Jorge Téllez-Vargas, MD. La vitamina D como coadyuvante en el tratamiento del trastorno depresivo
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- Eduardo Alarcón Ortega
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1 Jorge Téllez-Vargas, MD La vitamina D como coadyuvante en el tratamiento del trastorno depresivo
2 Niveles altos de calidad de vida Individuos más felices Depresión estacional Tasa moderada de suicidios
3 Depresión e hiperparatiroidismo en ancianos con falla renal Osteoporosis en mujeres deprimidas Depresión y déficit de vitamina D en fumadoras Déficit de vitamina D frecuente en ancianos deprimidos Driessen M, et al. Nephron * Michelson D, et al. N Engl J Med * Brot C, et al. Eur J Clin Nutr. 1999
4 Síntomas deficiencia de vitamina D Constipación Debilidad muscular Irritabilidad Infecciones recurrentes Dolores musculares y óseos Depresión Harrison. Principios de Medicina Interna. 19ª Edición, 2016
5 Déficit de vitamina D Prevalencia en adultos Hossein-nezhad A, Holick MF. Mayo Clin Proc. 2013
6 Déficit de vitamina D Mithal A, et al. Osteoporos Int. 2009
7 Metabolismo de la vitamina D Luz solar piel Dieta y suplementos Fuentes de vitaminas D3 y D2 7-dehidrocolesterol D3 Hígado 25 hidroxy D3 calcitriol intestinos tiroides Glándulas Paratiroides riñones Aumenta absorción VDR: receptor calcitriol Niveles bajos de calcio Incremento secreción hormona paratiroidea VDR RXR 1,25 hidroxy D3 Aumenta mineralización ósea y mantiene balance del calcio corporal Annweiler C, et al. Geriatr Psychol Psychogeriat 2011
8 Mecanismo de acción de la vitamina D Gröber W, et al. Dermato Endocrinol 2013
9 Acciones no clásicas de la vitamina D Diferenciación de los queratinocitos (psoriasis) Gen CYP27B1 VDR Efectos cardiovasculares Inhibe proliferación cáncer de mama, colon y próstata Inhibe proliferación de leucemia promielocítica Modula el sistema inmune Inhibe proliferación linfocitos T Inhibe citoquinas IL-2 e IFN-ϒ Enfermedades autoinmunes: Diabetes tipo I, lupus sistémico, enfermedad inflamatoria intestinal Obesidad Cristakos S, et al. Ann N.Y Acad Sci 2013
10 Vitamina D y sistema inmune La depresión es un estado proinflamatorio Gröber W, et al. Dermato Endocrinol 2013
11 Vitamina D y funcionamiento cerebral Receptores VDR en áreas cerebrales relacionadas con la depresión Actúa como una hormona intracrina de tipo neuroesteroide (Ca++ periférico) Síntesis de neurotransmisores (5HT,DA) y neurotrofinas (NT-3) Vitamina D Protección neuronal (NOS, GDNF) especialmente en el hipocampo Polimorfismo del gen VDR relacionado con la respuesta terapéutica GDNF: Factor neurotrófico derivado glía NOS: Oxido nítrico sintetasa Buell J, et al. Mol Aspect Med 2008 * Annweiler C, et al. J Clin Psychiatry 2013
12 Vitamina D: más allá de los huesos
13 Depresión y déficit de vitamina D Annweiler C, et al. J Clin Psychiatry 2013
14 Depresión y déficit de vitamina D N: papers Los pacientes con niveles más bajos de vitamina D tienen 31% mas probabilidades de estar deprimidos que quienes tienen valores normales Anglin R, et al. Br J Psychiatry 2013
15 Depresión y déficit de vitamina D Estudios de cohorte Anglin R, et al. Br J Psychiatry 2013
16 Depresión y déficit de vitamina D Estudio de cohorte (2 años) Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA) Deprimidos actualmente (N=1102), en remisión (N=790) y controles (N=494) Edad: años Criterios del DSM-IV 33.6% de los deprimidos niveles bajos de vitamina D-25 Niveles más bajos en el grupo deprimidos actualmente (p=0.001, Cohen s d=0.21) y con síntomas severos (p=0.001, Cohen s d=0.44) Hypovitaminosis D may represent an underlying biological vulnerability for depression Milaneschi Y, et al. Mol Psychiatry 2014
17 Depresión y déficit de vitamina D N:355/124, 70 años, no demencia 12% valores óptimos 52% insuficiencia vitamina D Vitamina D-25 Calcitriol Hormona paratiroidea Oude Voshaar RC, et al. Transl Psychiatry 2014
18 Depresión y déficit de vitamina D N:355/124, 70 años, no demencia 12% valores óptimos 52% insuficiencia vitamina D Oude Voshaar RC, et al. Transl Psychiatry 2014
19 Depresión y déficit de vitamina D Asociación frecuente en ancianos El papel de la luz solar El ejercicio físico La osteoporosis El BMI (secuestración vitamina D) La hipovitaminosis D precede la aparición de la depresión Annweiler C, et al. J Clin Psychiatry 2013 * Forsythe LK, et al. Br J Nutr 2011
20 Depresión y déficit de vitamina D En niños y adolescentes (N=67) Oregon, USA deficiency (p=0.28) insufficiency (p=0.72) Zhang M, et al. F1000 Res. 2013
21 Suicidio y déficit de vitamina D Estudio comparativo depresivos con intento de suicidio (n = 59), depresivos no suicidas (n = 17) y controles (n = 14) DSM-IV, entrevista estructurada Pacientes medicados Vitamina D-25, IL-1, IL-6, TNF-α p< % de los depresivos con intento suicida mostraron deficiencia de vitamina D Bajos niveles de vitamina D mostraron asociación significativa con elevación de interleukinas pro-inflamatorias No diferencias estacionales No diferencias entre pacientes con TB o depresión recurrente Grudet C, et al. Psychoneuroendocrinology. 2014
22 Depresión y déficit de vitamina D Asociación entre Depresión e hipovitaminosis D La hipovitaminosis precipita la depresión? La depresión mejora al recuperar los niveles de vitamina D? La hipovitaminosis D es un factor de riesgo para la depresión? Anglin RE, et al. Br J Psychiatry 2011 * Annweiler C, et al. J Clin Psychiatry 2013
23 Tratamiento con vitamina D
24 Tratamiento con vitamina D Rayos ultravioleta (5-10 minutos de exposición en brazos y piernas) 3000 UI Salmón natural fresco (100 g) 1000 UI Salmón natural cultivado (100 g) 250 UI Salmón enlatado (100 g) 600 UI Sardinas enlatadas (100 g) 300 UI Exposición luz solar 20 UI Jurel enlatado (100 g) 250 UI Aceite hígado bacalao ( una cucharada) 20 UI Atún enlatado (100 g) 230 UI
25 Tratamiento con vitamina D Limitaciones metodológicas Resultados no concluyentes Siempre como coadyuvante Mejoría clínica más rápida? Previene depresión estacional y depresión en ancianos? Kjærgaard M, et al. Br J Psychiatry * Parker GB, et al. J Affect Disord * Okereke O, et al. J Affect Disord 2016
26 Tratamiento con vitamina D Efectos indeseables altas concentraciones de vitamina D Cefalea Pérdida de peso Litiasis renal Diarrea Incremento de la sed Pérdida de apetito Náuseas Fatiga Parker GB, et al. J Affect Disord. 2017
27 Conclusiones
28 Existe controversia sobre el uso de vitaminas y micro elementos en el tratamiento de los trastornos mentales
29 Existe evidencia que relaciona la deficiencia de vitamina D con los trastornos depresivos No existe evidencia de causalidad La recuperación de los niveles séricos de vitamina D se asocian con mejoría clínica del cuadro depresivo La vitamina D es un neuroprotector: neurogénesis, inmunosupresor, beta amiloide
30 Existe tendencia a aceptar el uso de vitamina D como coadyuvante en el tratamiento de los trastornos depresivos Su uso permite controlar otras entidades como osteoporosis, agitación o desnutrición, que se asocian con los trastornos depresivos, especialmente en ancianos En los ancianos es necesario tener en cuenta las medicaciones que interfieren con el metabolismo de la vitamina D: Corticoides. Orlistat, estatinas, fenobarbital, fenitoina
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32 Muchas gracias por su atención.
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