Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 18 (Del 27 de abril al 03 de Mayo de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 18 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La epidemiología base para la gestión pública orientada a salud del ciudadano. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2014 (SE 18). Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 18. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de Chikungunya en las Américas y riesgo de su introducción en el Perú, Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad La epidemiología base para la gestión pública orientada a salud del ciudadano La epidemiología es la ciencia que estudia las causas de la aparición, propagación, mantenimiento y descenso de los problemas de salud en poblaciones, con la finalidad de prevenirlos o controlarlos (1). Por la complejidad que representa la salud, su estudio en relación a las causas y determinantes involucra a diversas disciplinas científicas para un trabajo transdisciplinar, es decir estudiar un problema conjuntamente, desde varias ciencias relacionadas y desde cada una de ellas por separado y de la misma forma tomar medidas de control y prevención con enfoque interinstitucional e intersectorial (2). Los instrumentos de la epidemiología se han posicionado en las funciones esenciales de salud pública, definido éstas como las condiciones que permiten un mejor desempeño de la práctica de la salud pública. Son once funciones esenciales que el Estado es responsable de ejecutar en cada uno de los países de las Américas para el cuidado de la salud pública (3). En el Perú, el Ministerio de Salud, organismo rector de las entidades adscritas a él y de aquellas instituciones públicas y privadas de nivel nacional, regional y local, conduce a través de la Dirección General de Epidemiología las funciones esenciales de: a) monitoreo y análisis de la situación de salud de la población, b) vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública. Estas dos funciones esenciales de la salud pública se ejecutan en la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) que comprende 8375 establecimientos de salud públicos y privados (MINSA, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú, entre otros proveedores de salud) del nivel local y regional; cuyos servicios y productos están dirigidos a contribuir en la prevención y control de los problemas de salud pública, así como en la gestión en salud (4). Dirección General de Epidemiología 354

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (18) La Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública, sirve de marco orientador para que el Estado en los distintos sectores y niveles de gobierno, encaminen sus esfuerzos hacia el fortalecimiento y la modernización de sus mecanismos de gestión. Esta Política tiene como objetivo principal orientar, articular e impulsar en todas las entidades públicas, el proceso de modernización hacia una gestión pública para resultados que impacte positivamente en el bienestar del ciudadano y el desarrollo del país. La gestión pública moderna reconoce al ciudadano como su fin y su razón de ser. No se sirve a sí misma, sino que está enfocada en conocer y atender de manera óptima las necesidades de los ciudadanos. Ello supone que las instituciones de la administración pública cuenten con funcionarios y servidores idóneos para el puesto, motivados para servir, y respetuosos de los principios éticos de la función pública. Una gestión pública que rinda cuentas a la ciudadanía, que promueva su participación en la toma de decisiones y se somete a su fiscalización; una gestión pública que cuenta con procesos modernos de producción de los bienes y servicios que apuntan a brindar una mayor satisfacción a los ciudadanos y ciudadanas al menor costo posible (5). La Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública comprende cinco Pilares centrales: 1 ) Las políticas Públicas, Planes Estratégicos y Operativos, 2 ) Presupuesto para resultados, 3 ) Gestión por procesos, simplificación administrativa y organización institucional, 4 ) Servicio civil meritocrático y 5 ) Sistema de información, seguimiento, evaluación y gestión del conocimiento (6); y tres Ejes Transversales de la Política Nacional de Modernización: a) Gobierno abierto, b) Gobierno Electrónico y c) Articulación interinstitucional. Estos Pilares y Ejes serían aplicables en la gestión pública en el ámbito de su competencia en cada Oficina o Dirección de Epidemiología de los niveles nacional, regional y local de la RENACE. Las oficinas y direcciones de Epidemiología de la RENACE encuentran un contexto favorable en los 5 pilares de la Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública para el intercambio de información interinstitucional e intersectorial, así como para la elaboración participativa del ASIS, la vigilancia epidemiológica, con evidencias que representan la base para en la gestión pública en salud, que faciliten el desarrollo de servicios y productos orientados al ciudadano. Así como de la oportunidad para mejorar los procesos de gestión de la información y la comunicación del riesgo aplicando los Ejes Transversales de la Política Nacional de Modernización: a) Gobierno Abierto, donde el sector privado, las organizaciones de la sociedad civil y los ciudadanos puedan obtener información relevante y comprensible que permitan participar en los procesos de toma de decisiones, b) Gobierno Electrónico que favorece el uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en los órganos de la administración pública para mejorar la información y los servicios ofrecidos a los ciudadanos, orientar la gestión pública e incrementar la transparencia y participación de los ciudadanos y c) Articulación interinstitucional, permite articular y alinear la acción vertical entre las entidades de distintos niveles de gobierno y horizontal entre las instituciones en el mismo nivel de gobierno. En tal sentido, es un desafío para las autoridades del sector salud, funcionarios, epidemiólogos y personal de salud de la Red nacional de Epidemiología, la aplicación de las Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública vigente que, representa una oportunidad para mejorar los procesos de gestión que permitan brindar servicios y productos en beneficio del ciudadano en el marco de modernización del Estado. Referencias bibliográficas: 1. Alarcón J. Epidemiología: Concepto, usos y perspectivas. Revista peruana de epidemiología. Vol 13 N 1, Abril Rina M. Ramis Andalia. Complejidad y salud en el siglo XXI Escuela Nacional de Salud Pública. Rev. Cubana Salud Pública 2007; 33(4). 3. Fernando Muñoz. Las funciones esenciales de la salud pública: Un tema emergente en las reformas del sector de la salud. Revista Panamericana de Salud Pública 8(1/2), Nayhua L. La vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú. Bol. Epidemiol. (Lima). 2012; 21 (09): Presidencia del Consejo de Ministros del Perú. Memoria del seminario Internacional: Modernización de la Gestión Pública en el Perú. Lima, julio Presidencia del Consejo de Ministros del Perú. Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública, Decreto supremo N PCM, Lima Med. Epid. Aquiles Vilchez Gutarra Miembro de Equipo Técnico de Inteligencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 355

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2014 (SE 18). Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 18). Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (18): Situación Nacional Hasta la Semana Epidemiológica (SE) , se ha notificado a nivel nacional casos de malaria, reportándose el 13,1 % (1 896) de casos más que el año 2013 en el mismo periodo, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 53,7 casos / hab. (Fig. 1). Tabla 1. Distribución semanal de casos de malaria, Perú (SE 18) Departamentos Casos Nº % TIA x Malaria por P. vivax Forma clínica Malaria por P. falciparum Muertes Malaria por Malaria por P. vivax P. falciparum Letalidad % Nº (%) Nº (%) Nº Nº Loreto Junín Ayacucho Cusco San Martín La Libertad Ucayali Piura Madre de Dios Pasco Caso en investigación Total General 16, DGE MINSA El 54,5 % (8 923) de los casos son varones. El promedio de edad es 21 años, el rango oscila entre 1 a 99 años y una mediana de 15 años. La mayoría de casos corresponde a la de adultos (20 a 59 años) con 36,4 % (5 965), seguido de los niños (0-9 años) con 33,5% (5 492). El mayor riesgo lo presentan los niños con un TIA de 97,9 casos por niños, seguido de los adolescentes (10-19 años) con 68,4 casos por adolescentes. Nota: * Base 2013 Pre cierre DGE - MINSA Figura 1. Tendencia de casos de malaria, Perú. Años (SE 18). El 99,7 % (16 316) del total de casos se concentran en 5 departamentos; Loreto, Junín, Ayacucho, Cusco y San Martín Del total de casos el 88,2 % (14 432) son malaria por Plasmodium vivax y el 11,8 % (1 939) por malaria P. falciparum (Tabla 1). Para este año son 10 departamentos que notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax y sólo dos departamentos notifican casos de malaria por P. falciparum (Loreto y San Martín) (Tabla 1) Situación de la malaria en el departamento Loreto Hasta la SE , el departamento de Loreto ha notificado el 20,7 % (2 527) mas, de casos de malaria que el año 2013 en el mismo periodo. El 79,4 % (11 675) de los casos de malaria son notificados por los distritos de San Juan Bautista, Andoas, Iquitos, Punchana, Pastaza, Tigre, Yavarí, Napo, Trompeteros y Alto Nanay (Tabla 2). Nota: * Base 2013 Pre cierre DGE - MINSA Figura 2. Tendencia de casos de malaria, Loreto. Años (SE 18) EL 88% (45/51) de los distritos del departamento de Loreto notifican casos de malaria, el distrito con mayor riesgo para malaria es Pastaza con casos por hab. (Tabla 3). Dirección General de Epidemiología 356

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (18) Malaria P. vivax Hasta la SE , el 86,8% (12 769) de los casos del departamento de Loreto corresponden a malaria por P. vivax, son 45 de sus distritos que notifican este tipo de malaria. Los distritos con mayor riesgo para la infección por P. vivax son: Pastaza con una TIA de casos por cada hab. y Soplín con casos por cada hab. Malaria P. falciparum Hasta la SE , Loreto notificó 13,2 % (1 938) de casos de malaria por P. falciparum. Son 30 distritos que notifican este tipo de malaria. Los distritos de mayor riesgo para la infección por P. falciparum son Alto Nanay con una TIA de 402 casos por cada hab. y Pastaza con 388 casos por cada hab. Tabla 2. Casos de Malaria en los distritos limítrofes con Colombia, Brasil y Ecuador (SE 18) Distrito Pais Fronterizo Casos Nº TIA Malaria por P. vívax Forma clínica Malaria por P. falcíparum Nº (%) Nº (%) Ramón Castilla Colombia Putumayo Colombia Teniente Manuel Cavero Colombia Yavarí Brasil Alto Tapiche Brasil Yaquerana Brasil Tigre Ecuador Trompeteros Ecuador Napo Ecuador Torres Causana Ecuador Morona Ecuador Andoas Ecuador , Total DISTRITOS DE LORETO PASTAZA ALTO NANAY SOPLIN ANDOAS TIGRE TROMPETEROS YAQUERANA YAVARI ALTO TAPICHE MORONA URARINAS NAPO MAZAN TORRES CAUSANA SAN JUAN BAUTISTA RAMON CASTILLA PUNCHANA NAUTA IQUITOS LAGUNAS PARINARI TAPICHE PUTUMAYO PEBAS INDIANA BARRANCA BELEN LAS AMAZONAS SAN PABLO FERNANDO LORES YURIMAGUAS OTROS DGE MINSA Del total de casos del departamento de Loreto, el 53,9 % (7936) son varones. El promedio de edad es 21 % años, la mediana 15 años, el rango de edad oscila entre 1 a 99 años. La mayoría de casos corresponde al grupo de edad de años con 36,3 % (5 332), seguido del grupo de 0-9 años con 35,1 % (5 162). El mayor riesgo lo presentan los niños de 0-9 años con un TIA de 218,2 casos por niños, seguido por los adolescentes de años con un TIA de 159,4 por adolescentes Situación de la malaria en el Valle del Rio Apurimac, Ene y Mantaro (VRAEM) Hasta la SE , Son 12 distritos de los departamentos de Junín, Ayacucho y Cusco que notifican el 8,8 % (1 450/1 6371) de casos de malaria a nivel nacional y que conforman el VRAEM Nota: Otros (14 distritos). TASA DE INCIDENCIA x Hab. DGE - MINSA Figura 3. Tasa de incidencia de Casos de malaria, Loreto 2014 (SE 18). Malaria en los distritos de Loreto limítrofes con Colombia, Brasil y Ecuador Son 12 de sus 14 distritos limítrofes con Colombia, Brasil y Ecuador que reportan casos de malaria. Entre los distritos limítrofes, el distrito de Andoas frontera con Ecuador reporta el mayor riesgo para malaria con un TIA de casos por hab., seguido por el distrito del Tigre con 872 casos por hab. Nota: * Base 2013 Pre cierre DGE - MINSA Figura 4. Distribución de casos de malaria en el VRAEM, (SE 18) Dirección General de Epidemiología 357

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) El 47,8 % (11/23) de los distritos que conforman el ámbito de intervención directa del Plan Multisectorial del VRAEM, notifican casos de malaria. El comportamiento de los casos durante las últimas cinco semanas epidemiológicas muestra una tendencia ascendente en 2 distritos (Pangoa y Rio Tambo). El distrito que reporta mayor riesgo para malaria es LLochegua (Tabla 3). Tabla 3. Distribución de casos de malaria, distritos del VRAEM 2014 (SE 18) Total de Casos TIA Casos Ambitos de intervención del Distritos Departamentos Malaria x Malaria por Malaria por P. Plan Multisectorial Nº (%) Nº (%) Nº (%) Río Tambo Junín Intervención directa Llochegua Ayacucho Intervención directa Pangoa Junín Intervención directa Anco Ayacucho Intervención directa Sivia Ayacucho Intervención directa Kimbiri Cusco Intervención directa Pichari Cusco Intervención directa Ayna Ayacucho Intervención directa Santa Rosa Ayacucho Intervención directa Samugari Ayacucho Intervención directa Vilcabamba Cusco Intervención directa Echarate Cusco Influencia Total General , DGE MINSA El 58,7 % (852) de los casos son varones. El promedio de edad es 18,7 % años, la mediana 15 años, el rango de edad oscila entre 1 a 86 años. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de edad de años con 37,5% (544), seguido del grupo de 0-9 años con 33 % (479). El mayor riesgo lo presentan los adolescentes de años con un TIA de 67,5 casos por adolescentes, seguido del grupo de 0-9 años con un TIA de 64,2 por niños San Martín La DIRESA San Martín ha notificado el 0,7 % (109) del total de casos de malaria del país. El 99,1% (108) por P. vivax y el 0,9 % (1) por P. falciparum, procedentes del 14,3 % (11/77) del total de distritos. El 92,6% (101) de sus casos se concentran en tres de sus distritos (Caynarachi, Picota y Tarapoto). El distrito que reporta mayor riesgo para malaria es Caynarachi con 111,1 casos por cada hab. El 99,7 % del total de casos se concentran en 5 departamentos Loreto, Junín, Ayacucho, Cusco y San Martín. Hasta la SE , Loreto ha reportado 20,7 % más casos de malaria comparado con el año El 88 % de los distritos de Loreto notifican casos, el distrito de Pastaza reporta el mayor riesgo para malaria. El 24 % (12/50) de los distritos del VRAEM notifican casos de Malaria, su distrito con mayor riesgo es LLochegua Por otro lado, el 14,3 % (11/77) de los distritos del departamento de San Martín reportan casos de malaria, su distrito con mayor riesgo es Caynarachi. 3.- Recomendaciones Se recomienda a las DIRESAs asegurar las intervenciones en los distritos priorizados de mayor riesgo para malaria. Se recomienda continuar fortalecimiento la vigilancia epidemiológica, a través de la investigación de casos y la notificacion oportuna por parte de las unidades notificantes, especialmente de aquellas de difícil acceso geográfico. Se debe continuar fortaleciendo la disponibilidad oportuna de los medicamentos antimalaricos, la evaluación del grado de concordancia del diagnóstico laboratorial, las actividades de control vectorial, las capacitación de los promotores para la detección oportuna de los casos en áreas con limitado acceso geográfico y la distribución de pruebas rápidas con el fin de mejorar el diagnóstico oportuno. Mantener las coordinaciones con los países fronterizos para mejorar las referencias de los casos de malaria y la continuidad del tratamiento en dichas zonas. Es importante involucrar la participación de los gobiernos locales y organizaciones privadas con el fin de promover actividades de control y prevención de la malaria. Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe Grupo Temático de Enfermedades Trasmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología 2.- Conclusiones Hasta la semana epidemiológica (SE) , se ha notificado en el Perú 13,1 % más de casos de malaria comparado con el año 2013 en el mismo periodo. Del total de casos reportados de malaria en el Perú el 88,2 % son malaria por P. vivax y el 11,8 % por malaria P. falciparum. La malaria afecta más a los hombres y los niños y los adolescentes tienen mayor riesgo de enfermar. Dirección General de Epidemiología 358

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (18) Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (18): I. Antecedentes En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9% del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1% del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2]. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. II. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 18 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 28277,1 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un disminución de 14,5% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Moquegua (5855,9), Ucayali (5632,3), Callao (5104,8), Región Lima (4890,4) y Arequipa (4538,2). DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 18) Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 18, se notificaron 6372 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 22,1 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,4% (2317/6372) de los casos fueron hospitalizados. DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 18) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Loreto (57,4), Ucayali (57,0), Lima Este (34,6), Huánuco (33,1) y Callao (29,7). Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 77 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 49,4% (38/77) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel na cional es de 1,2 % y los DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Tacna, Cusco, Ayacucho, y Pasco (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 359

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (13), Huánuco (9), Ayacucho (8), Loreto (8), Puno (7) y Ucayali (5). (Tabla 1). Nº de defunciones por neumonía % 1.2% 1.2% 1.9% 1.9% 2.5% 2.7% 2.7% 2.9% 4.9% 6.3% 6.6% 6.7% 7.2% Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 2995 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 10,3 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 12,2 x Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Huancavelica (73,1), Ayacucho (31,4), Pasco (28,5), Arequipa (25,9) y Madre de Dios (25,0) % 0.1% 0.4% 0.5% 0.5% 0.8% 0.9% CHANKA CAJAMARCA CHOTA CUTERVO JAEN CALLAO ICA LAMBAYEQUE LIMA NORTE MOQUEGUA LUCIANO CASTILLO TUMBES LIMA CIUDAD LIMA ESTE AREQUIPA LIMA SUR ANCASH LA LIBERTAD AMAZONAS SAN MARTIN PIURA LORETO APURIMAC UCAYALI HUANCAVELICA JUNIN MADRE DE DIOS HUANUCO PASCO AYACUCHO CUSCO TACNA PUNO 1 Se han notificado 235 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,8% que disminuyó en relación al año 2013 que fue de 8,4 %. El 86,0 % (202/235) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. DIH DEH % TL IA neumonías x < 5 años DGE MINSA Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2014 (SE 18) Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales Al inicio de la temporada de bajas temperaturas, SE , se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la selva (Fig. 4) TIA x Costa94.6 Sierra Selva Nacional TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110,2 DGE MINSA Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 18) 2012 TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional Semanas epidemiológicas 2013 TIAx Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva Nacional Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA 2014 TIAx (SE 18) Costa 24.5 Sierra 14.3 Selva 37.9 Nacional 40.4 Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Ayacucho, Región Lima y Huancavelica (Fig.5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 48,8 % (1461/2995) (Fig. 5). Nº de defunciones % 1.8% 2.1% 3.8% 3.8% 4.7% 4.9% 5.2% 5.7% 6.7% 6.9% 7.1% AMAZONAS APURIMAC CHANKA CAJAMARCA CHOTA JAEN LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS MOQUEGUA PIURA SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI ANCASH LIMA ESTE 12.6% 12.8% DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA. Perú, 2014 (SE 18) Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 17,6 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. LORETO DIH DEH CUSCO JUNIN AREQUIPA PASCO TL% PUNO HUANUCO LUCIANO CASTILLO LIMA CIUDAD CUTERVO CALLAO LA LIBERTAD 16.9% HUANCAVELICA 20.5% 22.8% 26.9% LIMA NORTE AYACUCHO ICA 38.3% LIMA SUR 45.0% % % % 1 5.0% Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (76,5), Loreto (39,8), Lima Este (35,8), Lima Sur (33,8) y Lima Ciudad (32,4). Dirección General de Epidemiología 360

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (18) Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2010*-2014*(SE 18) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * CUSCO HUANUCO AYACUCHO LORETO PUNO UCAYALI JUNIN LIMA PASCO PIURA HUANCAVELICA LA LIBERTAD SAN MARTIN AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA MADRE DE DIOS TACNA CAJAMARCA CALLAO ICA LAMBAYEQUE MOQUEGUA TUMBES Total general * Letalidad por numero de episodios DGE MINSA III. Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 14,5% comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 3306,1. La IA de neumonías es de 22,1 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 77 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 40,3%. La TL por neumonías es de 1,2 %. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 10,3 x 10000, menor que en el La TL es de 7,8%, menor que en el IV. Recomendaciones Ante el inicio de la temporada de frio es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más; como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Acudir al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño. V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre Pág UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet] Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. Dirección General de Epidemiología 361

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 18 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 27 de abril al 03 de Mayo de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (18): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 18, años ENFERMEDADES Semana 18 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 18 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 362

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (18) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 18, año 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 363

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 18, año 2014 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 364

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (18) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 18, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 365

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 18, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 366

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (18) Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7446 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 123 casos de enfermedades febriles eruptivas: 116 sospechosos de rubéola y 07 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 104 fueron descartados y 19 están pendientes de clasificación En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1.15 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: %. Porcentaje de visita domiciliaria: 89.63%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 81.27%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: %. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Dirección General de Epidemiología 367

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7447 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2013, hasta la SE 18 se notificaron 31 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,02 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 16 casos de PFA, encontrándose todos en investigación. Los casos proceden de 10 GERESA/DIRESA/DISA (30,3% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, Lima Este, Lima Región, La Libertad, Loreto y Puno. Los casos proceden de 10 GERESA/DIRESA/DISA (30,3% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, Lima Este, Lima Región, La Libertad, Loreto y Puno. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,15 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,13%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 88%. Porcentaje con muestra adecuada: 86% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS- DIRESAS Casos notificados Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa de notificación x < 15 años 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 368