Investigación en salud y envejecimiento Volumen I

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1 Investigación en salud y envejecimiento Volumen I Comps. mps. Co José Jesús Gázquez ázquez Linares ez Fuentes Mª del Carmen Pérez rado Mª del Mar Molero Jurado Isabel Mercader Rubio Francisco Soler Flores Edita: Asoc. Univ. de Edu. y Psic.

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4 Investigación en Salud y Envejecimiento Volumen I Comps. José Jesús Gázquez Linares Mª del Carmen Pérez Fuentes Mª del Mar Molero Jurado Isabel Mercader Rubio Francisco Soler Flores

5 Los autores. NOTA EDITORIAL: Las opiniones y contenidos de los textos publicados en el libro Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I, son responsabilidad única y exclusiva de los autores; así mismo, éstos se responsabilizarán de obtener el permiso correspondiente para incluir material publicado en otro lugar. Edita: Asoc. Univ. de Educación y Psicología (ASUNIVEP) ISBN: Depósito Legal: AL Distribuye: Asoc. Univ. de Educación y Psicología No está permitida la reproducción total o parcial de esta obra, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por ningún medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, u otros medios, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

6 ÍNDICE ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SEXUALIDAD CAPÍTULO 1 La Participación Social en la nueva población geriátrica: Análisis desde la Terapia Ocupacional Noelia López López, Pablo Javier Olabe Sánchez, Iván Cerdeña Macías y Andrés Martínez-Almagro Andreo CAPÍTULO 2 Homosexualidad y vejez: interpretación por parte del personal de enfermería y estudiantes de enfermería Mª Isabel Ventura Miranda, Jéssica García González, Sandra Sue Torres Giner, Natalia Sáez Donaire, David Navarro Sánchez y Lourdes Inmaculada Quiñonero Hernández CAPÍTULO 3 Afecta la situación económica actual de nuestro país a los estilos de vida de los ancianos? Verónica Tortosa Salazar, Mª Dolores Rodríguez Porcel y Mª del Mar Rodríguez Martínez CAPÍTULO 4 Adicciones y envejecimiento: perfil de pacientes adultos mayores atendidos en una Unidad de Atención de Adicciones Ana Isabel Sieso Sevil, Ricardo López Bernués y Yolanda Marcén Román CAPÍTULO 5 La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) como intervención psicológica en pacientes con dolor crónico: claves y evidencia empírica Juana María Mateu Mateu, Rubén Uclés Juárez y Zaida Callejón Ruiz CAPÍTULO 6 Análisis de la relación entre flexibilidad psicológica y calidad de vida en una muestra de personas mayores. Ajuste flexible de metas como elemento clave del envejecimiento con éxito Zaida Callejón Ruiz, Juana María Mateu Mateu y Rubén Uclés Juárez CAPÍTULO 7 Envejecimiento activo y olé : Salud y participación social de mujeres mayores a través de las tradiciones locales en Andalucía Alina Danet Danet, Noelia García Toyos y Joan Carles March Cerdà CAPÍTULO 8 Sensibilización de la sociedad ante la sexualidad de la tercera edad Cristina Hernández Guerrero, Alda Aguilera Gázquez y María del Mar Ortiz Escoriza Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 5

7 ÍNDICE CAPÍTULO 9 Sexualidad en la vejez y su visión de género Jéssica García González, María Isabel Ventura Miranda, Sandra Sue Torres Giner 1, Natalia Sáez Donaire, Lourdes Inmaculada Quiñonero Hernández y David Navarro Sánchez CAPÍTULO 10 Abordaje multidisciplinar en la mujer postmenopáusica con Fibromialgia Miguel Vázquez de Agredos Núñez de Arenas, Laura Sans Guerrero y Elvira Gázquez Fernández CAPÍTULO 11 Atención integral e integrada en el climaterio Antonio Luna Toro, Ana José Díaz Portillo y María Dolores Revidiego Pérez INSTITUCIONALIZACIÓN, FISOTERAPIA Y ALIMENTACIÓN EN ENVEJECIMIENTOENTO CAPÍTULO 12 Influencia de la calidad ambiental en la satisfacción en mayores institucionalizados Mª del Mar Molero Jurado, Francisco J. Soler Flores, Mª del Carmen Pérez-Fuentes y José Jesús Gázquez Linares CAPÍTULO 13 Estudio de la relación de los factores sociodemográficos asociados a la calidad de vida relacionada con la salud en ancianos institucionalizados Leonor Jiménez Muñoz, Mª Luisa Quesada Gallego y Francisco José Martínez Pastor CAPÍTULO 14 Influencia que tiene sobre la calidad de vida de ancianos institucionalizados, la implantación de unas Guías de Prácticas Correctas de Higiene Marina Villalón Mir CAPÍTULO 15 Úlceras por presión en ancianos institucionalizados Laura Sans Guerrero, Elvira Gázquez Fernández y Miguel Vázquez De Agredos Núñez De Arenas CAPÍTULO 16 La caída en el anciano institucionalizado: valoración y prevención Sandra Sue Torres Giner, Natalia Sáez Donaire, Jéssica García González, Lourdes Inmaculada Quiñonero Hernández y María Isabel Ventura Miranda 6 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

8 ÍNDICE CAPÍTULO 17 Valoración de la influencia del ejercicio físico en la prevención de caídas y fracturas en mujeres postmenopáusicas Carmen García Gomariz CAPÍTULO 18 Relación entre los niveles de fuerza y equilibrio en personas mayores y la expresión genética de ACTN Cristina Romero Blanco CAPÍTULO 19 Parque Biosaludable: ciudadanos y fisioterapeutas, una alianza segura Rafael Velasco Velasco y Pilar Jiménez Tamurejo CAPÍTULO 20 Características específicas de la fisioterapia en personas mayores tras ictus. Evidencia científica de revisiones sistemáticas M. Luz Sánchez-Sánchez y M. Arántzazu Ruescas-Nicolau CAPÍTULO 21 Personas de edad avanzada y nutrición Ana José Díaz Portillo, Antonio Luna Toro y María Dolores Revidiego Pérez CAPÍTULO 22 Vulnerabilidad del anciano ante la nutrición María del Mar Ortiz Escoriza, Alda Aguilera Gázquez y Cristina Hernández Guerrero CAPÍTULO 23 Revisión teórica: Alimentación y nutrición en el anciano Mª Dolores Rodríguez Porcel, Mª del Mar Rodríguez Martínez y Verónica Tortosa Salazar DETERIORO, PERSONALIDAD Y CUIDADORES CAPÍTULO 24 Análisis de las diferencias en el LOT-R en una muestra de mayores y jóvenes Francisco J. Soler Flores, Mª del Mar Molero Jurado, Mª del Carmen Pérez Fuentes y José Jesús Gázquez Linares CAPÍTULO 25 El cuidador informal ante el envejecimiento, evaluación de la carga en su calidad de vida María del Mar Rodríguez Martínez, Verónica Tortosa Salazar y Mª Dolores Rodríguez Porcel Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 7

9 ÍNDICE CAPÍTULO 26 Síndrome de Otelo, delirium del anciano y enfermedad de Parkinson Bárbara Hernández-Sierra, Mª Ángeles Esteban-Moreno, Sara Domingo-Roa y Ana García Peña CAPÍTULO 27 A propósito de un caso: varón de 75 años con hipoacusia y demencia Ana García Peña, Purificación Sánchez López, Sara Domingo Roa y Bárbara Hernández Sierra CAPÍTULO 28 Cuidando al cuidador tras la pérdida Alda Aguilera Gázquez, Cristina Hernández Guerrero y María del Mar Ortiz Escoriza CAPÍTULO 29 Alexitimia, deterioro cognitivo y depresión en personas mayores Julia García Sevilla, Inmaculada Méndez, Juan P. Martínez, Ana B. Cánovas, Yolanda Clemente y Mª Ángeles Boti CAPÍTULO 30 Tendencias en la utilización de antidepresivos en mayores de 65 años en atención primaria Mª Carmen González López, Esperanza Del Pozo Gavilán, Carmen Rodríguez López y Tesifón Parrón Carreño CAPÍTULO 31 Profesionalización de los cuidados del paciente dependiente en el entorno domiciliario Nicolasa García Gallardo, Cecilia Zamora Ruiz y Antonia Ariza Baena CAPÍTULO 32 Relación entre el burnout del cuidador y la demencia de tipo Alzheimer Paula Sancho Espinós, José Enrique de la Rubia Ortí y Carmen Cabañés Iranzo CAPÍTULO 33 Deterioro cognitivo y Toma de Decisiones en mujeres mayores Jose Ramón Alameda Bailén, María Pilar Salguero Alcañiz y Ana Merchán Clavellino CAPÍTULO 34 Necesidades y problemas más frecuentes en pacientes y cuidadores al final de la vida en atención domiciliaria Rocío Pérez Rodríguez CAPÍTULO 35 El reto de los profesionales de enfermería ante el cuidado de los cuidadores: la intervención a través de los Programas de Educación para la Salud Luisa Ruano Casado y Mª Concepción Larru Inciarte 8 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

10 ÍNDICE CAPÍTULO 36 Sobrecarga del cuidador primario de adultos mayores hospitalizados Ana Celia Anguiano Morán, Ma. Martha Marín Laredo y Bárbara Mónica Lemus Loeza CAPÍTULO 37 Detección de cansancio en el rol de cuidador Miriam Naranjo Rendón, Rocío Díaz García y Marta Navarro Ortiz CAPÍTULO 38 Importancia de la identificación en los ingresos en hospitales de agudos de pacientes subsidiarios de cuidados paliativos Mª del Mar Fernández Bohajar ENFERMEDAD Y ENVEJECIMIENTO CAPÍTULO 39 La hemoglobina glicosilada como indicador de buen control de la diabetes en el paciente con insuficiencia renal David Álvarez Azor, Francisca Miralles Martínez y Manuel David Sánchez Martos CAPÍTULO 40 Abdomen agudo en el anciano: a propósito de un caso Jose Jacob Motos Micó y Teresa Abad Aguilar CAPÍTULO 41 Hernia diafragmática en el anciano Teresa Abad Aguilar y José Jacob Motos Micó CAPÍTULO 42 Radioterapia complementaria en el cáncer de mama en la mujer anciana Francisco José Peracaula Espino, María Acuña Mora, Rocío del Castillo Acuña y Eduardo Sánchez Sánchez CAPÍTULO 43 Análisis de los gérmenes más frecuentes en infecciones de orina y estudio del antibiograma María Isabel Salado Natera CAPÍTULO 44 Análisis de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes crónicos en programas de telemonitorización: Un estudio longitudinal en el Sistema Sanitario Valenciano Ascensión Doñate-Martínez, Francisco Ródenas Rigla, Elisa Valía Cotanda y Jorge Garcés Ferrer Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 9

11 ÍNDICE CAPÍTULO 45 Seguimiento de anticoagulados en Atención Primaria y su incidencia en población anciana Marta Navarro Ortiz, Rocío Díaz García y Miriam Naranjo Rendón CAPÍTULO 46 Paciente anciano y cáncer de pulmón: es posible el tratamiento radioterápico en este grupo de pacientes? Rocío Del Castillo Acuña, Francisco José Peracaula Espino y María Acuña Mora CAPÍTULO 47 Las creencias de salud en fibromialgia Rubén Uclés Juárez, Zaida Callejón Ruiz y Juana María Mateu Mateu CAPÍTULO 48 Disnea como motivo de demanda en Unidad Móvil en pacientes ancianos con EPOC Rocío Díaz García, Marta Navarro Ortiz y Miriam Naranjo Rendón CAPÍTULO 49 Edad y ciudadanía como ejes de desigualdad en la incidencia de la tuberculosis Juan García, Carmen Pardo, Maritza Valdés y Laura Fernández-Sarabia 10 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

12 CAPÍTULO 39 La hemoglobina glicosilada como indicador de buen control de la diabetes en el paciente con insuficiencia renal David Álvarez Azor, Francisca Miralles Martínez y Manuel David Sánchez Martos Complejo Hospitalario Torrecárdenas Almería (España) La diabetes mellitus (DM) tipo II es una enfermedad con un elevado riesgo cardiovascular. Constituye la cuarta causa de mortalidad. Su prevalencia aumenta a nivel mundial y, en España, se encuentra en torno al 14%. A día de hoy, la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la diabetes como una epidemia que representa una carga muy para toda la sociedad a escala mundial. La Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la OMS cifran el número de pacientes diabéticos en el mundo entre 194 y 246 millones, con una estimación futura de un aumento hasta los 333 y 380 millones para el año En los países desarrollados, las tasas del predominio de la diabetes (diagnosticada y sin diagnosticar) engloban un 5-8% de la población total. La realidad es que existe un número elevado de casos de DM tipo 2 permanece sin diagnosticar, a modo de ejemplo en EEUU hasta un 30% de pacientes DM tipo 2 no tienen diagnóstico (Collins, 2011). La DM tipo 2 es una enfermedad donde la función de las células! pancreáticas se encuentra alterada por la incapacidad para producir insulina (DM tipo I), o bien porque no se produce la suficiente insulina asociado a un aumento en la resistencia a la insulina (DM tipo II). La DM tipo II es más frecuente en el anciano. Su principal característica es la existencia de cifras de glucemia elevada. Desde el punto de vista clínico las principales complicaciones en orden de frecuencia serían: daño a nivel renal, ocular, del sistema nervioso y de los vasos sanguíneos (arteriosclerosis, microangiopatía diabética, nefropatía diabética, retinopatía diabética, neuropatía diabética, impotencia y pie diabético). La diabetes es la principal causa de enfermedad renal crónica (ERC). La nefropatía diabética se diagnostica en el 20-40% de los pacientes con DM tipo I o tipo II y se encuentra entre el 30-50% de los casos en estado terminal de la enfermedad renal. Los diabéticos que poseen un síndrome nefrótico asociado presentan mayor morbimortalidad y mayor riesgo de hipoglucemias debido a varias circunstancias: la mayoría de los fármacos antidiabéticos (antidiabéticos orales e insulina) se excretan por el riñón y, este, la función renal al encontrarse disminuida, hace que el efecto de los fármacos se incremente, además, hay que añadir que la degradación de la insulina en los tejidos periféricos se encuentra disminuida. Por último, los pacientes con uremia muy a menudo también muestran eventos como: desnutrición, pérdida del apetito y disminución tanto de los depósitos de glucógeno hepático como de la glucogénesis renal conforme disminuye la masa renal (Adler, 2013). También se ha demostrado que la hipoglucemia grave es un marcador de mortalidad cardiovascular en los pacientes con DM tipo II. En cuanto a la valoración del control glucémico, el método (Speeckaert, 2014), más utilizado para la detección diagnóstico y seguimiento de la enfermedad es la determinación de la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) (Hanas, 2010), que aun siendo su uso controvertido en pacientes con ERC debido a la gran variabilidad de la hemoglobina (Hb), mal estado nutricional y la inflamación de estos pacientes, las guías actuales lo recomiendan como el biomarcador preferido de control de la glucemia en los pacientes con ERC (Lenters-Westra, 2013). En la bibliografía, encontramos muchos estudios que han intentado establecer un punto de corte que indique un buen control de la diabetes. Así encontramos que a partir del United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) se estableció como objetivo general alcanzar una HbA1c inferior al 7%. En el estudio ADVANCE se fijó una HbA1c inferior al 6,5% y en el estudio ACCORD, de forma sorprendente, encontraron un exceso de mortalidad en aquellos pacientes que habían sido sometidos a un control intensivo respecto al grupo de control glucémico convencional (HbA1c 6,4% frente a 7,5 %). Actualmente se recomienda la INDIVIDUALIZACIÓN de los objetivos del control glucémico en función de las características del paciente. En el Documento de Consenso sobre el tratamiento de DM tipo II en el paciente con enfermedad renal crónica se ha llegado al siguiente acuerdo (Gómez-Huelgas, 2014): En pacientes con DM tipo II de diagnóstico reciente, sin patología asociada importante, sin episodios de hipoglucemia o riesgo bajo de padecerlo y con buena esperanza de vida, se recomienda un control glucémico intensivo y alcanzar una HbA1c de 6,5-7%. Esta recomendación podría ser extensible a pacientes con DM2 y ERC Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 253

13 La hemoglobina glicosilada como indicador de buen control de leve (FG>60 ml/min/1,73 m2), especialmente si presentan microalbuminuria, ya que un control estricto de la glucemia en estos casos puede retrasar la progresión de la enfermedad renal. Por el contrario, en pacientes con DM tipo II de larga duración, con comorbilidad importante, marcado riesgo de episodios de hipoglucemia, alto riesgo vascular o corta expectativa de vida, se recomienda un control glucémico menos intensivo (HbA1c de 7,5-8%). Estos objetivos podrían ser extensibles para pacientes con ERC moderadaavanzada (FG<60 ml/min/1,73 m2), por lo mencionado anteriormente derivado del mayor riesgo de sufrir hipoglucemias y la inexistencia de evidencias sobre la prevención del avance de la ERC en estos casos. En el anciano frágil puede ser preferible, incluso, un objetivo de control glucémico más laxo (HbA1c<8,5 %). No obstante, un control glucémico más estricto (HbA1c<7 %) puede estar justificado en estos pacientes siempre que se pueda obtener de forma segura, con fármacos que no conlleven un riesgo de hipoglucemias y que sean bien tolerados. La detección de la DM tipo II y su tratamiento en la ERC requieren de un abordaje interdisciplinario. Desde el punto de vista médico las actuaciones deben ir dirigidas a: - Optimizar el control metabólico y tensional para reducir y enlentecer la progresión de la nefropatía. - Realizar un test anual para evaluar la excreción de albúmina al diagnóstico de DM tipo 2 o a los 5 años en la DM tipo 1. Medir la creatinina sérica anualmente en todos los pacientes adultos con DM tipo 2. Éste valor nos permitirá saber su aclaramiento renal y así clasificar al paciente según el grado de insuficiencia renal. - El tratamiento en el paciente diabético de micro o macro-albuminuria (incluyendo mujer no gestante) se efectúa con IECAs o ARAII. - La disminución de la ingesta proteica en la diabetes pueden ayudarnos a enlentecer y mejorar la tasa de filtración glomerular tanto en estadios tempranos (0,8-1 g/kg/día), como en estadios más avanzados de la enfermedad renal (0,8 g/kg/día). Para ello debemos hacer hincapié en una correcta alimentación, actividad físico y la administración de fármacos que pueden ser tanto antidiabéticos orales (ADO) como insulina. Desde el punto de vista enfermero las actuaciones deben ir dirigidas a: - Valoración específica de: Hábito tabáquico (fumador/a), presencia de edemas, deterioro de la circulación de MMII, cifras de tensión arterial, alimentación/nutrición: hábitos dietéticos (persona que prepara la comida y dónde come habitualmente), seguimiento del tipo de dieta (dieta semáforo, dieta con cuantificación de carbohidratos, ratio carbohidratos/insulina), presencia de alergias/intolerancias alimentarias, total de consumo de líquidos diarios (1 vaso=250 cc), identificar los grupos de alimentos (frutas, lácteos, verduras, harinas, proteínas, grasas), aparición de náuseas y vómitos, presencia de síntomas urinarios como poliuria, investigar sobre la actividad física habitual (duración, horario y frecuencia),estado de la piel y mucosas: zonas de inyección, aparición de induraciones y hematomas, distrofias, rotación de las zonas de inyección intradérmica y zonas de punción capilar, valoración de pies, consumo de alcohol y otras sustancias, vigilancia de no adhesión al plan terapéutico (farmacológico y plan de cuidados: ejercicio, dieta, otros cuidados como no llevar encima azúcares de acción rápida, no dispone de glucagón, no realiza autoanálisis pautados: glucemia). - Establecer los diagnósticos del plan de cuidados enfermeros en el Proceso:00001 Desequilibrio nutricional por exceso, Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Afrontamiento inefectivo, Incumplimiento del tratamiento y Conocimientos deficientes. - Evaluación de Resultados (NOC):1612 Control de peso, 1902 Control del riesgo, 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas, 1103 Cura de la herida por segunda intención, 1302 Afrontamiento de problemas, 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión y 1820 Conocimiento del control de la diabetes. - Implantación de Actividades (NIC): 1260 Manejo del peso, 5603 Enseñanza: cuidado de los pies, 3660 Cuidado de las heridas, 5230 Aumentar el afrontamiento, 1460 Relajación muscular progresiva, 4420 Acuerdo con el/la paciente, 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad, 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos, 5614 Enseñanza: dieta prescrita, 4360 Modificación de la conducta, 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito, 2130 Manejo de la hipoglucemia y 2120 Manejo de la hiperglucemia. 254 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

14 La hemoglobina glicosilada como indicador de buen control de El equipo multidisciplinar de salud posee un papel fundamental en la prevención, control, medición, seguimiento de la enfermedad, valoración del riesgo y en la realización de intervenciones oportunas, constituyendo posiblemente una de las actuaciones más relevantes y pertinentes que el profesional de salud puede y debe realizar para mejorar la calidad y la expectativa de vida del paciente nefrótico diabético. El objetivo principal de este estudio fue identificar precozmente la diabetes en el anciano renal. Como objetivos secundarios nos planteamos: - Evaluar el grado de control de la diabetes en aquellos pacientes previamente diagnosticados de diabetes. - Establecer un programa diabetológico con actividades basadas en la prevención y estilos de vida saludables. Método Estudio descriptivo observacional transversal. Participantes Los participantes fueron 51 pacientes renales mayores de 65 años con ERC avanzada (FG<15ml/min/1,73m2), en tratamiento renal sustitutivo en programa de Hemodiálisis (HD) realizado entre los meses de diciembre 2013 y febrero Criterios de inclusión: paciente renal mayor de 65 años, con más de 6 meses en terapia de hemodiálisis, diagnosticado o no de diabetes, previo consentimiento informado y firmado del paciente. Instrumentos Se identificaron aquellos pacientes con factores de riesgo diabetológico mediante revisión de la historia clínica y entrevista individualizada realizada por el personal de enfermería orientada a recopilar información sobre lo mencionado anteriormente en la valoración de enfermería. Procedimiento Se clasificaron en 2 grupos: Grupo 1 pacientes no diabéticos y Grupo 2 pacientes diabéticos. Se realizaron determinaciones de HbA1c en todos los pacientes. Una vez establecido el perfil del riesgo, se realizaron las intervenciones específicas para cada caso. Todas ellas realizadas por el equipo multidisciplinario dentro de un programa de prevención formal y organizada destinado a la modificación de conductas de riesgo y estilos de vida. Las variables analizadas fueron sexo, estado civil, presencia de soledad, dependencia de un cuidador principal, deterioro cognitivo, etiología renal, polimedicación, adherencia al tratamiento, diabetes, número de fármacos administrados para su control, distribución según el grado de dependencia, niveles de HbA1c y su distribución según presencia de diabetes. El programa estadístico utilizado para su análisis fue el SPSS v.21. Resultados El 49% eran hombres y el 51% mujeres. La media de edad fue de 65,1 años. La población según edad fue: 56,9% (65-69 años), 13,7% (70-74 años), 15,7% (75-79%) y el 13,7% (>80años). Estado civil: solteros el 15,7%, casados el 64,7%, viudos 17,6% y divorciados el 2%. Sólo un 9,8% vivían en soledad y el 37,3% manifestó depender de un cuidador principal para la toma de su medicación. El 29,4% poseían algún grado de deterioro cognitivo (test de Pfeiffer, 1975). La etiología renal más frecuente es la nefropatía diabética (21,6%), seguida por la nefroangiosclerosis (15,7%) y las glomerulonefritis (15,7%) (Gráfico 1). Polimedicación: el 96,1% eran tomadores de más de 5 fármacos. Adherencia al tratamiento (ADHT): El 60,8% presentó ADHT según el test de Morisky-Green y el 68,6% utilizando un método directo de ADHT. Gráfico 1. Etiología renal Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 255

15 La hemoglobina glicosilada como indicador de buen control de Encontramos que el 49% (25 de 51) de nuestros pacientes eran diabéticos (aproximadamente la mitad de los pacientes) (Grafico 2). Grafico 2. Diabetes En cuanto al número de fármacos pautados para su control, comprobamos que un 8% (2 de 25) se controlaban sólo con dieta (sin fármacos), un 68% (17 de 25) tomaban un solo antidiabético (antidiabético oral ADO o insulina) y el 24% (6 de 25) tomaban 2 fármacos que en todos los casos resultó ser el producto de la combinación de un ADO con insulina (Tabla 1). Tabla 1. Tabla según grupo según cifras alcanzadas de HBA1C * Nº fármacos diabetes Nº FÁRMACOS DIABETES No toma fármacos Toma sólo 1 fármaco antidiabético Toma 2 fármacos antidiabético Total Grupo según cifras HbA1c < 7,5% alcanzadas de HBA1C HbA1c >7,5% Total En toda nuestra población de estudio, obtuvimos una HbA1c con una media de 5,74± 0,18%. El valor máximo obtenido fue de 10,60 con una mínima de 4,20. En el 92,2% obtuvimos una HbA1c inferior a 7,5%. Sólo en un caso (representó el 2% de la población de estudio), la HbA1c se encontraba entre 7,5 y 8 y correspondía a una mujer diabética con gran patología concomitante que hace que no adoptemos ninguna medida más agresiva para intentar disminuir esa cifra así que concluimos diciendo que se encontraba bien controlada. El 5,9% restante presentó cifras elevadas de HbA1c y correspondían a pacientes diabéticos con gran afectación ocular, renal y vascular. Podemos decir que nuestros pacientes se encuentran muy bien controlados. En cuanto a la distribución por grupos de los 51 pacientes, el grupo 1 estaba formado por 25 pacientes renales NO DIABÉTICOS (51%) y el grupo 2 por 26 pacientes renales DIABÉTICOS 49%). En el grupo 1 no encontramos ningún paciente con cifras de HbA1c elevada. Obtuvimos una HbA1c media de 5,1 ± 0,3 (máxima 6,1 y mínima 4,2) mientras que en el grupo 2 obtuvimos una HbA1c media de 6,4 ± 0,3 (máxima 10,6 y mínima 4,46) (Gráfico 3). Gráfico 3. Media HbA1c por grupos 256 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

16 La hemoglobina glicosilada como indicador de buen control de Dentro del grupo 2 en los que no tomaban fármacos y sólo estaban controlados con dieta obtuvimos una media de HbA1c de 5,1 ± 0,1 (máxima 5,20 y mínima 5,00). En los que sólo tomaban un fármaco antidiabético obtuvimos una media de HbA1c de 6,28 ±0,35 (máxima 9,50 y mínimo 4,46) obteniendo la misma HbA1c en aquellos que tomaban 2 fármacos antidiabéticos 6,28 ±0,35 (máxima 10,60 y mínimo 5,64) (Gráfico 4). De los 4 pacientes diabéticos con HbA1c de más de 7,5 destacar que los 4 estaban tratados con insulina. Gráfico 4. HbA1c media por subgrupos de toma de fármacos Conclusión La educación es primordial para la prevención de la diabetes y sus complicaciones, que son las que suponen un mayor riesgo tanto para el paciente como para el sistema sanitario. El gran valor pronóstico de la HbA1c nos permite identificar que pacientes pueden beneficiarse de nuestras intervenciones. En cuanto a nuestro objetivo principal de detectar precozmente la diabetes, no encontramos ningún paciente no diagnosticado previamente de diabetes con cifras de HbA1c en rango de diabetes. Aunque si detectamos tres pacientes no diabéticos con cifras de HbA1c en rango de prediabetes. La Asociación Americana de diabetes (ADA, 2012) reconoció un estadio previo a la diabetes llamado prediabetes, en el que el paciente presentaba cifras de HbA1c entre 5,7 y 6,4% y el cual se caracterizó por el alto riesgo de sufrir en un futuro diabetes en una población normal. En el paciente renal lo hacemos extensible del 5,7 al 7,5% por ser considerada una HbA1c de 7,5% el punto de corte para identificar la presencia de diabetes según el último Documento de Consenso publicado sobre el tratamiento de la DM tipo II en el paciente con enfermedad renal crónica en el La identificación de estos pacientes supuso la puesta en marcha de todas las intervenciones tanto médicas como sanitarias sobre la prevención. El tratamiento se basó en cada caso, aunque el pilar fundamental de todas nuestras intervenciones se basó en la introducción de modificaciones en el estilo de vida: una dieta más saludable, bajada de peso en aquellos pacientes que lo necesitaban y aumento de la actividad física. En cuanto al segundo objetivo de evaluar el grado de control de nuestros pacientes diabéticos, podemos sentirnos orgullosos por el buen control hallado con una HbA1c media de 6,4±0,3%. Numerosos estudios han demostrado que mantener un buen control sobre la HbA1c tiene menor probabilidad de desarrollar complicaciones asociadas a la diabetes. En cuanto al tercer objetivo de establecer un programa diabetológico con actividades basadas en la prevención mediante la promoción de estilos de vida saludables y con el control de la medicación, fue muy bien acogido entre los pacientes tanto diabéticos como prediabéticos. Nuestro programa se basó en un malabarismo entre la alimentación (que en el paciente renal se ve fuertemente afectada de por si por las grandes restricciones alimentarias a los que están sujetos), la medicación en el caso de que la tomara y el nivel de actividad realizada. Debido al escaso periodo de tiempo del estudio no hemos podido evaluar sus resultados. Concluimos diciendo que la HbA1c es un marcador bioquímico excelente para la prevención y seguimiento de la diabetes y, añadir, que el trabajo en equipo entre el paciente y el equipo multidisciplinar, ayuda al paciente a entender y controlar los desafíos a los que se enfrenta y a evitar muchas de las complicaciones asociadas de la enfermedad. Referencias Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 257

17 La hemoglobina glicosilada como indicador de buen control de Adler, A., Casula, A., Steenkamp, R. et al. (2014). Association between glycemia and mortality in diabetic individuals on renal replacement therapy in the United Kingdom. Diabetes Care, 37(5), American Diabetes Association (2012). Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care, 35(1), Collins, A.J., Foley, R.N. y Herzog, C. (2011). Datos del informe anual: Atlas de la enfermedad renal crónica y enfermedad renal en etapa terminal en los Estados Unidos. American Journal of Kidney Diseases, 57(1), Gómez-Huelgas, R., Martínez-Castelao, A., Artola, S., Górriz, J.L. y Menéndez, E. (2014). Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica. Nefrología, 34(1), Hanas, R., John, G. e International HbA(1c) Consensus Committee (2010). Consensus statement on the worldwide standardization of the hemoglobin A(1c) measurement. Diabetes Care, 33(8), Lenters-Westra, E., Schindhelm, R.K., Bilo, H.J. et al. (2013). Haemoglobin A1c: Historical overview and current concepts. Diabetes Research and Clinical Practice, 99(2), Speeckaert, M., Van Biesen, W., Delanghe, J., Slingerland, R., Wiecek, A., Heaf, J., Drechsler, C., Lacatus, R., Vanholder, R. y Nistor, I. (2014). Are there better alternatives than haemoglobin A1c to estimate glycaemic control in the chronic kidney disease population? Nephrology Dialysis Transplantation, Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

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