Estrategia de Vacunación Preventiva contra la Meningitis Meningocócica W 135
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- Jorge Campos Pereyra
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1 Estrategia de Vacunación Preventiva contra la Meningitis Meningocócica W 135 Dra Patricia Lastra Muñoz Jefa Departamento de Salud Pública SEREMI DE SALUD REGION DE VALPARAISO 15 de Noviembre 2012
2 MENINGITIS: Definición Enfermedad caracterizada por la inflamación de las membranas protectoras que envuelven el cerebro y la médula espinal. Meninges La meningitis aguda es clínicamente definida como un síndrome que se presenta clásicamente con: - fiebre de inicio súbito - Cefalea - rigidez de nuca y otros signos de irritación meníngea -síntomas de compromiso cerebral desde confusión, delirio hasta el coma - nauseas y vómitos. NO TODOS LOS SINTOMAS SE PRESENTAN JUNTOS Los pacientes con sospecha clínica ( signos) de meningitis se hospitalizan para completar estudio, para tratamiento y para evitar complicaciones
3 Clasificación Meningitis 1-. Agudas crónicas 2.-Infecciosas- No infecciosas Causas no infecciosas( tumorales, metabólicas y otras) 3.- por etiología : -virales - Otros gérmenes ( hongos-tbc-parásitos) -Bacterianas -Por neumococo vacunación Synflorixde Por HIB. Vacuna pentavalente hace mas de 5 años - Por meningococo.. Vacuna tetravalente que protege contra Meningococo A,C, Y y W135 3
4 Las meningitis Virales generalmente evolucionan bien en un corto periodo sin dejar secuelas ( con excepción de las por virus herpes que requieren un tratamiento especifico y son mas graves) Las meningitis bacterianas -siempre requieren hospitalización - el tratamiento antiobiótico es por vía endovenosa -Requieren medidas de apoyo y muchas veces UCI Un porcentaje de ellas tiene complicaciones y secuelas principalmente neurológicas, sordera y de circulación distal Fallece 10-20% de los enfermos dependiendo del germen, la edad y condiciones del paciente y la rapidez con que se inicie tratamiento 4
5 MENINGITIS : DIAGNÓSTICO Estudio del LCR estudio bioquímico, tipo y calidad de células, proteínas, glucosa Microbiología:frotis, cultivo, búsqueda de antígenos.todas las muestras positivas se confirman en ISP (cepa de meningococo) Exámenes de Sangre Hemocultivos Hemograma PCR Otros exámenes para ver su estado general
6 ENFERMEDAD MENINGOCOCICA: Formas de presentación Meningitis Meningocócica: se caracteriza por un comienzo repentino y cuyos síntomas más frecuentes son fiebre, decaimiento general, dolor de cabeza intenso o llanto persistente en niños pequeños, náuseas, a menudo vómitos y rigidez de la nuca. El signo más distintivo es la existencia de manchas de color rojo vinoso en la piel. El meningococo puede afectar diversos órganos, si la infección se disemina por vía sanguínea, produce un cuadro llamado "meningococcemia", que consiste en una septicemia que puede presentarse con o sin meningitis y cuya evolución puede ser aguda o fulminante. Se caracteriza por un rápido colapso circulatorio con lesiones hemorrágicas. El periodo de incubación puede oscilar entre 2 y 10 días
7 CUADRO CLÍNICO
8 MECANISMO DE TRANSMISIÓN Se transmiten por contacto directo con personas infectadas, que pueden ser enfermos o portadores sanos asintomáticos, a través de gotitas y secreciones de las vías nasales y faringe (por ejemplo, al toser, estornudar, besar). La transmisión de la meningitis no es tan fácil como, por ejemplo, la del resfrío o de la gripe y no se contagia por contacto casual con un enfermo o portador. La tasa de portación se ha calculado entre un 15 a un 30% y la mayoría no desarrolla la enfermedad.
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10 FUNDAMENTOS Desde mediados de agosto de este año se ha registrado un leve aumento en el número de notificaciones por meningitis provocadas por la bacteria meningococo, en sus diversas cepas. Desde Marzo 2012 se intensifica la vigilancia de casos sospechosos de meningitis (para descartar o confirmar ) Hasta la semana 44 (07 noviembre) hay 96 casos confirmados en todo el país, comparados con la mediana de 90 casos entre 2007 y De éstos, 43 corresponden a la cepa W135, que ha motivado la vacunación. 34 de ellos son de la Región Metropolitana. Control de W 135, por mayor agresividad que cepa B. pero, su transmisibilidad en baja. Para hacer frente al aumento de casos notificados el Ministerio de Salud decidió tomar medidas preventivas. Se puso en marcha una estrategia basada en recomendaciones internacionales, opiniones de sociedades médicas (Pediatría e Infectología) y el análisis del Comité Asesor en Vacunación y Estrategias de Inmunización del Ministerio de Salud (CAVEI).
11 Prevención de la enfermedad Meningocócica SE RECOMIENDA: -Mantener un buen estado de salud: alimentación adecuada y controles de salud y vacunas al día -mantener una buena higiene del hogar, ventilar diariamente la ropa de cama y las habitaciones; - lavarse las manos frecuentemente - cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar; usar pañuelos desechables y botar apenas se usen - evitar el intercambio de saliva a través de chupetes, mamaderas, juguetes u otros utensilios que los niños se lleven a la boca; - mantener una temperatura corporal adecuada, evitando enfriamientos y resfríos; - evitar permanecer en lugares hacinados y mal ventilados - Evitar que los niños/ as sean expuestos al humo del tabaco - Evitar que los niños pequeños tengan contacto con personas enfermas 11
12 Medidas preventivas específicas profilaxis con antibióticos de contactos de caso sospechoso y confirmado Bloqueo que evita casos 2º Vacunación preventiva de grupo mas vulnerable a la infección por meningococo W135( menores de 5 años) Protección individual y efecto rebaño 12
13 Grupo objetivo de la vacunación: Desde 9 meses a 4 años 11 meses 29 días Los niños y niñas de 9 a 23 meses requieren una dosis de refuerzo después de UN MINIMO de 3 meses A NIVEL NACIONAL se espera vacunar aproximadamente 1 MILLON DE NIÑOS/AS antes del próximo invierno NIÑOS y NIÑAS serán vacunados EN LA REGION VALPARAISO
14 Vacuna a utilizar Vacuna tetravalente contra cepas de meningococo a, C, Y y W135 0,5ml intramuscular en muslo en menores de 2 año y en el brazo a los mayores de 2 años CONTRAINDICACIONES permanentes :reacción alérgica a alguno de los componentes antecedentes de Sindrome de Guillain Barré Temporal: enfermedad aguda febril PRECAUCIONES Enfermedades previas con alteraciones de la coagulación y compromiso del sistema inmunológico
15 EFECTOS ADVERSOS ENTRE 1-2% Dentro de los efectos adversos esperados durante la primera semana post vacunación se encuentran: dolor en el sitio de la inyección, fiebre e irritabilidad. Otros efectos como somnolencia, alteraciones de la sensibilidad y compromiso de conciencia y otros son menos frecuentes y de presentarse requieren atención médica inmediata. 15
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17 CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO: Valparaíso
18 Nº de Casos Situación Enfermedad Meningocócica Región Valparaíso a la S.E. 45 del año 2012 (al 10/11/2012) Hasta la SE nº 45 se han notificado 21 casos, cifra superior a lo observado el año 2011 (N=8) y a la mediana del quinquenio (N=5) Casos de Enfermedad Meningocócica Chile y Región de Valparaíso, años (*S 45) Región Resto Chile * Región Resto Chile SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
19 Casos de Enfermedad Meningocócica, según semana epidemiológica y serogrupo. Región Valparaíso, año B C 2 W135 S/I 1 0 N= SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
20 Nº de Casos La enfermedad afecta tanto a niños/as (57 %) como adultos (43 %). El grupo de edad más afectado son los menores de 5 años (39 %). Casos de Enfermedad Meningocócica según grupos de edad. Región Valparaíso, año 2012 (*) Varones Mujeres y + Grupos de edad N=21 SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
21 La distribución por serogrupos corresponde a un 76.1% al serogrupo B (16), 14.2% al W135 (3) y un 4.8% al serogrupo C (1). Casos de Enfermedad Meningocócica por serogrupo Región de Valparaíso, año B W135 C S/I 16 N= 21 SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
22 * Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa MedianaCasos Tasa S. Salud Valparaiso 1 0,21 4 0,85 0 0,00 5 1,05 2 0, ,11 Valparaiso 1 0,36 3 1,09 0 0,00 4 1,47 2 0, ,45 Casablanca 0 0,00 1 3,60 0 0,00 0 0,00 0 0, ,27 Juan Fernandez 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Isla de Pascua 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 San Antonio 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,02 0 0, ,00 Algarrobo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Cartagena 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 El Quisco 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 El Tabo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Santo Domingo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 S. Salud Viña del Mar 4 0,41 1 0,10 3 0,30 5 0,49 5 0, ,48 Viña del Mar 2 0,68 1 0,34 1 0,34 4 1,37 2 0, ,03 Con Con 1 2,06 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1, ,00 Puchuncavi 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Quilpue 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1, ,61 Quintero 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Villa Alemana 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,78 0 0, ,00 La Ligua 0 0,00 0 0,00 1 2,69 0 0,00 0 0, ,00 Cabildo 1 4,89 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,74 Papudo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Petorca 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Zapallar 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Quillota 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Calera 0 0,00 0 0,00 1 1,84 0 0,00 0 0, ,00 Hijuelas 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 La Cruz 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Limache 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Nogales 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Olmue 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Aconcagua 0 0,00 0 0,00 1 0,39 0 0,00 1 0, ,37 San Felipe 0 0,00 0 0,00 1 1,33 0 0,00 0 0, ,27 Los Andes 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Calle Larga 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Rinconada 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 San Esteban 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Catemu 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Llay Llay 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Panquehue 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 Putaendo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 5, ,00 Santa Maria 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 REGION 5 0,29 5 0,29 4 0, ,57 8 0, ,17 PAIS 109 0, , , , , ,55 Tasa por hbtes. Fuente: Unidad Epidemiologia * Semana Epi. Nº45 ENFERMEDAD MENINGOCOCICA REGION DE VALPARAISO, QUINQUENIO , AÑO 2012 SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
23 Nº de Casos Los casos se han presentado durante los meses de enero (2), febrero (2), marzo (4), junio (3), julio (1), agosto (4), septiembre (1), octubre (2), noviembre (2). Casos de Enfermedades Meningocócica Servicios de Salud Región de Valparaíso, Enero-Noviembre SANFELIPE-LOS ANDES VALPARAISO-SAN ANTONIO VIÑA-QUILLOTA 1 0 N=21 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV Mes SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
24 En relación al sexo, los hombres concentran el 67 % de los casos (14). La letalidad durante el año corresponde a 9,5% (2), cifra por debajo del % nacional 22.2% (17). El 57,1 % de los casos (12) se concentran en la comuna de Valparaíso, seguido por Viña del Mar con un 14,2% (3). A la fecha no se han establecido nexos epidemiológicos entre los casos. REGION METROPOLITANA (S44) Ha presentado 55 casos y la tasa de incidencia corresponde a 0.8 por cada habitantes. Esta región concentra el 57,3% de los casos del país. El 79% de los casos de EM de la RM corresponden al serogrupo W135 y concentra el mayor % de los casos con este serogrupo a nivel país. SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.
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26 ESTRATEGIA DE VACUNACIÓN VALPARAISO La estrategia consiste en vacunación preventiva la cual ya comenzó en Santiago y que se inicia en Valparaíso a partir del Martes 13 de Noviembre. La estrategia tiene como objetivo vacunar a menores de entre 9 meses a 4 años 11 meses y 29 días, que en la región corresponden a cerca de niños. De este universo, cerca de asisten a Jardines Infantiles. La vacuna que se utilizará en la V región es vacuna meningocócica tetravalente ( A, C, W135 e Y)
27 ESTRATEGIA DE VACUNACIÓN VALPARAISO La primera remesa: dosis ( 10% del universo requerido ), fue recepcionada el lunes 12 de Noviembre Se dispondrá para el territorio regional comprendido en las comunas de mayor población focalizando en primera instancia los jardines infantiles y salas cunas administrados por JUNJI y Fundación Integra. Etapa que se inició el 13 de Noviembre Esta primera etapa, tendrá estimativamente 15 días de duración En una segunda fase, una vez recibida la segunda remesa de vacunas. se distribuirá a toda la APS y se expandirá la cobertura cubriendo jardines infantiles particulares, pre-kinder de colegios (antes de terminar el período escolar) Posteriormente se vacunará en los establecimientos de Salud Pública y aquellos que tiene convenio PNI a los ninos que no asisten a jardines ni pre-kinder de colegios Esta fase se anunciara masivamente y los niños serán citados a la APS en forma gradual.
28 Gracias
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