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Ana María Álvarez Rubio
hace 6 años
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J HORWITZ UNIVERSIDAD DE CHILE Toda situación o

severa disrupción genera y requiere de atención y

paciente, la familia, su entorno más inmediato,

Intervención: puntual, eficaz y prolongada en el

Manejo y control del sufrimiento psíquico y/o

1 DRA. M.ALEJANDRA ARMIJO B. INSTITUTO PSIQUIATRICO DR. J HORWITZ UNIVERSIDAD DE CHILE Toda situación o estado clínico que por sus características de severa disrupción genera y requiere de atención y resolución inmediata, ya sea solicitada por el paciente, la familia, su entorno más inmediato, instituciones sociales o judiciales, etc. Intervención: puntual, eficaz y prolongada en el tiempo. Manejo y control del sufrimiento psíquico y/o riesgo de daño. La expresión de los síntomas y signos de alteración mental pueden corresponder a manifestaciones psiquiátricas, neurológicas o de otro causa médica.

Entrevista psiquiátrica: antecedentes psiquiátricos personales, antecedentes médicos personales, antecedentes familiares, situación vital.

2 Entrevista psiquiátrica: antecedentes psiquiátricos personales, antecedentes médicos personales, antecedentes familiares, situación vital. Exploración psicopatológica ( * ) :apariencia personal y actitud, Psico motricidad, conciencia y orientación, lenguaje, estado de ánimo y afecto, pensamiento, percepción, memoria, concentración y calculo, nivel de información y CI, capacidad de Juicio, capacidad de introspección. Examen físico y neurológico. Exámenes complementarios. Entrevista al acompañante

3 SINDROME DE AGITACIÓN PSICOMOTORA INTENTO SUICIDA ESTUPOR Estado de hiperactividad, impulsividad y alteración de los afectos y emociones. Agitación Exógena ( estado confusional agudo ) Agitación Psicógena ( reactiva ) Agitación Psicótica

4 ! Perturbación cerebral aguda global que compromete la conciencia y funciones cognitivas. Aparición brusca, confuso, tembloroso, desorientado. Compromiso de la conciencia vigil. rendimiento fluctuante, fatiga, sintomatología con exacerbación nocturna si hay presencia de delirio.! Etiología : orgánica, metabólica, séptica, intoxicaciones. Delirium por Abstinencia de alcohol, Enfermedad de Alzheimer u otras demencias en estados avanzados! Reacción vivencial secundaria ante suceso o hecho que impacta al individuo ( separaciones, duelo, catástrofes naturales ) provocando en él un estado de agitación. Frecuentemente consulta llevado por familiares los que identifican lo acaecido. El afecto y emoción condicionan la conducta y el pensamiento.! Se presenta en sujetos portadores de Retraso Mental y Demencia. Cuadro clínico que se observa con mayor frecuencia en mujeres con Personalidad Limítrofe e Histriónica. En personas normales puede presentarse luego de hecho traumático.

5 Crisis presentadas en pacientes Esquizofrénicos o Maniácos que cursan con cuadros psicóticos lúcidos. También se observan en pacientes con Trastornos de Personalidad Limítrofe graves con episodios psicóticos transitorios. Es frecuente la consulta de pacientes cursando agitación psicomotora, los cuales son portadores de Patología Dual = trastorno psiquiátrico mayor + abuso/dependencia alcohol y/o sustancias psicoactivas. - Diagnóstico y manejo del cuadro clínico. Equipo de Salud. - Contención verbal. - Contención mecánica. - Contención farmacológica. - Agitaciones psicógenas. Benzodiazepinas(BDZ) IM- EV - Agitaciones exógenas. Antipsicóticos/ BDZ ( Delirium OH ) - Agitaciones psicóticas. Antipsicóticos + BDZ IM-EV

6 -EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y EXAMEN MENTAL. INDICACIÓN DE VÍA DE ADMINISTRACIÓN. SEVERIDAD. -ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO PREVIO CON ANTIPSICÓTICOS. RESPUESTA Y EFECTOS ADVERSOS. -PRESENCIA DE COMORBILIDAD MÉDICA Y TRATAMIENTOS -EMBARAZO. -ABUSO ALCOHOL Y/O SUSTANCIAS PSICOACTIVAS -DOSIS MENORES EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y ANCIANOS! PRIMERA GENERACION. CLORPROMAZINA. Comprimidos ( oral ). Ampollas 25 mg.( IM ). Hasta 100 mg. IM por día. INDICACIONES. Agitación psicomotora, psicosis lúcida, Requerimiento urgente de sedación ( severa ansiedad o angustia sin respuesta a BDZ), manejo de la agresividad. No usar en alcohólicos, portadores de hepatopatías, HTA, enfermedad cardiovascular, ancianos, HALOPERIDOL. Comprimidos y gotas ( oral ). Ampollas 5 mg. ( IM / EV ) hasta 20 mg. por día. USO: Agitaciones exógenas y psicóticas. Manejo de la agresividad. Psicosis lúcida. Con precaución en cardiópatas, HTA, ancianos. Ajustar dosis.

8 OLANZAPINA. COMPRIMIDOS ( ORAL Y BUCODISPERSABLES ) AMPOLLAS 10 MG. IM INDICACIÓN. Agitación psicomotora en esquizofrenia, manía aguda y episodios mixtos de trastorno bipolar No usar en ancianos, diabetes, portadores de hepatopatías y cardiopatías. Dosis hasta 20mg IM por día ZIPRASIDONA. COMPRIMIDOS (ORAL ). AMPOLLAS 20 MG. IM INDICACIÓN. Agitación psicomotora en esquizofrenia y manía aguda. No usar en pacientes con cardiopatía Dosis hasta 40 mg IM por día ZUCLOPENTIXOL ACUTARD. AMPOLLA 50 ML INDICACIÓN. Tratamiento de psicosis crónicas en fase aguda ( incluye manía ). Dosis: ML. Dosis inicial, se puede repetir a los 2-3 días.

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