TUBERCULOSIS MENINGEA POR: ANNA CAROLINA DE LA CRUZ- INTERNA NEUROLOGÍA A HPTU

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1 TUBERCULOSIS MENINGEA POR: ANNA CAROLINA DE LA CRUZ- INTERNA NEUROLOGÍA A HPTU

2 INTRODUCCIÓN La tuberculosis continúa siendo una de las enfermedades infecciosas más importantes y un problema de salud pública a nivel mundial, a pesar de existir una cura desde mediados del siglo XX y una estrategia mundial para erradicarla. La OMS ha estimado una incidencia anual de 8.8 millones de casos con 1.8 millones de muertes.

3 GENERALIDADES LA TUBERCULOSIS MENÍNGEA NGEA ES UNA DE LAS FORMAS MÁS M S SEVERAS DE LA ENFERMEDAD CAUSANDO LA MUERTE O UN DEFICIT NEUROLÓGICO SEVERO EN MÁS M S DE LA MITAD DE LOS AFECTADOS A PESAR DE LA TERAPIA ANTITUBERCULOSA

4 INCIDENCIA Y PREVALENCIA La incidencia es mayor en los niños menores de cinco años, a relacionándose ndose de forma estrecha con las condiciones socio- económicas, el hacinamiento y la desnutrición. n.

5 BCG Y TUBERCULOSIS MENÍNGEA NGEA Aunque protege, es claro que la vacuna no es 100% efectiva para prevenir la tuberculosis meníngea. ngea. En niños desnutridos o con bajo peso tiene menor efecto protector. La eficacia se pierde luego de 10 años a de vacunación

6 TUBERCULOSIS MENÍNGEA NGEA Y CO-INFECCI INFECCIÓN N POR EL VIH Los adultos especialmente aquellos infectados por el VIH, por lo general desarrollan la enfermedad debido a la reactivación n de un foco meníngeo. ngeo. El VIH no altera la presentación n clínica de la TM, pero altera el número n y la naturaleza de las complicaciones La TB extra-men meníngea ngea es más m s común n en personas infectadas por el VIH.

7 PATOGENIA RUPTURA DE FOCO DE RICH EN ESPACIO SUBARACNOIDEO MENINGITIS DE LA BASE DEL CRÁNEO HIDROCEFALIA Por obstrucción Del Líquido Cefalo-raquídeo VASCULITIS OBLITERATIVA Con infartos secundarios

8 Lancet Neurol 2005; 4:

9 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Generalmente se manifiesta con decaimiento general a lo largo de 2-82 semanas, con malestar general, irritabilidad, cambios en la conducta, anorexia, pérdida p de peso y fiebre leve. Después s progresa a cefalea, vomito, rigidez de nuca y rápidamente r a la pérdida p de conciencia.

10 ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

11 DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INESPECÍFICAS FORMAS MENÍNGEAS PAUCIBACILARES BAJA SENSIBILIDAD DE LOS EXÁMENES BACTERIOLÓGICOS

12 L.C.R NORMAL L.C.R EN TB MENINGEA ASPECTO: Cristalino, transparente ASPECTO: turbio CÉLULAS: 0 a 5 linfocitos GLUCOSA: 50 a 85 mg/dl PROTEINAS: 15 a 45 mg/dl CÉLULAS: 10 a 300 con predominio de mononucleares GLUCOSA: Menor de 40 mg/dl PROTEINAS: 100 a 800 mg/dl

13 ESTUDIO BACTERIOLÓGICO EL EXAMEN DIRECTO DE COLORACIONES DE ZN SÓLO S ES POSITIVO ENTRE EL 10 Y 30% DE LOS CASOS

14 ESTUDIO BACTERIOLÓGICO LOS CULTIVOS SON POSITIVOS ENTRE EL 30 Y EL 80%

15 CONT. DIAGNÓSTICO La Adenosin Deaminasa es una enzima producida por los linfocitos activados que se eleva en el L.C.R.. cuando hay TB Meníngea, ngea, suele aceptarse altamente sugestiva de TB si se encuentra un valor superior a 9 unidades internacionales y se consideran positivos valores por encima de 12 unidades la sensibilidad y la especificidad de la PCR se ha calculado en un 56% y 98% respectivamente, encontrándose ndose que la sensibilidad es igual a la de los métodos m convencionales, siendo más útil solicitarla una vez que se haya iniciado el tratamiento.

16 PRUEBA DE LA TUBERCULINA De limitado valor excepto en Los niños: si la induración n es MAYOR O IGUAL a 10 mm es positiva en menores de cinco añosa

17 RAYOS X DE TORAX

18 PATRON MILIAR

19 NEURO-IM IMÁGENES LA RESONANCIA MAGNÉTICA Y LA TOMOGRAFÍA A COMPUTARIZADA SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ELECCIÓN

20

21

22

23 TRATAMIENTO DEBE DE INICIARSE TRATAMIENTO TAN PRONTO COMO SE SOSPECHE LA ENFERMEDAD AUN ANTES DE SU COMPROBACIÓN

24 INDICACIONES PARA INICIO DE TRATAMIENTO 1) Cuadro clínico y L.C.R compatible 2) Demostración n bacteriológica del BK en el L.C.R 3) Prueba de tuberculina positiva en niños 4) Evidencia de focos activos de TB extrameníngeos ngeos 5) Exposición n reciente a TB 6) Estudios de Neuro-im imágenes compatibles

25 CONT. TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA PARA EL CONTROL Y ELIMINACIÓN DE LA INFECCIÓN INMUNO- MODULACIÓN MANEJO DE LA HIDROCEFALIA

26 TRATAMIENTO EN LOS NIÑOS DROGA DOSIS DURACION ISONIAZIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ETHAMBUTOL mg/kg 10 a 20 mg/kg mg/kg 15 a 20 mg/kg 9 a 12 meses 9 a 12 meses 2 meses 2 meses

27 TRATAMIENTO EN LOS ADULTOS DROGA ISONIAZIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ETHAMBUTOL DOSIS 300mg 600mg 1500 mg 1200 mg DURACION 9 a 12 meses 9 a 12 meses 2 meses 2 meses

28 USO DE ESTEROIDES? El uso de los esteroides es controversial, sugiriéndose que todos los pacientes con TB Meníngea ngea que no estén infectados por el VIH deben recibir dexametasona, sin encontrarse beneficio claro en los pacientes infectados por el VIH. Se ha demostrado en los diferentes estudios que el tratamiento conjunto con corticoesteroides mejora la supervivencia pero probablemente no hay un efecto claro sobre la incapacidad resultante, sin comprenderse el porque

29 SECUELAS NEUROLÓGICAS Las secuelas neurológicas se registran en un 25% de los casos tratados, la mayoría a de ellas debido a retardos en el diagnóstico, siendo frecuentes la ceguera, las oftalmoplejias y la hemiparesia

30 NEURO-INTERVENCI INTERVENCIÓN Si la hidrocefalia es no comunicante una derivación n ventrículo culo-peritoneal podría realizarse inmediatamente. Si la hidrocefalia es comunicante se puede realizar tratamiento médico con furosemida o acetazolamida para normalizar la presión intra-craneana. Sin embargo al no contar con evidencia clara se debe realizar un balance entre los posibles beneficios y las complicaciones de dichos procedimientos, antes de tomar una decisión terapéutica.

31 BIBLIOGRAFÍA Thwaites GE, Hien TT. Tuberculous meningitis: many questions, too few answers. Lancet Neurol 2005; 4: Donald PR, Schoeman JF. Tuberculous Meningitis. NEJM 2004; 351: Quagliarello V. Adjunctive Steroids for Tuberculous Meningitis-More More Evidence, More questions. NEJM 2004; 351: Fitgerald D, Haas DW. Tuberculosis. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone, 2005.

32 BIBLIOGRAFÍA Walker V, Selby G. Does neonatal BCG vaccination protect against tuberculous meningitis. Archives of disease in childhood 2006; 91: Dirección n Seccional de Salud de Antioquia. Tuberculosis. Protocolo de vigilancia epidemiologica para la tuberculosis. Caminero José A. Guía a de la tuberculosis para médicos especialistas. Paris: UICTER, p.

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