Manejo integral del paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón n Uribe. Luz Marina Duque G Enfermera especialista en neonatología

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1 Manejo integral del paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón n Uribe Luz Marina Duque G Enfermera especialista en neonatología

2 Trasplante

3 Historia del trasplante

4 Historia del trasplante

5 Primeros Trasplantes en el Mundo 1954: Primer Trasplante Renal exitoso entre dos hermanos gemelos en EEUU 1963: Primer Trasplante de Hígado exitoso en EEUU 1967: Primer Trasplante de Corazón en Sudáfrica

6 Trasplantes en Colombia

7 Legislación en Colombia La Red de donación y trasplantes de órganos y tejidos, fue creada por el Ministerio de la Protección social en el año 2004 La red es el conjunto de entidades relacionadas con los procesos de donación y trasplante en el país El INS por medio de la resolución 214 de marzo de 2005 y de acuerdo con el decreto 2493 de agosto de 2004, resuelve crear el grupo de donación y trasplante el cual tiene a su cargo la Coordinación Nacional de la Red de Donación y Trasplantes

8 Legislación en Colombia (Enero-Junio 2009) de acuerdo con Decreto 2493 del 2004,la coordinación nacional estableció los formatos para la actividad de donación, rescate, trasplante, obtención, procesamiento y distribución de órganos y tejidos, por medio de los cuales las IPS trasplantadoras y los bancos de tejido suministran mensualmente la información requerida de acuerdo a la normatividad establecida

9 Legislación en Colombia

10 GENERALIDADES Constituye el tratamiento de elección en enfermedades agudas y crónicas Reemplaza órganos no funcionales Modifica el curso de enfermedades letales Proporciona una mejor calidad de vida Es uno de los ideales médicos mas perseguidos de nuestro tiempo

11 Generalidades El avance en las técnicas de inmunosupresión, el refinamiento de las técnicas quirúrgicas, la legislación sobre la donación de órganos, han permitido el desarrollo de resultados cada vez más alentadores Los diferentes avances y la experiencia médica y quirúrgica han logrado que no haya diferencias entre niños trasplantados a edades muy tempranas comparados con niños mayores.

12 Generalidades Es un reto para el equipo de trabajo de las unidades de cuidados intensivos Exige del personal un alto nivel de preparación científico-técnico Conocer las características específicas de la UCI, los protocolos de manejo y cuidados específicos que caracteriza a los enfermos trasplantados

13 TRASPLANTES EN NIÑOS EN EL HPTU Por ser una institución de tercer y cuarto nivel de complejidad cuenta con la tecnología necesaria para la realización de diferentes trasplantes y los mas importantes equipos de trabajo para pacientes adultos y niños

14 TRASPLANTES EN NIÑOS EN EL HPTU Células Progenitoras Hematopoyéticas Renal Trasplantes en niños en el HPTU Hepático Intestino

15 TRASPLANTES EN NIÑOS EN EL HPTU

16 TRASPLANTES EN NIÑOS EN EL HPTU 2010 Mayor número de trasplantes hepáticos

17 TRASPLANTES EN NIÑOS EN EL HPTU 2010

18 TRASPLANTES EN NIÑOS EN EL HPTU

19 Trasplante de Médula Ósea (TMO) o trasplante de precursores hematopoyéticos Consiste en la administración endovenosa de células madre cuyo objetivo es restablecer la función hematopoyética del individuo Autólogo: del propio paciente, extraída mediante leuco aféresis Alógenico: extraído mediante aspiración de médula ósea o por leucoaféresis del donante, o cordón umbilical Singénico: entre gemelos univitelinos

20 Trasplante de Médula Ósea (TMO) Área aislada Especificaciones y condiciones exigidas Habitación individual, ventana sellada filtro HEPA Personal calificado Monitoreo permanente

21 Trasplante de Médula Ósea (TMO)

22 Complicaciones post trasplante de medula ósea Mayor susceptibilidad a infecciones Altas dosis de antibióticos Transfusiones constantes de Hemoderivados

23 Trasplante Renal Es la colocación de un injerto, ya sea de un donador vivo o de un cadáver, para que supla las funciones en un paciente con insuficiencia renal El trasplante renal es el único que puede mejorar la calidad de vida de un niño con este padecimiento

24 Complicaciones en el Trasplante Renal Rechazo del trasplante (hiperagudo, agudo, o crónico) Infecciones y sepsis :medicamentos inmunosupresores Desequilibrios en los electrolitos Infección por cytomegalovirus y/o pargovirus

25 TRASPLANTE HEPATICO Es la opción terapéutica de elección en la insuficiencia hepática aguda y crónica irreversible de diferentes etiologías Cuando se haya determinado que el paciente necesita un trasplante y no existen otras medidas terapéuticas disponibles, se realiza una evaluación multidisciplinaria en la que se trata de determinar la idoneidad del paciente como candidato

26 Complicaciones en el trasplante Hepático Dependencia drogas vasoactivas Hipertensión Arterial Edema pulmonar cardiogénico Infecciones por CMV y Epstein Barr Fístulas arteria hepática y árbol biliar Encefalopatía Trombosis arteria hepática vena porta Hemorragia digestiva

27 TRASPLANTE DE INTESTINO Consiste en realizar una operación para colocar un órgano donado por alguien que fallece en una persona que lo necesita Está indicado ante fracaso intestinal permanente causado por síndrome de intestino corto congénito o adquirido

28 TIPOS DE TRASPLANTE DE INTESTINO Intestino aislado Multivisceral: intestino, hígado, páncreas y estomago Intestino e Hígado

29 Complicaciones en el Trasplante de Intestino Infecciones Determinación de rechazo Biopsia del intestino trasplantado: cada semana mensualmente (tiempo durante el cual el riesgo de rechazo es mayor) a partir del primer año, sólo una vez al año Sangrado intestino

30 Manejo Integral del Paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón Uribe Equipo interdisciplinario

31 Manejo Integral del Paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón Uribe Equipo Interdisciplinario Trabajo interdisciplinario donde participa todo el equipo de salud Crea un vínculo de acercamiento con la familia como base prioritaria en el éxito del trasplante Mantiene comunicación permanente con la familia (Madre y Padre) La educación sobre los aspectos relacionados con el proceso que se inicia es fundamental La familia es indispensable en el proceso y posterior recuperación del paciente

32 Manejo Integral del Paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón Uribe Médicos Especialistas Expertos en manejo de pacientes trasplantados Cirujanos especialistas en trasplante Cirujanos vasculares Médicos Intensivistas

33 Manejo Integral del Paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón Uribe Enfermería Personal altamente calificado Su función inicia desde el ingreso del paciente para la preparación del trasplante Es el personal que tiene mas contacto directo con el paciente y su familia Suple las necesidades básicas del paciente Es el puente de comunicación entre el paciente y el equipo interdisciplinario Detecta con facilidad complicaciones y/o dificultades

34 Manejo Integral del Paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón Uribe Enfermería Elaboración plan de cuidados integrales e individualizados en función de las necesidades que aparezcan a corto, medio y largo plazo del niño y de su familia para conseguir un grado de recuperación óptimo Durante todo el proceso es fundamental hacer partícipe al niño y a sus padres en los cuidados, ofreciéndoles la educación necesaria, logrando aumentar su implicación y facilitando la recuperación y supervivencia

35 Manejo Integral del Paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón Uribe Enfermería La detección precoz de las complicaciones, permite un rápido accionar sobre el paciente, disminuyendo posibles secuelas Supone un reto por el riesgo vital de la enfermedad, el largo proceso evolutivo de la misma, la terapia intensiva y específica que requiere, sus efectos secundarios y la repercusión psico-emocional y social que supone para el niño y su familia

36 Manejo Integral del Paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón Uribe Psicología Inicia su trabajo desde antes de ser programado para el trasplante El profesional que inicia el proceso es quien continua durante todo el tiempo de hospitalización Se encarga de la preparación psicológica de todo el entorno familiar del paciente Apoya, educa, escucha y hace que todo el proceso sea aceptado con tranquilidad y seguridad Fortalece el compromiso adquirido por la familia

37 Manejo Integral del Paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón Uribe Nutrición Clínica Inicia el proceso desde el ingreso del paciente al hospital Educa al paciente y a la familia sobre sus nuevas condiciones y hábitos alimentarios Realiza la valoración nutricional y de acuerdo a esta, organiza un plan nutricional en busca de la recuperación y preparación para el trasplante En el Pos trasplante esta atenta al inicio precoz de la nutrición, generalmente parenteral mientras el paciente recupera las condiciones necesarias para una alimentación normal Seguimiento a largo plazo de los pacientes después del egreso del hospital

38 Manejo Integral del Paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón Uribe Trabajo social Realizan un evaluación pre trasplante Red de apoyo familiar Evalúa condición socio económica Involucra la adherencia al tratamiento Evalúa las condiciones de la vivienda Realiza visita domiciliaria: - Se toman decisiones respecto a la vivienda - Se busca albergue - Mejoran condiciones de la vivienda

39 Manejo Integral del Paciente trasplantado en el Hospital Pablo Tobón Uribe UCIP UCEP Trasplante Hepático Trasplante Intestino Trasplante renal HOSPITALIZACIÓN Trasplante Hepático Trasplante Intestino Trasplante Renal

40 PROTOCOLOS DE MANEJO

41 PROTOCOLOS DE MANEJO Objetivo Prestar de manera individualizada y de forma eficaz, los cuidados de Enfermería que requiera el paciente pediátrico con trasplante durante la preparación pre-trasplante y el post- operatorio inmediato y mediato para prevenir posibles complicaciones

42 PROTOCOLOS DE MANEJO Nos dicen que hacer y cual es el momento indicado Permiten que todo el grupo hable el mismo idioma Disminuye los riesgos a que es expuesto el paciente Da claridad y tranquilidad en el manejo Detecta complicaciones que puedan presentarse Medicamentos incluyendo los inmunosupresores con especificaciones individuales Comunicación permanente y directa con los especialistas

43 PROTOCOLOS DE MANEJO Contenido Admisión y evaluación del paciente Protocolo pre-trasplante incluye medicamentos Protocolo pos-trasplante valoración del paciente exámenes de laboratorio generalidades de los inmunosupresores

44 PROTOCOLOS DE MANEJO Contenido Seguridad en el manejo de los medicamentos Información al paciente y su familia Registros de enfermería Normas de aislamiento Manejo de catéteres y drenes Manipulación de heridas quirúrgicas

45 PROTOCOLOS DE MANEJO Contenido Complicaciones Cuidados de enfermería Preparación de la Habitación Cuidados diarios del paciente Educación al paciente y su cuidador Preparación para el alta del paciente

46 PROTOCOLOS DE MANEJO El personal que cuida los pacientes tiene el entrenamiento y sabe como actuar de acuerdo a las condiciones y características individuales El éxito en el manejo se debe al cumplimiento del protocolo por parte de todo el equipo de trabajo La seguridad en el manejo del paciente es prioridad para disminuir riesgos en la atención

47 PROTOCOLOS DE MANEJO Listas de Chequeo Instrumento para la preparación del paciente y verificación de los insumos necesarios para su atención Permiten al personal de enfermería dar una atención de excelente calidad Han permitido un manejo mas oportuno, seguro y confiable La responsabilidad de gestionar las listas de chequeo es de la Enfermera y Auxiliar de enfermería

48 Listas de Chequeo

49 Listas de Chequeo

50 Medicamentos Inmunosupresores El organismo Humano tiene un sistema de defensa contra cualquier organismo extraño, al que ataca produciendo anticuerpos Las drogas inmunosupresoras son medicamentos que hacen que el organismo disminuya la producción de los anticuerpos que atacarían al órgano trasplantado, impidiendo así su rechazo

51 Medicamentos Inmunosupresores cuidados de Enfermería El conocimiento y manejo estricto de los medicamentos inmunosupresores son responsabilidad directa de Enfermería Presentación del medicamento Dosis a administrar Preparación e ingesta Horario estricto Toma de niveles en sangre Reacciones adversas Estabilidad del medicamento PROTOCOLO DE MANEJO

52 Medicamentos Inmunosupresores En el post operatorio inmediato y en la fase aguda de rechazo, se administran altas dosis de corticoides Edema Infecciones Hiperglucemia Hipertensión Arterial

53 Manejo de Aislamientos Preparación estricta de la habitación Cumplimiento estricto del aislamiento Traslado del paciente según normas establecidas Acompañante permanente Ingreso solo del personal autorizado Evitar las visitas

54 Manejo de Aislamientos

55 Manejo de Aislamientos LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ESTA EN NUESTRAS MANOS

56 Componente social y Humano OFICINA PACIENTES INTERNACIONALES Y TRASPLANTES TRABAJO SOCIAL PSICOLOGIA SERVICIO DE APOYO,VIVIENDA, ALBERGUE AULA LUDICA,BONOS PARA ALIMENTACIÓN DEL ACOMPAÑANTE

57 Nuestros Pacientes y sus familias Fotos autorizadas

58 Nuestros Pacientes Fotos autorizadas

59 Nuestros Pacientes Fotos autorizadas

60 Nuestros Pacientes Fotos autorizadas

61 Nuestra mayor satisfacción Fotos autorizadas

62 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA ENFERMERIA MEDICINA PSICOLOGIA PEDAGOGIA TRABAJO SOCIAL

63 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA

64 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA

65 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA

66 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA

67 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA

68 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA Foto autorizada

69 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA Foto autorizada

70 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA

71 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA

72 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA Foto autorizada

73 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA

74 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA

75 PROGRAMA LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA Foto autorizada

76 MUCHAS GRACIAS FOTO web

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