desde las 12:00 hrs. de hasta las 12:00 hrs. de 04-sep sep-2014 Descripción Límite de Responsabilidad Deducible

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1 POLIZA DE SEGURO RAMO : AUTOS RESIDENTES HDI seguros, s.a. de c.v., que en lo sucesivo se llamará la compañía, asegura de conformidad con las cláusulas de esta póliza, durante la vigencia establecida, el objeto descrito a continuación, contra los riesgos que más adelante aparecen y que figuran con límite de responsabilidad máximo. datos generales de la póliza Mina Mirandeña # Villa del Real,C.P Tel : CARMEN, CAMPECHE Póliza Individual Certificado 1 desde las 12:00 hrs. de hasta las 12:00 hrs. de 04-sep sep-2014 Agente ASSURANCE AGENTE DE SEGUROS, S. A. Condiciones Generales Versión:CGAR0812 RFC: SALJ810725C98 Forma de Pago: ANUAL TARJETA DE CREDITO Empresa: Ref : Documento: POLIZA Pol Anterior : Folio: Certificado Anterior: condiciones particulares DODGE, H-100 PAQUETE : AMPLIO PICK UPS TIPO SUMA : VALOR COMERCIAL Clave: Modelo: 2006 Versión: CHASIS CABINA DH DIESEL Serie: KMFZB17H16U Num.Motor: Placas: DU64322 Uso: CARGA COMERCIAL Servicio: PARTICULAR Circulación: ZONA 10 CAM Aire Acondicionado: NO Remolque: NO Ocupantes: 3.00 Cilindros: L4 Transmisión: STD Puertas: 2 Carga: NO APLICA Descripción Límite de Responsabilidad Deducible Daños materiales Robo total Gastos médicos ocupantes (LUC) 300,00 Responsabilidad Civil (LUC) 1,500,00 RC exceso por muerte de terceros 2,000,00 Asistencia Jurídica (VIAL ASSIST) Responsabilidad civil familiar 100,00 Asistencia en viajes (VIAL ASSIST) Asistencia médica (VIAL ASSIST) Prima 5% 1, % 1, , , aviso de privacidad HDI Seguros, S.A. de C.V., con domicilio en Paseo de los Insurgentes No. 1701, Colonia Granada Infonavit, C.P , en la ciudad de León, Guanajuato, tratará sus datos personales para realizar todas las actividades necesarias relacionadas con prestarle los servicios que pudieran llegar a ser o hayan sido contratados de forma oportuna y correcta relacionado con la póliza de seguro; con facturación y cobranza; con seguimiento por daños materiales; con seguimiento por robo; con seguimiento de incidentes; con seguimiento por accidentes; con seguimiento por lesiones y con pagos automáticos a su tarjeta de crédito. Para conocer nuestro Aviso de Privacidad Integral visite Concepto Total a pagar Prima 7, Descuento -1, Recargo pago Fraccionado Reducción Autorizada Derecho de Póliza 37 IVA , hdi seguros, s.a. de c.v. Artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro: Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los 30 días que sigan al día en que reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus Modificaciones. La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 36, 36-A, 36-B, y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número PPAQ-S de fecha 31 enero de 2012". Atención de siniestros (lada sin costo): León, Gto. 4 de septiembre de Página 1 de 3

2 cláusulas y anexos Póliza Individual Certificado 1 desde las 12:00 hrs. de 04-sep-2013 hasta las 12:00 hrs. de 04-sep-2014 EN LA INDEMNIZACIÓN QUE SE HAGA POR LA COBERTURA DE ROBO TOTAL DEL VEHÍCULO ASEGURADO, SE APLICARÁ EL 50% DEL DEDUCIBLE CONTRATADO Y QUE SE ESPECIFICA EN LA CARATULA DE LA PÓLIZA PARA ESTA COBERTURA, SIEMPRE QUE EL CONTRATANTE PRESENTE EL CERTIFICADO DE GRABADO DEL VEHÍCULO ASEGURADO EXPEDIDO POR ALGUNO DE LOS PROVEEDORES AUTORIZADOS POR HDI SEGUROS, S.A. DE C.V. RESPONSABILIDAD EN EXCESO POR MUERTE A PERSONAS En caso de estar descrita como amparada en la carátula de la póliza, esta cobertura ampara la responsabilidad civil en la que incurra el Asegurado o cualquier persona que, con su consentimiento expreso o tácito, utilice el Vehículo Asegurado y que, a consecuencia de dicho uso, cause la muerte a terceros. Para efectos de esta Cobertura no se considerarán terceros en el momento del siniestro a los ocupantes del vehículo. El pago de cualquier indemnización al amparo de esta cobertura reduce en el mismo monto la suma asegurada respectiva, pudiendo ser reinstalada a solicitud del Asegurado y previa aceptación de HDI Seguros, en cuyo caso, el Asegurado deberá pagar la prima que corresponda. Esta cobertura operará únicamente después de agotada la suma asegurada de cualquier otro seguro o cobertura que ampare la responsabilidad civil del Asegurado o conductor del Vehículo Asegurado por ocasionar la muerte a terceras personas a consecuencia del siniestro, la cual no deberá ser menor de $75 (setecientos cincuenta mil pesos m.n.). En caso de que el asegurado tenga contratada - en cualquier otro seguro- una cobertura que ampare la responsabilidad civil del Asegurado o conductor del vehículo asegurado por ocasionar la muerte a terceros, y dicha cobertura sea menor de $750,00 (setecientos cincuenta mil pesos m.n.) el asegurado deberá cubrir el faltante entre la cobertura del otro seguro y la suma señalada en este párrafo. Para el supuesto de que el otro seguro cuente con una suma asegurada superior a $750,00 (setecientos cincuenta mil pesos m.n.) en Responsabilidad Civil por muerte a terceros, la presente cobertura en exceso operará después de que se agote el total de la suma asegurada del otro seguro. En caso de no contar con otro seguro que tenga amparada la cobertura de Responsabilidad Civil por ocasionar la muerte a terceros, para que opere la presente cobertura, el asegurado deberá cubrir la cantidad de los primeros, $750,00 (setecientos cincuenta mil pesos m.n.) En adición y sin que exceda el 50% (cincuenta por ciento) de la cantidad señalada como límite máximo de responsabilidad, esta cobertura en exceso, ampara los gastos y costas a que fuere condenado el Asegurado en caso de juicio civil en su contra con motivo de su Responsabilidad Civil por haber causado la muerte a terceros a consecuencia del siniestro. Esta cobertura se extiende a cualquier persona que, con el consentimiento expreso o tácito del Asegurado, use el vehículo asegurado. Para que opere esta cobertura en exceso, será necesario que el asegurado cubra los primeros $750,00 (setecientos cincuenta mil pesos m.n.) ya sea por cuenta propia o a través de otro seguro que le ampare la cobertura de Responsabilidad Civil por ocasionar la muerte de terceros, en la misma forma y términos que se señala en los párrafos precedentes Exclusiones I. Queda excluida toda reclamación cuando el asegurado no demuestre que ya se hayan cubierto los primeros $750,00 (setecientos cincuenta mil pesos m.n.) por indemnización de muerte a terceros, a consecuencia del siniestro. II. Queda excluida toda reclamación mientras no se haya comprobado que la suma asegurada en las pólizas de otros seguros del mismo vehículo se haya agotado. III. Queda excluida toda reclamación derivada de un siniestro ocurrido con anterioridad al inicio de vigencia de esta cobertura en exceso. IV. Queda excluida toda reclamación derivada de cualquier otro tipo de responsabilidad civil diferente a la indemnización por muerte de terceros. V. Queda excluida toda reclamación derivada de la responsabilidad del asegurado o conductor por causarle daños o la muerte a los ocupantes. VI. Las demás exclusiones señaladas en las condiciones generales del seguro de automóviles residentes. En mi carácter de asegurado, manifiesto que conozco el contenido de las condiciones generales que regulan el contrato de seguro celebrado con HDI Seguros, S.A. de C.V., y acepto que dichas condiciones generales me sean entregadas a través de la página de internet (Autos residentes). Adicionalmente la Compañía Aseguradora garantiza al asegurado la entrega de las condiciones generales por escrito en el momento en que las solicite, mismas que estarán disponibles en el o en cualquiera de sus oficinas en la república mexicana, vía correo electrónico a la siguiente dirección: condiciones.autos.residentes@hdi.com.mx Indemnización de Daños No obstante lo especificado en la carátula de la póliza y en conformidad con las cláusulas 5a. Sumas Aseguradas y Responsabilidad Máxima y 7a. Base de Valuación e indemnización de daños. La Compañía conviene con el Asegurado lo siguiente, en caso de pérdidas parciales la Compañía puede optar por valuar los daños y pagar en efectivo al Asegurado, siendo este último el responsable de la reparación de la unidad. La responsabilidad de la Compañía se limita al pago de la indemnización en efectivo una vez descontado el deducible correspondiente. La presente cláusula aplica para todos los vehículos con una antigüedad mayor a 15 años. Todos los demás términos y condiciones del contrato no sufren modificación alguna. Atención de siniestros (lada sin costo): Página 2 de 3

3 cláusulas y anexos Póliza Individual Certificado 1 desde las 12:00 hrs. de 04-sep-2013 hasta las 12:00 hrs. de 04-sep-2014 información para realizar su pago Recibo del Recibo desde las 12:00 hrs. del Páguese antes de Opciones para el pago de su póliza: 1 04-sep-2013 al 04-sep , oct-2013 Puede realizar su pago en cualquiera de las siguientes instituciones o comercios, utilizando el Recibo oficial proporcionado por HDI Seguros: Pago en línea : (sólo con tarjeta de crédito). Pago por Teléfono (cargo a Tarjeta de Crédito) PAGO-HDI ( ) Sucursales Bancarias (sólo cheque o efectivo). BBVA Bancomer Banamex HSBC BanRegio Scotiabank Santander BanBajío Banorte Tiendas OXXO (sólo efectivo, máximo $10,000 pesos por póliza). En Oficinas HDI (sólo cargo a tarjeta de Crédito o Débito). En Oficinas Telecomm (sólo efectivo, máximo $10,000 pesos por póliza). LE RECORDAMOS QUE EL EFECTUAR SU PAGO EN TIEMPO LE GARANTIZA LA PROTECCIÓN. Los montos aquí indicados son para fines informativos, si su póliza sufre modificaciones estos montos pueden cambiar. Si realiza su pago con cheque favor de expedirlo a nombre de HDI Seguros, S.A. de C.V. En Portal Bancario : Pague directamente en el portal web de su banco si cuenta con servicio de banca en línea. Portales disponibles: BBVA Bancomer HSBC Banorte BanBajío Scotiabank BanRegio Santander Cajero Automático Banorte (sólo para cuentahabientes de cheques o nómina en este banco) Si su forma de pago es mensual, trimestral o semestral, recuerde presentar el formato de pago correspondiente a cada parcialidad al realizar su pago. Atención de siniestros (lada sin costo): Página 3 de 3

4 *ITEM ONE NAMED INSURED and COMPLETE ADDRESS Mina Mirandeña # C.P , Villa del Real CARMEN, CAMPECHE PHONE , AREA CODE Policy Period ( 365 days) From To Month Day Year) SALJ810725C98 AGENT PRODUCER Policy Number HDI /ASSURANCE AGENTE DE Agent Number 12:01 A.M., S.T. at the address of the named insured or as stated h *ITEM TWO: SCHEDULE OF COVERED AUTO INSURED (NO COVERAGE FOR COMMERCIAL USE VEHICLES). COVERED AUTO 1 COVERAGES LIABILITY NON-RESIDENT TOURIST PRIVATE AUTO USA LIABILITY POLICY 09 / 04 / / 04 / 2014 Month Day Year) Time DECLARATIONS 12:00 þ A.M P.M Time 12:00 þ A.M P.M WARNING THIS IS A TOURIST POLICY THIS POLICY IS VALID ONLY FOR DRIVERS WHO PERMANENTLY RESIDE IN MEXICO, AND VISIT THE UNITED STATES OR CANADA FOR 28 CONSECUTIVE DAYS AT A TIME OR LESS. NO COVERAGE IS PROVIDED FOR PHYSICAL DAMAGE TO INSURED VEHICLE. NO COVERAGE FOR PERSONS STUDYING OR WORKING IN THE UNITED STATES. YEAR MAKE MODEL VIN LICENSE PLATE & STATE 2006 DODGE H-100 CHASIS CABINA DH DIESEL KMFZB17H16U DU64322 *ITEM THREE: SCHEDULE OF COVERAGE (NO COVERAGE PROVIDED IN MEXICO). COVERAGE IS PROVIDED WHERE A PREMIUM AND A LIMIT OF LIABILITY ARE SHOWN FOR THE COVERAGE. A. Bodily Injury B. Property Damage C. Combined Single Limit D. Medical Payments National Unity Assistance NATIONAL UNITY INSURANCE CO ONE HUEBNER PARKE HUEBNER ROAD SAN ANTONIO, TX TO REPORT AN ACCIDENT OR FOR ROAD SIDE ASSISTANCE FROM THE UNITED STATES CALL: or (210) LIMITS OF LIABILITY $ /////////// US dlls. per person $ /////////// $ /////////// US dlls. each accident $ /////////// $ 100,00 US dlls. each accident $ //////////////////// $ 2,00 US dlls. per person $ 10,00 US dlls. each accident $ 10 US dlls per event, 2 events per year US dlls. per person US dlls. per person PREMIUM EXCLUDED EXCLUDED INCLUDED INCLUDED INCLUDED THIS NON RESIDENT AUTO USA LIABILITY POLICY WILL BE INFORCE ONLY IF THE PREMIUM FOR THE CORRESPONDING MEXICAN AUTO POLICY IS PAID IMPORTANT: Full Name of Applicant and Each Driver Required License Number Date of Birth Ocupation APPLICANT FIRST LAST DRIVER #2 Any driver with a valid license X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Certificate of Residency: It has been explained to me(us) that this National Unity Insurance Company policy is valid only when Mexican citizens or persons who reside full-time in Mexico are operating the designated vehicle. I(we) have provided proof of my(our) Mexican residency to my(our agent and certify that l am(we are) a full-time resident(s) of Mexico. I(we) further understand that if it is determined that I am(we are) not, at any time during the policy period, a full-time resident(s) of Mexico, this insurance is not valid and does not provide any coverage to any person operating the designated vehicle in the United States of America or Canada. THE LIMITS OF LIABILITIES ARE EXPRESSED IN US DLLS AND THE PREMIUM IS EXPRESSED IN MEXICAN PESOS. PREMIUM F-01 01/2011 Date 4 de septiembre de 2013 Signature X NOTA: TRADUCCION DE CORTESIA Y CONDICIONES GENERALES DE POLIZA EN

5 RECIBO OFICIAL DATOS GENERALES Serie y Folio Fiscal: HRFA RFC :SALJ810725C98 Marca : DODGE H-100 Modelo : 2006 Serie : KMFZB17H16U Mina Mirandeña # Villa del Real Paquete : AMPLIO PICK UPS C.P 31137, CARMEN, CAMPECHE TEL : Número de Control del Recibo: R PÓLIZA INDIVIDUAL : Cert. 1 Agente: ASSURANCE AGENTE DE SEGUROS, S. A. Frecuencia Pago Poliza :ANUAL DATOS DE COBRO FORMAS DE PAGO No. de Recibo 1 de 1 Desde las 12:00 hrs. 04-Sep-2013 Hasta las 12:00 hrs. 04-Sep-2014 Puede efectuar el pago del presente recibo en bancos autorizados, tiendas OXXO y vía Internet Pago en Banco Convenio Referencia Forma de pago Moneda Registro Método de pago Núm. cta pago Unidad RFC: Concepto Serie y Folio Fiscal : Certificado Fiscal : No. Aprobación SAT: Año de Aprobación: Fecha de Expedición: HRFA /09/2013 3:22:01 Lugar de Expedición :. CHIHUAHUA, CHIHUAHUA, MÉXICO PAGO EN UNA SOLA EXHIBICIÓN MONEDA NACIONAL PRIMA NETA RECARGO PAGO FRACCIONADO DERECHO DE PÓLIZA IVA 16.00% 5, Total a pagar 6, * Cobertura no grabada con IVA (1) Responsabilidad Civil en E.U.A. SEIS MIL SETECIENTOS CINCUENTA Y SIETE PESOS CON 69/100 DATOS FISCALES HDI SEGUROS, S.A. DE C.V. NOTAS IMPORTANTES TARJETA DE CREDITO 8417 NO APLICA (1) PRIMA TOTAL "RC USA" * RÉGIMEN GENERAL DE LEY PERSONAS MORALES. HSE BANCOMER SANTANDER BANAMEX Internet Tiendas Cadena Original CADENA ORIGINAL PRUEBAS Sello Digital sellodigital HSBC 3450 SCOTIABANK 3542 BANCO DEL BAJIO BANREGIO BANORTE TELECOM 3450 Con cargo a Cuenta CLABE y tarjetas de crédito VISA y Master Card RR1Y7C73AAYA4FB9Y1Y1 Í(g"_VD4-+#Â&kl{È9kÎ Sólo efectivo, recibos expedidos en Moneda Nacional y monto máximo de $10 Este documento es una representación impresa de un Comprobante Fiscal Digital. LA REPRODUCCIÓN NO AUTORIZADA DE ESTE COMPROBANTE CONSTITUYE UN DELITO EN LOS TÉRMINOS DE LAS DISPOSICIONES FISCALES. 1.- Si paga con cheque: a) Se entenderá de recibido salvo buen cobro, como lo indica el Artículo 7 de la Ley General de Títulos y Operaciones de Crédito. b) El cheque deberá ser librado a nombre de HDI Seguros S.A. de C.V., anotando la leyenda Para abono a cuenta del Beneficiario. 2.- El pago de este Recibo Oficial no libera de adeudos anteriores. 3.- En caso de Siniestro, si la Aseguradora lo requiere muestre este Recibo Oficial al personal autorizado. Recibimos el importe de la prima indicada en este recibo, el día y sólo será válido si es pagado dentro del plazo convenido de acuerdo al Artículo 40 de la Ley del Contrato de Seguro, y recibido con la firma del agente autorizado por la Empresa o sello de Banco Receptor. Firma Autorizada Aviso de Privacidad HDI Seguros, S.A. de C.V., con domicilio en Paseo de los Insurgentes No. 1701, Colonia Granada Infonavit, C.P , en la ciudad de León, Guanajuato, tratará sus datos personales para realizar todas las actividades necesarias relacionadas con prestarle los servicios que pudieran llegar a ser o hayan sido contratados de forma oportuna y correcta relacionado con la póliza de seguro; con facturación y cobranza; con seguimiento por daños materiales; con seguimiento por robo; con seguimiento de incidentes; con seguimiento por accidentes; con seguimiento por lesiones y con pagos automáticos a su tarjeta de crédito. Para conocer nuestro Aviso de Privacidad Integral visite

6 FORMATO DE PAGO / COMPROBANTE DE AGENTE DATOS GENERALES RFC :SALJ810725C98 Mina Mirandeña # Villa del Real C.P 31137, CARMEN, CAMPECHE TEL : PÓLIZA INDIVIDUAL : Cert. 1 Marca: Modelo: Serie: Paquete: DODGE H KMFZB17H16U AMPLIO PICK UPS Número de Control del Recibo: R Agente: ASSURANCE AGENTE DE SEGUROS, S. A. Frecuencia Pago Poliza :ANUAL DATOS DE COBRO No. De Recibo Forma de pago Moneda Registro Método de pago Núm. cta pago Unidad Concepto 1 de 1 Desde las 12:00 hrs. 04/Sep/2013 PAGO EN UNA SOLA EXHIBICIÓN MXP PRIMA NETA RECARGO PAGO FRACCIONADO DERECHO DE PÓLIZA IVA 16.00% Hasta las 12:00 hrs. 04/Sep/2014 TARJETA DE CREDITO 8417 NO APLICA 5, Total a pagar 6, *Cobertura no grabada con IVA (1)Responsabilidad Civil en E.U.A. SEIS MIL SETECIENTOS CINCUENTA Y SIETE PESOS CON 69/100 M.N. (1) PRIMA TOTAL "RC USA" * FORMAS DE PAGO Puede efectuar el pago del presente recibo en bancos autorizados, tiendas OXXO y vía Internet Pago en Banco BANCOMER HSBC 3450 SANTANDER BANAMEX SCOTIABANK 3542 BANCO DEL BAJIO Internet Con cargo a Cuenta CLABE y tarjetas de crédito VISA y Master Card Tiendas Convenio BANREGIO Referencia BANORTE Í(g"_VD4-+#Â&kl{È9kÎ Sólo efectivo, recibos expedidos en M.N.y monto máximo de $10,00. TELECOM 3450 RR1Y7C73AAYA4FB9Y1Y1 AVISO DE PRIVACIDAD HDI Seguros, S.A. de C.V., con domicilio en Paseo de los Insurgentes No. 1701, Colonia Granada Infonavit, C.P , en la ciudad de León, Guanajuato, tratará sus datos personales para realizar todas las actividades necesarias relacionadas con prestarle los servicios que pudieran llegar a ser o hayan sido contratados de forma oportuna y correcta relacionado con la póliza de seguro; con facturación y cobranza; con seguimiento por daños materiales; con seguimiento por robo; con seguimiento de incidentes; con seguimiento por accidentes; con seguimiento por lesiones y con pagos automáticos a su tarjeta de crédito. Para conocer nuestro Aviso de Privacidad Integral visite AVISO DE CONDICIONES GENERALES En mi carácter de asegurado, manifiesto que en al momento de realizar el pago de la prima del seguro contratado, conozco el contenido de las condiciones generales que regulan el contrato de seguro en virtud de que dichas condiciones generales me fueron entregadas a través de la página de internet AUTOS RESIDENTES. NOTAS IMPORTANTES 1.- Si paga con cheque: a) Se entenderá de recibido salvo buen cobro, como lo indica el Artículo 7 de la Ley General de Títulos y Operaciones de Crédito. b) El cheque deberá ser librado a nombre de HDI Seguros S.A. de C.V., anotando la leyenda Para abono a cuenta del Beneficiario. 2.- Exija su recibo oficial al liquidar la prima 3.- El pago de este documento no libera de adeudos anteriores. 4.- En caso de Siniestro, si la Aseguradora lo requiere muestre el Recibo Oficial al personal autorizado.