Helvetia Plan Asist.Familiar. DECESOS-Operac. especiales. (Que anulan y sustituyen a las anteriores de esta misma póliza) Situación Actualizada

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1 El presente contrato se formaliza mediante su firma y devolución a Helvetia helvetia Helvetia Plan Asist.Familiar DECESOS-Operac. especiales (Que anulan y sustituyen a las anteriores de esta misma póliza) Helvetia Compañía Suiza, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros Paseo Cristóbal Colón, Sevilla. Tomador: Domicilio: PEÑA DE HERBOSA, 2, SANTANDER CANTABRIA CIF:B Teléfono: PÓLIZA: S2 Z Suplemento: Causa del suplemento Efecto del suplemento Vencimiento del suplemento EFECTO INICIAL EFECTO COBERTURA DURACIÓN DEL SEGURO Mediador: Domicilio: Situación Actualizada XX/XX/XXXX A LAS 00:00 HORAS XX/XX/XXXX A LAS 00:00 HORAS Anual Prorrogable S SLU CALLE PEÑA DE HERBOSA SANTANDER Cantabria BENEFICIARIOS EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO Por orden preferente y excluyente, el cónyuge, los hijos, los padres o los herederos legales del asegurado (con excepción del tomador). Garantías Contratadas Capitales Asegurados NOMBRE: Loe: 2 Aseg : NIF: Fecha de Alta: XX/XX/2014 F. Nacimiento : XX/XX/XX Sexo: NOMBRE: Loe: 2 Aseg: NIF: Fecha de Alta: XX/XX/2014 F. Nacimiento: XX/XX/XX Sexo: NOMBRE: Loe: 2 Aseg: NIF: Fecha de Alta: XX/XX/2014 F. Nacimiento: XX/XX/XX Sexo: Helvetia Compañia Suiza, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseg ros Reg. Mere. Sevilla, Tomo 136, Libro 14 de la Sección 3a de Sociedades, folio 47, Hoja 869. C.I.F. A Pag. 1 de 5

2 Garantías Contratadas Capitales Asegurados NOMBRE: Loe: 2 Aseg : NIF: Fecha de Alta : XX/XX/2014 F. Nacimiento: XX/XX/XXXX Sexo: Servicio : GENERAL 4.000,00 Domicilio de cobro: El pago de las primas se realizará en el domicilio de Helvetia Seguros o en el de cualquiera de sus oficinas COSTEANUALDELSEGURO EUROS - Prima Total 1. Queda suprimida la carencia de 20 días que figura en el art de las condiciones especificas del seguro de Asistencia Familiar. 2. Asistencia Familiar: En caso de fallecimiento del Asegurado los beneficiarios de esta garantía podrán optar entre percibir la indemnización correspondiente a la suma asegurada especificada en estas condiciones particulares o la prestación de servicio de sepelio en territorio español. Los servicios fúnebres disponibles en España varían según la localidad e igualmente varía su coste, por tanto la suma asegurada deberá ser suficiente, y corresponderse con el coste del servicio definido por el Asegurador en la localidad de residencia del Asegurado en el momento de contratación de la póliza en las condiciones de servicio descritas en el correspondiente apartado de estas condiciones particulares. En caso de optar por la prestación de servicio de sepelio, éste será prestado por una empresa funeraria de reconocido prestigio en la zona a la que deberán acceder a través del teléfono de urgencias 24 horas que se facilitará al Asegurado. Si este servicio no es realizado por causa de fuerza mayor a través del teléfono facilitado por el Asegurador, éste se compromete a pagar los gastos ocasionados como consecuencia de tal servicio, a aquellas personas que acrediten suficientemente haberlos prestado con el límite de la suma asegurada. Por el fallecimiento de los hijos de cualquier Asegurado cubierto por la presente póliza, ocurrido durante el periodo de gestación o antes de cumplir los treinta días de edad, se prestará un servicio de enterramiento básico. Igualmente se garantiza el servicio de enterramiento en caso de amputaciones de miembros que puedan sufrir cualquiera de los Asegurados durante la vigencia de la póliza. 3. Caso de necesitarse utilizar los servicios de deberá ponerse en contacto con el servicio de atención permanente al cliente llamando a los teléfonos : -En caso de fallecimiento, viaje y asistencia legal y gestoría : Para las prestaciones sanitarias y de cuidado personal: En el seguro complementario de en lo referente a la extensión del mismo se estará a lo dispuesto en el art de las condiciones generales de la Póliza. La prima de esta cobertura será de 15 euros anuales por póliza, salvo para la modalidad senior que será de 7,5 euros anuales por póliza, ambas primas se establecen con independencia del número de asegurados incluidos. La compañía podrá actualizar anualmente en cada renovación de la Póliza la prima de esta cobertura, de acuerdo a las modificaciones experimentadas en el coste y frecuencia de la cobertura contratada. Pag. 2 de 5 Helvetia Compañia Suiza, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros Reg. Mere. Sevilla, Tomo 136, Libro 14 de la Sección 3a de Sociedades, folio 47, Hoja 869. C.I.F. A

3 5. Revalorización automática de capitales : Los capitales afectados quedarán modificados automáticamente en cada vencimiento anual de la Póliza siguiendo las fluctuaciones del índice general de precios al consumo (IPC). En todo caso para la cobertura de Asistencia Familiar cuando exista una variación al alza del coste del servicio de sepelio por encima del citado índice, el Asegurador actualizará al vencimiento anual de la Póliza el valor de la suma asegurada con objeto de mantenerla al nivel del coste real del servicio en la localidad de residencia del Asegurado. El Tomador tendrá la facultad de no aceptar la actualización de dicha suma asegurada en el plazo de un mes desde el vencimiento anual de la Póliza. De producirse esta circunstancia el Asegurador en caso de ocurrencia del siniestro sólo estará obligado a satisfacer como máximo el valor reflejado en estas condiciones particulares para cada Asegurado. 6. Cláusula de buen estado de salud: El Tomador declara que son ciertos todos los datos que han servido para emitir el presente contrato y que todos los asegurados se encuentran en buen estado de salud, entendiendo a estos efectos no padecer ninguna incapacidad ni ninguna enfermedad grave o crónica. 7. PÓLIZA ANUAL RENOVABLE CON PRIMA INICIAL DE ENTRADA DE 35 o POR ASEGURADO, PUDIENDO SER REVISADA ANUALMENTE DICHA PRIMA EN FUN- CIÓN DE LA SINIESTRALIDAD Y DE LAS BASES TÉCNICAS DEL SEGURO DE DECESOS. LA EDAD MÁXIMA DE ENTRADA EN PÓLIZA ES 65 AÑOS DENTRO DE LA GARANTIA DE "ASISTENCIA A PERSONAS QUEDA EXCLUIDA LA COBERTURA DE PRESTACIONES SANITARIAS Y CUIDADO PERSONAL. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO. Arca, carroza fúnebre, servicios religiosos, capilla ardiente, personal, tasas municipales, certificados, gastos médicos legales y demás trámites de sepelio, coronas, esquela, sepultura o nicho y lápida. Se podrá elegir incineración y otros servicios complementarios tales como coche para acompañantes, tanatorio o sala velatorio siempre que estén disponibles en el lugar sin que el coste total del servicio puede: superar el límite máximo de suma asegurada que recogen estas Condiciones Particulares para cada asegurado. 1. NOTA IMPORTANTE: Cualquier referencia, en documentos relacionados con la póliza suscrita en los que se haga alusión a Helvetia, Helvetia Previsión o Helvetia Previsión Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros, debe entenderse realizada a Helvetia Compañía Suiza, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros (actual denominación social). 2. Esta póliza o Contrato de Seguro está compuesta por las presentes CONDICIONES PARTICULARES y las CONDICIONES GENERALES que constituyen fundamentalmente un resumen de la Ley 50/1980 de Contrato de Seguro y que enmarcan el contenido, descripción y alcance de las coberturas objeto de este seguro. 3. El tomador del seguro declara recibir estas Condiciones Particulares, que constan de 5 páginas, aceptando expresamente las cláusulas limitativas, en cumplimiento de lo establecido en el Artículo 3 de la Ley 50/1980 de 8 de Octubre del contrato de seguro. 4. De conformidad con lo regulado en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y las normas reglamentarias que le sean complementarias, Helvetia Compañía Suiza, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros Pag. 3 de 5 Helvetia Compañía Suiza, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros Reg. Mere. Sevilla, Tomo 136, Libro 14 de la Sección 3" de Sociedades, folio 47, Hoja 869. C.l.F. A

4 helvetia le informa que los datos de carácter personal facilitados en el presente documento (incluidos los de salud si los hubiere) serán incorporados a un fichero de su responsabilidad con la finalidad de gestionar la relación aseguradora. El titular consiente que los datos derivados de un siniestro comunicado por el mismo o por cualquier otro tercero interesado y que haga referencia a sus propios datos durante el tiempo de cobertura del seguro sean tratados con la finalidad de gestionar dicho siniestro. Los datos podrán ser cedidos o comunicados a los terceros encargados de tramitar dicho siniestro (peritos, talleres, médicos, abogados, etc.). En este sentido, también podrán ser comunicados a todos aquellos terceros que presten un servicio a Helvetia que implique necesariamente el acceso a sus datos personales cuando resulte necesario para el mantenimiento, desarrollo y control de la relación jurídica. Igualmente sus datos podrán ser comunicados a las entidades coaseguradoras y reaseguradoras en los casos de coaseguros y reaseguros cuando ello resulte necesario para el desarrollo, mantenimiento y control de la relación jurídica. Sus datos podrían ser comunicados a ficheros comunes en los casos legalmente previstos con la finalidad de prevenir el fraude, facilitar el resarcimiento en caso de siniestro, valorar riesgos y/o localizar vehículos robados o en otros supuestos que usted expresamente consienta. También queda informado y acepta ex presamente el titular de la cesión de los datos (incluidos los de salud si los hubiere) a otros ficheros comunes que pudieran existir para la liquidación de siniestros y la colaboración estadístico actuaria!, con la finalidad de permitir la tarificación y selección de riesgos y la elaboración de estudios de técnica aseguradora, cuyos responsables son TIREA, SERSANET y ASITUR. Helvetia podrá solicitar informes comerciales y de solvencia que completen la información que usted nos ha facilitado. La cesión de datos podrá realizarse, con la misma finalidad antes expuesta, a otras empresas del Grupo pertenecientes al sector seguros ubicadas en países que otorguen un nivel de protección equiparable al de la legislación española. Le informamos de la posibilidad de hacer uso, para su tratam iento o cesión a terceros, de los datos de carácter personal de los que resulta titular con la finalidad de realizar encuestas de satisfacción, remitirle comunica ciones comerciales, publicitarias y promocionales, ya sea por via postal o por medios electrónicos, de productos y servicios de Helvetia, tanto durante la vigencia de la póliza o pólizas que pudiera tener concertadas con Helvetia como a su término, así como con el objeto de adecuar nuestras comunicaciones a su perfil particular. A tal fin se solicita su conformidad y consentimiento a tal tratamiento pudiendo mostrar su negativa en el plazo de treinta días, advirtiéndole que en caso de no pronunciarse se entenderá que consiente el tratamiento de sus datos de carácter personal en el sentido indicado en el párrafo precedente. En el supuesto de no querer prestar su consentimiento, puede proceder marcando con una X en el/los recuadro/s inferior/es y entregarlo en cualquiera de nuestras sucursales. El titular queda informado que el consentimiento anteriormente otorgado es revocable en cualquier momento para lo que puede dirigirse a cualquiera de nuestras sucursales. D No autorizo el tratamiento de mis datos de carácter personal para la realización de encuestas, envíos de comunicaciones comerciales, publicitarias y promocionales D No deseo recibir comunicaciones comerciales por correo electrónico u otro medio de comunicación similares (SMS, MMS, etc.) Podrá ejercer, también, sus derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación dirigiéndose a cualquiera de nuestras sucursales. En caso de incluirse datos de personas físicas distintas del Tomador de la póliza, éste se compromete y deberá informar previamente a tales personas sobre los extremos señalados con anterioridad. Hecho por duplicado en Santander, a 5 de Mayo de 2014 Leído y comprobado Aceptamos las cláusulas limitativas Pag. 4 de 5 Helvetia Compañía Suiza, Soc iedad Anónima de Seguros y Reaseguros Reg. Mere. Sevilla, Tomo 136, Libro 14 de la Sección 3 de Sociedades, folio 47, Hoja 869. C.I.F. A

5 EL TOMADOR: Asegurador: HELVETIA SEGUROS ASESORES DE SEGUROS SANTANDER Pag. 5 de 5 Helvetia Compañia Suiza, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros Reg. Mere. Sevilla, Tomo 136, Libro 14 de la Sección 3" de Sociedades, folio 47, Hoja 869. C.I.F. A

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