Revisión de Anticonceptivos Orales. Dra. R.BERGALLI

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Revisión de Anticonceptivos Orales. Dra. R.BERGALLI"

Jorge Barbero Chávez
hace 8 años
Vistas:

1 Revisión de Anticonceptivos Orales Dra. R.BERGALLI

2 .

3 Efecto de estrógenos Inhibición de la ovulación por supresión de FSH (previene la selección de folículos dominantes) y LH Aceleración del transporte tubárico ovular Potencia el efecto antigonadotrófico del progestágeno y estabiliza el endometrio (previene el sangrado irregular)

transporte tubárico ovular Potencia el efecto antigonadotrófico del

4 Efecto de progestágenos Inhibición de la ovulación por supresión del pico de LH Espesamiento del moco cervical Inhibición de la capacitación enzimática del espermatozoide Enlentecimiento del transporte tubárico ovular Alteran la secreción y peristaltismo de las trompas de Falopio Decidualización endometrial

del espermatozoide Enlentecimiento del transporte tubárico ovular Alteran la

5 Terapias hormonales

6 Estrógenos vía oral Valerato de estradiol Progynova 1-2mg Estradiol 17 beta Estrofem 2mg Indicaciones: Disgenesia ovárica Retraso puberal TRH TTO esterilidad

7 Estrógenos transdérmicos Estradiol en gel Oestrogel 0,6mg/g Estradiol parches (uso bisemanal) Estradot TTS 50 Evorel 50 Indicación: Insuficiencia ovárica primaria y secundaria

8 Estrógenos tópicos vaginales Estradiol óvulos Vegifem Estriol Orgestriol crema y óvulos Indicaciones: Profilaxis del hipoestrogenismo local

9 Progestágenos Acetato de Medroxiprogesterona MPA (5-10mg) Noretisterona Primolut 10 mg Progesterona micronizada Progestan ( mg) Utrogestan ( mg) Indicación: Interrupción de la exposición crónica del endometrio a los estrógenos Tratamiento de oligomenorrea en SOP (sangrado por deprivación) cíclico (10 días al mes) Insuficiencia del cuerpo lúteo Amenorrea primaria y secundaria Prueba de estimulo para estudio de amenorrea Previo a su uso descartar embarazo Geslutin ( mg)

Tratamiento de oligomenorrea en SOP (sangrado por deprivación) cíclico (10 días al mes) Insuficiencia del cuerpo lúteo

10 Clasificación de ACO Según composición del gestágeno: Primera generación: Alta dosis estrógenos 50µg/día Baja dosis estrógenos 30µg/día Segunda generación Tercera generación Según formulación: Monofásico igual dosis Bifásico = dosis EE2/> dosis de Pg a partir del día 11 Multifásicos Según forma de administración:

Tercera generación Según formulación: Monofásico igual dosis Bifásico = dosis

11 Generación de gestágenos Primera generación: Son gestágenos de tipo «estranos» 19-noresteroides Se dejaron de utilizar en 1998 por recomendación de FDA Linestrenol y noretindrona Segunda generación: Son gestágenos más potentes del tipo «gonanos» Levonorgestrel Mayor potencia androgénica Gran poder antiestrogénica

Linestrenol y noretindrona Segunda generación: Son gestágenos más potentes del

12 Generación de gestágenos Tercera generación: Son gestágenos del tipo «gonanos», pero con menor efecto androgénico y menores efectos adversos metabólicos Desogestrel inhibe 5α reductasa Gestodeno Tercera generación con Drospirenona: Son progestágenos no derivados de la testosterona (más débil) Son progestágenos híbridos Es un antagonista de Aldosterona (efectos diuréticos y

reductasa Gestodeno Tercera generación con Drospirenona: Son progestágenos no derivados de la

13 ACO monofásicos 2ª generación Levonorgestrel: Neogynon (250ug + EE2 50ug) April (100ug + EE2 20ug) Femexin (100ug + EE2 20ug) Microgynon (150ug + EE2 30ug) 3ª generación Drospirenona Damsella Diva Yaxabelle Yaz EE2 20µg Minipil (100ug + EE2 20ug) Damsel Norgestrel plus (150ug + EE2 30ug) Divina 21 Divina 28 EE2 30µg Sinovul (150ug + EE2 30ug) Yasmin Yaxfemicare 3ª generación: Dienogest Gestodeno: Mirelle (+ EE2 15ug) Bellaface Florence Secret 28 (+EE2 15ug) Femiane (+ EE2 20ug)

20ug) Damsel Norgestrel plus (150ug + EE2 30ug) Divina 21 Divina 28 EE2 30µg Sinovul (150ug + EE2 30ug) Yasmin

14 ACO bifásicos 3ª generación desogestrel: Neolette (+EE2 10µg)

15 ACO multifásicos 2ª generación levonorgestrel Triquilar 3ª generación: Norgestimato Tridette Gestodeno Trievacin

16 Otros métodos de anticoncepción hormonal Anillo vaginal Nuvaring (15µg EE2 +120µg Etonorgestrel) Parches combinados semanales Evra (0,75mg etinilestradiol + 6mg norelgestromin) DIU con levonorgestrel Mirena (libera diariamente 20µg)

combinados semanales Evra (0,75mg etinilestradiol + 6mg

17 Beneficios reproductivos de los ACO Reducen la incidencia de carcinoma de endometrio: Según la duración del uso de ACO: 3 años de uso dan 50% de reducción Son debido al efecto antiestrogénico de los progestágenos en el endometrio Reducen la incidencia de carcinoma de ovario: Se ve la protección desde los 3-6 meses de iniciado los ACO Se ve reducción del 80% con 10 años de uso

antiestrogénico de los progestágenos en el endometrio Reducen la incidencia de carcinoma de

18 Reducen el riesgo de quistes funcionales de ovario en 60% Por inhibición de la proliferación mensual de folículos de DeGraf Reducen la tasa de incidencia de embarazos ectópicos Protegen contra la aparición de endometriosis Otros: mejoran la dismenorrea, dolor pélvico intermenstrual, menorragia, ciclos irregulares,

embarazos ectópicos Protegen contra la aparición de endometriosis Otros:

19 Beneficios no reproductivos de los ACO Tratamiento del hiperandrogenismo s/t con norgestimato Suprimen la producción de andrógenos ováricos por inhibición de Gn Aumento de SHBG disminución de testosterona libre Inhibición de 5α reductasa en tej cutáneos Aumenta la DMO ( >10 años de uso) 27% reducción de fractura de cadera 33% reducción de fractura vertebral Dosis de estrógenos conjugados 0,625 mg/día disminuyen

$fractura de cadera 33% reducción de fractura vertebral Dosis de estrógenos conjugados 0,625 mg/día$

20 Metabolismo lipídico Efectos de ACO a nivel CV Estrógenos HDL LDL triglicéridos monitorizar previo a su uso si AP de hipertrigliceridemia > riesgo pancreatitis Progestágenos Sin cambios significativos en el perfil lipídico

su uso si AP de hipertrigliceridemia > riesgo

21 Efectos de ACO a nivel CV Presión Arterial Inducen PA en 5% de las usuarias 2ª y 3ª generación Drospirenona PA por el efecto diurético Este es > en ACO con bajas dosis de EE2 (20 y 15μg)

22 Efecto de ACO en Metabolismo CHO No se ha demostrado cambio en glicemia de ayuno No se evidencia descontrol metabólico en pacientes con DM

23 Efectos secundarios leves y frecuentes Pérdidas menstruales Se ve en 10-30% en los 3 primeros meses Amenorrea postpíldora (<1%) Siempre test de embarazo Cefaleas, nauseas, dolor y tensión mamaria, aumento de peso y cambios de humor

24 Efectos secundarios graves Cáncer de mama de RR 1,0 (IC 95% 1,03-1,10) para las que consumen en la actualidad ACO y RR 0,9 en la que consumieron ACO (similar a las que nunca tomaron ACO) NO es significativo Marchbanks PA. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med 2002

25 Efectos secundarios graves Carcinoma cervical Aumento del riesgo con el uso de ACO a largo plazo Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for women with cervical cancer and women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet 2007 Nov 10 Mayor aumento (casi triple) si padece la infección por HPV Moreno V. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control study. Lancet 2002 Mar 30 Tumores benignos de hígado Mayor riesgo de adenomas hepatocelulares

26 Efectos secundarios graves IAM Relación lineal de dosis EE2 con el riesgo de IAM siendo no significativo por debajo de los 30µg ACV ACO con EE2 < 50µg/día no se vio de ACV isquémico o hemorrágico en no fumadoras > riesgo en hipertensas, fumadoras y DM ACO con <EE2 50ug/día no aumentan el riesgo de IAM ni ACV en mujeres no fumadoras y de cualquier edad Speroff L., Glass R., Kass N. Oral Contraception. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6ª edición ; 22:

27 Incidencia de IAM en mujeres de edad reproductiva Speroff L., Glass R., Kass N. Oral Contraception. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6ª edición ; 22:

28 Incidencia de STROKE en mujeres de edad reproductiva Speroff L., Glass R., Kass N. Oral Contraception. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6ª edición ; 22:

29 Efectos secundarios graves Trombosis venosa ACO de 2ª y 3ª generación > riesgo de trombosis venosa (riesgo > con ACO de 3ª generación) ACO está contraindicado en pacientes que ya presentaron un episodio de trombosis venosa (TVP o TEP) o arterial (IAM, ACV) Se ve mayor incidencia con EE2 50µg/día No tiene relación con el consumo de tabaco Aumento de factores procoagulantes

30 Contraindicación absoluta de ACO AP o AF de enfermedad tromboembólica Estados de hipercoagulabilidad ACV o IAM Hepatopatía activa, ictericia durante uso de ACO Cáncer hormono dependiente: mama y endometrio Fumadoras > 35 años Sangrado uterino anormal no estudiado Embarazo (riesgo 2-3% de malformaciones congénitas)

31 Contraindicaciones relativas de ACO HTA incontrolada Migraña con aura TTO antiepiléptico DM con compromiso vascular Lactancia disminuyen la cantidad y calidad de leche materna Enfermedades de vesícula biliar Hipertrigliceridemia

32 ACO en situaciones especiales

33 SOP Indicación Protección del endometrio de los efectos estrogénicos sin oposición riesgo de cáncer de endometrio del exceso de andrógenos Anticoncepción ACO no alteran o IR EE2 30µg + desogestrel/norgestimato/gestodeno NO el riesgo CV

34 SM y DM2 ACO bajas dosis No aumentan la retinopatía ni nefropatía No alteraciones del patrón lipídico El uso de ACO en mujeres con DMG no acelera la recurrencia de ITG o DM2 Se recomienda de primera línea la anticoncepción no hormonal Verhaeghe J. Hormonal contraception in women with the metabolic syndrome: A narrative review. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care

Documentos relacionados

Historia Clínica Antecedentes Familiares

Historia Clínica Antecedentes Familiares Diabetes Cáncer Hipertensión arterial Trombosis venosa Infarto agudo de miocardio Tromboembolismo pulmonar Otros antecedentes Cardiovasculares Historia Clínica