CORPORACIÓN DEL FONDO DEL SEGURO DEL ESTADO

Transcripción

1 RESUMEN DE LA AGENCIA BASE LEGAL: El Fondo del Seguro del Estado se crea mediante la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada, conocida como Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo. El 29 de octubre de 1992, mediante la Ley Núm. 83, se creó la Corporación del Fondo del Seguro del Estado, la Oficina del Administrador, una Junta de Directores y un Consejo Médico Industrial. La Ley de Compensaciones por Accidentes del Trabajo es de naturaleza compulsoria y exclusiva, aplicable a todo patrono que emplee uno o más trabajadores en cualquier actividad económica, con la excepción del trabajo a domicilio y la labor casual no comprendida dentro del negocio, industria, ocupación o profesión del patrono. La ley coloca el seguro de compensación por accidentes del trabajo exclusivamente en manos del Estado. MISIÓN: Promover el bienestar de la clase trabajadora de Puerto Rico a través de la justa prestación de servicios a los obreros afectados por accidentes o enfermedades ocupacionales; garantizar que los patronos compensen a través del pago de primas a sus trabajadores o sus beneficiarios por razón de enfermedad o muerte derivada de la ocupación, y de otro tipo de lesiones o muerte. Además, proveer los métodos para hacer más efectivo este deber mediante la reglamentación y administración del seguro obrero patronal. METAS ESTRATÉGICAS: Restablecer la solvencia económica de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado y conservar la identidad de corporación bajo la cual fue creada. Ofrecer servicios de excelencia al lesionado, y asegurar prudencian en el uso de los recursos. Desarrollar una organización ágil y moderna. Crear estrategias novedosas y efectivas para establecer nuevos procesos individuales de rehabilitación, readiestramiento y de re-empleo para la fuerza laboral lesionada para que los obreros lesionados logren participar en las oportunidades presentes de nuestra economía. Desarrollar nuevos programas de prevención que sean eficientes, cuyo propósito será prevenir los accidentes del trabajo y las enfermedades ocupacionales mediante el establecimiento de estructuras especializadas que respondan al patrono y obrero en esta nueva economía. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL: La Corporación del Fondo del Seguro del Estado tiene las siguientes oficinas en orden alfabético: Administración Auxiliar Coordinación Operaciones Administración Auxiliar Coordinación Servicios Médicos Administración Auxiliar Finanzas Administración Auxiliar Recursos Humanos y Relaciones Laborales Administración Auxiliar Servicios Centralizados Administración Auxiliar Servicios Legales Administración Auxiliar Sistemas Información Administrador Hospital Industrial

2 Junta de Directores y Consejo Médico Industrial Oficina Auditoría Interna Oficina Comunicaciones Oficina Contratación Oficina Secretaría Oficina Servicios Actuariales Oficina de Planificación ESTRUCTURA GEOGRÁFICA: La Corporación del Fondo del Seguro del Estado tiene Oficinas Regionales localizadas en: Aguadilla Arecibo Bayamón Caguas Carolina Humacao Mayagüez Ponce San Juan ESTRUCTURA PROGRAMÁTICA: La Corporación del Fondo del Seguro del Estado tiene los siguientes programas: Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados PROPUESTAS PRINCIPALES DEL PROGRAMA DE GOBIERNO: Se analizará la posibilidad del establecimiento de un tope máximo en el sueldo del personal exento (ejecutivos, administradores y profesionales) para efectos de la prima del Fondo del Seguro del Estado.

3 PUESTOS OCUPADOS: Puestos Ocupados y Propuestos Cantidad total de puestos 4,410 4,069 4,029 4,145 Costo promedio por puesto (en miles de dólares) Nota: La Corporación mantiene un convenio colectivo que aumenta los salarios y beneficios marginales por lo cual existe una tendencia de aumento en el costo promedio por puestos ocupados. Todos los gastos asociados al Proyecto de Retiro Temprano, el cual concluye en el 2006, están considerados en los libros de contabilidad como valor presente con cargo al Fondo General de la Corporación del año Se proyecta un incremento de 116 puestos para el año fiscal 2003, dirigidos a fortalecer la calidad del servicio a los lesionados y patronos. PROGRAMAS PROGRAMA: Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA: Este programa es responsable de todos los asuntos relacionados con el seguro obrero y el trámite de las reclamaciones de los trabajadores lesionados. Además, comprende las funciones de dirección y servicios auxiliares para toda la Corporación. Dicho programa está integrado por las siguientes oficinas: Oficina del Administrador, Auditoría Interna, Planificación, Secretaría, Comunicaciones, Contratación, y Servicios Actuariales. Lo integran, además, las Administraciones de Servicios Centralizados, Sistemas de Información, Servicios Legales, Coordinación de Operaciones, Finanzas y Recursos Humanos y Relaciones Laborales. OBJETIVOS: Crear un censo de patronos para ampliar la base de suscripciones. Actualizar y aumentar el número de pólizas formalizadas y la facturación de prima adicional. Diversificar y aumentar la base de ingresos y obtener fondos federales para los programas de prevención y rehabilitación e integrar los mismos a los ofrecimientos de servicio al lesionado y patrono. Redefinir la política de inversiones para actualizarla con las nuevas tendencias del mercado. Diseñar e implantar el proyecto de fondo interactivo. Rediseñar la organización para que trabaje de una manera más efectiva y eficiente desarrollando e implantando técnicas de Gerencia Moderna en los programas de la Corporación. Implantar programas de rehabilitación, readiestramiento y reempleo para la fuerza laboral lesionada de manera que se cree una oferta de servicios más diversificada para los lesionados y patronos.

4 DATOS ESTADÍSTICOS: Datos Estadísticos Servicio de evaluación y seguimiento a pacientes en dispensarios 458, , ,692 Servicios de hospitalización en el Hospital Industrial* 133, , ,718 Pólizas nuevas formalizadas 40,540 40,344 49,135 *En los últimos años estos servicios han ido mermando gradualmente debido a que se radican menos casos. CLIENTELA: Todos los patronos que empleen a uno o más trabajadores. Además, se le ofrecen servicios a los trabajadores que radiquen una reclamación como consecuencia de algún accidente en el trabajo independiente si el patrono está o no asegurado. Tipo de Clientela Atendida 165, , , ,907 RECURSOS HUMANOS: Puestos Ocupados y Propuestos 9/94 9/95 9/96 9/97 9/98 9/99 9/2000 9/2001 9/2002 Personal Administrativo 1,783 1,939 1,843 1,878 1,878 1,901 1, ,674 Contadores Oficiales de Seguros Oficiales de Compensaciones Investigaciones de Reclamaciones Abogados Total, Puestos Ocupados 2,007 2,209 2,160 2,192 2,192 2,180 1,995 1,975 2,005 PROGRAMA: Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA: El programa ofrece servicios de evaluación médica a los trabajadores lesionados, tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización, cirugías y servicios de trabajo social. Además, proveen servicios de rehabilitación a través del Departamento de la Familia.

5 OBJETIVOS: Obtener fondos federales destinados a los programas de prevención e integrar esos programas a los ofrecimientos de servicios al lesionado y patrono. Reevaluar los servicios médicos, tomar acciones correspondientes para un mejor uso de esos recursos y verificar la aplicación de las normas, reglamentos y estándares vigentes. Implantar el proyecto de equipo disciplinario para el pronto regreso al trabajo, conocido como el EIPRAT para reestablecer al lesionado con la brevedad posible a su empleo y disminuir el costo de cuido médico. Ampliar el programa de horario extendido a los servicios de terapia física y ocupacional. Mecanizar el sistema de citas médicas para que facilite el control de visitas a los médicos, especialistas por paciente y por condiciones médicas. Implantar el proyecto del expediente electrónico del sistema integral para la administración de la información de salud. Analizar la viabilidad de extender los servicios del Hospital Industrial a otros sectores de la comunidad que requieran sus servicios especializados y a su vez se genere nuevos ingresos para la Corporación. CLIENTELA: Trabajadores lesionados por algún accidente o enfermedad ocupacional. Tipo de Clientela Atendida 144, ,64 129, ,079 RECURSOS HUMANOS: Puestos Ocupados y Propuestos 9/94 9/95 9/96 9/97 9/98 9/99 9/2000 9/2001 9/2002 Enfermeras Terapistas Físicos Asistentes de Terapia Física Trabajadores Sociales Médicos Personal Administrativo 881 1,097 1,156 1,258 1,256 1,415 1,172 1,219 1,259 Total, Puestos Ocupados 1,576 1,857 1,935 2,093 2,167 2,230 2,074 2,054 2,140 PRESUPUESTO RECOMENDADO DE LA AGENCIA 2003 El presupuesto operacional recomendado, que asciende a $364 millones, se incrementa en $25.6 millones. Ese presupuesto está dirigido a continuar con la función de dirigir y coordinar los servicios auxiliares que se prestan a las unidades de servicios directos a los lesionados y a los patronos. Además, para implantar, reglamentar y administrar todos los asuntos relacionados con el seguro obrero. En este

6 presupuesto, se considera el límite de 22% para gastos de administración del total de las recaudaciones proyectadas por concepto de primas en el año fiscal vigente, según requerido por la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada. El presupuesto para gastos administrativos corresponde al programa de Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones. Este presupuesto está encaminado a ampliar la formulación de las pólizas y a aumentar las recaudaciones de las primas de seguros; reducir los casos activos y las reclamaciones. Estos recursos incluyen los costos relacionados con los aumentos a los empleados por efecto de convenio colectivo. Se recomiendan $16,062,000 para mejoras permanentes y representa un incremento de $15.0 millones al compararlo con el año vigente. De estos recursos, $15,812,000 se destinan al programa de Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones para las facilidades del Hospital Industrial, lo que contribuirá a mejores servicios al lesionado y $250,000 para el Edificio (almacén) Coher en Carolina. RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA: Presupuesto Consolidado: (en miles de dólares) Programas Gastos Operacionales Gasto Gasto Vigente Recomendado Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones 100,304 95, , ,464 Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados 182, , , ,550 Subtotal, Gastos Operacionales 283, , , ,014 Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones 11,361 15, Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados ,005 15,812 Subtotal, 11,698 15,338 1,096 16,062 Total, Presupuesto Consolidado 294, , , ,076 Origen de Recursos Gastos Operacionales Ingresos Propios 283, , , ,014 Subtotal, Gastos Operacionales 283, , , ,014 Ingresos Propios 11,698 15,338 1,096 16,062 Subtotal, 11,698 15,338 1,096 16,062 Total, Recursos 294, , , ,076

7 Gasto Gasto Vigente Recomendado Presupuesto Operacional por Concepto Nómina y Costos Relacionados 201, , , ,331 Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 27,118 25,658 24,816 27,432 Donativos, Subsidios y Distribuciones 12,351 10,451 18,588 16,959 Servicios Comprados 32,450 30,994 47,644 50,928 Gastos de Transportación 6,277 5,820 7,308 9,464 Otros Gastos 3, ,489 8,900 Total, Gastos Operacionales 283, , , ,014 RESUMEN DE RECURSOS POR PROGRAMA: (en miles de dólares) PROGRAMA: Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones Programa Gastos Operacionales Gasto Gasto Vigente Recomendado Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones 100,304 95, , ,464 Subtotal, Gastos Operacionales 100,304 95, , ,464 Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones 11,361 15, Subtotal, 11,361 15, Total, Presupuesto 111, , , ,714 Origen de Recursos Gastos Operacionales Ingresos Propios 100,304 95, , ,464 Subtotal, Gastos Operacionales 100,304 95, , ,464 Ingresos Propios 11,361 15, Subtotal, 11,361 15, Total, Recursos 111, , , ,714

8 Gasto Gasto Vigente Recomendado Presupuesto Operacional por Concepto Nómina y Costos Relacionados 80,920 80,682 89,600 99,097 Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 10,576 8,014 9,552 8,429 Donativos, Subsidios y Distribuciones Servicios Comprados 3,835 3,325 4,631 5,885 Gastos de Transportación 4,174 2,974 2,257 3,810 Otros Gastos ,805 5,848 Total, Gastos Operacionales 100,304 95, , ,464 PROGRAMA: Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados Programa Gastos Operacionales Gasto Gasto Vigente Recomendado Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados 182, , , ,550 Subtotal, Gastos Operacionales 182, , , ,550 Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados ,005 15,812 Subtotal, ,005 15,812 Total, Presupuesto 183, , , ,362 Origen de Recursos Gastos Operacionales Ingresos Propios 182, , , ,550 Subtotal, Gastos Operacionales 182, , , ,550 Ingresos Propios ,005 15,812 Subtotal, ,005 15,812 Total, Recursos 183, , , ,362

9 Gasto Gasto Vigente Recomendado Presupuesto Operacional por Concepto Nómina y Costos Relacionados 120, , , ,234 Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 16,542 17,644 15,264 19,003 Donativos, Subsidios y Distribuciones 12,046 10,042 18,253 16,564 Servicios Comprados 28,615 27,669 43,013 45,043 Gastos de Transportación 2,103 2,846 5,051 5,654 Otros Gastos 2, ,684 3,052 Total, Gastos Operacionales 182, , , ,550