UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO EN UTUADO P.O. BOX 2500 UTUADO, PUERTO RICO

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1 INSTRUCCIONES GENERALES PARA COMPLETAR EL PROCESO DE VERIFICACIÓN EN ASISTENCIA ECONOMICA 1. Presentar la contestación de la Beca Pell (SAR Report) procesada y aprobada. La misma puede ser completada por internet en 2. Evidencia de ingresos para el año académico : a. Planillas 2011 Copia de la Planilla Estatal sometida al Departamento de Hacienda. Copia Planilla con todos sus anejos, firmada por el contribuyente y/o su cónyuge, acompañada del Comprobante de Retención (Forma 499-R2W) del año natural Si rinde ambas planillas (Federal y Estatal); solamente presentará la Estatal. Si el estudiante dependiente rinde planilla, deberá incluir copia de la misma. b. Si no rinden planilla, los padres del estudiante dependiente y/o estudiante independiente deberán presentar los siguientes documentos: 3. Otras Certificaciones: (Si aplican) 4. Otros documentos: Comprobante de Retención: Forma 499W-2 Carta del Patrono (si aplica) Certificación del Departamento de Hacienda: Razones por las cuales no rinde Planilla: Modelo SC-6088 Beneficios de Veteranos Retiro Desempleo (Forma 651-A) ASUME Llenar y firmar la Hoja de Autorización para Completar y/o Hacer Cambios en la FAFSA. En caso de divorcio: Copia de la Sentencia de Divorcio* Si uno de los padres y/o cónyuge ha muerto: Copia del Certificado de Defunción.* Hoja de Verificación

2 CONTINUACIÓN Página Estudiantes Emancipados 6. Estudiantes cuyos padres estén separados: Deberán presentar emancipación aprobada por la Corte y el Acta de Nacimiento que así lo indique. Deberán presentar ambas planillas firmadas (si aplica) Se solicitará información adicional para demostrar tal separación. 7. El Oficial correspondiente realizará el proceso de verificación y quedará a discreción del mismo solicitar cualquier otro documento adicional de ser necesario. LOS ESTUDIANTES SERÁN RESPONSABLES DE TRAER LAS COPIAS DE LOS DOCUMENTOS SOLICITADOS, YA QUE NO SE ENTREGARÁ COPIA DE LOS MISMOS. *Estos documentos serán entregados una sola vez

3 HOJA DE VERIFICACION AÑO ACADÉMICO Nombre: Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Inicial Número de Estudiante: Número de Seguro Social: Dirección Residencial: Fecha de Nacimiento: Tel. Residencial: Núm. Celular: INFORMACION SOBRE COMPOSICION FAMILIAR: Grupo Familiar: Escriba el número de personas que el jefe del hogar sostendrá económicamente entre el 1ro de julio de 2012 y el 30 de junio de Incluya a éste y otras personas, además de los hijos, si viven actualmente y continuarán viviendo durante el año NOMBRE Y APELLIDOS EDAD PARENTESCO INSTITUCION POST-SECUNDARIA DONDE ESTUDIARA EN EL solicitante UPR Utuado NOTA: Si necesita espacio adicional, favor de proveer la información en una página separada que incluya el nombre del estudiante y su número de seguro social en la parte superior.

4 HOJA DE VERIFICACIÓN Página Incluya una copia de la planilla de 2011, con todos sus anejos, firmada por el contribuyente y/o su cónyuge, acompañada del Comprobante de Retención (forma 499-R 2W) del año natural Si no posee una copia de la planilla, deberá solicitarla al Departamento de Hacienda, modelo SC De no rendir planilla 2011, deberá solicitar la Certificación SC-6088 del Departamento de Hacienda. INGRESOS NO TRIBUTABLES CANTIDAD 2011 OTROS INGRESOS CANTIDAD 2011 MARQUE Pensión Alimentaria $ MARQUE Ayuda de Familiares Beneficios por Retiro $ Trabajo cuenta propia $ Asistencia Nutricional Beneficios por Veteranos $ (PAN) $ Beneficios por Desempleo $ Otros ingresos $ ADVERTENCIA: El ofrecer información falsa con el fin de disfrutar de Asistencia Económica Federal es un delito que puede conllevar multa de $10,000.00, pena de cárcel o ambas. $ AL FIRMAR ESTA HOJA, YO (NOSOTROS) CERTIFICAMOS QUE LA INFORMACION SUMINISTRADA EN LA SOLICITUD DE BECA PELL ESTA COMPLETA Y CORRECTA. ADEMÁS, AUTORIZAMOS REALIZAR LAS CORRECCIONES QUE SEAN NECESARIAS A LA BECA PELL CON LA INFORMACIÓN ENTREGADA POR NOSOTROS.``2 _ Firma del Estudiante ` Firma del Padre o Madre Número de Seguro Social Fecha (EL ESTUDIANTE INDEPENDIENTE O EL ESTUDIANTE Y UNO DE SUS PADRES (SEGÚN APLIQUE), DEBERÁN FIRMAR ESTE FORMULARIO)

5 AUTORIZACION PARA COMPLETAR Y/O HACER CAMBIOS EN LA FAFSA Autorizo a la Oficina de Asistencia Económica de la Universidad de Puerto Rico en Utuado a completar y/o hacer cambios en mi Solicitud de Ayuda Económica (Fafsa). DRN: (si lo tiene) Fecha de nacimiento: / / Nombre del Estudiante Firma Número de Seguro Social Número de Estudiante Nombre del Padre o Madre Firma # Seguro Social del Padre o Madre Fecha

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