Guías de Protocolos de: HABILIDADES OBSTETRICAS

Transcripción

1 UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CENTRO DE HABILIDADES Y DESTREZAS EN SALUD Guías de Protocolos de: HABILIDADES OBSTETRICAS Elaborado por: Dra. Lizeth Elías de Buendía Actualizado por: Dra. Lizeth Elías de Buendía Aprobado por: PERSONAL DOCENTE DEL LABORATORIO DE HABILIDADES Y DESTREZAS En Coordinación con DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA San Salvador, 2017

2 2 GUIA DE LABORATORIO 2: EXAMEN OBSTETRICO II TACTO VAGINAL

3 3 I. INTRODUCCIÒN En el laboratorio anterior se abordó la valoración obstétrica a nivel abdominal y en esta ocasión se realizará la exploración a nivel vaginal; lo cual completará el examen obstétrico, que es elemental en el examen físico integral de la embarazada. Un examen inadecuado puede llevar a complicaciones al momento del parto; siendo necesario que el médico general, desarrolle las habilidades necesarias para un adecuado examen de la gestante. Es necesario recalcar, que en todo procedimiento deben cumplirse siempre los principios de asepsia y antisepsia; de no realizarse, se corre el riesgo de generar infecciones. Al realizar el tacto vaginal, se busca obtener información valiosa sobre los cambios que se están llevando a cabo a nivel cervical como: dilatación, borramiento, la posición, consistencia, presentación fetal, integridad de las membranas, descenso y variedad; dichos elementos son sumamente importantes en la evaluación del progreso del trabajo de parto. Debe realizarse además, una valoración completa de la pelvis; para determinar si esta es adecuada para permitir que se lleve a cabo un parto normal, debe tomarse en cuenta también la relación céfalo pélvica. Al finalizar la práctica, el estudiante tendrá obstétrica a nivel vaginal. la capacidad de realizar una adecuada valoración Es importante recordar que la habilidad del médico se afina con la práctica.

4 4 II. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Que al final de la práctica el estudiante sea capaz de: Reconocer la importancia de la realización del tacto vaginal, en el contexto obstétrico. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Reconocer la importancia de la evaluación cervical y pélvica en una paciente en trabajo de parto. 2. Identificar a través del Tacto Vaginal los aspectos obstétricos importantes como: dilatación, borramiento, integridad de las membranas, presentación, variedades de posición y estación. 3. Reconocer las características de una pelvis ideal y los parámetros para valorar los diferentes planos de la misma.

5 5 III.TEMAS A DESARROLLAR NOTA: Este contenido de Temas detallado a continuación deberá ser investigado y estudiado previamente a realizar su laboratorio El examen de una gestante, en trabajo de parto temprano o avanzado, debe incluir una evaluación de su estado clínico actual. La forma en que la paciente reacciona al trabajo de parto (por ejemplo, ansiedad, tensión), también es una parte importante de la valoración integral. El examen físico de la paciente deberá ser completo; pero este laboratorio se orientará únicamente a la exploración vaginal, la cual incluye la evaluación de los siguientes parámetros: Exploración vaginal A. DILATACIÓN CERVICAL (1) (2) (3): -Unidad de Medida -Dilatación: como es el progreso en primíparas Como es el progreso en multíparas -Que significa Total Dilatada

6 6 B. BORRAMIENTO (1) (2) (3) -Explique cómo es el proceso de borramiento -Como se expresa el nivel de borramiento de una paciente C. INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS (1) (2) (3) -Generalidades -Que significa Nace Vestido -Qué características tiene el líquido amniótico: -Enumere al menos 4 tipos de coloraciones anormales del líquido amniótico y que nos están Indicando D. PRESENTACIÓN (1) (2) (3) -En la situación longitudinal cual es la parte presentada: y Que constituyen: E. POSICIÓN: (1) (2) (3) -Pueden existir las posiciones: e F. VARIEDAD (1) (2) (3) -Cuantas variedades existen: -Para fines obstétricos la y siempre irán de la mano

7 7 G. ESTACIÓN (1) (2) (3) -Explique cómo se realiza su valoración y rango normal de descenso -Toda presentación fetal arriba de las espinas isquiáticas será valorada desde: hasta. -Estación 0: -En toda presentación que sobrepasa las espinas utilizamos la nomenclatura de más (+), desde: hasta -Cuál es el valor que corresponde con el coronamiento de la presentación fetal: H.VALORACION DE LA PELVIS (1) (2) (3) El médico debe evaluar cuidadosamente las variaciones en la arquitectura pélvica, ya que a través de ella el feto desarrolla los diferentes movimientos cardinales para permitir el parto. El obstetra se interesa de manera esencial por la pelvis verdadera (más que por la pelvis falsa) la cual incluye el estrecho superior, la pelvis media y el estrecho inferior. Los aspectos clínicos a determinar, son los siguientes: -Estrecho Superior:- Explique cuáles son sus Límites -Debe valorarse clínicamente el conjugado diagonal que mide: del cual se obtendrá el: y -Explique cómo se valora el Plano de las máximas dimensiones -Pelvis Media: -Explique cuáles son sus límites -Debe valorarse el diámetro interespinoso, que se define como: y tiene un valor critico de: -Estrecho Inferior de la Pelvis: Explique cuáles son sus límites

8 8 I.CONDICIONES GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN OBSTETRICO II: -ENUMERE LAS CONDICIONES NECESARIAS PARA REALIZAR EL EXAMEN OBSTETRICO PARA LA PACIENTE: -ENUMERE LAS CONDICIONES NECESARIAS PARA REALIZAR EL EXAMEN OBSTETRICO PARA EL MEDICO -V.EQUIPO A UTILIZAR PROPORCIONADO POR EL LABORATORIO a) Modelos de cuello uterino, con diferentes dilataciones y borramientos. b) Modelo de pelvis y cabeza fetal. EQUIPO QUE TRAERA EL ALUMNO - Frasco de Alcohol gel (Individual) -Rollo de Papel Toalla (Por Grupo) -Un par de guantes para examen (INDIVIDUAL)

9 9 VI.TÉCNICA Para realizar el tacto vaginal deberá separar los labios cuidadosamente con el primero y quinto dedo, previa aplicación de una solución o gel hidrosoluble estéril. Debe introducir el dedo índice y medio de la mano derecha, evitando poner en contacto el pulgar con el clítoris. Localice el cérvix y proceda a valorar los siguientes aspectos: PARTE A: Se procederá a utilizar los modelos de diferentes dilataciones y en los cuáles se evaluarán los siguientes parámetros: a) Dilatación: Para efectos prácticos 1 cm equivale a un dedo y cuando la paciente se encuentra total dilatada se encuentra una distancia de 10 cm de los bordes cervicales ubicados en el contorno de la cabeza fetal. b) Borramiento: debe constatarse el acortamiento cervical, correspondiendo a nada borrado a una longitud de +/- 3 cm y total borrado a una longitud similar a una hoja de papel. c) Integridad de las membranas: Constate la integridad de las membranas ovulares, lo cual se percibirán como una vejiga inflada con agua y humedecida externamente, de encontrarse rotas se palpa directamente la parte fetal presentada. PARTE B: Utilizando los modelos de pelvis y cabeza fetal, se procederá a valorar los siguientes aspectos: a) Presentación: Debe percibirse la parte presentada, en la presentación cefálica de vértice, deberá localizarse las siguientes estructuras: el occipucio, la sutura sagital y el bregma. b) Variedad de posición: Deberá ubicar el occipucio y la orientación del mismo a la porción anterior transversa o posterior del lado izquierdo o derecho de la pelvis materna. c) Estación: Deberá ubicarse el grado de descenso de la cabeza fetal en los diferentes planos de la pelvis. Respecto a las espinas ciáticas.

10 10 d) Valoración de la pelvis: Deberá evaluar los puntos anatómicos importantes de una pelvis ideal y los diferentes planos en la misma: Promontorio: si se palpa o no, es prominente o no. Sacro: si es cóncavo o no. Espinas Isquiáticas: separación entre ellas, planas o puntiformes. Paredes laterales: si son rectas, convergentes. Angulo subpúbico: mayor de 90º, amplio o estrecho (agudo) Recordar los diferentes planos de la pelvis y las estructuras anatómicas que los conforman. VII. BIBLIOGRAFIA: 1. Cunningham, Gary. MD. Leveno, Keneth MD. Bloom, Steven, MD. Spong, Catherine MD. Dashe, Jodi, MD. Williams Obstetricia 24a edición, McGraw Hill Interamericana, Argentina, Schwarcz,Ricardo. Fescina, Ricardo. Duverges, Carlos. Obstetricia 6a. Edición, Editorial El Ateneo, Argentina, Gibbs, Ronald MD. Karland, Beth. Haney MD, Arthur. Nygaard, Ingrid MD. Obstetricia y Ginecología de Danforth, de 10ª. Edición, Wolters Kluwer, Barcelona, Reanimacion neonatal. Texto, 6ª edición, American Academy of Pediatrics, American Heart Association, Textbook of Neonatal Resuscitation, 6th Edition, Lineamientos Técnicos para la atención de la mujer en el período preconcepcional, prenatal, parto, puerperio y al recién nacido. Ministerio de Salud, San Salvador, Manual Técnico de habilidades obstétricas, neonatales, planificación familiar y prevención de infecciones asociadas a la atención sanitaria, Proyecto de mejoramiento de la atención en salud, USAID, MISAL, ISSS, Junio, 2011.