Diabetes mellitus, primer lugar en tasa de mortalidad en el país

Transcripción

1 Diabetes mellitus, primer lugar en tasa de mortalidad en el país José Luis Carrillo Aguado* Luis Héctor Roberto Perales Acosta** La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica en la cual los niveles de glucosa en la sangre aumentan el metabolismo es un conjunto de reacciones químicas que transcurren en todos los seres vivos, en orden al mantenimiento de la vida, al crecimiento de los individuos y a la reproducción de los mismos. Los diabéticos presentan un trastorno del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas, debido a diversos factores: puede resultar como consecuencia de una invasión viral, puede deberse a una predisposición genética, la obesidad puede ser un factor de riesgo, y puede tener como causa otros factores o la combinación de varios de ellos (pancreatitis, pancreatectomia, patología en glándula tiroides y en glándulas suprarrenales, etc.) Hay varios tipos de esta enfermedad: 1. Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo Diabetes gestacional 4. Otros tipos de diabetes mellitus. Cuáles son los síntomas de esta enfermedad? Se presenta una tendencia a orinar mucho (poliuria), a beber mucho (polidipsia) y a comer mucho (polifagia). Hay pérdida de peso, deshidratación, y pueden presentarse astenia (debilidad, cansancio) y adinamia (falta de fuerza). ALTERACIONES METABÓLICAS 1

2 Las alteraciones metabólicas crónicas de esta enfermedad son: 1) la microangiopatía, esto es, los problemas circulatorios causados por el daño de la pared de vasos sanguíneos pequeños por glicosilación proteica (aumento de glucosa en la sangre que se combina con las proteínas debido a un tratamiento inadecuado) que altera las funciones de la capa interna de los vasos sanguíneos, matando a las células por falta de oxígeno y los tejidos se empiezan a lesionar, alterándose su función, por ejemplo: insuficiencia renal, retinopatía, y gangrena en miembros inferiores (gangrena seca, debido a que no hay microbios, y húmeda en caso de infección). 2) La macroangiopatía, que afecta la pared de los grandes vasos, y forma ateroesclerosis, placas de ateromas que cierran la circulación. En este caso, la glicosilación se produce sobre las lipoproteínas, se obstruye la luz o flujo del vaso, una placa de ateroma obstruye un tramo del vaso por dentro (algo parecido a lo que ocurre cuando hay colesterol, en cuyo caso es arterioesclerosis) y puede producir infarto al miocardio.. COMPLICACIONES Las complicaciones principales de la diabetes mellitus son: a) Retinopatía. Causada por la microangiopatía (según explicamos líneas arriba), que altera todas las células del organismo. El exceso de azúcar provoca glicosilación de las proteínas y altera la retina. Se presentan pequeñas hemorragias en la parte inferior de la retina, que la van desprendiendo de su sitio anatómico y se pierde la visión. Es una complicación a largo plazo, que tarda aproximadamente 15 años en presentarse. Hay que tener mucho cuidado en mantener los niveles adecuados de glucosa para retardarla o evitarla, ya que provoca ceguera irreversible. El control se favorece con determinaciones trimestrales de hemoglobina glicosilada. 2

3 b) Nefropatía, alteración patológica del riñón, que por la microangiopatía cae progresivamente en insuficiencia renal hasta que alcanza una fase terminal, que deriva en la muerte. Es debido a esta complicación que se aplican tratamientos como diálisis o hemodiálisis y transplantes renales para corregir la falla del riñón. Hay dos riñones, se puede vivir con uno, pero en el caso de la microangiopatía, se lesionan ambos riñones. c) Coma diabético. El mal manejo en el control del nivel adecuado de glucosa en la sangre deriva en falta de insulina o en insulina de baja calidad, lo que ocasiona el aumento del nivel de la glucosa plasmática, que no es introducida en la célula. La célula es como una fábrica que necesita de combustible, y si el energético (glucosa) no es aprovechado por la caldera, se encuentra flotando fuera de la célula, lo que aumenta la presión osmótica, que atrae el agua de la célula, la deshidrata y la obliga a quemar las grasas por falta de otros nutrientes. Lo que ocurre en seguida es la obtención de glicerol y ácidos grasos libres (por la degradación de las grasas), que metabolizan a la formación de cuerpos cetónicos de naturaleza ácida y sobreviene un desequilibrio del ph (potencial de hidrógeno, que indica el equilibrio o la dominación de ácidos o bases en un ambiente dado), lo que altera la homeóstasis o equilibrio general del organismo. El azúcar en la sangre atrae agua, que es eliminada por el riñón, lo que produce deshidratación y sale el azúcar en la orina, que es mucha, lo que le provoca mucha hambre y mucha sed al paciente, debido a una necesidad de recuperar energía. La alteración metabólica producida así se denomina cetoacidosis diabética, y cuando altera el sistema nervioso y provoca una encefalopatía, se produce una pérdida de conciencia, que se denomina estado de coma. Cuando a través del coma diabético se llega a la muerte, se trata de un coma hiperglicémico. 3

4 d) Infarto al miocardio. Este es debido a la obstrucción de alguna de las arterias coronarias por placas de ateroma, provocando hipoxia y muerte en una zona del músculo cardiaco, lo que en consecuencia altera la función primordial del corazón. e) Coma hipoglucémico. Otra alteración metabólica aguda de la diabetes mellitus ocurre cuando se inyecta insulina o se dan medicamentos hipoglicemiantes (que bajan el nivel del azúcar en la sangre) en exceso, la glucosa se metaboliza en las células y se baja el nivel de glucosa en sangre. Se cae en un coma por hipoglicemia, más peligroso aún que el coma diabético, por baja cantidad de azúcar. El paciente está inconsciente, tembloroso, causado por excesiva dosificación de insulina o hipoglicemiantes. El diagnóstico se determina con una glicemia, donde se establece una baja alarmante en el nivel de azúcar. TERAPÉUTICA El objetivo de la terapéutica de la diabetes mellitus es regular la glicemia, evitar las complicaciones agudas y las de largo plazo y reducir al máximo su progreso, conservando mejor la calidad de vida del paciente. Para lograr lo anterior, hay que apoyarse en un nutriólogo, un psicólogo, un educador para la salud, en algunos casos trabajadores sociales además del médico clínico que sigue el caso. La diabetes tipo 1 se debe tratar con insulina, dieta y ejercicio moderado, en la actualidad se prefiere lograr un equilibrio entre dosis de insulina, consumo de alimentos y actividad física, el tratamiento debe ser flexible e individualizado pero se basa en la necesidad de administrar insulina de acción rápida y corta previa a las comidas más importantes, además de insulina de acción prolongada para los requerimentos basales. 4

5 La administración de insulina tres o más veces al día se conoce como el tratamiento intensivo. La diabetes tipo 2 se debe tratar con dieta, ejercicio, hipoglicemiantes orales y en casos de descompensación con insulinas. Debe mantenerse el indice de masa corporal (IMC) entre 20 y 25 (1). Según la versión en Internet de Scientific American publicada en junio de 2006, la medicina occidental no tiene cura radical para la diabetes tipo 2, a pesar de que algunos tratamientos pueden preservar y prolongar la vida. Pero tomando el cabo de la medicina tradicional china, los investigadores han develado un químico específico de la fruta de la gardenia que al parecer ataca parte de la raíz del problema. Los investigadores Bradford Lowell de la Escuela Médica de Harvard, Chen-Yu- Zhang de la Universidad de Nanjing y su equipo encontraron un compuesto que podría bloquear la actividad de una enzima conocida como proteína dispar 2 (UCP2). Esta proteína ayuda a las mitocondrias celulares a convertir las moléculas del alimento en energía, pero también inhibe a la secreción de insulina por las células pancreáticas. N osotros creem os que el aum ento de la actividad de la UCP2 es un componente importante de la patogénesis de la diabetes, explica L ow ell. N uestra m eta fue descubrir un inhibidor de la UCP2. Algunos análisis posteriores aislaron la molécula responsable: genipin, conocida previamente por su habilidad para unir proteínas. Esto es importante para cualquier terapéutica posterior, porque esta habilidad podría conducir a una serie de efectos secundarios. La investigación apareció publicada en la revista Cell Metabolism. La diabetes gestacional, provocada durante el embarazo, se comienza a tratar con dieta, caminatas de 15 a 20 minutos después de los alimentos principales e insulina. Es importante saber que las pacientes con diabetes gestacional, generalmente regresan a la normalidad después del parto, pero tienen una marcada tendencia a padecer diabetes a 5

6 largo plazo y por tanto deben ser seguidas de cerca y cumplir un estilo de vida lo más sano posible. Otros tipos de diabetes mellitus se tratan específicamente según el caso y la etiología. TRANSPLANTE DE CÉLULAS PANCREÁTICAS Una técnica que se ha desarrollado con éxito parcial es el transplante de células del páncreas, operación totalmente revolucionaria que ha logrado la cura total de la diabetes en algunos pacientes que estaban condenados a la inyección diaria de insulina. La técnica ha sido desarrollada por el especialista británico James Shapiro, de la Universidad de Alberta (Canadá), y ha mostrado resultados alentadores, al grado que entre un 80 y 90 por ciento de los receptores de esas células siguen sin necesitar insulina al cabo de un año, aunque sólo la mitad puede prescindir de ella tres años después. El transplante consiste en extraer células del páncreas de un donante de órganos, purificarlas, prepararlas e injertarlas luego en el hígado del paciente en una operación que dura una hora y se efectúa con anestesia local. En la actualidad se emplean para los transplantes órganos de pacientes muertos, lo que representa una limitación, pero el inventor británico de esa técnica utilizó el mes pasado en una operación practicada en Japón parte del páncreas de una mujer viva para transplantarla a su hija. PRIMER LUGAR EN MORTALIDAD Según la Encuesta Nacional de Nutrición, la diabetes ocupa el primer lugar en la tasa de mortalidad general en el país, cada hora mueren seis personas por este padecimiento y sus complicaciones. 61 por ciento de los decesos está asociado al sobrepeso y la 6

7 obesidad, según el secretario de Salud, Julio Frenk Mora, quien señaló que el número de personas con diabetes pasó de 6 a 10 por ciento entre al año 2000 y El diagnóstico temprano de la diabetes es de utilidad cuando los afectados asumen la responsabilidad de su enfermedad y mantienen bajo control sus niveles de azúcar en la sangre. En el largo plazo, logran preservar durante más tiempo la funcionalidad de sus organismos. El consumo de ciertos alimentos, como papas fritas, galletas, refrescos, bebidas energizantes, cereales y golosinas es un punto en contra de los diabéticos, por lo que se haría necesaria la intervención del gobierno para sustituir los productos chatarra. Elevar el contenido nutricional, reduciendo productos nocivos como ácidos grasos, sal y azúcar y elevar la suplementación con productos nutritivos, sería de enorme beneficio para los diabéticos, en particular, y para los obesos, en general, que según la Secretaría de Salud, conformamos el 70 por ciento de los mexicanos. Esperamos que futuras investigaciones deriven en tratamientos más eficaces para contrarrestar esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. NOTA 1 El índice de masa corporal (IMC) indica el estado nutricional de la persona; considera dos factores elementales: su peso actual y su estatura. La ecuación matemática que permite obtener su valor es la siguiente: IMC= peso actual/(altura) 2 (El peso actual de la persona se considera en kilogramos y su altura en metros). La siguiente tabla sitúa el valor de efectuar esta operación: Referencia Valor mínimo Punto de corte Valor máximo D3 Deficiencia nutricional en 3er grado 16 7

8 D2 16 Deficiencia nutricional 17 en 2do grado D1 17 Deficiencia nutricional 18.5 en 1er grado Bp 18.5 Bajo peso 20 Normal 20 Normal 25 Sp 25 Sobrepeso 30 O1 30 Obesidad en 1er grado 35 O2 35 Obesidad en 2do grado 40 O3 45 Obesidad en 3er grado *Periodista científico de Conversus **Médico cirujano adscrito al CeDiCyT Tezozómoc 8