Efectos de una intervención cognitivoconductual sobre la adhesión terapéutica y regulación emocional en pacientes con enfermedades gastrointestinales

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1 Psiología y Salud, Vol. 22, Núm. 2: , julio-diimb d 212 Eftos d ua itvió ogitivoodutual sob la adhsió tapéutia y gulaió moioal paits o fmdads gastoitstials Effts of a ogitiv-bhavioal itvtio o tatmt adh ad motioal gulatio i patits with digstiv-tat disass Nay Patiia Caballo Suáz 1, Ivo Nallily Péz Sáhz 2, Matí Albto Ha Cojo 3, Matí Atoio Maiqu 4 y Jua José Sáhz Sosa 5 RESUMEN Las fmdads gastoitstials (EG) ti alta pvalia implia u alto osto oómio, soial y psoal, y s sab qu las moios gativas dsada o xaba los sítomas. Los paits o EG musta sasa adhia al tatamito médio, y a psa d los sultados favoabls d las itvios psiológias paa oadyuva l tatamito médio stos poblmas, los avas famaológios ha hho d lado tals itvios; si mbago, la spusta al tatamito médio s iomplta poqu s xluy vaiabls odutuals y moioals qu ifluy dihas fmdads. Po d, l objtivo d st studio fu valua l fto d ua itvió ogitivo-odutual sob la adhsió tapéutia y la gulaió moioal d paits o EG. Patiipao ts mujs, ua o gastitis, ota o flujo gastosofágio y ua o ambos padimitos. S utilizó u disño d sujto úio paa studio d asos. S mpló u autogisto odutual paa olta datos d adhsió, fuia itsidad d moios y sítomas, admás dl Ivtaio d Asidad d Bk y l Ivtaio Estado-Rasgo d la Expsió dl Eojo. S obtuvio admás idiados fisiológios duat ssios qu iluyo potoolos d lajaió. Las paits mostao ambios favoabls las odutas d adhsió y gulaió moioal, lo qu s tadujo la dismiuió d sus sítomas. Palabas lav: Gastitis; Rflujo gastosofágio; Adhsió tapéutia; Rgulaió moioal; Itvió ogitivo-odutual. 1 Dpatamto d Ivstigaió y Poduió Citífia, Uivsidad d Lods, Campus Ciudad d Méxio, Oizaba No. 139, Roma Not, Dl. Cuauhtémo, 67 Méxio, D.F., Méxio, tl. (55) , oo ltóio: Atíulo ibido l 2 d mazo d 21 y aptado l 15 d fbo d Faultad d Psiología, Uivsidad Naioal Autóoma d Méxio, Av. Uivsidad 34, Col. Copilo-Uivsidad, Dl. Coyoaá, 4515 Méxio, D.F., Méxio. 3 Sviio d Mdiia Ita dl Hospital Juáz d Méxio, Uidad 18, 11, 38, D. Balmis 148, Col. d los Dotos, 6726 Méxio, D.F., Méxio, tl. (55) , xt Jfatua dl Sviio d Edosopia dl Hospital Juáz d Méxio, Uidad 17, D. Balmis 148, Col. d los Dotos, 6726 Méxio, D.F., Méxio, tl. (55) , xt Coodiaió dl Pogama d Mastía y Dotoado Psiología d la Faultad d Psiología d la Uivsidad Naioal Autóoma d Méxio, Tabaso 329, Col. Roma, Dl. Cuauhtémo, 67 Méxio, D.F., Méxio, tl. (55)

2 258 Psiología y Salud, Vol. 22, Núm. 2: , julio-diimb d 212 ABSTRACT Digstiv-tat disass (DD) a highly pvalt ad ivolv a high oomi, soial ad psoal ost. Th patits with DD show poo tatmt adh. I additio, gativ motios td to tigg o xabat symptoms. Dspit th favoabl sults of psyhologial itvtios to assist mdial tatmt i DD, w phamaologi dvlopmts lgat ths itvtios. Th spos to mdial tatmt is iomplt baus it xluds bhavioal ad motioal vaiabls ifluig DD. Thus th pupos of th pst study was to valuat, though a sigl subjt dsig, th fftivss of a ogitiv-bhavioal itvtio o thaputi adh ad motioal slf-gulatio o th wom, o with gastitis, o with asophagi flux ad o with both oditios. Bhavioal slf-odig was usd to ollt data o adh, fquy ad itsity of motios ad symptoms. Additioal data sous iludd two qustioais: th Bk Axity Ivtoy ad th Spilbg Stat-Tait Ag Expssio Sal. Fially, psyho-physiologi idiatos w odd duig sssios ivolvig dp laxatio podus. All patits showd sigifiat impovmt o adh bhavios ad motioal slf-gulatio whih, i tu, sm to hav ld to symptom dutio. Ky wods: Gastitis; Asophagi flux; Tatmt adh; Emotioal gulatio; Cogitiv-bhavioal itvtio. INTRODUCCIÓN L as fmdads gastoitstials (EG lo susivo) ostituy uo d los poblmas líios más futs impotats dbido a su alta pvalia (12% t los adultos Estados Uidos, muy simila al dl sto dl mudo) y su alto osto oómio, soial y psoal (Mtz, 23). Ta solo paa l sídom d itstio iitabl, s alula qu los ostos ditos auals divados asid alddo d 41 millos d dólas los oho paíss más idustializados; o obstat, diho álulo s ixato vitud d qu s difíil d valua l osto al d la fmdad, dado qu o solo s ofoma o los ostos ditos (úmo d osultas médias, osumo d fámaos, t.), sio qu xist ua ga aga d los ostos iditos (austismo laboal y baja podutividad laboal, t otos) d los qu o s pos gistos (Bao y Zak, 21; Camilli y Williams, 2). U alto potaj d las osultas d atió pimaia y d gastotología lo psta los paits o EG; au así, la spusta al tatamito médio s iomplta ua lvada popoió d paits y los sítomas o d o apa, oasioado ambios impotats su vida otidiaa (Díaz-Rubio, 22; Fádz, 1993). La gastitis, la úla péptia y la fmdad po flujo gastosofágio (ERGE) so odiios futs qu s aatiza po su oiidad y idivas, admás d qu ga sítomas molstos xtmo, omo dolo, vómito, diaa, ado stomaal y otos. Adiioalmt, dihas fmdads pud t osuias gavs po la osió pogsiva d la muosa itstial; si o s tata aduadamt, lo más fut s qu oua hmoagias itas o la pfoaió d algua pat dl itstio o dl stómago, lo qu pud llva a la mut. Tals padimitos psta, admás, u fato d isgo paa l dsaollo d tumos maligos (Maual CTO d Mdiia y Ciugía, 27; Moia, Ramos y Lópz, 21). E Méxio, l año 28, las úlas, gastitis y duoditis sumao 1,523,116 asos, o mayo fuia l gupo d dad d 25 a 44 años (53,772 asos), lo qu idia qu la mayoía d los paits o stos padimitos s halla dad podutiva. E la apital dl país, s mismo año s gistao 112,833 asos, d tal foma qu s l sguda tidad o mayo pvalia d EG, solo dspués dl Estado d Méxio (f. Sistma Úio d Ifomaió paa la Vigilaia Epidmiológia d la Diió Gal d Epidmiología d la Staía d Salud, 28). La atió d las EG iluy l tatamito famaológio paa otola los sítomas y limia la ifió po Hliobat pyloi, uado s st la ausa dl tastoo; la suspsió d los fámaos atiiflamatoios si so stos lo qu lo povoa; las omdaios higiéio-ditétias, omo o automdias, vita l sdtaismo, om hoaios stablidos si piodos pologados d ayuo, vita alimtos iitats y sgui ua dita baja gasa y ia potías o aumto d fiba; po último, llva a abo u tatamito psiológio paa qu l pait gul sus aios moioals y maj l s-

3 Eftos d ua itvió ogitivo-odutual sob la adhsió tapéutia y gulaió moioal paits 259 tés, pusto qu dihas aios agava los sítomas (Taaga, 24). Los paits o EG galmt musta sasa adhia al tatamito y a las omdaios médias dbido a qu stos tastoos s aatiza po piodos d ausia d sitomatología y piodos d agavamitos d la misma, d modo qu l pait abadoa l tatamito al dsapa los sítomas, haiédos futs las aídas (Ryoso y Sligso, 25). Las odutas qu vla la falta d adhsió a las psipios médias stá asoiadas futmt a la igoaia, oviios o ias, atituds d los mismos paits o d las psoas o quis viv, falta d motivaió, sasas habilidads d autootol y difiultads paa ambia los hábitos d vida. E otas oasios s ga po fatos d atualza soiooómia, duativa o dmogáfia. E gal, los fatos qu afta positiva o gativamt la adhia tapéutia a tatamitos pologados s pud dividi omo sigu: a) Fatos laioados o l pait, omo l poo o igú ooimito aa d la fmdad y su tatamito, ias disfuioals laioadas o la fmdad o su tatamito, atituds gativas dl pait haia l tatamito o haia l psoal d salud, dfiiias istumtals paa qu l pait s ivolu l tatamito y poo o igú apoyo familia paa failita l tatamito; b) Fatos laioados o la fmdad, omo stados moioals iduidos po la fmdad iompatibls o la adhia al tatamito, ftos olatals d st, padimitos qu qui d tatamitos o quisitos d spusta lvados (dmadats o ompljos), y ) Fatos laioados o l quipo d salud, omo la aia o dfiiia d tamito d médios, fmas, asistts soials y dmás aa d la adhsió al tatamito, ias distosioadas dl psoal d salud y d los familias qu uida al pait aa d la adhsió, atituds gativas dl psoal d salud y d los familias qu uida al pait y falta d omuiaió médio-pait (Hotz, Kapti, Puitt, Sáhz-Sosa y Willy, 23; Sáhz- Sosa, 22). Auado a lo atio, s ha ooido qu la asidad, l ojo y l stés so lmtos qu dsada o xaba los sítomas d las EG (May, Naliboff y Chag, 22; Nadals, 1998; Shama, Ghosh y Spilbg, 1995). Muhos paits vistos las líias pa sufi futmt d stés y poblmas similas asoiados o su fmdad (Mtz, 23); po lo tato, la iidia dl stés omo odiió qu agava la sitomatología s vidt, auqu o s osida u fato tiológio dito. Hay po lo mos ts maismos odutuals qu pud sta impliados la tiología y matimito d las EG (Whithad y Shust, 1985): 1) La spusta d stés, osidada omo ua aió psiofisiológia omplja oasioada po vtos ambitals avsivos o amazats, habitualmt s aompaña d stados subjtivos d asidad o dpsió y s osida ua aatístia omú d muy divsos tastoos psiofisiológios qu pd al omizo o la xabaió d los sítomas (Coh, 1979; Simó, 1996; Simó y Duá, 2). 2) Los posos d odiioamito lásio xplia la ouia d dtmiadas aios psiofisiológias iustaias avsivas o qu povoa asidad solo a itos sujtos fuió d su histoia d apdizaj, d tal maa qu muhos sítomas gastoitstials ou o fuia situaios o stsats (DiCaa, Baum y Papas, 197; Whithad y Shust, 1985). 3) El odiioamito opat fido al apdizaj d u ompotamito óiamt fmo fuió d otigias d fozamito spífias. La oduta d fmdad s optúa omo ualqui atividad mpdida po u idividuo qu s pib a sí mismo omo fmo paa dfii l stado d su salud y dsibi u mdio aduado (Coh, 1979; Saafio, 199). El odiioamito tambié xplia al apdizaj y la modifiaió d spustas fisiopatológias spífias paits o altaios gastoitstials (Coh, 1979; Simó y Duá, 2). A pati d la xpliaió dl iiio, aumto y matimito d sítomas las EG a tavés d los ts maismos odutuals mioados, s ha mplado vaias téias d modifiaió d oduta paa omplmta l tatamito médio d los tastoos gastoitstials,

4 26 Psiología y Salud, Vol. 22, Núm. 2: , julio-diimb d 212 las uals iluy l tamito paa dui la asidad (biotoalimtaió, téias d lajaió ), l tamito habilidads d afotamito y majo dl stés (stutuaió ogitiva, autoistuios, soluió d poblmas, habilidads itpsoals, t.) y la xtiió o supsió d spustas d asidad mdiat dssibilizaió sistmátia, majo d otigias y dmás (Sáhz-Sosa, 28). Divsos sultados d ivstigaió ha mostado qu la psiotapia, spífiamt la modalidad ogitivo-odutual (Blahad, Shwaz, Suks y ols., 1992; Blahad, Raditz, Shwaz y Nff, 1987; Blahad, Shwaz y Nff, 1988; Lyh y Zambl, 1987, 1989; Nff, 1986; Nff y Blahad, 1987; Shwaz, Blahad y Nff, 1986), l otol d stés (Btt y Wilkiso, 1985; Voiol Hipolito, 1987) y la hiposis (Whowll, Pio y Colga, 1987; Whowll, Pio y Faagh, 1984) sulta ftivas paa l tatamito d EG; los tatamitos odutuals pud sulta más ftivos qu l otol médio paa alguos tipos d iotiia fal, vómito y úla péptia y itas altaios d la motilidad sofágia (Lvsti, 22; Littl, Aki-Littl, Waldo y Gazao, 26; Whithad, 1992). Otos studios ha vlado qu l tamito astividad, la biotoalimtaió y la lajaió pofuda tambié du la fuia itsidad d los sítomas d paits o úla (Books y Rihadso, 198). Si mbago, los tatamitos odutuals pátiamt s ha abadoado at la apaiió d tatamitos famaológios sumamt ftivos paa l otol d las úlas péptias y la gastitis (Whithad, 1992). E sta áa s ha alizado studios its quis s ha pobado la ftividad d la tapia ogitivo-odutual paa dismiui los sítomas d tastoos digstivos fuioals, omo l sídom dl itstio iitabl (Blahad, Lak, Sads y ols., 27; Bogalo y Moss-Mois, 26; Hut, Moshi y Miloova, 29; Ljotsso, Falk, Vstlud y ols., 21; Szigthy, Capt, Baum y ols., 26; Thompso, 21). A psa d dihos tatamitos médios, l tatamito psiológio paa stos paits sulta sial ya qu l tatamito médio s aompaña d modifiaios la dita y odutas d isgo, omo fuma y bb alohol y afé, admás d la ya doumtada laió t las moios y las aios fisiológias. Cosidado la impotaia d los tastoos gastoitstials y los piipals hallazgos la litatua d ivstigaió aa d su laió o asptos psiológios, otiúa sido idispsabl u tatamito aduado, tato médio omo psiológio, qu duza la fuia y gavdad d los sítomas y vit ompliaios idsabls. No obstat los sultados favoabls ifomados uato a la duió d la sitomatología, la mayoía d los studios o so its y ha dsuidado las vaiabls d adhsió a la toma d mdiamtos y la modifiaió d stilos d vida tals omo u égim alimtiio iaduado, l sdtaismo y las odutas d isgo (fuma y bb alohol y afé), qu psta lmtos impotats paa l tatamito itgal d los tastoos gastoitstials y qu ayudaía a dui aú más o más ápidamt la fuia, duaió itsidad d los sítomas. Po osiguit, l objtivo d la pst ivstigaió fu valua l fto d ua itvió ogitivo-odutual sob la adhsió al tatamito y la gulaió moioal d paits o gastitis, úla péptia o ERGE. MÉTODO Patiipats Tas ivita a patiipa a paits qu audía al Sviio d Edosopía dl Hospital Juáz d Méxio a alizas studio d dosopía a lo lago d uato mss, uato d llos aptao patiipa po o audio, ts o aptao patiipa y ts aptao patiipa y oluyo la itvió. Los itios d ilusió fuo los siguits: a) paits adultos, hombs y mujs, diagostiados o gastitis, úla péptia o ERGE; b) o diagóstio ofimado po dosopía, y ) bajo tatamito médio l Hospital Juáz d Méxio. A su vz, los itios d xlusió fuo, a sab: a) paits qu stuvia xpustos a ota itvió psiológia o b) qu s tiaa volutaiamt dl studio.

5 Eftos d ua itvió ogitivo-odutual sob la adhsió tapéutia y gulaió moioal paits 261 La Tabla 1 musta los datos soiodmogáfios d los paits, así omo l tipo d fmdad, timpo d voluió y d tatamito. Todas las paits tía tatamito famaológio y omdaios higiéio-ditétias. Tabla 1. Caatístias soiodmogáfias d los patiipats. Paits Sxo Edad Edo. Timpo d Timpo Esolaidad Oupaió Diagóstio ivil diagóstio o tatamito Pait 1 F 61 Casada Caa téia Hoga ERGE 5 años 3 años Pait 2 F 48 Casada Sudaia Hoga Gastitis óia 8 años 2 mss Pait 3 F 69 Casada Pimaia Hoga ERGE Gastitis óia 8 años 4 años Disño S utilizó u disño d aso úio ( = 1) l qu s xamiao ts éplias idividuals dl fto líio d la itvió (f. MGuiga, 1997). Como vaiabl idpdit s tomó la itvió paa imta la adhsió tapéutia y la gulaió moioal, itvió d ot duativo basada téias ogitivo-odutuals y dividida los siguits módulos: Psioduaió, Adhsió al mdiamto, Adhsió al égim alimtiio, Adhsió al jiio físio, Rgulaió moioal y Pvió d aídas. La itvió s admiistó ssios gupals pogamadas smaalmt, sido ada ssió d apoximadamt 9 miutos. La itvió fu apliada po u psiólogo tado l majo d téias ogitivo-odutuals. Como vaiabls dpdits s osidao las siguits: a) Adhsió tapéutia. Poso po l ual l pait aliza ua si d sfuzos duat l uso d la fmdad a fi d alaza las dmadas odutuals laioadas o l tatamito impusto paa ada padimito (Hotz y ols., 23). Al fto, s llvó a abo u autogisto diaio d las siguits odutas u uadillo potátil, domiado oloquialmt at : toma d mdiamtos, égim alimtiio, alizaió d jiio, odutas d isgo (bb alohol y afé, fuma). b) Asidad. Estado moioal dsapaibl d mido o apsió ausia d u pligo o amaza idtifiabl. S aatiza po ua ga vaidad d sítomas somátios, ogitivos o laioados o la altaió d la alta (Faé, Laas y Casas, 21). Los datos sob asidad s oltao a tavés d las spustas al Ivtaio d Asidad Bk y l autogisto diaio d la fuia itsidad o la qu l pait xpimtaba la moió. Tambié s iluyo idiados fisiológios, omo psió atial y fuia adiaa, o mdiios pvias y postios al tamito lajaió. ) Eojo. 1) Eojo-stado: Fómo moioal maado po stimitos d atualza subjtiva itsidad vaiabl qu va d ua lv molstia o iitaió a la ia itsa; galmt stá aompañado d tsió musula y ativaió dl sistma vioso. 2) Eojo-asgo: Disposiió a pibi u amplio ago d situaios omo fustats o molstas, así omo tdia a spod a tals situaios o lvaios futs d ojo-stado (Spilbg, 1988). Los datos sob ojo s oltao a tavés d las spustas d los patiipats al Ivtaio Estado-Rasgo d la Expsió dl Eojo y mdiat l autogisto diaio l at d la fuia itsidad o qu sitio la moió. d) Sítomas d la fmdad. Dolo, ado, iflamaió, diaa, stñimito, mtoismo, áusas, vómito y aidz. S llvó a abo l autogisto diaio l at sob la fuia itsidad o la qu las patiipats pibio los sítomas.

6 262 Psiología y Salud, Vol. 22, Núm. 2: , julio-diimb d 212 Istumtos Podimito Rgisto odutual. Los paits utilizao u uadillo dl tamaño d u pasapot al qu s domió at, l ual otía spaios sñalados o pitogamas qu pstaba ada oduta a gista y spaios paa maa la ouia d ada ua, sufiits paa ua smaa. Estos sistmas d autogisto s disñao xpsamt paa failita u gisto odutual ofiabl po pat d paits o baja solaidad y qu ya ha mostado ivls azoabls d ofiabilidad otos studios (Sáhz-Sosa y Alvaado, 28). Ivtaio d Asidad d Bk (BAI). Vsió astllao dl Bk Axity Ivtoy (Bk y St, 1993), qu s ua d las salas d autoapliaió más utilizadas paa valua sitomatología asiosa. Las popidads psiométias dl BAI s ha studiado poblaió gal y psiquiátia d adolsts y adultos, y ha mostado ua alta osistia ita (ofiit alfa d Cobah supio a.9), así omo validz ovgt aduada (olaios mayos a.5) y validz divgt modada (olaios mos a.6) (Robls, Vala, Juado y Páz, 21). Ivtaio Estado-Rasgo d la Expsió dl Eojo (IEREE). Vsió astllao dl Stat-Tait Ag Expsio Ivtoy (STAXI) d Spilbg (1988), validado y stadaizado paa adolsts mxiaos po Vázquz (1994). Es u istumto d papl y lápiz qu osta d 35 ativos y ts salas: ojo-stado, ojo-asgo y xpsió dl ojo. Cada sala oti diz ativos. La sala d ojo-stado mid la itsidad autopibida d ojo u momto patiula; la sala ojo-asgo mid las difias idividuals la disposiió a xpimta ojo, y la sala d xpsió dl ojo s fi a la foma qu l sujto dmusta l ojo. Las ts salas pos ua aduada validz d ostuto y ua osistia ita d.81. Etvista smistutuada. Disñada spialmt paa l pst studio o l popósito d aba ifomaió sob datos gals, diagóstio, tatamito y stilo d vida. El tabajo s alizó uato tapas, las qu s dsib a otiuaió. Etapa iiial Los paits s lutao la sala d spa dl Sviio d Edosopía dl Hospital Juáz d Méxio. S ivitó a patiipa a los paits ua vz qu s ooboó l diagóstio d gastitis óia, úla péptia o ERG a tavés d u studio dosópio. Los paits suhaba ua dsipió gal d la itvió la qu s haía éfasis l papl d los fatos psiológios y odutuals sob su fmdad y tatamito, tas d lo ual s ls xpliaba los potials bfiios qu podía obt si aptaba patiipa. Ua vz qu l pait adía, s lía juto o él ua ata d ostimito ifomado y s l pdía qu la fimaa. Postiomt, s istuía a ada patiipat l llado dl at y s dsibía ada oduta qu dbía gista, la foma d halo y po uáto timpo, dado jmplos o l mdiamto psito y sus atividads dl día atio. S l tgaba u at paa qu gistaa duat ua smaa y s l daba ua ita, idiado l luga dl hospital al qu dbía asisti. A la siguit smaa s alizaba ua tvista smistutuada d maa idividual paa aba sus datos gals, atdts d la fmdad, tatamitos ibidos, mdiamtos y dosis y stilos d vida. Admás, s haía la valuaió iiial d maa idividual, ospodit a la lía bas, lo qu iluía la apliaió dl BAI, l IEREE y l gisto l at ua smaa más. Etapa itmdia E la smaa postio a la valuaió s iiiaba la apliaió d la itvió, la ual s admiistaba ssios gupals pogamadas smaalmt, sido ada ssió d apoximadamt 9 miutos. Todas las ssios s llvao a abo u aula dl difio d Esñaza dl hospital. La itvió stuvo ompusta po los siguits módulos:

7 Eftos d ua itvió ogitivo-odutual sob la adhsió tapéutia y gulaió moioal paits 263 Psioduaió. El objtivo d st módulo fu qu al fial l pait pudia idtifia la impotaia dl tatamito psiológio y la laió t su fmdad y su ompotamito. E st módulo s popoioaba ifomaió a los paits aa d su fmdad y la itaió d sta o sus moios, ogiios y odutas. Emplado témios sillos imágs, s xpliaba a los paits su fmdad, los sítomas, l tatamito y las posibls ompliaios, d tal foma qu s mostaa la lvaia d ivoluas o l tatamito y d aliza ambios su stilo d vida. Adhsió al mdiamto. El objtivo d st módulo fu qu l pait adoptaa statgias paa toma aduadamt los mdiamtos y siguia las idiaios médias. E st módulo s utilizao téias omo las siguits: ) Etamito soluió d poblmas. S utilizó la téia d soluió d poblmas (D Zuilla y Godfid, 1971; Nzu y Nzu, 1991) paa ayuda a los paits a idtifia y solv los poblmas po los uals o tomaa su mdiamto o o siguia las idiaios dl médio, omo olvidos, falta d dio, iompsió d las idiaios dl médio o iasistia a las itas médias, t otos. A tavés d sta téia s idtifiao las piipals baas paa la adhsió al tatamito médio y s busao opios d soluió paa mjoa la adhsió. f) Rstutuaió ogitiva. Esta téia (Bk, 2) s utilizó o l fi d idtifia y modifia los psamitos y ias distosioadas laioadas o l tatamito médio qu itfi o la adhsió. g) Cotol d stímulos. El objtivo d sta téia fu ta a los paits statgias qu ls failitaa sgui las idiaios médias, implia la maipulaió dl ambit paa mosta ifomaió uva o sñals d fia paa qu l pait llv a abo la oduta dsada, st aso la toma d mdiamtos (Rodíguz, 1999). Duat st módulo, s ls plataba a los paits qu paa qu o olvidaa toma l mdiamto podía aomoda su ambit (asa, ofiia) y oupa sñals ditas (omo dja l mdiamto l buó o la oia, ppaa paquts d dosis idividuals paa agalas la bolsa, t.) o iditas (po alamas l loj o tléfoo lula, ha otas odatoias, t.). h) Majo d otigias (Ski, 1969). A tavés d fozamito positivo, fozamito gativo y modlamito, s ittó imta la atidad y fuia d odutas d salud, omo toma aduadamt los mdiamtos y audi a las itas médias, admás d dismiui las odutas idsabls omo la automdiaió, los olvidos o l uso d mdios asos luga d los mdiamtos psitos. Adhsió al égim alimtiio y al jiio físio. El objtivo d st módulo fu qu los paits ooia la impotaia d sgui u égim alimtiio y d aliza jiio físio, admás d adquii statgias paa aliza y mat stas odutas, omo las siguits: a) Etamito soluió d poblmas. Esta téia s utilizó l módulo paa idtifia y fta los poblmas o baas qu los paits tía paa sgui l égim alimtiio y aliza atividads físias. Po jmplo, o om figios, o ha jiio po o t timpo, o sgui la dita po falta d dio, t otos; al fial, s popusio alguas opios paa solv sos poblmas. b) Etamito habilidads soials (Caballo, 21). S tó a los paits paa qu dsaollaa habilidads qu ls failitaa sgui u égim alimtiio, omo s astivos y gas at la ivitaió d osumi alimtos o pmitidos uios soials o fistas, o bi pdi apoyo a amigos o familias paa osumi solamt alimtos pmitidos. ) Dismiuió d quisito d spusta y apoximaios susivas (Ski, 1969). S ptdió qu los paits modifia-

8 264 Psiología y Salud, Vol. 22, Núm. 2: , julio-diimb d 212 a su égim alimtiio y la atidad d atividad físia a tavés d imtos o ambios gaduals, así omo ha más silla y agadabl la alizaió d sas odutas. Rgulaió moioal (asidad y ojo). El objtivo d st módulo fu qu los paits apdia statgias d gulaió moioal qu ls pmitia fta d foma aduada su fmdad: a) Rstutuaió ogitiva (Bk, 2). Esta téia s utilizó paa ta a los paits a idtifia la laió t sus psamitos, moios y odutas, y ómo los psamitos, uado so distosioados, pud itsifia las moios. Dspués s tó a los paits a idtifia y modifia las distosios ogitivas qu itsifiaba las moios gativas, piipalmt la asidad y l ojo. b) Etamito soluió d poblmas. E l aso d qu l pait xpimtaa asidad o ojo y o tuvia distosios ogitivas, s utilizaba la téia d soluió d poblmas paa idtifia y dlimita la situaió gadoa d la moió, busado así opios d soluió paa fta la situaió poblmátia. ) Etamito habilidads soials. Co sta statgia s sñao a los paits las habilidads saias paa la aduada xpsió d moios, astividad, omuiaió ftiva (ompots o vbals, ligüístios y paaligüístios) o fomulaió d ptiios. d) Etamito lajaió diafagmátia y autóga. S utilizó paa dismiui las pustas fisiológias qu aompaña a la asidad o l ojo, lo qu pmit al pait fta aduadamt la situaió gadoa d asidad o ojo. S ptdía qu ua vz qu los paits domiaa las habilidads d lajaió u ambit otolado (omo l osultoio o ua habitaió si uido), pudia aplialas situaios als. La spiaió diafagmátia s u jiio sillo l qu s ta al pait a spia pofudamt a tavés d su diafagma, lo qu ha posibl dismiui la tasa d spiaió y la dmada d oxigo, ambios qu so iompatibl o la spusta d stés. La lajaió autóga osist ta al pait a a u stado d lajaió pofudo utilizado autoafimaios positivas diigidas a vaias pats dl upo y laioádolas o difts ssaios d taquilidad (Shultz y Luth, 1969). Paa aliza l tamito lajaió, s ls xpliaba a los paits ada ua d las téias témios sillos y dspués s ls pdía adopta ua postua ómoda y oloa ua mao l pho y ota l abdom paa qu idtifiaa los movimitos d su spiaió; paa llo, s modló la foma qu dbía ihala y xhala; s ls dio toalimtaió d maa idividual y s ls idió las vs qu tía qu aliza l jiio y los timpos paa ihala y xhala; fialmt, s ls dijo fass paa jmplifia la lajaió autóga. Los jiios d lajaió s llvao a abo duat dos ssios y ua vz qu los paits domiaba las téias; ada ssió s tomao los idiados fisiológios ats y dspués d los jiios, los qu fuo guiados po l taputa. Pvió d aídas. E st módulo s xamiaba las mtas alazadas po l patiipat duat la itvió, s afimaba las téias apdidas y s aalizaba las opios paa pvi aídas. La pvió d aídas ti l objtivo d idtifia y pvi las situaios d alto isgo paa a odutas o saludabls. Es impotat dua sob las aídas y stabl o l pait qu u aída o s u o, sio ua foma d apd y po pátia las statgias adquiidas (Witkiwitz y Malatt, 24). Duat toda la itvió s hiio mdiios smaals mdiat l at d adhia. Asimismo, s obtuvio las mdiios fisiológias gistadas po l taputa ats y dspués d las ssios las qu s alizao los ji-

9 Eftos d ua itvió ogitivo-odutual sob la adhsió tapéutia y gulaió moioal paits 265 ios d lajaió. Paa mdi la tsió atial y la fuia adiaa, s utilizó l sfigmomaómto digital. Etapa fial A la siguit smaa, dspués d oluida la itvió, s hizo la valuaió fial, osistt la apliaió d los istumtos BAI IEREE. S tgao al pait uato ats blao paa qu los llaa duat las smaas d sguimito. Etapa d sguimito Esta tapa osistió la apliaió d istumtos (BAI IEREE) dspués d u ms d hab oluido la itvió. Los paits tgao los ats qu llao duat las uato smaas si tatamito, sto o la fialidad d oo si los ambios obtidos s había matido a tavés dl timpo, galizádos, o si hubo aídas. RESULTADOS Paa obsva los ambios líios las ts paits, s psta los datos sumidos tablas y figuas qu musta los ambios ada ua d las vaiabls bajo studio. Los datos obtidos a tavés d los ats qu s tgaba smaalmt, los qu los paits gistaba diaiamt lo aiba idiado, s sumio a u dato po smaa: dos d lía bas, sis d tatamito y ts d sguimito. E las gáfias qu s musta, la smaa 1 y 2 ospod a la lía bas, las smaas 9, 1 y 11 a la fas d sguimito, y l sto a la itvió. Cab mioa qu la itsidad subjtiva d los sítomas y d las moios o fu gistada las paits, po lo qu o s pota los sultados. Estas solo potao toma afé y fso omo odutas d isgo, pus igua d llas paits osumía alohol i fumaba. Úiamt ua d llas potó ha atividad físia, la qu s matuvo ostat fuia y duaió a lo lago d la itvió, po lo qu tampoo s pota los sultados. La Figua 1 musta l potaj qu las paits tomaba aduadamt l mdiamto ada smaa. S obsva la figua qu la pait 3 s la qu más s bfiió uato a los ambios la toma aduada d mdiamtos. La pait 1 mostó dsd l piipio ua aduada toma d mdiamtos, misma qu s matuvo a lo lago d la itvió y hasta l sguimito. La pait 2 o mostó ambios favoabls sta oduta j 8 ta 6 o P j 8 ta 6 o 4 P j 8 ta 6 o P 4 2 F igu a 1. Tom a d m d iam tos Sm aas Lía bas Tatam ito Sguim ito Pait 3 Pait 2 Pait 1

10 266 Psiología y Salud, Vol. 22, Núm. 2: , julio-diimb d 212 La Figua 2 musta l potaj d las paits qu siguio aduadamt su égim alimtiio ada smaa. S musta l potaj d ada hoaio d omida (dsayuo, olaió, omida, olaió y a). E uato al égim alimtiio, fuo las paits 1 y 3 las qu más s bfiiao y qu matuvio los ambios hasta la fas d sguimito, umplido aduadamt o dsayuo, omida y a (alimtaió omdada), y spífiamt la pait 1, o u almuzo al mdio día, lo qu s muy impotat ya qu los paits o db dja pasa muhas hoas si osumi algú alimto. La pait 2 s mostó iostat l sguimito d su égim alimtiio j 8 ta 6 o P j 8 ta 6 o P j 8 ta 6 o P 4 2 Figua 2. Régim alimtiio Smaas Dsayuo Colaió Comida Colaió Ca Pait 3 Pait 2 Pait 1 Lía bas Tatamito Sguimito La Figua 3 musta la fuia d odutas d isgo qu ada pait tuvo po smaa. Tato la pait 1 omo la 3 dismiuyo l osumo d afé a lo lago d la itvió, lo qu s matuvo la fas d sguimito, y aumtao l d fso duat diha fas. La pait 2, auqu dismiuyó l osumo d fso, fu iosistt.

11 Eftos d ua itvió ogitivo-odutual sob la adhsió tapéutia y gulaió moioal paits ia 3 2 u F ia 3 2 u F ia 3 2 u F 1 Figua 3. Codutas d isgo Smaas Café Rfso Lía bas Tatamito Sguimito Pait 3 Pait 2 Pait 1 La Figua 4 musta la fuia d moios gativas qu ada pait xpimtó smaalmt. S obsva ua dismiuió d la fuia o qu la pait 1 xpimtó asidad, y uato al ojo pátiamt o gistó ambios. La pait 2 dismiuyó la fuia o la qu xpimtaba ojo a lo lago d la itvió, auqu la d asidad aumtó al fial d la itvió. La pait 3 sólo gistó qu xpimtaba ojo, uya fuia dismiuyó a pati d qu iiió la itvió y s matuvo hasta l sguimito. 5 Figua 4. Emoios gativas 4 ia 3 u 2 F 1 Pait ia 3 u 2 F 1 Pait ia 3 u 2 F 1 Pait Smaas Asidad Eojo Lía bas Tatamito Sguimito

12 268 Psiología y Salud, Vol. 22, Núm. 2: , julio-diimb d 212 E laió a los idiados fisiológios d lajaió qu s gistao ats y dspués dl tamito lajaió duat las ts ssios d gulaió moioal, s psta los sultados la Tabla 2. S obsva qu hubo dismiuió d los idiados fisiológios al fial d los jiios d lajaió la mayoía d las ssios. Tabla 2. Idiados fisiológios ats y dspués d los jiios d lajaió.. Ssió 1 Ssió 2 Ssió 3 Ats Dspués Ats Dspués Ats Dspués PS Pait 1 PD FC PS Pait 2 PD FC PS Pait 3 PD FC PS: Psió sistólia; PD: Psió diastólia; FC: Fuia adiaa. La Tabla 3 musta los putajs obtidos las pubas psiométias apliadas a los paits ats y dspués d la itvió y duat l sguimito. La pait 1 pasó d asidad lv a míima al fial d la itvió, ivl qu s matuvo l sguimito; los putajs obtidos la subsala d ojo-asgo dismiuyo dspués d la itvió y duat l sguimito. E la pait 3 tambié dismiuyó l putaj d asidad al fial y duat l sguimito, auqu l ambio o fu ta maado, y sudió lo mismo la subsala d ojo-asgo. La pait 2 pmaió igual l ivl d asidad y d ojo-asgo, aumtado su putaj la sala d ojo-stado al fial d la itvió; d lla o s ti mdidas duat l sguimito. Tabla 3. Putajs d BAI y IEREE ats y dspués d la itvió y l sguimito. BAI Eojostado Eojoasgo Pait 1 Pait 2 Pait 3 Ats Dspués Sg. Ats Dspués Sg. Ats Dspués Sg. 15 putos 3 putos 4 putos 17 putos 16 putos 1 putos 9 putos 2 putos Lv Míima Míima Modada Modada Lv Lv Míima putos 1 puto putos 3 putos 5 putos putos putos putos 15 putos putos 8 putos 8 putos 8 putos 8 putos 7 putos 5 putos DISCUSIÓN E uato a la fuia d sítomas qu ada pait tuvo smaalmt, la pait 1 mostó ua dismiuió los sítomas d flatulia, iflamaió y ado; la pait 3 dismiuyo los sítomas d iflamaió y ado, y la pait 2 o mostó ambios impotats la fuia d sus sítomas. E gal, los sultados musta qu la itvió sultó ftiva dos d las ts paits dl studio, ya qu mostao ambios favoabls la oduta d adhsió al tatamito médio y adquiio habilidads paa la gulaió moioal, lo qu putió la dismiuió d sus sítomas.

13 Eftos d ua itvió ogitivo-odutual sob la adhsió tapéutia y gulaió moioal paits 269 Dos d las paits (1 y 3) mostao ua mayo adhsió, pus al fializa la itvió umplio la totalidad d las idiaios dl médio uato a las dosis y hoaios d igstió d sus mdiamtos. Los ambios musta ua tdia a la mjoía t las ssios 4 y 5, dspués d impati l módulo d adhsió a los mdiamtos, la qu s tó a las paits téias omo otol d stímulos, majo d otigias y stutuaió ogitiva, qu so téias qu ha dmostado s ftivas itvios diigidas a paits paa mjoa la adhsió tapéutia (Hotz y ols., 23). Dos d las paits (1 y 3) mjoao su sguimito al égim alimtiio; d hho, dspués dl módulo d adhia al égim alimtiio y atividad físia mostao qu al mos l dsayuo, omida y a umplio totalmt las idiaios dl médio laió a los alimtos pmitidos y o pmitidos. E uato a las olaios, s obsvó ua mjoía uato qu al piipio d la itvió las paits o llvaba a abo sta oduta, po al fial d la itvió omzao a toma l figio d foma gula, llgado a umpli d foma aduada hasta u 5-6% d diho osumo. Lo atio idia qu las téias mpladas l módulo d adhsió al égim alimtiio fuo ftivas, toda vz qu dotao a las paits d statgias paa dismiui l osto d spusta d sta oduta y adhis a su égim d alimtaió. A pati d llo, s pud di qu l dsaolla ua oduta uva qu ti ula pobabilidad d apaiió poqu o xist l ptoio odutual (omo l toma figio), implia u mayo quisito d spusta qu modifia ua oduta ya xistt (omo modifia l égim alimtiio l dsayuo, omida y a). Evita odutas d isgo omo la automdiaió, l sdtaismo y l osumo d alohol, tabao, afé, hoolat y fsos, s odiió qu omplmta l tatamito famaológio (Taaga, 24) y qu s laioa o la adhsió al tatamito. E st studio, fuo las paits 1 y 3 las qu s bfiiao d la itvió al dismiui sus odutas d isgo; o obstat, l osumi fsos fu ua oduta qu s imtó duat l sguimito, lo qu s pud db a qu las smaas d sguimito oiidio o las fistas avidñas y l fi d año, fhas qu psta u fato d isgo d aídas po l fáil aso a alimtos y bbidas otaidiados paa las paits. Las paits 1 y 3 so las qu adquiio statgias paa gula sus moios gativas y las llvao a la pátia, pus al fial d la itvió dismiuyó la fuia o qu xpimtao dihas moios, así omo sus ivls d asidad y ojo mdidos o las pubas psiométias; hubo asimismo dismiuió los idiados fisiológios gistados, lo qu idia qu las paits s lajao al fial dl tamito. La pait 2 o mostó ambios la vaiabl d gulaió moioal (asidad y ojo) al o mosta ua aduada adhsió a las idiaios médias, y s pobabl qu tampoo la haya tido a las omdaios paa su gulaió moioal. Es impotat pti qu sta pait tía poblmas familias y oómios duat la itvió y qu s agavao al fial, lo qu tambié pudo difiulta qu siguia las idiaios médias y psiológias. E la pait 3 s obsva más ambios l stido spado, o lo qu s pud afima qu fu la qu obtuvo u mayo bfiio d la itvió; llo pud dbs a qu sufía dos padimitos (gastitis y ERGE), y po lo tato maifsta más sítomas qu aftas su bista y atividads otidiaas; admás, tía u mayo timpo d fmdad (uato años), y, sgú Saf (1999), si los paits pib sus sítomas omo más gavs o molstos, tid a umpli más las idiaios médias y a ivoluas mayo mdida l tatamito. E la pait 2 o s obsvao ambios la diió spada, lo qu pud dbs a qu a ua pait qu potó sti poos sítomas y tía poo timpo d hab sido diagostiada, fatos stos laioados o la fmdad qu pud afta gativamt la adhsió (Saf, 1999; Sáhz-Sosa, 22). Admás, la pait xhibía stados moioals iompatibls o la adhsió, qu po su gavdad o mjoao o la itvió y qu muy pobablmt quía d ua atió psiológia idividualizada.

14 27 Psiología y Salud, Vol. 22, Núm. 2: , julio-diimb d 212 El imto d la adhsió tapéutia y l dispo d statgias paa gula moios gativas omo la asidad y l ojo, hizo posibl qu la fuia d los sítomas pibidos po las paits dismiuya. Los sultados d st studio ouio la misma diió qu los sultados d studios itaioals similas (Blahad y ols., 1987; Blahad y ols., 1988; Books y Rihadso, 198; Lyh y Zambl, 1987, 1989; Nff y Blahad, 1987; Nff, 1986; Shwaz y ols., 1986) los qu s utilizao téias ogitivo-odutuals paa l majo dl stés y la asidad, tido omo osuia la dismiuió d dihos sítomas. La difia fu qu la pst ivstigaió iluyó téias ogitivo-odutuals o solo paa la gulaió moioal, sio tambié paa iidi odutas d adhsió tapéutia paa l tatamito famaológio y paa las idiaios higiéioditétias, qu so d impotaia poqu omplmta l tatamito famaológio y asgua su ftividad. Si bi los psts sultados o so galizabls a todos los paits qu suf uados líios similas po l limitado úmo d sujtos qu patiipao él, los hallazgos so smjats a los d otas ivstigaios y ollva bfiios impotats po la duió d posibls ompliaios d la fmdad, la dismiuió d gastos oómios y la mjoía l bista gal dl pait. Ota limitaió impotat dl pst studio a st spto s qu o og datos sufiits paa aliza u aálisis d osto-ftividad dl tatamito psiológio dbido a qu hay poas ivstigaios qu habl d la aga oómia d stas fmdads (Bao y Zak, 21; Camilli y Williams, 2) y dl osto-ftividad d su tatamito (Rihadso, Sulph, Kdy y ols., 26); o obstat, sía valioso y saio aliza u aálisis d sta atualza, paa lo ual s quiá toma idiados aduados paa st fi, ats y dspués d la itvió psiológia; tals idiados db ilui la atidad d fámaos mplados y su osto, así omo l úmo d igsos a los sviios d ugia dbidos a poblmas divados dl padimito. Ua limitaió más s l piodo ta oto d la fass d lía bas y sguimito. Sía saias más pliaios u mayo úmo d paits, imta la lía bas y l piodo d sguimito y obsva los ftos líios y stadístios. Admás, st studio o s pud pisa qué ftos s dspd d ada uo d los podimitos implmtados, d modo qu sá sial valua ada uo d los ompots d la itvió popusta. Tambié s dsabl busa statgias qu failit al pait l gisto d la itsidad d los sítomas y d sus moios gativas paa omplmta l dato d la fuia y los d autopot o studios médios (dosopía), valoado su oviia y l timpo qu dihos studios s pud pti u pait. Sía ovit, po último, valua la laió osto-bfiio d patia la itvió d foma gupal vsus idividual, si bi la pima of alguas vtajas, omo ompati xpiias y soluios adoptadas paa dtmiados poblmas, moios at situaios o poblmas similas, toalimtaió y mos ostos timpo y usos humaos; si bi alguos paits ti difiultads paa apd o modifia itas odutas al itmo dl gupo, pud t otos poblmas asoiados qu o ls pmit avaza igual qu los otos mimbos dl gupo, po lo qu tal vz sa saio mpla itas statgias, omo llva a abo ssios idividuals, omo fu l aso d la pait 2 st studio. REFERENCIAS Bao, M. y Zak, C. (21) Iitabl bowl sydom: towad a ost-fftiv maagmt appoah. Amia Joual of Maagd Ca, 7(8 Suppl), S268-S275. Bk, J. (2). Tapia ogitiva: optos básios y pofudizaió. Baloa: Gdisa. Bk, A.T. y St, R.A. (1993). Bk Axity Ivtoy Maual. Sa Atoio, TX: Haout Ba ad Compay.

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