Modelamiento del impacto epidemiológico y económico de la introducción de nuevas vacunas en Colombia.

Transcripción

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2 Modelamiento del impacto epidemiológico y económico de la introducción de nuevas vacunas en Colombia. GRUPO DE EPIDEMIOLOGIA Y EVALUACION EN SALUD PUBLICA. DOCTORADO INTERFACULTADES EN SALUD PUBLICA DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA. FACULTAD DE MEDICINA.

3 Introducción. Los desarrollos de la ingeniería genética, la biología, y la medicina han permitido un avance notable de los conocimientos sobre patógenos transmisibles. Una de las formas mas efectivas de prevención de enfermedades transmisibles es la vacunación. (Vaccine. 2001) Jimenez J, Vaccines--a wonderful tool for equity in health. Vaccine, (17-19): p

4 Introducción. Algunas nuevas vacunas disponibles (o en vías de estarlo muy pronto) contra agentes transmisibles: Vacunas conjugadas contra neumococo. Rotavirus. Virus del papiloma humano. Meningitis meningococcica conjugada A, C Y, W135. Dengue OMS. Lineamientos tecnicos para la introduccion de nuevas vacunas WHO/V&B/02.11

5 Introducción. Nuevas vacunas, o vacunas subutilizadas, que están siendo consideradas por el MPS: Vacunas conjugadas contra neumococo. Rotavirus. Virus del papiloma humano. Varicela. Hepatitis A. Polio inyectable. Influenza estacional. MPS. Lineamientos para la introducción de nuevas vacunas en el PAI. Colombia

6 Introducción. Lineamientos del MPS para la introducción de las nuevas vacunas en Colombia: Evaluación del desempeño del programa. Aspectos políticos y técnicos: Carga de enfermedad entre otros. Aspectos programáticos y de factibilidad. El CNPI evaluara los aspectos anteriores y recomendara o no la nueva vacuna. MPS. Lineamientos para la introducción de nuevas vacunas en el PAI. Colombia

7 Objetivos Estimar carga de enfermedad por B pertussis, neumococo en adultos, varicela, influenza pandémica, y tétanos accidental. Evaluar el impacto potencial de diversas estrategias de vacunación contra esas entidades. Estimar el costo efectividad de las estrategias de vacunación.

8 Métodos Varicela. Revisión de la literatura latinoamericana en búsqueda de estudios de seroprevalencia. Análisis de RIPS y ajuste de numero de consultas y hospitalizaciones (ENDS) Construcción de árbol de decisiones y estimación de razones de costo efectividad.

9 Métodos Neumococo en adultos. Revisión de la literatura latinoamericana para obtener valores de indicadores epidemiológicos. Revisión de RIPS de hospitalizaciones y consultas medicas para neumonias, meningitis, sepsis. (ajustados por ENDS). Construcción de árbol de decisiones para estimar costo efectividad.

10 Métodos Tétanos en adultos. Revisión de la literatura latinoamericana. Revisión de informes nacionales, SIVIGILA, MPS, OPS. Revisión de RIPS de hospitalizaciones para tétanos. Construcción del árbol de decisiones para estimar costo efectividad de refuerzos a diferentes edades.

11 Resultados. Varicela Indicador Incidencia anual por (Estimador Alto) Rango de edad Estimado LINF LSUP Fuente <1 4443, , ,57 1 a , , ,97 5 a , , ,79 10 a , , ,82 Todas 290,00 243,50 315,75 <1 1025,00 912, ,00 1 a , , ,50 Revisión de literatura LA [45-47] Incidencia anual por a 9 900,00 800,00 912,50 (Estimador por sistemas de vigilancia) 10 a ,00 393,50 487,50 15 a ,00 187,50 287,50 20 a24 200,00 187,00 297,00 25 a ,00 100,00 143,50 % de casos hospitalizados <15 10,90 Revisión de literatura LA [48] Tasa de hospitalización por Todos 7,00 6,55 13,75 0 a 14 17,00 >15 33,00 Revisión de literatura No LA [49-51] Fatalidad de los casos (%) Todos 0,05 Revisión de literatura No LA [52] Fatalidad casos Hospitalizados (%) <15 2,36 Revisión de literatura LA [52] <1 2,39 1,79 2,68 1 a 4 0,83 0,78 0,85 5 a 9 0,13 0,13 0,16 Tasa de mortalidad por a 19 0,02 0,02 0,02 Revisión de literatura LA [53] 20 a 49 0,04 0,03 0,04 >50 0,04 0,03 0,04 Todos 0,53 Revisión de literatura No LA [52] % complicaciones Todos 1,32 Revisión de literatura No LA [52] % de complicaciones en casos hospitalizados <15 91,60 Revisión de literatura LA [48] % complicaciones en piel y tejidos Todos 30,09 27,86 30,98 Revisión de literatura No LA [50-52] blandos en hospitalizados <15 44,09 Revisión de literatura LA [48] % complicaciones neurológicas en hospitalizados % de complicaciones respiratorias en hospitalizados Todos 8,79 6,96 10,15 Revisión de literatura No LA [50-52] <15 7,09 Revisión de literatura LA (15) Todos 16,81 14,18 18,66 Revisión de literatura No LA [50-52] <15 22,05 Revisión de literatura LA [48] Varicela. Estimadores de ocurrencia obtenidos de la literatura.

12 Resultados. Varicela Varicela: Se estima un promedio de casos anuales en menores de 15 años. Por consultas RIPS: 150 mil aprox. Por hospitalizaciones: alrededor de 1000 por año y 2000 complicaciones. Muertes: 60 por año < 15 a.

13 Resultados. Varicela Varicela. costo efectividad de la vacunación Costo ($) Costo incremental ($) Efectividad (AVG) Efectivida d increment al (AVG) C/E ($/AV G) RCEI ($/AVG) Sin descuento No Vacunación , ,77 4,58 Vacunación universal , , , ,59 8, ,38 Con descuento No Vacunación , ,29 6,04 Vacunación universal , , , ,57 11, ,67

14 Resultados. Neumococo Adultos Casos estimados de enfermedad por neumococo en adultos Entidad Neumonías por todo agente Muertes por neumonía por todo agente Meningitis por todo agente Muertes por meningitis por todo agente Neumonías neumocóccica Muertes por neumonías neumocóccica Casos estimados Lím inf Lím supr Indicadores usados para el cálculo Tasa de mortalidad neumonías Bogotá y fatalidad de neumonías Tasa de mortalidad neumonía de la revisión y fatalidad de neumonías Mediana de Mortalidad por neumonías en Bogotá Tasa de mortalidad de neumonías a partir de la revisión Tasa de incidencia de meningitis Tasa de meningitis Btá y fatalidad meningitis Fatalidad de meningitis Tasa de mortalidad meningitis Bogotá Neumonía con tasa mortalidad de Bogotá y proporción debida a neumococo a partir de la revisión Neumonías con tasa mortalidad de la revisión y proporción debida a neumococo de revisión Neumonía con tasa de Bogotá y proporción pneumococo y fatalidad de todas las neumonías Neumonías tasa revisión proporción pneumococo y fatalidad de todas las neumonías Meningitis neumocóccica Incidencia MN Muertes por meningitis neumocóccica MN con fatalidad MN Enfermedad invasiva por neumococo Incidencia EIN

15 Departamento Neumonías por Casos Neumonías Muertes neumonía Muertes por NN neumococo (NN) Mediana RIC Mediana RIC Mediana RIC Mediana RIC Amazonas Antioquia Arauca Atlantico Bogotá Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca San Andrés Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Total general

16 Resultados. Neumococo en adultos Hospitalizaciones en adultos por neumonías y meningitis. Estimadas a partir de RIPS ajustada por ENDS Año Total de Hospitalizaciones Número de hospitalizaciones anuales estimadas de neumonía Número de hospitalizaciones anuales estimadas de meningitis

17 Resultados. Neumococo en adultos. Item Neumonías totales Neumonías por Neumococo Mediana Lim inf Lim sup Mediana Lim inf Lim sup Casos Totales 42,475 33,114 59, Casos ambulatorios 18,873 14,714 26,474 1,975 1,065 3,624 Consultas ambulatorias 18,873 14,714 26,474 1,975 1,065 3,624 Costos Consultas $ 502,034,504 $ 391,387,006 $ 704,205,253 $ 52,542,828 $ 28,317,777 $ 96,401,897 Costos procedimientos $ 1,755,233,417 $ 1,368,383,141 $ 2,462,070,998 $ 183,702,369 $ 99,005,763 $ 337,044,226 Costos Otros servicios $ 21,610,132 $ 16,847,298 $ 30,312,595 $ 2,261,712 $ 1,218,942 $ 4,149,631 Costos Totales Ambulatorios $ 2,278,878,053 $ 1,776,617,444 $ 3,196,588,845 $ 238,506,909 $ 128,542,483 $ 437,595,753 Casos Hospitalarios 23,602 18,400 33,101 2,471 1,330 4,535 Consultas hospitalarias 165,211 46, ,711 17,295 9,313 31,744 Costos Consultas $ 4,791,109,047 $ 1,334,014,702 $ 11,997,630,069 $ 501,553,260 $ 270,075,645 $ 920,578,314 Costos medicamentos $ 7,835,186,203 $ 6,108,462,521 $ 10,988,843,053 $ 820,219,942 $ 441,670,801 $ 1,505,476,589 Costos procedimientos $ 8,284,842,408 $ 6,459,023,184 $ 11,619,485,559 $ 867,291,827 $ 467,017,999 $ 1,591,874,904 Costos Otros servicios $ 26,466,345,993 $ 20,633,674,602 $ 37,119,031,348 $ 2,770,607,386 $ 1,491,912,500 $ 5,085,324,491 Costos totales hospitalarios $ 47,377,483,651 $ 34,535,175,009 $ 71,724,990,028 $ 4,959,672,415 $ 2,670,676,945 $ 9,103,254,298 Consultas TOTALES 184,084 60, ,185 19,270 10,378 35,368 Costos Totales Neumonías $ 49,656,361,704 $ 36,311,792,454 $ 74,921,578,874 $ 5,198,179,323 $ 2,799,219,428 $ 9,540,850,051 Meningitis totales Meningitis por Neumococo Casos Totales Consultas hospitalarias 1, , Costos Consultas $ 37,169,778 $ 23,648,768 $ 75,230,513 $ 12,266,027 $ 7,840,768 $ 24,816,704 Costos medicamentos $ 68,784,759 $ 49,049,856 $ 97,333,308 $ 22,614,167 $ 16,349,952 $ 32,048,772 Costos procedimientos $ 273,881,100 $ 195,302,400 $ 387,553,200 $ 90,043,101 $ 65,100,800 $ 127,608,980 Costos Otros servicios $ 510,268,599 $ 363,868,416 $ 722,051,388 $ 167,759,539 $ 121,289,472 $ 237,748,628 Costos Totales Meningitis $ 890,104,236 $ 631,869,440 $ 1,282,168,409 $ 292,682,835 $ 210,580,992 $ 422,223,085 Total costo carga $ 50,546,465,940 $ 36,943,661,894 $ 76,203,747,283 $ 5,490,862,158 $ 3,009,800,420 $ 9,963,073,136 Total costo carga (dólares de 2008) $ 25,684,180 $ 18,772,186 $ 38,721,416 $ 2,790,072 $ 1,529,370 $ 5,062,537

18 Resultados. Neumococo en adultos. Indicadores del costo efectividad de la vacunación contra neumococo. Costo Efectividad Año Base Base Lim Inf Lim sup Muertes neumonías sin vacunación ,050 Muertes neumonías con vacunación ,745 Muertes Meningitis sin vacunación Muertes Meningitis con vacunación Muertes evitadas Costos de vacunación 23,248,585 23,248,585 23,248,585 Costo Neto 19,093,748 20,470,922 16,571,219 Costos por muerte evitada 192, ,257 52,926 AVAD sin vacunas 23,571 8,177 68,379 AVAD con vacunas 18,945 5,842 57,936 AVAD evitados 4,626 2,335 10,442 Costos por AVAD evitado 4,127 8,766 1,587 Costo Efectividad a los 5 Años Base Lim Inf Lim sup Muertes neumonías sin vacunación 2, ,627 Muertes neumonías con vacunación 2, ,765 Muertes Meningitis sin vacunación Muertes Meningitis con vacunación Muertes evitadas Costos de vacunación 23,248,585 23,248,585 23,248,585 Costo Neto 11,496,166 15,391,657 4,360,913 Costos por muerte evitada 41, ,213 4,924 AVAD sin vacunas 107,950 37, ,155 AVAD con vacunas 86,763 26, ,332 AVAD evitados 21,187 10,695 47,823 Costos por AVAD evitado 543 1,439 91

19 Resultados. Tétanos. Ocurrencia de tétanos en Colombia MORBILIDAD POR TETANOS Total Proporción (%) Tétanos Accidental % Tétanos Neonatal 53 11% Tétanos Otros 63 13% Total general

20 Resultados. Tétanos. Incidencia de tétanos por departamento

21 Resultados. Tétanos Incidencia por edades

22 Resultados. Tétanos. Letalidad del tétanos accidental en Colombia por departamentos

23 Resultados. Tétanos. Probabilidades usadas en la modelación. Determinístico* Probabilístico** Fuente Base Rango Distribución Parámetros Costo episodio de tetanus LogNormal μ=17,62; σ=0,19804 Estimado Costo vacuna Ministerio Riego de muerte por tétanos 0,350 0,200 0,500 Riego de infección por edad Hombres β α=16,25; β=30,17857 Ref 36 De 0 a 5 años 0, , , Estimado De 5 a 9 años 0, , , De 10 a 14 años 0, , , De 15 a 19 años 0, , , De 20 a 24 años 0, , , De 25 a 29 años 0, , , De 30 a 34 años 0, , , De 35 a 39 años 0, , , De 40 a 44 años 0, , , De 45 a 49 años 0, , , De 50 a 54 años 0, , , De 55 a 59 años 0, , , De 60 a 64 años 0, , , De 65 a 69 años 0, , , De 70 a 74 años 0, , , De 75 a 79 años 0, , , De 80 Y más años 0, , , Riesgo de infección por edad Muejeres De 0 a 5 años 0, , , Estimado De 5 a 9 años 0, , , De 10 a 14 años 0, , , De 15 a 19 años 0, , , De 20 a 24 años 0, , , De 25 a 29 años 0, , , De 30 a 34 años 0, , , De 35 a 39 años 0, , , De 40 a 44 años 0, , , De 45 a 49 años 0, , , De 50 a 54 años 0, , , De 55 a 59 años 0, , , De 60 a 64 años 0, , , De 65 a 69 años 0, , , De 70 a 74 años 0, , , De 75 a 79 años 0, , , De 80 Y más años 0, , , Fuente SIVIGILA

24 Resultados. Tétanos. Costo efectividad de la vacunación contra tétanos en adolescentes y adultos. Costo ($) Costo incremental ($) Efectividad (AVAD) Efectividad incremental (AVAD) C/E ($/AVAD) RCEI ($/AVAD) Hombres Vacuna sin refuerzo Vacuna + refuerzo ,50 2, , , ,90 2,2351 0, , ,71 Mujeres Vacuna sin refuerzo Vacuna + refuerzo 9.020,00 1, , , ,70 1,2179 0, ,86 Años de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVAD) Razón de costo efectividad (C/E) Razón de costo efectividad incremental (RCEI) ,33

25 Conclusiones: El Grupo de Epi.y Ev. en S P. ha apoyado por 5 años el proceso de toma de decisiones sobre introducción de nuevas vacunas. Como resultado parcial el país ha introducido la vacunación universal contra rotavirus, y parcial contra neumococo e influenza estacional. Como productos académicos: 7 estudiantes de maestría en salud publica. 8 artículos científicos. 4 libros o capítulos de libros. Participación en evaluaciones internacionales.

26 Conclusiones: El apoyo del Grupo de Gestión de la Facultad de medicina ha sido fundamental para el éxito de nuestros proyectos de extensión dado que la legislación de la Universidad sobre aspectos administrativos no da cuenta del enorme potencial que la extensión tiene para fortalecer los otros aspectos misionales de la Institución.

27 Muchas gracias

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