INFLUENCIA DE PATRONES CULTURALES EN LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO DE LA DIABETES. Influencia dos padrões culturais na adesão ao tratamento de diabetes

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1 INFLUENCIA DE PATRONES CULTURALES EN LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO DE LA DIABETES Influencia dos padrões culturais na adesão ao tratamento de diabetes Influence of cultural attitudinal patterns in adhesion to the diabetes treatment Rita Alvirde Vera 1 Cleotilde García Reza 2 Maria de los Angeles Carpio Rodríguez 3 RESUMEN El presente análisis bibliográfico tiene como objetivo identificar el panorama conceptual de la influencia de patrones culturales en la adherencia al tratamiento de la diabetes. Se analizaron 10 artículos cuya selección fue a través de las palabras claves; cultura, pacientes, diabetes, enfermería. En dichos artículos se describe la relación de la influencia cultural en el control de la diabetes realizando una reflexión sobre la adhesión al tratamiento. Con respecto al análisis, se requiere de la intención integral de enfermería para impactar en la adhesión al tratamiento. Es notable la influencia de patrones culturales de los pacientes. El profesional de enfermería debe identificar la 1 ISEM CEAPS Santiago Tianguistenco, ritaalvir@hotmail.com 2 Profesora-investigadora tiempo completo de la Facultad de Enfermería y Obstetricia UAEM. coty592000@yahoo.com.mx 3 Profesora de Asignatura de la Facultad de Enfermería y Obstetricia UAEM. angeenf@hotmail.com 11

2 esencia e identidad de los pacientes en forma individualizada para mejorar la calidad de vida del mismo. El cuidado debe ser sensible, apropiado y competer para atender las necesidades del paciente. Palabras clave: Enfermería, cultura, diabetes. RESUMO Esta análise bibliográfica tem como objetivo identificar a visão/ ou panorama conceitual da influência de padrões culturais na adesão ao tratamento do diabetes. Dez artigos foram analisados, a seleção foi através de palavraschave; cultura, paciente, diabetes e enfermagem. Nos artigos descreve-se a relação da influência cultural no controle da diabetes realizado uma reflexão sobre a adesão ao tratamento. Com respeito à análise, requer-se atenção integral de enfermagem para impactar de maneira positiva à adesão ao tratamento, o qual tem uma grande relevância na influência de padrões culturais dos pacientes. O profissional de enfermagem deve identificar a essência e a identidade de cuidados devem ser sensíveis, adequados e competentes para responder ás necessidades do paciente. Palavras chave: Enfermagem, cultura, diabetes. ABSTRACT Objective: This bibliographical analysis aims to identify the conceptual overview of the influence of cultural attitudinal patters in adherence to the diabetes treatment. We analyzed ten articles, which contained the following 12

3 keywords: culture, patients, diabetes and nursing. In those articles, the influence of culture on diabetes control is described by the reflection on the adherence to the treatment. Regarding the analysis, it is required the integral attention of the nursing personnel to deeply impact the adhesion to the treatment. It is remarkable the influence of culture attitudinal patterns of patients.the role of nurses is to identify the nature and identity of patients on an individual basis to competent to assist the need of the patient. Keywords: Nursing, culture INTRODUCCIÓN En la actualidad se estima que existen en el mundo 246 millones de personas con diabetes y se espera que alcance 333 millones en La mayoría de los casos se presentan en países en vías de desarrollo, debido principalmente al crecimiento, envejecimiento de la población, urbanización, hábitos alimenticios pocos saludables, vida sedentaria y lo más importante, falta de un enfoque preventivo para el cuidado de la salud de la población. 1 México ocupa el noveno lugar en el ámbito mundial en cuanto a diabetes; en el país fluctúa entre 6.5 y 10 millones, la prevalencia nacional es de 10.7% en personas de 20 a 69 años. Este padecimiento es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas, constituye el 20% de la atención hospitalaria. 2 13

4 En el Estado de México, existe una prevalencia de 23.3%. A partir del 2002 se ubica como la primera causa de mortalidad; en 2003 se registraron 7 mil 864 muertes por esta causa; en el 2004 se repostaron 8 mil 292 muertes. 3 Esos datos muestran que la diabetes es un problema prioritario para el sistema de salud en nuestra población, se considera que la prevención y limitación del daño en enfermedades crónicas recaen en el primer nivel de atención a la salud, donde el profesional de enfermería otorga cuidados componentes a pacientes con este padecimiento a considerar sus patrones culturales. 4 La atención del paciente en las prescripciones farmacológicas es amplia, así como en los planes extensos de tratamientos, alimentación, actividad física, modificación de conducta y educación, aspectos que han mostrado un control seguro de la diabetes. 5 Esto no es posible si no se considera la participación del paciente, familia, y el patrón cultural, factores que sin duda tienen un papel protagónico en la adhesión al tratamiento. Es fundamental destacar la participación de enfermería con base cultural en la búsqueda del apego al tratamiento por parte del paciente, 6 definido como la conducta de éste, que coincide con la prescripción médica, en particular con las enfermedades. 3 La participación de los profesionales de enfermería debe orientarse a cubrir las necesidades espaciales de cada paciente, compromiso para mejorar la calidad de vida y el impacto del cuidado con la participación e la familia; abordar el cuidado en personas con situaciones crónicas de salud o de enfermedad y de este modo considerar el origen de su cultura en forma individual para conducir en mejor cuidado. 7,8 Fomentar un ambiente agradable para apoyar la participación activa de los pacientes y familiares por parte del personal de enfermería requiere de una 14

5 valoración amplia de la cultural en forma individual, para fomentar el conocimiento, valor y pertenecía de su enfermedad y dar continuidad con apego al tratamiento. En este sentido el objetivo del presente análisis fue determinar la influenza de los patrones culturales en el apego del tratamiento de la diabetes. METODOLOGÍA Se realizó un análisis de 10 artículos electrónicos, se desarrollo investigación documental, acudiendo a las fuentes primarias científicas específicas sobre el área temática propuesta; para el acceso se utilizaron las palabras clave; enfermería, cultura, diabetes. Para la selección de los artículos se usó la base de datos Cielo, Redalyc, Medigraphic y Artemisa. Criterios de inclusión. Los artículos incluidos fueron aquellos que tenían una relación entre el objetivo y las palabras calve, con fecha de publicación de 2004 a En el proceso de selección de los artículos se excluyeron aquellos que no tenían relación con el objetivo del análisis. La búsqueda fue de forma exhaustiva, buscando estudios relacionados con la temática, obedeciendo a las palabras clave descritas anteriormente. Es así como se clasificaron los artículos y se realizó el análisis. Con ello percibimos que en el periodo mencionado la producción científica de enfermería fue de 30 artículos. Al realizar el análisis, se eliminaron 15 artículos que mostraron el resumen incompleto, y en cinco no fue posible acceder al artículo completo. 15

6 RESULTADOS Y DISCUSIÓN De acuerdo con las palabras clave el resultado del análisis de los 10 artículos se encontró que seis pertenece a estudios cualitativos, dos descriptivos y dos transversales. En seis muestras la más representativa fue la no probabilística y en cuatro fue a conveniencia. Los modelos teóricos más utilizados: el Modelo del Sol Naciente, la Teoría del autocuidado de Dorotea Orem, y un estudio de caso. Referente al instrumento que utilizaron predomino, en siete la entrevista a profundidad, un cuestionario estructurado; respecto al análisis, en seis incluyó categorización para los estudios cualitativos, y dos el análisis segmentado a través del programa estadístico SPSS versión El análisis permitido identifica que en el área de enfermería predominan los estudios de tipo cuantitativo, sin embargo, en el transcurso de los años, el profesional de enfermería ha iniciado la investigación de tipo cualitativo, en este sentido se le da oportunidad a los pacientes de manifestar sus sentimientos, su opinión sobre los servicios de salud que recibe; los estudios revelaron los siguientes datos: El desconocimiento de la enfermedad se relaciona con los factores intrínsecos del paciente como sentimientos, creencias y percepción, es una debilidad para los pacientes ya que intervienen sobre el cuidado de su enfermedad. En las instituciones de salud existe un bajo impacto de promoción de la salud por parte de los profesionales de enfermería y más aún 16

7 carencia de un enfoque cultural para guiar los cuidados dirigidos a estos pacientes. 4 Las mujeres hacen esfuerzos por comprender y elevar la parte saludable del paciente con diabetes. La familia considera la salud como aquel individuo que tiene ganas de hacer las cosas y como persona enferma aquella alejada, aislada, sin ganas de hacer algo; los adultos esconden algún problema de salud sin externarlo y no buscan un tratamiento. El papel de la madre de familia en la percepción de la enfermedad es a través de la intuición, las prácticas curativas se dan por medio de remedios caseros y predominan creencias como sustos, corajes, emociones, el curanderismo y el poder curativo de plantas medicinales. Refiere prácticas religiosas o rituales realizados por los curanderos, consideran que es malo creer en éstos pero que es necesario consultarlos. La mujer es considerada desde el punto de vista cultural como la responsable de la salud física y mental de la familia, donde ella experimenta sentimientos, vivencias y sea cual fuere su estado emocional tiene la condición de otorgar cuidados. Su meta es el bienestar de los familiares y para alcanzarla utiliza todos los medios posibles para brindar ese cuidado. 5 Las actitudes e información sobre la enfermedad se basan en las características de la familia, que mostraron actitudes negativas al no apoyar en su control a los enfermos con este padecimiento, donde la familia no adoptada una dieta especial para los pacientes enfermos. La falta de apoyo emocional es una manifestación de rechazo e indiferencia para los pacientes, además, relataron que en rara ocasión les preguntaban si ya habían tomado su medicamento y que ellos acudían solos a consulta; 72% de las familias conocen el significado de la enfermedad. 6 17

8 Los resultados permiten aportar elementos para considerar la cultura, costumbres, experiencias emocionales con los alimentos, el tipo de familia y la educación son situaciones difíciles de cambiar, porque hay resistencia a nuevos hábitos alimenticios, ejercicio, y conductas sugeridas por los profesionales de salud. La importancia de la cultura en la atención integral por el equipo multidisciplinario, permite conocer aspectos del cuidador de salud de la familia y la relación con su medio; asimismo, adecuar y negociar los cuidados del paciente al explorar la realidad para otorgar cuidados culturalmente congruentes. El profesional de salud al promocionar el cuidado de salud de los pacientes, debe considerar el aspecto que lo hace un ser único. Esto no es posible si no se establece una relación cordial con los pacientes y familiares para permitir una aproximación de la realidad de cada uno. 7 Las acciones de autocuidado del adulto con diabetes tiene una estrecha relación con los síntomas de la enfermedad, el estado de salud y el conocimiento de ésta permitirá valorar la calidad de los cuidados de los pacientes y sus efectos, al cambio de aptitudes y de hábitos. Las acciones de autocuidado fueron congruentes con la teoría de Orem. Ante la presencia de enfermedad los pacientes manifiestan miedo con las complicaciones, la mayoría menciona que se volvieron más ordenados y tranquilos que antes de enfermarse, también han presentado periodos de depresión y sentimientos de temor, la modificación de aptitudes en los hábitos y valores al discriminar alimentos no permitidos. 8 El enfoque etnográfico explora las creencias, valores, hábitos y patrones de conducta de las personas enfermas y su significado de cuidado. Identificaron las creencias y el uso de remedios caseros. La enfermedad es considerada como una voluntad de Dios. Uso y preparación de plantas para su 18

9 consumo así como agua con limón. Los pacientes perciben su enfermedad como una dolencia espiritual y emocional en su vida diaria. Los programas de promoción de cuidado de sí mismos deben tener un enfoque cultural con estrategias de comunicación. La visión que surge de este estudio es el fruto de prestar atención a las acciones del paciente frente a su autocuidado, el significado de cuidado es provisional y los aspectos que el profesional de enfermería debe considerar al abordar el cuidado para que sea congruente con la cultura. 8,9 La práctica de enfermería basada en la evidencia es necesaria para valorar y emitir juicios más concretos de la realidad del contexto cultural de los pacientes, al implementar los cuidados en adultos se exige desarrollar habilidades que requieren de tiempo y practica, que expliquen los fenómenos de la realidad natural de la enfermedad, se debe considerar el ámbito del cuidado como estrategia para el mejoramiento y fortalecimiento de la práctica profesional. 10 El temor por la enfermedad hace que no se sientan bien consigo mismo por padecerla y más aún cuando son cuestionados sobre su enfermedad por vecinos o familiares. Algunos parámetros para el éxito del tratamiento fueron: convivir con la enfermedad, dieta y ejercicio, considerados de alto impacto por sus beneficios fisiológicos y en el área psicológica. La autopercepción de la enfermedad por parte de los pacientes es primordial para el control de su padecimiento. 11 Otros autores 12,13 consideran el apego al tratamiento como una asociación del dominio de la calidad de vida en relación con su salud a diferencia de los que no modifican los estilos de vida. El desconocimiento de la enfermedad por el nivel de educación de los pacientes con enfermedades crónico no transmisible a contextos culturales presentan semejanzas con la 19

10 necesidad de otorgar atención al paciente y su entorno familiar centrada en la cultura, la actividades que realizan día con día los pacientes están relacionadas con las prácticas curativas, creencias, costumbres y hábitos transmitidos y adquiridos de generación a generación, CONSIDERACIONES FINALES La enfermedad representa, para los pacientes que viven con diabetes, castigo y orden de Dios, rechazo, miedo e incertidumbre, los valores relacionados con la adhesión al tratamiento son costumbres muy difíciles de modificar sobre todo cuando no han convivido con este tipo de enfermedades Los modelos utilizados fueron: el Modelo de análisis de la salud, el Modelo del Sol Naciente, Teoría antropológica de la salud, los patrones culturales y las practicas de la salud de los pacientes pueden ser preservados y reestructurados por el profesional de enfermería para proporcionar los cuidados congruentes con su cultura en forma individual. Los patrones culturales tienen una gran importancia en la adhesión al tratamiento por parte del paciente, el profesional de enfermería identifica la esencia e identidad de éste en forma individualizada para mejorar la calidad del cuidado. El cuidado brindado por el profesional de enfermería debe ser integrado a su estructura personal, a los patrones, creencias y estado social, para, así, identificar la esencia e identidad de los pacientes en forma individualizada para atender sus necesidades. 20

11 REFERENCIAS 1 Organización Mundial de Salud (OMS) Noviembre Disponible en: Fecha de acceso 12 de junio de Rodríguez M. M, Guerrero RJF. Importancia del apoyo familiar en el control de la glucemia. Salud pública Méx 1997; 39(1): Disponible en: Fecha de acceso: 12 de junio del Gob.mx/salud/diabetes/tratamiento.htm, fecha de acceso 24 de junio de Williams L. K. Clínica de automedicación y adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes tipo dos Pace, AE, Ochoa. VK, Carili MHL y Fernandes APM. El conocimiento sobre Diabetes Mellitus en el proceso de autocuidado. Rev. Latino-Am. Enfermagem; 14(5): Disponible en: fecha de acceso 9 de mayo del Pezo SMC, Souza PN, Costa SM. La mujer responsable de la salud de la familia. Index Enfer (Gran) otoño XIII (46): Fecha de acceso 9 mayo Aldrete MGI, Alfaro N, Valadez IA. Influencia de La familia en el control metabólico del paciente diabético tipo II. Salud Pública de México 1993; Disponible en: consultado 10 March 2010 fecha de acceso 9 mayo Dias MSA, Araujo TL, Barroso, MGT. Desenvolvendo o cuidado proposto por Leininger com uma pessoa em terapia dialítica. rev. Esc. Enfer USP 2001;35 (4):354/ pdf. Fecha de acceso 9 de mayo del Gallegos E, Cardenas VM, Salas MT. Capacidades de autocuidado Del adulto com diabetes tipo dos, México Guerra CA, Vázquez ML. El cuidado de sí de la embarazada diabética como una vía para asegurar un hijo sano. Texto y contexto Enfermagem 2006; Ochoa MSC. A propósito de la enfermería basada en la evidencia: algunos cuestionamientos, limitaciones y recomendaciones para su implementación. Invest. Educ. enfer. 2005; 23 (2): Disponible en: Fecha de acceso mayo de Sa Novato T, Alves GS, Kimura M. Adaptación cultural y validación para la cultura del instrumento. Rev. Latino. AM Enfermagem 2008, marzo-abril, 16 (2). 13 Tique, C. Intervención de Enfermería en el manejo preventivo de la diabetes. Colombia. Disponible en: fecha de acceso 09 mayo