Improving Mental Health Care for Mexican Americans with Serious Mental Illness

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1 Improving Mental Health Care for Mexican Americans with Serious Mental Illness Patrocinadores: UC MEXUS, UCLA Community Partnerships, & Latino Behavioral Health Institute 3.30

2 U.S. Surgeon General s 2001 Report on Mental Health, Culture, Race, and Ethnicity Main points for Latinos: We underutilize mental health services. The quality of mental health services is poor. The burden of mental illness is great for: consumers and their families

3 12-Month Rates of Health Care Services Use by Mexican Americans and Mexicans with Mental Disorders (Vega, et al, 1999; Medina- Mora et al., 2004) P e r c e n t a g e Mental Health General Medical Any Provider Immigrant Mexican Americans in Fresno US Born Mexican Americans in Fresno Mexican National Sample

4 Non-retention in ADT with SRIs for MDD: NYSPI Hispanic trials & controls (Lewis-Fernandez) Serzone Serzone 1 (n=50) 2 (n=39) 8-wk 8-wk open open Prozac (n=9) 12-wk RCT Celexa (n=16) 12-wk open 46 Lexapro (n=11) 12-wk open Supported by Bristol Myers, Forest, and NARSAD 21 Control 6-8 wks SSRIs 26 n=2296 RCT's

5 Needed An approach that respects dynamic and social nature of culture Metaphor: Turn signals in Mexico have multiple meanings

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19 Shifting Cultural Lenses The ethnographer s focus moves back and forth. The task is to interpret patterns of meaning within situations understood in experience-near categories; yet ethnographers also bring with them a liberating distance that comes from their own experience-near categories and their existential appreciation of share human conditions. (p. 278) Kleinman & Kleinman 1991

20 Shifting Cultural Lenses: Domains of Treatment Engagement Assessment Theory Intervention Helper Model Problem Definition Clinical Judgment Psychological Testing Underlying presenting problem and intervention Methods and procedures (Lopez, 1997)

21 Towards a shared narrative Conceptualizing the therapy encounter as a shared co-constructed narrative can serve as a guidepost regarding the optimal degree of integrating the patient s and clinician s cultural perspectives. The key question then is not the degree of integration between the patient s and clinician s cultural perspectives. What matters is that the patient and clinician are working from the same narrative. Lakes, Lopez & Garro, 2006

22 Long Term Objectives of Current Project To increase access to mental health services for Latinos with serious mental illness. To develop a protocol that is community based self sustaining To test its viability across communities in U.S. and in Mexico To identify community based sample of families caring for relatives with psychosis

23 Test Training of Shifting Clinical Lenses Assessing cultural competence training of mental health professionals in public mental health sector Applying Shifting cultural lenses model of cultural competence Facilitate accessing patients models of illness and treatment Development shared narratives One group within subjects, pre- post design. Increase in cultural competent behaviors Increase in therapeutic alliance Increase in treatment adherence Reduction in symptomatology Develop training protocol that can be disseminated

24 Public Education Campaign Goals to educate community members regarding key signs of serious mental illness (using music, video clips of TV and a movie) to reduce delay in seeking treatment to identify community based sample of families caring for ill relatives not well integrated in system of care in particular those families who are doing a wonderful job in managing their relative s illness.

25 Goals Achieved Identified a specific community of about 3000 adults on both sides of border. Identified all mental health services and other services that serve as pathways to mental health services (e.g., health care, substance abuse, criminal justice, schools). Meet with leaders in each sector Developed public education campaign to help families recognize signs of serious mental illness and to make appropriate referrals

26 Communities San Fernando California Located in NW section of Los Angeles County incorporated city of 24,565 we are selecting bottom third of the city 95% Hispanic; 85% of Mexican origin years old; 2247 Mexican born and 1132 US born Tonanzitlan, Puebla, Mexico Located outside of Puebla municipio of 2,346 adult residents (18-59 yrs)

27 Public Education Campaign One of multiple reasons for poor access is many Latinos do not recognize serious mental illness. A major objective is to teach community residents to recognize mental illness Important to do so in an engaging fashion dialogue use of art, music, and television/movie. Use of mnemonic device to remember information Self-sustaining by teaching existing community organizations to carry out public education promotoras, social workers with head start programs, school counselors takes place at community agencies identified in service sector assessment

28 Reconociendo la enfermedad mental Patrocinadores: UC MEXUS, UCLA Community Partnerships, & Latino Behavioral Health Institute 3.30

29 Chespirito Lucas: Chaparrón, la gente sigue diciendo que tú y yo estamos locos.

30 Introducción Locura tiene muchos significados Lucas y Chaparon locos = personas que hacen cosas raras No necesarimente tienen una enfermedad mental En las canciones populares la locura = amor, pasion Este loco que te mira por Marc Anthony Para profesionales de salud mental la locura = enfermedad mental grave Vamos a hablar acerca de una enfermedad mental grave

31 Usando la CLAve para identificar las señales de una enfermedad mental grave (locura) Creencias falsas Lenguaje desorganizado Alucinaciones Ver cosas que no existen Escuchar voces que no existen

32 Cuáles comportamientos de Sofía les llaman la atención?

33 Illustrando la tercera señal: Alucinaciones Sofia Interpretada por Son by Four Escrita por Omar Alfanno

34 Sofía 2 min Cuenta la gente que allá Bajando la calle luna Cuando la tarde se va Se ve pasar a Sofía Vestida de soledad Con un rosario en la mano Recorre el viejo San Juan Pidiendo a Dios por su amado Se le ve tirando besos al aire Como si hablara con alguien Pero a su lado no hay nadie Escrita por Omar Alfanno Sofía enloqueció Cuando su mejor amiga La traicionó y se marchó Con el amor de su vida Sobre su pelo marrón Aún lleva el velo de novia Allá en el viejo San Juan Todos conocen su historia Se le ve tirando besos al aire Del amor haciendo alarde Pero a su lado no hay nadie Sofía El amor de Sofía Sofía Va a volver algún día 2x Lo sé

35 Alucinaciones Se le ve tirando besos al aire Como si hablara con alguien Pero a su lado no hay nadie Ver cosas que no existen o Escuchar voces o tener una conversación con alguien que no está ahí son señales de alucinaciones

36 Entendiendo la enfermedad mental por medio de la CLAve C reencias falsas--maná L enguaje desorganizado Cantinflas A lucinaciones Sofía v er cosas e scuchar voces

37 Traten de detectar las señales de una enfermedad mental grave usando la CLAve Sebastián Interpretada e escrita por Rubén Blades

38 Sebastián En cada barrio hay por lo menos un loco El del nuestro se llamaba Sebastián Lavaba carros y hacía de todo un poco Para ganarse el pan 2:34 Entire song Sebastián tenía una novia imaginaria, Y con ella discutía sin cesar Se ataba al cuello una capa hecha de trapos Y corriendo por las calles lo escuchábamos gritar: Sebastián, si me quieres conquistar, Solo las estrellas bastarán Solo las estrellas bastarán En cada loco hay, por lo menos, un sueño Ser amado era el ideal de Sebastián

39 Sebastián Con papel, lata, cartón y mucho empeño Comenzó su plan Por amor alucinando, implacable, Fue creando la más grande super nave espacial Para irse con su novia De nuestro barrio de mierda Hacia el mundo sideral En cada sueño hay, por lo menos, un drama, Y entre angustias se enredaba Sebastián Una noche, cuando con el cielo hablaba, Sobre el horizonte vio una luz cruzar. Feliz gritó, Espérame! Y lo vi correr lanzándose en el mar, Tratando aquel destello recobrar, Porque solo las estrellas bastarán Solo las estrellas bastarán

40 Cuáles señales indican Creencias falsas? Fue creando la más grande super nave espacial para irse con su novia.

41 Cual señal indica Lenguaje desorganizado? Ninguna señal Habla como estuviera su novia imaginaria pero es coherente

42 Cuales señales indica Alucinaciones? Ver cosas? Sebastián tenía una novia imaginaria, Escuchar voces? Y con ella discutía sin cesar Una noche cuando con el cielo hablaba

43 Usando la CLAve para detectar una enfermedad mental grave C reencias falsas? Sí, nave espacial L enguaje desorganizado? No A lucinaciones? Sí v er cosas? Si, su novia imaginaria e scuchar voces? Sí, discutía sin cesar Conclusión: Es muy probable que Sebastián tenia una enfermedad mental grave.

44 Remaining Steps Carry out public education campaign to help families recognize signs of serious mental illness and to make appropriate referrals Evaluate whether it increases knowledge of symptoms of serious mental illness. Identify approximately 50 families caring for persons with psychosis. Evaluate their access to services and burden of illness

45 UCLA Collaborators Steven Lopez, Ph.D., Principal Investigator Susie Solano Perla Placencia Linda Garro, Ph.D. Adrian Aguilera Franklin Carvajal, Ph.D. Isaac Robertos México Carmen Lara Muñoz, MD, Ph.D., Principal Investigator Maria Elena Medina Mora, Ph.D. Latino Behavioral Health Institute Ambrose Rodriguez Alex Kopelowicz, MD University of Illinois Urbana-Champaign Jorge Ramirez, Ph.D.

46 Conclusion: Public Education This protocol is developed as a template to be applied to other communities. brochure can incorporate local services songs, videos, art can be chosen reflect local communities. But content of what is serious mental illness stays the same. Systematic protocol and evaluation that is community based is essential.

47 General Conclusion Encourage clinicians and community interventions to draw on local social world to treat and educate the community. But also draw on clinical models Problems of access of mental health care for Spanish-speaking communities in the United States and Mexico can be addressed. By bringing improve care and community education, we can reduce stigma

48 Illustrando la primera señal: Creencias Falsas El Muelle de San Blas Interpretada por Maná Escrita por Fher

49 El Muelle de San Blas Ella despidió a su amor Él partió en un barco en el muelle de San Blas Él juró que volvería Y empapada en llanto ella juró que esperaría Miles de lunas pasaron Y siempre ella estaba en el muelle esperando Muchas tardes se anidaron Se anidaron en su pelo y en sus labios Llevaba el mismo vestido Y por si él volviera No se fuera a equivocar Los cangrejos le mordían Su ropaje, su tristeza, y su ilusión Y el tiempo se escurrió Y sus ojos se le llenaron de amaneceres Y del mar se enamoró Y su cuerpo se enraizó en el muelle Coro: Sola, sola en el olvido Sola, sola con su espíritu Sola, sola con su amor el mar Sola, en el muelle de San Blas Su cabello se blanqueó Pero ningún barco a su amor le devolvía Y en el pueblo le decían Le decían la loca del muelle de San Blas Y una tarde de abril La intentaron trasladar al manicomio Nadie la pudo arrancar Y del mar nunca jamás la separaron Coro 3 min

50 Cuáles comportamientos de la mujer en esta canción les llaman la atención?

51 Creencia falsa Miles de lunas pasaron Y siempre estaba en el muelle esperando Muchas tardes se anidaron Se anidaron en su pelo y en sus labios Su cabello se blanqueó Pero ningún barco a su amor le devolvía Una creencia falsa o irracional es un delirio

52 Segunda Señal LENGUAJE DESORGANIZADO

53 Ilustrando la segunda señal: Lenguaje Desorganizado Cantinflas en El Bolero de Raquel (1957)

54 Lenguaje Desorganizado Extranjero: Usted saber cuánto vivir aquí Maximilian y su esposa Carlota? Cantinflas: Como no joven...según datos que he podido recopilar en mis horas de insomnio en la Enciclopedia Británica, mire usted ellos vivieron aquí desde que llegaron hasta como quien dice, que don Maxi entregó al equipo por culpa de Doña Carlota...Sabe usted en ciertos secretos de estado parece que don Maxi es de esas cosas que una vez dice doña Carlo hombre que este... bueno entonces entró la discusión que claramente pos hombre se vio y parece que hubo una cosas de, de, de, de psicológica verdad que, que agarró. Deme el otro calcetín para emparejárselo.

55 Cuáles comportamientos de Cantinflas les llaman la atención?

56 Lenguaje desorganizado Incoherencia - No tiene sentido lo que dice Fuga de ideas - Va de una idea a otra sin relacionarlas

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