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1 La meigitis y la sepsis Jorge Megías*, Alejadro Eguilleor** *Presidete **Coordiador del Comité Cietífico Fudació Iree Megías Cotra la Meigitis Itroducció La meigitis o es ua efermedad del pasado, sio pleamete actual Todos los países occidetales preseta ua tasa parecida de icidecia de esta efermedad y los resultados tambié so del mismo orde, e cuato al úmero de muertos por cada cie mil habitates y e cuato al rago y catidad de secuelas que deja a su paso e los supervivietes Cuado hablamos de meigitis os referimos a u grupo de efermedades producidas por ua serie de microorgaismos, de etre las cuales destaca la meigitis propiamete dicha y la sepsis Esta última, la sepsis o septicemia, es la gra descoocida a ivel de la població, pero la más grave y la que más víctimas mortales se cobra Mietras que la meigitis preseta ua tasa de mortalidad del 5% de los casos que se preseta, la tasa de mortalidad de la sepsis es superior al 20% de los casos presetados y llega hasta el 50% si o se trata a tiempo Estas efermedades, auque poco frecuetes e su aparició, puede afectar a cualquier persoa, auque hay grupos de edad de mayor riesgo So difíciles de recoocer, porque sus sítomas e las primeras fases se puede cofudir co los de otras efermedades y afeccioes leves Desgraciadamete, cuado los sítomas difereciadores se hace evidetes, suele ser demasiado tarde y el paciete puede pasar e muy pocas horas a presetar u estado crítico que le puede ocasioar graves d cerebrales, amputacioes o muerte Como ya se ha dicho, estas efermedades puede estar ocasioadas por diferetes microorgaismos, virus o bacterias y, auque dispoemos de vacuas frete a alguas de ellas, o es así frete a AULAdelafarmacia Noviembre

2 : Medicametos y servicios profesioales otras debido a su gra capacidad mutagéica U coocimieto profudo de la sitomatología que preseta estas efermedades y ua reacció a tiempo so las mejores armas para reducir sus efectos al míimo Especialistas iteracioales afirma que el 75% de las muertes ocurridas por estas efermedades se podría evitar aplicado estas estrategias: recoocimieto temprao de sítomas y rápida reacció e la aplicació del tratamieto Ate la meigitis y la sepsis se hace ecesario e muchas ocasioes romper el paradigma habitual de la medicia clásica: primero diagosticar y después tratar Ate la sospecha es preferible istaurar u tratamieto agresivo, icluso ates de teer cofirmado el diagóstico Qué so la meigitis y la sepsis? La meigitis (figura 1) es la iflamació de las membraas que rodea el cerebro y la médula espial La sepsis es el eveeamieto de la sagre producido por ua ifecció masiva, que se propaga por la sagre a gra velocidad y si dar tiempo al sistema imuitario a defederse, provocado el fracaso de los diferetes órgaos La meigitis vírica puede ser dolorosa, pero o es peligrosa usualmete La meigitis y la sepsis bacteriaas so muy peligrosas y puede progresar muy rápidamete Podemos ecotraros ate casos de meigitis, de sepsis y de meigitis co sepsis Las tres bacterias que co mayor frecuecia produce meigitis bacteriaa so el Haemophilus ifluezae tipo b, la Neisseria meigitidis, más coocida como meigococo, y el Streptoccoccus peumoiae, llamado co- Figura 1 Meiges Tabla 1 Caledario de vacuacioes recomedado (2006) Cosejo Iterterritorial del Sistema Nacioal de Salud VACUNAS EDAD Poliomielitis VPI1 VPI2 VPI3 VPI Difteria-Tétaos- Pertussis Haemophilusifluezae b Sarampió Rubéola Parotiditis Hepatitis B Meigitis Meigocócica C Varicela DTPa1 DTPa2 DTPa3 DTPa DTPa5 o DT Td Hib1 Hib2 Hib3 Hib Me C1 HB3 dosis 0; 1-2; 6 Me C2 (c) TV1 Me C3 (d) TV2 (a) HB3 dosis (b) VVZ (e) (a) Niños o vacuados e este rago de edad, recibirá la seguda dosis etre los (b) Niños que o ha recibido la primovacuació e la ifacia (c) Se admiistrará dos dosis de vacua Me C etre los 2 y 6 de vida separadas etre sí al meos dos (d) Se recomieda admiistrar ua dosis de recuerdo a partir de los doce de vida (e) Persoas que refiera o haber pasado la efermedad i haber sido vacuadas co aterioridad, siguiedo idicacioes de la ficha técica 2 Noviembre 2006 AULAdelafarmacia

3 Tabla 2 Caledario Vacual de la Asociació Española de Pediatría, 2006 Comité Asesor de Vacuas VACUNAS EDAD Hepatitis B 1 (Madres HBsAg(-)) HB 2 HB 2,3 HB 3 HB 2,3 HB Difteria, tétaos, tosferia 5 DTPa DTPa DTPa DTPa DTPa dtpa 12 Polio 5 VPI VPI VPI VPI H Ifluezae B 7 Hib Hib Hib Hib Heigococo C 3 MC MC MC 9 Sarampió, Rubeola, Parotiditis 7 TV TV Varicela 10 Var Var 10 Neumococo 11 P7v P7v P7v P7v múmete eumococo Estas bacterias vive e la gargata y la ariz de muchas persoas, y sólo e alguas de ellas peetra e el cuerpo y produce la efermedad Los tres microorgaismos se trasmite por el aire y por cotacto (tos, estorudos, besos, etc ) El Haemophilus ifluezae sólo provoca meigitis e los iños pequeños (meores de 5 ) Co el crecimieto, el orgaismo aprede a defederse de él Se dispoe de vacua eficaz cotra esta bacteria El meigococo afecta si embargo a persoas de todas las edades, auque pricipalmete a adolescetes y iños pequeños Hay varias familias (serotipos) de meigococos (A, B, C, Y y W-1359) E España los más frecuetes so los coocidos como B y C Este último tipo era muy poco frecuete hasta hace uos Por el mometo, sólo hay vacua eficaz cotra el meigococo C No hay vacua dispoible cotra la efermedad meigocócica del grupo B, auque es la causa más comú de la efermedad e uestro país Si embargo, los cietíficos está trabajado itesamete para desarrollarla El eumococo es otra bacteria causate e ocasioes de meigitis e iños pequeños (meores de 2 ), auque co más frecuecia produce otro tipo de efermedades como otitis, siusitis y eumoías Desde hace pocos existe e el mercado ua vacua que protege a los iños cotra el eumococo No está por el mometo icluida e el caledario vacual español, auque sí ha sido icluida e el caledario vacual de la Comuidad de Madrid (tablas 1 y 2) Los recié acidos so u grupo especial respecto a las meigitis, ya que so atacados por bacterias muy diferetes a las de los más mayores y que además o resulta cotagiosas para otros bebés La mayoría de los casos de meigitis bacteriaas e España perteece a la variedad meigocócica La siguiete más frecuete es la efermedad eumocócica Qué riesgo represeta para las persoas? El riesgo de cotraer meigitis o sepsis es muy bajo, icluso si se ha estado e cotacto co alguie que las tiee Si embargo, es vital coocer los sítomas y acudir al hospital imediatamete si se tiee la sospecha de que puede haberse cotraído Los grupos de mayor riesgo so los meores de 5 y los jóvees de etre 15 y 2 De hecho, la meigitis y la sepsis costituye la primera causa de muerte por ifecció bacteriaa e iños y adolescetes Tambié los mayores de 65, por el deterioro de su sistema imuitario, costituye u grupo de elevado riesgo AULAdelafarmacia Noviembre

4 : Medicametos y servicios profesioales Cómo se cotrae la efermedad meigocócica? Se cotrae cuado las bacterias meigocócicas vece las defesas del sistema imuitario del cuerpo y pasa a la corriete saguíea, causado meigitis o sepsis o ambas Las bacterias causates de la efermedad meigocócica so muy comues y, e pricipio, prácticamete iofesivas E todo mometo, u diez por cieto de la població las lleva e la ariz y e la gargata si icluso saber que so portadores de ellas Estas bacterias pasa Tabla 3 Sítomas de meigitis y sepsis de ua persoa a otra por u cotacto estrecho (por ejemplo, mediate u beso), y ello ayuda a costruir y reforzar uestra imuidad atural Hay que estar e u cotacto muy estrecho, regular o prologado co alguie para que las bacterias se trasmita y, cuado esto ocurre, o es probable que se cotraiga la efermedad porque, afortuadamete, la mayoría de las persoas tiee ua resistecia atural a ellas Además, las bacterias meigocócicas o puede vivir durate mucho tiempo e el aire, así que o sobrevive más que uos mometos fuera del cuerpo humao No se puede trasmitir a través de los objetos de la vida cotidiaa, tales como ropa, juguetes, vajillas y eseres de cocia, muebles o ropa de cama Por qué se cotrae la meigitis o la sepsis? Los cietíficos todavía o etiede completamete por qué u pequeño porcetaje de las persoas cotrae meigitis o sepsis a partir de gérmees que so iofesivos para la mayoría de osotros Los bebés y los iños pequeños tiee u riesgo mayor de cotraer la efermedad que los iños mayores y los adultos Esto es debido a que su sistema imuitario o está pleamete desarrollado Co qué frecuecia aparece la meigitis y la sepsis? Sítoma Septicemia Meigitis Fiebre y/o vómitos Dolor iteso de cabeza Dolor e extremidades, articulacioes o músculos (a veces dolor de estómago/diarrea) Maos y pies fríos/destemplamieto Piel pálida o co machas Respiració rápida/falta de alieto Sarpullido (e cualquier parte del cuerpo) Rigidez e el cuello Disgusto ate luces itesas Somolecia, ausecia, dificultad para despertar Cofusió o delirio Ataques Copyright Meigitis Research Foudatio Cuadro de sítomas reproducido co permiso de Meigitis Research Foudatio (UK) - La meigitis y la septicemia puede ser difíciles de recoocer al pricipio Los sítomas puede aparecer e cualquier orde, pero los primeros suele ser fiebre, vómitos, dolor de cabeza y sesació de malestar, como e muchas efermedades leves Los sítomas marcados co u triagulo rojo aparece a meudo más tempraamete que los sítomas de la meigitis, como rigidez del cuello y disgusto ate la luz; y ates de los sítomas más graves, marcados co u círculo rojo - No todas las persoas preseta todos estos sítomas - La septicemia se puede dar co o si meigitis Noviembre 2006 AULAdelafarmacia E España, se da alrededor de casos por año, lo que supoe 100 casos por mes, 22 casos por semaa, 3 casos por día, de meigitis y de sepsis meigocócicas La tasa de mortalidad es del 10 al 15% de los casos de efermedad meigocócica a pesar del tratamieto atibiótico Además, e estas cifras o se tiee e cueta los casos de meigitis y de sepsis bacteriaas o meigocócicas, i los casos de meigitis de tipo vírico, que so los casos meos graves pero que se preseta co más frecuecia Puede tratarse la meigitis y la sepsis? Sí La mayoría de las persoas se recupera, pero ecesita tratamieto urgete e u hospital

5 Cómo puede saber alguie si ha cotraído la efermedad? E las etapas tempraas de desarrollo, puede ser muy difícil distiguir la meigitis y la sepsis de otras efermedades Es vital coocer los sítomas (tabla 3) y coseguir ayuda médica imediatamete si hay sospecha de que se padece la efermedad La erupció (rash) ocurre habitualmete pero o siempre Se maifiesta como pequeñas machas e la piel que primero puede ser rojas y luego se trasforma e hemorrágicas (petequias, equimosis) (figura 2) El rash puede ser más difícil de ecotrar e las cojutivas, palmas de las maos y pies, y e pacietes co piel oscura Las petequias y la equimosis o blaquea (se vuelve pálidas) co la presió Para difereciarlas de otros tipos de machas se puede realizar la prueba co u vaso de cristal trasparete Presioado sobre la macha, si ésta o desaparece Figura 2 Petequias y equimosis es ua petequia Tambié se puede estirar etre los dedos y, si o desaparece, es ua petequia Buscar petequias e la cojutiva y platas de los pies o maos de ua piel oscura La rigidez e el cuello, típica de la meigítis, puede producir e alguos casos ua posició arqueada FUNDACIÓN IRENE MEGÍAS CONTRA LA MENINGITIS Defiició La Fudació Iree Megías cotra la Meigitis es ua etidad si áimo de lucro de carácter idepediete y de ámbito español que quiere cotribuir a la erradicació de la meigitis y la sepsis, así como a preveir y paliar sus efectos e tato que o se ecuetre remedios defiitivos cotra estas efermedades e todas sus variates Orige Los fudadores, Jorge Megías y Purificació Roca, perdiero a su hija Iree Megías, de 17, el 5 de agosto de 2005, a causa de ua sepsis meigocócica del Grupo B, u día después de haberse setido eferma Fies Difudir el coocimieto sobre la meigitis y la sepsis etre la població e geeral y etre los profesioales de la salud e particular, para su mejor preveció, recoocimieto, diagóstico y tratamieto Fometar la ivestigació cietífica sobre las causas, desarrollo y terapias de todas las formas de meigitis y sepsis, y promover el itercambio técico y cietífico etre especialistas e la efermedad Asesorar, apoyar e iformar a familias afectadas por la efermedad, ayudado a aliviar la tesió psicológica causada por la muerte y los d derivados de la meigitis y la sepsis Sesibilizar a la opiió pública sobre las secuelas y d geerales causados por la meigitis y promover coductas saludables para su preveció, especialmete etre la població ifatil, adolescete y juveil Comité cietífico El Comité Cietífico, grupo de trabajo asesor com- AULAdelafarmacia Noviembre

6 : Medicametos y servicios profesioales Figura 3 Otros sítomas e los adolescetes y adultos Fiebre Maos y pies fríos Cuello rígido Cefaleas que puede ser muy itesas Respiració rápida Dolores e los músculos o articulacioes Molesta la luz brillate Vómitos Alguas veces dolor abdomial y diarrea característica que se observa e lactates y iños pequeños Esta rigidez de cuello se puede poer de maifiesto comprobado el sigo de Brudziski, que produce que las rodillas y cadera del paciete se flexioe cuado se flexioa el cuello Uo de los sítomas físicamete demostrables de la meigitis es el sigo de Kerig Cierta rigidez de los tedoes de la corva produce icapacidad para ederezar la piera cuado se flexioa la cadera a 90 grados Otros sítomas e los iños Llato excesivo Respiració rápida o patroes de respiració o habituales No toma alimetos y a veces se acompaña de vómitos repetidos Irritabilidad, sobre todo cuado se le coge y maipula Somolecia y o despierta fácilmete La parte blada del cráeo (fotaela) está promiete Movimietos desordeados Covulsioes Quié decide qué se debe hacer co las persoas que ha estado e cotacto co la efermedad? Se debe iformar al sistema saitario de salud pública de todos los casos de meigitis y de sepsis El médico que haya estado atediedo cada caso es quie decidirá lo que debe hacerse para proteger a la comuidad El médico se asegurará de que se cotacte co todas las persoas que haya corrido u riesgo de cotraer la efermedad meigocócica y que se les admiistre atibióticos adecuados, a fi de evitar la expasió de la efermedad A f i puesto por profesioales de la salud co amplia experiecia e ivolucrados e este proyecto, está itegrado por: Presidete del Comité Cietífico: Dr Jua Casado Flores Jefe de servicio de cuidados itesivos pediátricos del Hospital Niño Jesús de Madrid Coordiador del Comité Cietífico: D Alejadro Eguilleor Villea Farmacéutico Vocal de la Sociedad Española de Farmacia Comuitaria (SEFaC) Dra Carme Molier Prada Médico de familia Vicepresideta de la Sociedad Española de Medicia de Familia y Comuitaria (semfyc) Dr Jua Ruiz-Caela Cáceres Pediatra Presidete de la Asociació Española de Pediatría de Ateció Primaria (AEPap) Fiaciació La Fudació admite para su fiaciació toda clase de aportacioes públicas y privadas que sea coformes a sus fies y valores Relacioes istitucioales La Fudació matiee relacioes de trabajo co las etidades que comparte su mismo propósito, especialmete co la Meigitis Research Foudatio, de cuya experiecia de tres décadas de productivo trabajo e el Reio Uido se beeficia por su estrecha cooperació La Fudació es miembro de la Cofederatio of Meigitis Orgaisatios, agrupació de las más importates etidades que trabaja e este campo e todo el mudo E España, matiee estrechos vículos co las autoridades saitarias acioales y autoómicas, así como las pricipales sociedades cietíficas y de profesioales de la salud Para más iformació ver págia web: www cotralameigitis org 6 Noviembre 2006 AULAdelafarmacia