XXVI Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU

Transcripción

1 XXVI Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU Sesión: Vídeos Litiasis y Laparoscopia Moderadores: J. R. Recasens Guinjuan y G. Suárez Pascual Sala: Sala 3; Día: Jueves 28 de enero; Hora: 17:00-17:30 V-36: Abordaje combinado mediante laparoscopia y ureterorenoscopia flexible para la cirugía de diverticulos pielocaliciales complejos Sabaté Arroyo, Xavier Arnau; Tubau Vidaña, Valentí; Pieras Ayala, Enrique Carmelo; Pascual Romero, Joan Antoni; Martínez Moreno, Ana Isabel; Bauzá Quetglas, Jose Luis; Guimera Garcia, Jorge; Ferrutxe Frau, Juan; Pizá Reus, Pedro V-37: Pielolitotomía laparoscópica en riñón pélvico izquierdo Fabià Mayans, Ariadna; Vila Barja, José; Sagristà Vidal, Rosa; Santillana Altimira, Josep Maria; Centeno Álvarez, Clara; Badenes Gallardo, Almudena; Serra Deola, Arnau; Ruiz Plazas, Xavier; Ascaso Til, Helena; Prados Saavedra, Manel; Segarra Tomás, Josep Hospital Universitari Joan XXIII V-38: Combinación de varias técnicas quirúrgicas en el tratamiento de la litiasis múltiple en un único caso Sabaté Arroyo, Xavier Arnau; Pieras Ayala, Enrique Carmelo; Tubau Vidaña, Valentí; Bauzá Quetglas, Jose Luis; Guimera García, Jorge; Ferrutxe Frau, Juan; Pizá Reus, Pedro V-39: Pielolitectomía laparoscópica por puerto único con trócar accesorio Sinues Ojas, B.A.; Suárez Fonseca, C.; Conde Caturla, P.; Jiménez Gálvez, M.; Garrido Abad, P.,; Herranz Fernández, L.M.; Coloma del Peso, A.; Martínez Blázquez, L.; Estévez Sánchez, D.A.; Fernández Arjona, M. Hospital Universitario del Henares (Madrid)

2 36 Abordaje combinado mediante laparoscopia y ureterorenoscopia flexible para la cirugía de diverticulos pielocaliciales complejos Sabaté Arroyo, Xavier Arnau; Tubau Vidaña, Valentí; Pieras Ayala, Enrique Carmelo; Pascual Romero, Joan Antoni; Martínez Moreno, Ana Isabel; Bauzá Quetglas, Jose Luis; Guimera Garcia, Jorge; Ferrutxe Frau, Juan; Pizá Reus, Pedro Introducción: Los divertículos pielocaliciales son una enfermedad benigna de probable origen congénito aunque en algunos casos pueden ser adquiridos. La mayoría de pacientes no presentan sintomatología pero en algunos pacientes cuando existe cuello estrecho y elongado su localización y tratamientos son complejos. Material y métodos: Se presenta un video explicativo sobre la técnica quirúrgica utilizada para el abordaje de divertículos pielocaliciales complejos realizando una combinación de la cirugía laparoscópica y la ureterorenoscopia flexible. Gracias a la ureterorenoscopia se consigue localizar el divertículo pielocalicial para poder realizar una marsupialización del mismo y posteriormente un cierre selectivo de la fistula urinaria. Conclusión: La complejidad de la técnica quirúrgica radica en la localización del divertículo pielocalicial para su marsupialización y el posterior cierre selectivo del orificio fistuloso.

3 37 Pielolitotomía laparoscópica en riñón pélvico izquierdo Fabià Mayans, Ariadna; Vila Barja, José; Sagristà Vidal, Rosa; Santillana Altimira, Josep Maria; Centeno Álvarez, Clara; Badenes Gallardo, Almudena; Serra Deola, Arnau; Ruiz Plazas, Xavier; Ascaso Til, Helena; Prados Saavedra, Manel; Segarra Tomás, Josep Hospital Universitari Joan XXIII INTRODUCCIÓN: La pielolitotomía laparoscópica es un procedimiento poco habitual para la resolución de cálculos renales. Sin embargo, se trata de una técnica mínimamente invasiva necesaria para el tratamiento de casos litiásicos complejos en variantes anatómicas como la ectopia renal. En situaciones en que no se puede realizar un abordage percutáneo, permite el tratamiento de cáculos en riñones ectópicos con menor comorbilidad que la cirugía abierta. MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente de 52 años, con antecedentes de neoplasia mamaria derecha intervenida y riñón izquierdo pélvico ya conocido, que presenta cólicos renales izquierdos de repetición acompañados de hematuria. Se realiza Uro-TC con reconstrucciones volumétricas evidenciando litiasis en pelvis renal izquierda de aproximadamente 2cm de diámetro máximo por lo que se decide la realización de una pielolitotomía laparoscópica de la cual se presenta el vídeo. En posición endoscópica se procede a realización de cistoscopia identificación meato izquierdo ortotópico a través del cual se realiza pielografía anterógrada con identificación de riñón sobre hueso sacro, medializado, y con litiasis de gran tamaño en pelvis renal. Tras dejar catéter ureteral y sonda vesical se cambia a decúbito lateral derecho para colocación de tres trócares (uno umbilical de 11 en zona umbilical, otro de 10 en FII y otro de 5 en flanco izquierdo). Identificación de riñón izquierdo pélvico y presacro, por encima de matriz, y disección hasta identificar pelvis renal donde se realiza pielotomía para extracción de litiasis. Se pasa doble J anterógrado con extremo proximal en pelvis que se cierra de forma estanca con 3 suturas barbadas absorbibles de 3/0. Se deja redón en FII durante 24 horas. RESULTADOS: Sangrado operatorio mínimo. Tiempo quirúrgico de 150 minutos. La paciente fue dada de alta a las 72 horas postcirugía siendo portadora de un catéter doble J izquierdo que fue retirado ambulatoriamente a las 3 semanas de la intervención. El resultado del estudio cristalográfico fue de oxalato cálcico monohidrato y struvita. CONCLUSIONES: La realización de una pielolitotomía laparoscópica permitió la extracción de un cálculo pélvico en un riñón ectópico de forma segura y eficaz.

4 38 Combinación de varias técnicas quirúrgicas en el tratamiento de la litiasis múltiple en un único caso Sabaté Arroyo, Xavier Arnau; Pieras Ayala, Enrique Carmelo; Tubau Vidaña, Valentí; Bauzá Quetglas, Jose Luis; Guimera García, Jorge; Ferrutxe Frau, Juan; Pizá Reus, Pedro Introducción: El tratamiento quirúrgico de la litiasis comprende una amplia variedad de técnicas desde cirugía abierta hasta cirugía mínimamente invasiva. Material y métodos: Se trata de un paciente de 15 años con enfermedad litiásica múltiple que ingresa por cólico renal mantenido y observándose en las pruebas de imagen litiasis coraliformes intrarenales izquierdas de gran tamaño y en uréter distal izquierdo. Se presenta un video explicativo realizándose en un mismo acto quirúrgico una ureterolitotomía laparoscópica y una pielolitotomía abierta más nefrotomías múltiples extrayendo las múltiples litiasis. Posteriormente en un segundo acto quirúrgico se realiza una ureterorenoscopia flexible con lasertricia de un resto litiásico en polo inferior renal con una completa resolución del caso. Conclusión: El tratamiento de la litiasis ocupa una gran variabilidad de técnicas y procedimientos quirúrgicos en la actualidad siendo necesario la correcta elección de las mismas en cada paciente para el tratamiento y eliminación de las litiasis.

5 39 Pielolitectomía laparoscópica por puerto único con trócar accesorio Sinues Ojas, B.A.; Suárez Fonseca, C.; Conde Caturla, P.; Jiménez Gálvez, M.; Garrido Abad, P.,; Herranz Fernández, L.M.; Coloma del Peso, A.; Martínez Blázquez, L.; Estévez Sánchez, D.A.; Fernández Arjona, M. Hospital Universitario del Henares (Madrid) Introducción: Según las guías de la EAU, el tratamiento de los cálculos renales mayores de 2 cms incluye la NLPC como primera opción, seguidos de RIRS o LEOC. Sin embargo, en casos seleccionados, tanto la cirugía abierta como la laparoscópica son opciones válidas. Materiales y métodos: Presentamos el caso de un varón de 51 años, VIH+, VHC+, con litiasis conocida desde hace al menos 15 años. En las pruebas de imagen se objetiva dicho litiasis en la unión pieloureteral izquierda de unos 3 cms con una importante dilatación retrógrada. Realizamos pielolitectomía transumbilical por laparoscopia con puerto único GelPoint utilizando 2 trócares de 10mm y otro de 12mm para la cámara, empleando instrumental rígido de laparoscopia convencional, y posterior colocación de trócar accesorio para facilitar la disección del uréter. Tras la incisión de la pelvis renal, se consigue la extracción completa del cálculo (tamaño 3cms). Posteriormente se procede a la colocación del catéter JJ 6/26, y sutura de la vía urinaria. Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 95 minutos, con mínimo sangrado (<50cc). No hubo complicaciones intra- ni postoperatorias importantes salvo dolor abdominal (Grado I de Clavien) controlado por analgésicos habituales, por lo que se decidió realizar TC abdominal evidenciándose cambios inflamatorios en FRI y de la grasa adyacente al uréter izquierdo. A los 3 días el paciente fue dado de alta sin incidencias, con retirada del cateter JJ a las 3 semanas. El paciente no refiere molestias relacionados con la intervención al mes de seguimiento, y el estudio de la litiasis fue de oxalato cálcico monohidratado. Conclusiones: La pielolitectomía laparoscópica por puerto único es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, segura y reproducible. Técnicamente es más difícil que la laparoscopia multitrócar pero ofrece resultados equiparables a ésta o a la cirugía abierta con la ventaja de ser menos agresiva, con una recuperación más rápida del paciente, una menor estancia hospitalaria, y un mejor resultado estético final.