Angioplastía Primaria en Chile"

Transcripción

1 XXI JORNADAS SOLACI VISIÓN LATINOAMERICANA DEL TRATAMIENTO DEL INFARTO Angioplastía Primaria en Chile" Hospital San Juan de Dios Departamento Enfermedades Cardiovasculares Clínica Las Condes Dr. Pablo Sepúlveda Varela Cardiólogo Intervencionista Director Registro GEMI SOCHICAR 30 - NOV

2 Conflicto de Intereses Sin Conflicto de Intereses

3 Gasto salud per capita en Chile OECD Heath Statistics 2011.

4 % GEMI : Letalidad IH según sexo 25, Hombres Mujeres Total N= , 15, 12% 10, 8,3% 5, 8% 4,5% 0, Año Registro GEMI 2011

5 IAM : Mortalidad / Características Casos IAM totales (100%) Muertes Extrahospitalarias (29,5%) Consulta Hospital / Clínica / Serv. Urgencia (70.5%) Fallece previo a hospitalización (11.7%) Fallece durante hospitalización (8,3%) Nazzal et al. Rev Med Chile 2011; 139:

6 % pacientes Reperfusión en IAM con SDST Trombolisis Angioplastia Primaria Ninguno USA 2015: 17-20% HD&SS* Boletín GEMI 2013 * Mozaffarian et al. Circulation 2015; 131: e29-e322.

7 % Letalidad Intrahospitalaria 25, Pre-GES ( ) GES ( ) N=2623 N=906 p<0,01 20, OR 0.64 (IC 95%, 0, ) 19,8 15, 10, 5, 12, 8,6 10,6 6,8 14, 14, 6, 12, 9,4 7,5 11,8 0, Global Trombolisis Angioplastía Ninguno Hombres Mujeres C. Nazzal et al. Rev Méd Chile 2008; 136:

8 Terapias en Pacientes con Shock p=0,02 p=0,001 p=0,03 p=ns p=ns p=0,001 p=0,001 p=ns 90, ,5 % 50 58, ,7 31,1 31,8 28,8 29,6 31,1 21,2 19,9 13,7 12,1 0,7 1,4 1,9 AAS Estatinas BB IECA Trombolisis PCI 1a PCI resc Cirugía P. Sepúlveda et al. Rev Chil Cardiol 2012; 31:

9 % Mortalidad Intrahospitalaria Letalidad Intrahospitalaria Según Tipo de Centro 15 Pre-GES ( ) GES ( ) 10 12,0 13,5 13,0 p<0,001 p<0, ,0 5,0 5,0 0 Hospital Privado Hospital Público Con HDN Hospital Público Sin HDN Nazzal et al. ESC En representación grupo GEMI.

10 % Mortalidad Intrahospitalaria Letalidad Intrahospitalaria, Tipo Centro y Sexo ,2 p<0, ,3 3,3 Hombres p<0,0 3 6,5 9,7 p<0, ,0 2,4 Mujeres p<0,000 1 RA 10 6,2 p<0, ,7 17,9 p<0,000 1 Pre-GES GES Pre-GES GES Pre-GES GES 8,2 18,8 Hospital Privado Hospital Público Con HDN Hospital Público Sin HDN Nazzal et al. ESC En representación grupo GEMI.

11 % GEMI vs RENAC: Mortalidad Precoz y Alejada 25, GEMI (n=857) RENAC (n=700) p<0,01 20, 21,1 15, 10, p<0,01 10,6 11,2 p<0,01 15,3 p<0,01 10,6 11,7 5, 6,3 8,1 0, Intrahospitalaria 30 días 12 meses 24 meses Martínez et al. Rev Chil Cardiol 2010; 29:

12 Mortalidad Intrahospitalaria: Realidad Nacional Periodo : Nacional : N= GEMI : N= Nacional GEMI 20 p< , ,2 14, ,2 11,3 7,3 0 Global Hombres Mujeres Nazzal et al. Rev Esp Cardio 2013; 66:

13 PPCI: Hacia Dónde Vamos 2016?

14 Registro Nacional Hospitales Públicos Con Hemodinamia P-PCI/año 156/mill 600/mill Stent for Life Datos DIGERA - MINSAL

15 Estándares de Unidades de Hemodinamia Por Millón Habitantes Objetivos en el Corto a Mediano Plazo Coronariografía PCI 800 P-PCI 250 Cirugía Cardiaca 450 Relación Coronariografía : PCI sugerida = 3:1 Datos DIGERA - MINSAL

16 Actividad SS (Servicio Salud) Centro PCI P-PCI SS Talcahuano Hospital Las Higueras SSM Occ Hospital San Juan de Dios SS Concepción Hospital Guillermo Grant Benavente SSM Ori Instituto Nacional del Tórax SS Araucanía Sur Hospital Hernán Henríquez Ararvena SSMS Hospital Barros Luco SSMN Hospital San José SS Viña-Quillota Hospital Gustavo Fricke SSMSO Hospital Sotero del Río SS Antofagasta Hospital de Antofagasta SS Maule Hospital de Talca SS Valparaiso Hospital Van Buren SS Reloncaví Hospital de Puerto Montt SS Coquimbo Hospital de La Serena SS Magallanes Hospital de Punta Arena SS Rancagua Hospital de Rancagua s/info s/info SS Iquique Hospital de Iquique s/info s/info Datos DIGERA - MINSAL

17 FUTURO.. M A S INSAL HA OCHICAR Registro Único Crear y optimizar redes de reperfusión Extender el uso del TL de 3 a generación Establecer la Estrategia Farmaco-Invasiva como estándar de reperfusión Implementar programa de Prevención Secundaria Evaluación de cambios en políticas públicas

18 Conclusiones Angioplastía Primaria enchile LOGROS Se ha establecido la superioridad de la P-PCI sobre la trombolisis Se han implementado políticas públicas para reperfusión oportuna Resultados hoy en día comparables al resto del mundo BRECHAS Acceso oportuno a centros de Hemodinamia Equipamiento y disponibilidad de los mismos Mayor penetración de la PCI primaria Formación de Especialistas FUTURO Momento de repensar la reperfusión en Chile Establecer nuevas redes de reperfusión Poner a prueba" la estrategia farmacoinvasiva