Dirección de Calidad de los Servicios de Salud

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1 Dirección de Calidad de los Servicios de Salud Programa Nacional de Garantía de la Calidad de la Atención Médica Resolución 703/1993 NORMAS DE CLASIFICACIÓN Y CATEGORIZACIÓN DE ÁREAS DE TERAPIA INTENSIVA

2 Ministerio de Salud SERVICIOS DE SALUD Resolución 703/1993 Apruébanse Las Normas De Clasificación Y Categorización De Áreas De Terapia Intensiva. VISTO el Decreto Nº 1269 del 20 de julio de 1992 por, el que se aprueban las Políticas Sustantivas e Instrumentales de Salud; y CONSIDERANDO: Que dichas políticas tienen por objeto lograr Ia plena vigencia del DERECHO A LA SALUD para la población,tendiente a alcanzar la meta de SALUD PARA TODOS en el menor tiempo posible mediante la implementación y desarrollo de un sistema basado en criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD, EFICACIA, EFICIENCIA Y CALIDAD. Que en el marco de dichas políticas el MINISTERIO DE. SALUD Y ACCION SOCIAL creó el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el que se agrupan un conjunto de actividades que intervienen en el proceso global destinado a asegurar dicho nivel de calidad y que hacen a la habilitación y, categorización de los Establecimientos Asistenciales, al control del ejercicio profesional del personal que integra el equipo de salud, a la fiscalización y el control sanitario, la evaluación de calidad de la atención médica y la acreditación de los servicios de salud. Que para ello resulta necesario contar con normas de organización y funcionamiento, manuales de procedimientos y normas de atención médica, cuya elaboración se encuentra también contenida en el citado Programa Nacional y en la que participan Entidades Académicas, Universitarias y Científicas de profesionales y prestadores de servicios, asegurando de esa forma una participación pluralista con experiencia y rigor científico. Que el Grupo de funcionarios de la DIRECCION NACIONAL DE ATENCION MEDICA ha evaluado y compatibilizado el documento aportado por la SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA (SATI) sobre NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA. Que el mismo ha sido analizado por el Consejo Permanente constituído por Resolución Nº 149 del 01 de Junio de 1993 del registro del MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL. Que el Coordinador General del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica en base a los informes producidos, aconseja la aprobación del citado cuerpo normativo. Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURiDICOS ha tomado la intervención que es de su competencia. Por ello. EL MINISTRO DE SALUD Y ACCION SOCIAL RESUELVE: ARTICULO 1º: Apruébanse las NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA que como Anexo forman parte integrante de la presente resolución. ARTICULO 2º: Incorpóranse las NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. ARTICULO 3º: Publíquese a través de la SECRETARIA DE SALUD las citadas NORMAS DE CLASIFICACION Y CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA a fin de asegurar la máxima difusión y aplicación de las mismas en el marco de dicho Programa Nacional. ARTICULO 4º : Agradecer a la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, por la importante colaboración brindada a este MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL. ARTICULO 52.- Regístrese, comuníquese y archívese. RESOLUCION Nº703/93

3 NORMAS DE CLASIFICACION Y. CATEGORIZACION DE AREAS DE TERAPIA INTENSIVA A fin de informar la terminología utilizada y de acuerdo al Informe del Comité de Acreditación de Terapia Intensiva se acordó emplear el término de Medicina Crítica (M.C.) para titular, en forma genérica, el capítulo de la Atención Médica que constituye el objetivo de la presente normativa basada en el proyecto de clasificación y categorización de áreas de Terapia Intensiva presentado oportunamente por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). Como criterio general y con la finalidad de establecer normas mínimas tendientes a obtener los objetivos de calidad de atención médica buscados se define: A): NIVELES DE COMPLEJIDAD PARA SERVICIOS DE MEDICINA CRITICA. Se establecen los siguientes niveles de complejidad para servicios de M.C. Unidad de Reanimación (UR): es un servicio que dispone del equipamiento esencial de resucitación para emergencias graves atendido por personal técnico y profesional de- la guardia general del establecimiento. Está destinada a establecimientos de baja complejidad. Unidad de Terapia Intermedia (UTIm ): es un servicio de internación para pacientes críticos que requieren atención de Enfermería contínua, con dotación propia de personal técnico y profesional. Constituye un área de cuidados intermedios entre el área de internación general y la de cuidados intensivos. Su existencia es obligatoria cuando el establecimiento cuenta con nivel 2 de TI. Unidad de Terapía Intensiva nivel 1 (UTI 1): es un servicio de internación para pacientes críticos que requieren atención médica y de enfermería contínua, con dotación propia de personal técnico profesional. Está destinada. a establecimientos de baja complejidad y corresponde a la anterior denominación de Cuidados Especiales. Unidad de Terapía Intensiva nivel 2 (UTI 2): es un servicio de internación para pacientes criticos que requieren atención médica y de enfermería permanente y constante. con dotación propia de personal técnico y profesional. Está destinada a Establecimientos de mediana complejidad, debe contar con UTIM Y corresponde a la anterior denominación de Terapia Intensiva, Procedimientos de alta complejidad en Terapia Intensiva (PAC): son procedimientos de diagnóstico y tratamiento que requieren recursos humanos, organizativos y/o equipamiento de mayor complejidad que los definidos para el funcionamiento habitual de la UTI 2. Están destinados a establecimientos de alta complejidad que hayan cumplimentado todos los requisitos de acreditación de UTIm y UTI 2 y serán considerados en formal individual y fuera de nivel, B: NIVELES DE EXIGENCIA DE SERVICIOS DE MEDICINA CRITICA SEGÚN COMPLEJIDAD Y UBICACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES Según la complejidad y ubicación de los establecimientos asistenciales se establecen las Siquientes exigencias de servicios de M.C.: Establecimientos de complejidad mínima: cuentan o no con área de internación y no efectúan procedimientos de cirugía mayor, no requieren servicios de MC. Establecimientos de baja complejidad: cuentan con área de internación y efectúan procedimientos de cirugía mayor. según su ubicación: - en zonas urbanas con establecimiento cercano que cuenta con UTI: requieren UR. - en zonas urbanas o rurales sin establecimiento cercano de referencia: requieren UTI 1. Establecimientos de mediana complejidad: cuenta con internación, cirugía mayor, atención especializada y servicios básicos de diagnóstico y tratamiento: requiere UTIm y UTI 2. Establecimientos de alta complejidad: cuentan con internación, atención clínica y quirúrgica de alta especialización y servicios de diagnóstico y tratamiento de alta complejidad requieren UTIm, UTI 2 y podrán contar con PAC. A: NIVELES DE COMPLEJIDAD PARA SERVICIOS DE MEDICINA CRITICA

4 A continuación se definen las distintas Unidades que desarrollan en el capítulo de la MC y se normatizan los requerimientos mínimos para su acreditación. Cabe agregar que los criterios de admisión de pacientes a las distintas unidades de MC así como las normas y procedimientos de diagnóstico y tratamiento serán responsabilidad de Jefes de las respectivas Unidades, considerando fundamentalmente la complejidad hospitalaria en la que se encuentra ubicada la Unidad, los recursos disponibles, el desarrollo general de servicios y las posibilidades de derivación a unidades de mayor o diferente complejidad. UNIDAD DE REANIMACION (UR) DEFINICION: Es un área dependiente funcionalmente del Servicio Emergencias o Guardia destinada a la atención de pacientes riesgo inminente de muerte que cuente con recursos humanos instrumental necesario para permitir la supervivencia inmediata del pacientes hasta que el mismo pueda ser evacuado en el menor tiempo posible a otra Institución que cuente con Servicios Terapia Intensiva nivel 1 ó 2 (UTI 1 ó 2). 1- UBICACION: La UR deberá estar ubicada en un establecimiento de baja complejidad que cuente con cirugía mayor e internación general. Estará ubicada en zona de circulación semi-restringida y en área cercana al quirófano o al Servicio de Emergencias. 2-AMBIENTE FISICO: 2.1. Superficie no menor de seis (6) metros cuadrados por cama 2.2. Número no mayor de cuatro (4) camas Paredes lavables Iluminación difusa e individual para cada cama 2.5. Circuito de energía eléctrica con dos ( 2) tomas para cada cama 2.6. Estación de enfermería en la Unidad. 3- EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL: 3.1. Stock de medicamentos y material descartable que permita la realización de los procedimientos de reanimación posibles de efectuar en la Unidad (a determinar). 3.2.Osciloscopio monitor en la Unidad y no menos de dos (2) en la Institución Sincronizador desfibrilador 1 en la Unidad y otro en la Institución. 3.4.Marcapaso interno transitorio a demanda y cable catéter, 1 en la Unidad Electrocardiógrafo: 1 en la Unidad y por lo menos otro en la Institución Respirador mecánico a presión o volumérico, 1 en la Unidad y por lo menos otro en la Institución. 3.7.Equipos completos para punción raquídea, torácica y abdominal, 3.8. Equipos completos para intubación nasogástrica, sondaje vesical y canalización venosa. 3.9.Cama camilla rodante, articulada, de cabecera desmontable y plano de apoyo rígido con barandas de protección. 3.10Oxígeno y aire comprimido: podrán ser centrales o provistos por tubos que deben contarse en cantidad adecuada en la Institución para el funcionamiento simultáneo de los respiradores y para proveer oxígeno por máscara. 3.11Aspiración: podrá ser central o a través de aspirador portátil. 4-SERVICIOS AUXILIARES 4.1.Laboratorio y Hemoterapia: Deberá tener como referencia un laboratorio de análisis clínicos y un banco de sangre que funcione con guardia activa o pasiva durante las 24 hs. 4.2.Radiología: La Institución deberá contar con un Servicio de Rayos Central con guardia pasiva. 5- RECURSOS HUMANOS 5.1. Médicos:5.1.1 Jefe de Servicio: Será el del Servicio de Emergencias o Guardia de la Institución. y deberá acreditar experiencia en técnicas de reanimación Médico de Guardia: Será el de Guardia de la Institución, y deberá contar con conocimiento de las técnicas de resucitación Enfermería:

5 Jefa de Enfermería: Será la Jefa o Encargada del Servicio de Emergencias o Guardia. Deberá contar con experiencia en técnicas de reanimación Enfermera o Enfermero: A demanda de la necesidad de la Sala; deberá estar en guardia activa y permanente si hubiera pacientes internados en ella. Un enfermero/a ó auxiliar con entrenamiento en técnicas de reanimación para toda el área. 6- FUNCIONAMIENTO Serán internados en ella pacientes con riesgo potencial de vida que tengan necesidad de monitoreo de cualquier tipo y cuyo traslado inmediato no sea posible por ésta razón. Una vez estabilizado el paciente su permanencia en ella será la mínima necesaria para su traslado a otra Institución que cuente con UTI 1 o UTI 2. UNIDAD DE TERAPIA INTERMEDIA (UTIm) DEFINICION: Es la unidad de Internación para pacientes que requieran cuidados constantes y permanentes de atención médica y enfermería, además de equipamiento e instrumental, que no puedan ser brindados en áreas de internación general y que aseguren el adecuado control y tratamiento de los mismos. Los servicios de UTlm solo podrán prestarse en establecimientos que cuenten con UTI 2 y éstas deberán contar con Servicios UTIm. 1- UBICACION: Estará ubicada en zona de circulación semirestringida de fácil y rápida accesibilidad en un área cercana a la UTI. 2- AMBIENTE FISICO: 2.1. Superficie no menor de siete con cincuenta (7,50) metros cuadrados por cama como área total de la unidad Número no menor de ocho (8) camas y no más de tres camas por cada cama de UTI 2, 2.3. Paredes lavables Iluminación difusa e individual en cada cama Circuito de energía eléctrica con dos tomas de electricidad por cama La Institución deberá poseer grupo electrógeno propio o fuentes alternativas para asegurar el suministro de energía suficiente para el funcionamiento de equipos que posea la unidad, 2.7. Estación central de enfermería y visualización directa por cada enfermera de las camas asignadas a la misma desde afuera de la habitación. 3. EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL 3.1. Stock de medicamentos y material descartable. que cubra los consumos de 24 hs. de las patologías propias de ser tratadas en el área para el total de las camas Osciloscopio (1) y osciloscopio desfibrilador uno (1) para toda la Unidad. 3.3.Carro de Urgencia con equipos de intubación endotraqueal completo: laringoscopio, bolsa, máscara, adaptador, resucitador tipo AMBOU, drogas diversas ECG uno (1) para toda la Unidad Equipos completos para intubación nasogástrica, sondaje vesical y canalización venosa Equipo para punción raquidea, torácica, y abdominal. 3.7.Cama camillas rodantes para traslado, articuladas, de cabecera desmontable y plano de apoyo rígido. 4- SERVICIOS AUXILIARES 4.1. Laboratorio de análisis Hemoterapia Radiología. Serán los mismos que los de UTI 2 ya que por definición las UTIM estarán ubicados en establecimientos que cuentan con UTI RECURSOS HUMANOS: 5.1. Médicos: Jefe de Servicio: Médico con un mínimo de tres (3) años de graduado con formación en terapia Intensiva de por lo menos dos (2) años y dedicación no menor de 3 horas diarias a la Unidad.

6 Médicos de Guardia: Deberá contar con un médico de guardia permanente exclusivo, éste deberá tener dos (2) años de graduado como mínimo y experiencia de un (1) año en Terapia Intensiva Médicos Asistenciales: Es conveniente el seguimiento diario del paciente por parte del médico de én contenida en el citado Programa Nacional y en la que participan Entidades Académicas, Universitarias y Científicas de profesionales y prestadores de servicios, asegurando de esa forma una participación pluralista con experiencia y rigor científico.

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