Terapia antimicrobiana. Dr Christian Höcht Cátedra de Farmacología FFyB, UBA
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- Juan Francisco Acosta Toro
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1 Terapia antimicrobiana Dr Christian Höcht Cátedra de Farmacología FFyB, UBA
2 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Inespecífica; su diagnóstico se basa en un conjunto de signos y síntomas relacionadas con una infección de vías respiratorias bajas y afección del estado general: Fiebre(>38 ºC) Tos Expectoración Dolor torácico Disnea o taquipnea Signos de ocupación del espacio alveolar. En ancianos no es infrecuente la ausencia de fiebre y la aparición de confusión y empeoramiento de enfermedades subyacentes.
3 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Mortalidad: 1 al 5% en los pacientes ambulatorios 5,7 y 14% en los pacientes hospitalizados 34 al 50% en aquellos ingresados en una unidad de cuidados intensivos
4 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
5 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Etiología La incidencia de infecciones polimicrobianas varía del 5,7 al 13% dependiendo del tipo de estudio y de la intensidad de la búsqueda de los agentes causales.
6 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
7 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
8 Quinolonas
9 Quinolonas: espectro y acción antimicrobiana Acción antimicrobiana: Rápida acción bactericida Acción antimicrobiana concentración dependiente Buena distribución tisular
10 Quinolonas: mecanismo de acción
11 Quinolonas: mecanismo de acción
12 Quinolonas: mecanismo de resistencia
13 Quinolonas: Farmacocinética
14 Quinolonas: Efectos adversos e interacciones
15 Quinolonas: Efectos adversos e interacciones
16 Quinolonas: Interacciones medicamentosas Fármaco AINE Antiácidos/ cationes metálicos Antiarrítmicos Ciclosporina Teofilina Warfarina Insulina y antidiabéticos orales Fenitoina Interacción medicamentosa riesgo convulsiones absorción de las quinolonas. Administrar las quinolonas por lo menos 2 horas antes de los antiácidos y otros fármacos que contengan cationes bi o trivalentes (hierro, sucralfato, aluminio, calcio, etc.) riesgo toxicidad de los antiarrítmicos nefrotoxicidad con ciprofloxacino, niveles plasmáticos ciclosporina con norfloxacino. Riesgo escaso con levofloxacino y trovafloxacino niveles plasmáticos teofilina, cafeína. El riesgo es escaso con gatifloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, sparfloxacino y temafloxacino. efecto anticoagulante de warfarina del efecto antidiabético por sinergismo farmacodinámico del efecto anticonvulsivante por mecanismo desconocido
17 Infecciones del tracto urinario
18 Infecciones del tracto urinario: cistitis
19 Infecciones del tracto urinario: Cistitis Síntomas Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o fétido Fiebre baja (no toda persona tendrá fiebre) Dolor o ardor al orinar Presión o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la espalda Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco después de haber vaciado la vejiga
20 Infecciones del tracto urinario: Cistitis
21 Infecciones del tracto urinario: pielonefritis
22 Infecciones del tracto urinario: Pielonefritis Síntomas Escalofríos y temblores o sudores nocturnos Fatiga y sensación de indisposición general Fiebre por encima de 38º C Dolor de costado, en la espalda o la ingle Piel enrojecida o caliente Cambios mentales o confusión (en las personas ancianas, estos síntomas a menudo son los únicos signos de una infección urinaria) Náuseas y vómitos Dolor abdominal intenso (algunas veces)
23 Infecciones del tracto urinario: pielonefritis
24 Infecciones del tracto urinario: pielonefritis
25 Clotrimoxazol: Farmacología
26 Clotrimoxazol: Farmacología Espectro de actividad limitado por resistencias. Inicialmente presentan actividad frente a un amplio grupo de microorganismos: Grampositivos Bacilos gramnegativos, incluyendo la mayoría de las enterobacterias Gérmenes no fermentadores (Stenotrophomas maltophilia, Burkholderia cepacia, Alcalygenes xyloxilans y algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa) Cocos gramnegativos (Moraxellla catarrhalis y Neisseria spp.) Otros microorganismos (Legionella pneumophila, Chlamydia spp., Nocardia spp., Actynomices spp., Pneumocystis spp., Toxo-plasma gondii).
27 Clotrimoxazol: Farmacología Farmacocinética Buena absorción oral independiente de la administración concomitante de comida u otros medicamentos. Buena distribución en fluidos respiratorios, seminales, prostáticos, bilis y líquido cefalorraquídeo. Eliminación renal; ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal con un aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min.
28 Clotrimoxazol: Efectos adversos Elevada frecuencia de efectos secundarios. Reacciones de hipersensibilidad son frecuentes: exantema, fiebre, anafilaxia, eritema multiforme, dermatitis necrosante, síndrome de Stevens-Johnson. Trastornos digestivos como náuseas, vómitos y diarrea. Trastornos hepáticos son raros. Alteraciones hematológicas (anemia hemolítica en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, anemia megaloblástica por su acción antifólica). En el último trimestre de embarazo puede desencadenar kernicterus.
29 Clotrimoxazol: Interacciones medicamentosas Fármaco Anticoagulantes orales Anticonceptivos orales Ciclosporina Metotrexato Inhibidores de folato Antidiabéticos orales Fenitoina Interacción medicamentosa riesgo sangrado Posible reducción de eficacia de los anticonceptivos. Utilizar medidas adicionales riesgo nefrotoxicidad y posible niveles ciclosporina niveles plasmáticos de metotrexato y riesgo toxicidad riesgo anemia megaloblástica. Considerar suplementos de áccido folínico riesgo hipoglucemia niveles plasmáticos de fenitoína
30 Indicaciones de antibióticos en odontología
31 Indicaciones de antibióticos en odontología Los microorganismos aislados en los distintos tipos de infección odontógena suelen ser los mismos pero varía su porcentaje de participación. Son infecciones polibacterianas, aislándose un promedio de cinco especies diferentes por proceso en más del 95% de los casos la flora es mixta, constituida fundamentalmente por cocos grampositivo anaerobios facultativos y bacilos gramnegativo anaerobios estrictos. De los primeros el 90% lo representan los estreptococos y los estafilococos el 5%. Las bacterias más frecuentemente aisladas son Streptococcus spp, Peptostreptococcus spp; Prevotella spp, Porphyromonas spp y Fusobacterium spp.
32 Indicaciones de antibióticos en odontología
33 Indicaciones de antibióticos en odontología
34 Indicaciones de antibióticos en odontología
35 Indicaciones de antibióticos en odontología
36 Indicaciones de antibióticos en odontología: Profilaxis
37 Indicaciones de antibióticos en odontología: Profilaxis
38 Indicaciones de antibióticos en odontología: Profilaxis
39 Indicaciones de antibióticos en odontología: Profilaxis
40 Indicaciones de antibióticos en odontología: Profilaxis
41 Macrólidos y cetólidos
42 Macrólidos y cetólidos: mecanismo de acción
43 Macrólidos y cetólidos: mecanismo de acción
44 Macrólidos y cetólidos: Espectro antimicrobiano Microorganismos grampositivos tanto cocos (excepto estafilococos resistentes a meticilina y Enterococcus spp.) como bacilos ( Clostridium perfringens, Propionibacterium acnes, Corynebacterium diphteriae, Bacillus anthracis, Listeria, Rhodococcus equii, Lactobacillus, Leuconostoc y Pediococcus) Algunos microorganismos gramnegativos ( Moraxella spp., Bordetella pertussis, Campylobacter jejuni, Neisseria spp., Haemophilus ducreyi, Gardnerella vaginalis) Microorganismos de crecimiento intracelular o yuxtacelular ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Legionella spp., Borrelia burgdorferi, Coxiella burnetii) Algunos protozoos son moderadamente sensibles (Toxoplasma gondii, Cryptosporidium y Plasmodium).
45 Macrólidos y cetólidos: Farmacocinética
46 Macrólidos y cetólidos: Efectos adversos Molestias gastrointestinales (dolor abdominal, náuseas y vómitos). Hepatotoxicidad (rara en forma de hepatitis colostática) Ototoxicidad en forma de sordera y tinitus (dosis altas) Alargamiento del intervalo QT Reacciones de hipersensibilidad (exantema, fiebre, eosinofilia) Desarrollo de candidiasis o de colitis por C. difficile (complicaciones raras)
47 Interacciones medicamentosas (eritromicina y claritromicina) Fármaco Anticoagulantes orales Interacción medicamentosa riesgo sangrado Anticonceptivos orales Posible reducción de eficacia de los anticonceptivos. Utilizar medidas adicionales Digoxina Múltiples fármacos Fármacos que prolongan el intervalo QT, antiarrítmicos Alimentos niveles plasmáticos de digoxina en algunos pacientes Eritro y claritromicina son inhibidores CYP3A4, por lo que podría aumentar el riesgo toxicidad de estos metabolismo hepático fármacos. Especial precaución con inmunosupresores, antihistamínicos no sedantes, antirretrovíricos, antiepilépticos, benzodiacepinas, cisaprida, derivados de la erotamina y estatinas, entre otros riesgo de taquicardia polimórfica ventricular en 50% la absorción de azitromicina
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