasa 6 veces en el primer caso y se duplicó en el segundo de 35 a 75 años. En cuano a los individuos que desconocían su diabees se idenificó que el grupo mayor se enconraba en el rango eario de 45 a 54 años disminuyendo a parir de ese momeno. Los pacienes con DM2 suelen presenar concomianemene comorbilidades, ales como sobrepeso/obesidad, dislipemias, e hiperensión arerial, que son pare del llamado Síndrome Meabólico, odo lo cual aumena el riesgo de moralidad en referencia a la población general. En un informe del año 2004 del Área de Epidemiologia de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular de Uruguay se idenificaba a la obesidad y al sobrepeso en el 53% de la población analizada, sin diferencia por sexo, al sedenarismo en un 28%, a la hiperensión arerial en 22% y al abaquismo en el 45% de la población 14. La prevalencia de la obesidad en Monevideo, era de 37.6% 3. Debido a odo lo mencionado los auores se planean la necesidad de conocer la adherencia de los pacienes diabéicos al raamieno, ya sea farmacológico o no, que susene una esraegia ineligene, dirigida a objeivos concreos y a coro plazo, en el marco de una relación médicopaciene acerada y empáica, para lograr una adecuada adherencia clave para el abordaje 22 Revisa BIOMEDICINA, Biomedicina 2015, 10 Medicina (1) 20 Familiar - 33 ISSN y Comuniaria

4 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky efecivo de ese ipo de procesos crónicos. Objeivos El objeivo general del presene rabajo es conocer la adherencia al raamieno farmacológico y no farmacológico de los pacienes con DM2 adulos que son aendidos en las Insiuciones de Asisencia Medico Colecivas (IAMC) de la ciudad de Carmelo de marzo 2013 a marzo Los objeivos específicos son conocer las caracerísicas de la población esudiada desde el puno de visa sociodemográfico, iempo rascurrido desde el diagnósico de la enfermedad hasa el momeno que son recluados; evaluar si se conrolan según las pauas de la OMS dirigidas a pacienes con enfermedades crónicas; conocer las cifras máximas y mínimas de glicemia en esa población e idenificar la presencia o ausencia de complicaciones vinculadas a la DM2; conocer si cumplen con el raamieno farmacológico propueso; deecar si han abandonado o modificado el raamieno farmacológico y la razón de ello y desarrollar esraegias desde la labor del médico de familia para lograr la adherencia al raamieno en esos pacienes. Meodología Diseño Se realizó un esudio descripivo, ransversal, prospecivo de los pacienes con DM2 adulos perenecienes a las Insiuciones de Asisencia Médico Colecivas de la ciudad de Carmelo en el periodo rascurrido enre 1ero de marzo de 2013 al 31 de marzo de Se empleó para el esudio el oal de individuos que aceparon paricipar de las encuesas eniendo como crierio de inclusión que fuesen usuarios de las IAMC de Carmelo, mayores de 45 años, de ambos sexos y con diagnósico de DM2. Los insrumenos empleados fueron dos encuesas. Una era esrucurada auocumplimenada inegrada por pregunas cerradas del Tes de Morisky Green (raducido) para valorar la adherencia al raamieno y oro cuesionario realizado por los auores para valorar los objeivos planeados por los mismos, para evaluar la enfermedad diabees por sí misma. Las encuesas se realizaron en forma anónima. Se solició auorización al Consejo Académico del Cenro de Ciencias Biomédicas y anes de las auoridades de las IAMC donde se realizaron las encuesas. Los auores declaramos no ener conflicos de inereses al realizar el proyeco. Méodo Se realizó el levanamieno de daos de las encuesas por cada uno de los paricipanes que ingresaron en el esudio. Los mismos se volcaron al programa Microsof Office Excel 2007 donde se creó una base de daos que poseriormene se analizó a ravés del programa SPSS16.0. Las variables incluidas en el esudio fueron de 3 ipos: las de las personas y sociodemográficas (edad, sexo, esado civil, nivel de insrucción y siuación laboral), variables del lugar (insiución de la que procedieron los pacienes) y variables relacionadas con los facores de riesgo (peso, alla, IMC, familiares de primer grado diabéicos, anecedenes obséricos de diabees mellius gesacional, macrosómicos, síndrome meabólico (hiperensión arerial, dislipemia, obesidad cenral) y por úlimo se valoró nivel de acividad física y alimenación. Las variables se obuvieron del regisro realizado por el propio paricipane y de las hisorias clínicas. Se solició auorización a la Comisión Universiaria y a las dos Insiuciones donde se realizaron las encuesas. Luego de la aprobación se esimuló a los pacienes diabéicos ipo ll a paricipar del esudio en forma anónima y volunaria. Resulados Aceparon conesar las encuesas un oal de 100 individuos, odos cumplían los crierios de inclusión para ese rabajo. Siendo que el n de encuesados fue de 100, las cifras de frecuencias relaivas y valores absoluos coinciden, por lo que uilizamos las mismas en forma indisina. Caracerísicas sociodemográficas coninúa... BIOMEDICINA, 2015, 10 Volumen (1) 20 VI -33 Nº ISSN Julio

5 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA RANGO ETARIO: De la población encuesada se observó que la mayoría (43%) se enconraba enre los 45 a 60 años, le seguían con un 31% los individuos enre 61 y 74 años y con 26% los que poseían 75 años en adelane. GÉNERO: El 61% eran de sexo femenino. En la abla 1 se muesra la disribución de la población en relación a la edad y al sexo. ESTADO CIVIL: El 62% de los individuos eran casados, 22% viudos, 7% divorciados, 5% oros y 4% soleros. Las ablas 2 y 3 muesran la disribución de la población según esado civil, género y edad respecivamene. EDUCACIÓN: El 31% cursaron primaria y en igual medida secundaria, el 24% enía esudios universiarios, 13% se capació en la Universidad del Trabajo (UTU) y el 1% realizó oro ipo de esudios. La abla 4 muesra la disribución de la población de acuerdo al nivel educaivo y al sexo. TRABAJO: Respeco a la siuación laboral, el 37% esá en siuación de dependencia, el 24% son jubilados, el 16% son rabajadores independienes, el 10% son pensionisas, el reso no especificaron. La disribución enre la siuación laboral y el sexo se presena en la Tabla 5. Facores de riesgo para diabees mellius ipo ii ÍNDICE DE MASA CORPO- RAL (IMC): El 46% de la población presenaba sobrepeso, el 42% eran obesos y el 12% enían normopeso. No se enconró ningún individuo con bajo peso. En las Tablas 6 y 7 se disribuye la población de acuerdo al índice de masa corporal con genero y edad respecivamene. ANTECEDENTES FAMI- LIARES: El 68% comunicó que presenaba familiares direcos con Diabees Mellius 2 (DM2), el 29% no los enía, y un 3% desconocía dicho anecedene. De los que enían anecedenes el 40% eran mujeres y el 28% hombres. OBESIDAD, HIPERCOLES- TEROLEMIA Y FACTORES DE RIESGO PARA SINDRO- ME METABOLICO: El 58% de los pacienes planea que en alguna oporunidad fue informado presenaba obesidad, el reso afirma que no. Al 63% se le informó que enía hipercoleserolemia y al 36% que enía hiperrigliceridemia. De ese ulimo grupo 26% eran mujeres y 10% hombres. La HTA fue diagnosicada en el 74%, (47% de las mujeres y el 27% hombres). HABITOS HIGIÉNICO DIE- TÉTICOS: Un 41% refiere realizar ejercicio físico a veces, 38% nunca los realiza y el 21% siempre. La Tabla 8 muesra la disribución del hábio de ejercicio relacionado con el género. Al evaluar el ejercicio físico con el índice de masa corporal se idenificó que del 100% de la población de los individuos los que pracicaban en forma diaria fueron el 6% de normopeso, el 12% de los individuos con sobrepeso y 3% los obesos (odos con obesidad grado 1). De acuerdo a lo que relaan los pacienes, el 41% ingiere diariamene fruas, el 47% lo hace semanalmene y 12% nunca las consume. En la Tabla 9 se relaciona consumo de fruas con el género y en la Tabla 10 con IMC. El consumo de verduras fue en el 66% en forma diaria (46 mujeres/20 hombres), 32% semanalmene (13 mujeres/ 19 hombres)y el 2% nunca la consume (odas mujeres). Las Tablas 11 y 12 relacionan consumo de vegeales con rango eario e índice de masa corporal respecivamene. El 68% de los encuesados consume carnes rojas odas las semanas (diariamene el 30% y un 2% no las consumen). En relación a las carnes blancas el 81% las consume en forma semanal, el 8% mensual, el 8% nunca las consume. La disribución de ese consumo por género y por edad se aprecian en las Tablas 13 y 14 respecivamene. EVOLUCIÓN DE LA DM: De acuerdo a los daos aporados el 41% enía un iempo de evolu- 24 Revisa BIOMEDICINA, Biomedicina 2015, 10 Medicina (1) 20 Familiar - 33 ISSN y Comuniaria

6 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky ción de la enfermedad de 1 a 5 años, el 42% de 6 a 15 años y el reso de 16 años o más Los daos que relacionan al sexo con la evolución de la diabees se aprecian en la Tabla 15. ADHERENCIA AL TRATA- MIENTO FARMACOLÓGICO: Un 56% de los encuesados relaa presenar buena adherencia al raamieno farmacológico. Ya que para considerar una buena adherencia al raamieno farmacológico las respuesas de odas las pregunas debe ser adecuada. Ese aspeco se evaluó en base al es de Morisky-Green pudiendo discriminarse las siguienes caracerísicas: casi el 80% de los encuesados refiere no olvidarse de omar la medicación y un porcenaje aún más alo los oma a las horas indicadas (88%). El 86% no abandona la medicación aunque se encuenre bien. Más de dos ercios no dejan de omar la medicación a pesar de no senirse bien con ella (65%). Discusión Desacamos que hubo una muy buena predisposición de la población a realizar la encuesa. Denro de las variables sociodemográficas se idenifica que dos erceras pares son mujeres. El rango eario comprendido enre 45 y 60 años, fue el prevalene en la consula de pacienes con DM2 y los paricipanes más añosos los que menos pariciparon del esudio. Cuando relacionamos con el sexo se vio que a mayor edad predomina el sexo femenino no así en rangos earios aneriores. Dos de cada 3 son casados superando en proporción los demás esados civiles, siendo mayoriario en el sexo masculino. La franja earia de menor edad (45-60 años) presenó la mayor proporción de casados y en segundo lugar los paricipanes de años. De acuerdo a los daos, un ercio de la población curso primaria, oro ercio curso secundaria ambos con predominio de sexo femenino, una cuara pare de población adquirió educación erciaria con una proporción igual para hombres y mujeres. Exisiendo franco predominio masculino en aquellos que cursaron UTU. En cuano a la siuación laboral 4 de 10 se encuenran en relación de dependencia, eso es igual para ambos sexos. Uno de cada 4 es jubilado en la población general. En los paricipanes de años hubo un predomino de la dependencia laboral en cambio a mayor edad predominó la jubilación. Al analizar los facores de riesgo para desarrollar DM2, desacamos que casi la miad de la población diabéica esudiada presena sobrepeso, solo un 1 de cada 10 se encuenraba en normopeso. En las mujeres se vio que 1 de cada 4 presenaba obesidad grado I (23%) en conrase con los hombres que 1 de cada 3 presenaba sobrepeso (27%). Sólo un hombre de los encuesados preseno normopeso y 11 mujeres. La obesidad predominaba en el sexo femenino. Los menores de 60 años presenaron mayor porcenaje de normopeso, sobrepeso así como obesidad grado 1 y los pacienes más añosos fueron los que uvieron menos obesidad en general. Más de dos ercios de los encuesados ienen anecedenes familiares de primer grado de DM2. Esos anecedenes son más frecuenes en el sexo femenino. Más de la miad refirió haber sido obeso en algún momeno (58%). Las mujeres presenaron mayor obesidad que los hombres y al valorar por edad los más jóvenes fueron los más obesos. Más de dos ercios de los encuesados ha presenado hipercoleserolemia, siendo el sexo femenino y los individuos más jóvenes donde predominaba. Más de un ercio (35%) declaró ener hiperrigliceridemia, eso se dio más en las mujeres. Exise elevada prevalencia de HTA en nuesros pacienes, ya que casi las res cuaras pares del oal de la población la padecía, principalmene el sexo femenino. Se desaca que los pacienes más jóvenes fueron las más afecadas por lo que podemos apreciar que los más jóvenes son los que presenan mayor canidad de facores de riesgos cardiovasculares aislados como combinados, lo que aumena la probabilidad de complicaciones en esa franja earia. coninúa... BIOMEDICINA, 2015, 10 Volumen (1) 20 VI -33 Nº ISSN Julio

7 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Al igual que en la Primer Encuesa Nacional de Facores de Riesgo de Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT) del Miniserio de Salud Pública se enconró una ala prevalencia de facores de riesgo para EC- NT en nuesra población. En relación a los hábios higiénicos dieéicos observamos un bajo porcenaje de pacienes que cumplen con las recomendaciones de la OMS en cuano a la acividad física, resalando como negaivo que más de un ercio son sedenarios. Las mujeres son los que realizan ejercicio diariamene con más frecuencia, lo mismo sucede cuando se inerrogo si pracicaban ejercicio a veces. Los paricipanes más jóvenes son los que realizan más ejercicio ya sea de forma diaria o a veces. Desacamos que los de 75 años o más ienen un mayor porcenaje de sedenarismo. Los que presenan sobrepeso son los que realizan mayor acividad física ano diaria como a veces en general al comparar el índice de masa corporal con la acividad física. En cuano a la alimenación se desaca como posiivo que un gran porcenaje de los pacienes consume fruas y verduras ya sea en forma diaria o semanal. Se vio que las verduras son consumidas en forma diaria más frecuenemene que las fruas. Las mujeres consumen con más frecuencia fruas y verduras diariamene, los más jóvenes son los que consumen más verduras. En los paricipanes con sobrepeso fue mayor el consumo de fruas y verduras ano diarias como semanales, seguidos por los obesos grado 1. En cambio se desaca como negaivo que la gran mayoría de los paricipanes, como es esperable en la población uruguaya, exise un alo consumo de carnes rojas diarias, y en un menor porcenaje las carnes blancas. El consumo diario de carnes blancas es casi nulo, solo un hombre las consume de forma diaria, sin embargo, las mujeres las consumen en mayor proporción en forma semanal. En cuano a la adherencia al raamieno farmacológico hay que desacar que ese dao se obiene de una encuesa, por lo que debe considerarse sesgado, surgiendo de la misma que el 56% de la población dice ener una buena adherencia al raamieno farmacológico. Conclusiones Lo primero a desacar es la originalidad del esudio ya que no hay daos similares a nivel nacional. Se idenificó la prevalencia del sexo femenino en la población esudiada. Al valorar iempo rascurrido desde el diagnósico de la enfermedad hasa el momeno que son recluados vemos que la gran mayoría de los pacienes ienen 1 a 15 años de evolución y son pacienes que perenecen a las franjas earias más jóvenes por lo ano creemos que es fundamenal realizar screening en poblaciones jóvenes con similares facores de riesgo para conraer diabees ipo 2 o enfermedad cardiovascular y así poder implemenar medidas de prevención y promoción de salud y en el caso de deecar enfermedad realizarlo en forma precoz. Es imprescindible evaluar si los pacienes se conrolan según pauas de la OMS para ener un mejor conrol de su enfermedad y mejorar su calidad de vida. Conocer las cifras máximas y mínimas de glicemia en esa población es elemenal para manener un buen conrol meabólico y así eviar o rerasar las complicaciones de la DM2 como 26 Revisa BIOMEDICINA, Biomedicina 2015, 10 Medicina (1) 20 Familiar - 33 ISSN y Comuniaria

8 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky son el pie diabéico, micro y macroangiopaías, ec. Se idenificó una ala prevalencia de facores de riesgo ano para presenar síndrome meabólico como facores de riesgo cardiovasculares por lo que es fundamenal acuar ane ello para prevenir complicaciones agudas, crónicas, y mala evolución de la enfermedad. Se desaca que los daos aporados por la OMS sobre adherencia a los raamienos (exisencia de la misma en el 50% de la población que acede a los medicamenos) se ve replicada en nuesro esudio ya que los pacienes relaaron en más de la miad de los casos consulados que presenaba buena adherencia al raamieno farmacológico. Reconocemos que ese dao es subjeivo y que se debería realizar un esudio para evaluar objeivamene si eso es en realidad así, siendo fundamenal reforzar la comunicación medico paciene en la que se eduque en relación a la buena adherencia al raamieno para conar con un buen conrol meabólico, y ayudar a disminuir los facores de riesgo ya mencionados. Dado que las enfermedades crónicas no ransmisibles y denro de ella la DM2 van en aumeno sobre odo en países subdesarrollados como el nuesro, generando aumenos en cosos ano a nivel personal como saniario y ala morbimoralidad, es esencial acuar mediane medidas de promoción y prevención, sobre odo en disminuir los facores de riesgo modificables en pacienes de alo riesgo para conraer DM2. Es por odo eso, que los auores, odos Médicos de Familia, preendemos insaurar ese ipo de esraegias que permian luego poder valorar el impaco que generen las mismas en el conrol de las enfermedades así como en la adherencia a los raamienos. Como Médicos de Familia hemos idenificado que la mayor falencia en la población encuesada es la adquisición de hábios saludables por lo que insisiremos en la adquisición de los mismos en cuano a diea sana y ejercicio lo que debe ser pare de nuesra ruina en odo individuo más allá que presene o no facores de riesgo para conraer enfermedades crónicas no ransmisibles. Educar desde la infancia a la población para generar buenas conducas alimenicias y deporivas es pare vial de nuesro acuar como médicos de familia, ya que el seguimieno longiudinal es facible en la población enrevisada Reconocemos que los daos no son exrapolables a oras poblaciones, sin embargo, dan una idea de la realidad en cenros como en el que se realizó el presene esudio. Creemos necesaria la realización de ese ipo de esudios en oras poblaciones para idenificar los reos debe asumir el Médico de Familia y cenrarse en políicas saniarias adapadas a cada comunidad. Por úlimo desacamos que no exisen conflicos de inereses en la realización del rabajo por pare de los auores. coninúa... BIOMEDICINA, 2015, 10 Volumen (1) 20 VI -33 Nº ISSN Julio

9 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky Tabla 1: Disribución de la población esudiada según sexo y edad.medicación. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Edad (años) Masculino (n) Femenino (n) Toal (n) años años años o más Toal (n) Tabla 2: Disribución de la población esudiada según esado civil y sexo. Esado civil Sexo Masculino (n) Femenino (n) Toal (%) Solero Casado Viudo Divorciado Oros Toal (n) Tabla 3: Disribución de la población esudiada según esado civil y edad. Edad (años) Solero (n) Casado (n) Viudo (n) Divorciado (n) Oros (n) Toal (n) años años años o más Toal (n) Tabla 4:Disribución de la población esudiada según nivel educaivo a nivel oal y por sexo en la población esudiada Nivel Educaivo Sexo Masculino (n) Femenino (n) Toal (%) Primaria Secundaria UTU Universidad Oros Toal (n) Revisa BIOMEDICINA, Biomedicina 2015, 10 Medicina (1) 20 Familiar - 33 ISSN y Comuniaria

10 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky Tabla 5: Disribución de la población esudiada según siuación laboral en general y por sexo. Siuación laboral Sexo (n) Masculino (n) Femenino (n) Toal (%) Jubilado Pensionisa Independienes Dependiene Oros Toal (n) Tabla 6: Disribución de la población esudiada por índice de masa corporal en general y por sexo. Índice de Masa Corporal Sexo (n) Masculino (n) Femenino (n) Toal (%) Bajo peso Normopeso Sobrepeso grado l grado ll grado lll Toal (n) Tabla 7: Disribución de la población esudiada según índice de masa corporal y edad. Edad (años) Bajo peso (n) Normopeso (n) Sobrepeso (n) G l (n) G ll (n) G lll (n) años años años o más Toal (n) Toal (n) Tabla 8: Disribución de la población esudiada según realización de ejercicios físico en general y por sexo. Ejercicio Masculino (n) Femenino (n) Toal (%) Siempre A veces Nunca No responde Toal (n) coninúa... BIOMEDICINA, 2015, 10 Volumen (1) 20 VI -33 Nº ISSN Julio

11 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky Tabla 9: Disribución de la población esudiada según ingesa de fruas en general y por sexo. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Ingesa Fruas Masculino (n) Femenino (n) Toal (%) Diaria Semanal Mensual Nunca No responde Toal (n) Tabla 10: Disribución de la población esudiada según índice de masa corporal y consumo de fruas. IMC No responde (n) Diario (n) Semanal (n) Mensual (n) Nunca (n) Toal (n) Bajo peso Normopeso Sobrepeso Grado 1 Grado 2 Grado Toal (n) Tabla 11: Disribución de la población esudiada según consumo de verduras y rano eario edad. Consumo verduras Pacienes por rango eario (n) años años 75 o más años Toal (n) No responde Diario Semanal Mensual Nunca Toal (n) Revisa BIOMEDICINA, Biomedicina 2015, 10 Medicina (1) 20 Familiar - 33 ISSN y Comuniaria

12 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky Tabla 12: Disribución de la población esudiada según índice de masa corporal y consumo de verduras. Consumo verduras Bajo peso (n) Normopeso (n) Sobrepeso (n) grado1 (n) grado2 (n) grado3 (n) No responde Diario Semanal Mensual Nunca Toal (n) Toal Tabla 13: Disribución de la población esudiada según ingesa de carnes blancas en general y por sexo. Ingesa Carnes Blancas Masculino (n) Femenino (n) Toal (%) Diaria Semanal Mensual Nunca No responde Toal (n) Tabla 14: Disribución de la población esudiada según consumo de carnes blancas por edad Consumo carnes blancas Pacienes por rango eario (n) años (n) años (n) 75 años o más (n) Toal (n) No responde Diario Semanal Mensual Nunca Toal (n) Tabla 15: Disribución de iempo de evolución de diabees ipo 2 y sexo en la población esudiada. Sexo Pacienes según Tiempo de evolución de la DM (n) 1 a 5 años (n) 6 a 15 años (n) 16 o más años (n) Toal (n) Masculino Femenino Toal (n) coninúa... BIOMEDICINA, 2015, 10 Volumen (1) 20 VI -33 Nº ISSN Julio

13 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Bibliografía 1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Programmes: Chronic diseases and healh promoion. Prevening chronic diseases: a vial invesmen. Disponible en URL: hp://www. who.in/chp/chronic_disease_repor/en/ (Revisado, mayo 2014). 2. Miniserio de Salud Pública (MSP). Dirección General de Salud. División epidemiológica. Primera encuesa nacional de facores de riesgo para enfermedades crónica no ransmisibles. Pronográfica. Monevideo, Disponible en: hp://www.deres.org.uy/home/descargas/campanas/encuesa-nacional-facores-riesgo.pdf (Revisado, mayo 2014). 3. Asociación Lainoamericana de Diabees (ALAD). Guía ALAD sobre el Diagnósico, Conrol y Traamieno de la Diabees Mellius Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia. Edición 2013 (Revisado, mayo 2014). 4. Ponce González JM, Velázquez Salas A, Márquez Crespo E, López Rodríguez L, Bellido Moreno ML. Influencia del apoyo social en el conrol de las personas con diabees. Enferm 2009, 18 (4) Disponible en URL: hp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s &scrip=sci_arex&lng=p (Revisado, mayo 2013). 5. Paes AH, Bakker A, S-agniecj. Impac of dosage frequency on paien compliance.diabees Care 1997; 20: Shulz J A, Spraguema, Branen L. A.Comparison of Views of Individuals wih Type 2 Diabees Mellius and Diabees Educaors abou Barriers o Die and Exercise.Journal of Healh Communicaion, 2001, 6: Oriz M, Oriz E, Gaica A, Gomez D. Facores Psicosociales Asociados a la Adherencia al Traamieno de la Diabees Mellius Tipo 2. Terapia Psicológica 2011, 29 (1): 5-11 Disponible en URL: hp://www.scielo.cl/pdf/erpsicol/v29n1/ar01.pdf (Revisado, mayo 2013). 8. Organización Mundial de la Salud (OMS), Adherencia al Traamieno a Largo Plazo, Disponible en URL: hp://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/adherencia-largo-plazo.pdf (Revisado, mayo 2013). 9. Adherencia al raamieno farmacologico en paologías crónicas. Infac. vol 19. N Disponible en hp://es.scribd.com/doc/ /adherencia-to-cronicos (Revisado, mayo 2013) 32 Revisa BIOMEDICINA, Biomedicina 2015, 10 Medicina (1) 20 Familiar - 33 ISSN y Comuniaria

14 Adherencia al raamieno en pacienes con Diagnósico de Diabees Mellius Tipo II. Nadia Terechenko; Ana Baue; José Zamonsky 10. Foro Diálogos PFIZER-Pacienes. La adherencia al raamieno: cumplimieno y consancia para mejorar la calidad de vida. Tercer. Disponible en URL: hp://es.scribd. com/doc/ /pfizer-adherencia-01 (Revisado, mayo 2013). 11. Organización Mundial de la Salud (OMS)-ENT. Perfiles de países, Disponible en URL: hp://www.who.in/nmh/counries/es/ (Revisado, mayo 2013). 12. Miniserio de Salud Pública (MSP). Cenro de excelencia en salud cardiovascular del Cono Sur (CESCAS1) Resulado fase 1 diabees en Uruguay del 23 de abril de Disponible en URL :hp://www.msp.gub.uy/uc_7600_1.hml (Revisado, mayo 2013). 13. Cenro para el Conrol y la Prevención de Enfermedades (CDC).Hoja informaiva nacional sobre la diabees: información general sobre la diabees y prediabees en los Esados Unidos, Alana, GA: Deparameno de Salud y Servicios Humanos de los Esados Unidos. Disponible en 14. Curo S, Pras O, Ayesaran R. Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular. Área de Epidemiologia. Invesigación sobre Facores de riesgo Cardiovasculares en Uruguay. Rev Med Uruguay 2004; 20: Disponible en URL:hp://www.rmu.org.uy/ revisa/2004v1/ar7.pdf (Revisado, mayo 2013). BIOMEDICINA, 2015, 10 Volumen (1) 20 VI -33 Nº ISSN Julio

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