Cáncer y VIH: Causas, Alcance y Prevención. Juan Ambrosioni MD, PhD
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- María Jesús Torregrosa Blanco
- hace 6 años
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Transcripción
1 Cáncer y VIH: Causas, Alcance y Prevención Juan Ambrosioni MD, PhD
2 Introducción Clasificación OMS 1993, cánceres definitorios de SIDA: Sarcoma de Kaposi HHV8 Limfomas no Hodgkin (LCP, Burkitt e inmunoblástico) EBV Cáncer invasivo de cérvix HPV Virus oncogénicos que transforman las células ante la inmunodeficiencia inducida por el VIH
3 Introducción 1995/6 introducción TARV mortalidad inf. oportunistas mortalidad cánceres definitorios Cánceres No Definitorios SIDA (y de otros problemas, como la enfermedad hepática terminal, CV, etc, englobadas como eventos o co-morbilidades no-sida ) Shiels et al. J Natl Cancer Inst 2011
4 De enfermedad infecciosa/inmunodepresión a enfermedad inflamatoria crónica Trastornos cognitivos, uso de sustancias recreativas, TARV (EFV) Comorbilidades NO-SIDA CÁNCERES NO-DEFINITORIOS DE SIDA Tabaquismo, dislipidemia, TARV (ABC?) TARV (TDF), desnutrición Envejecimiento prematuro Fármacos hepatotóxicos co-infección HBV-HCV, alcohol
5 CNDS Cuáles son los más frecuentes? EBV VPH VPH, EBV VHB, VHC Los CNDS se presentan en personas más jóvenes y en estadios más avanzados que en no-vih. D:A:D (Data collection on Adverse events of Anti-HIV Drugs) Pueden ser asociados a virus (ej: hígado, canal anal, linfomas), o no asociados a virus (ej: pulmón) Worm et al. BMC Infect Dis 2013
6 CNDS Cuánto más frecuentes? Cáncer % total diagnosticados en VIH VIH positivos / pob general Pulmón 15,9 2,2-6,6 Linfoma de Hodgkin 12,7 14,7-31,7 Canal anal 9,0 33,4-42,9 Cabeza y cuello 8,1 1,0-4,1 Hígado 6,7 7,0-7,7 Cambios en les tendencias debidos a: Cambios incidencia en población general (los cambios en el grupo de personas VIH pos siguen los de la población general) (Ej: Ca pulmón) esperanza vida de las personas con inf VIH (Ej: Ca próstata) Deeken et al. CID, 2012 Robbins et al. AIDS, 2014 Worm et al. BMC Infect Dis, 2013
7 Tendencias actuales (USA) Robbins et al. AIDS 2014
8 Tendencias actuales (España)
9 Por qué más frecuentes? 1-Factores de riesgo clásicos (ej: tabaquismo) más prevalentes 2-Mayor prevalencia de la co-infección con virus asociados a cánceres (ej: HPV, HBV) 3-Respuesta inmune anti-tumoral alterada (probablemente cada vez menos relevante, cuando más precoz sea el TARV)
10 INSIGHT START Study Group, CROI 2016 Qué hacer para prevenirlos? Para TODOS los cánceres (en particular los asociados a virus) : TARV PRECOZ! Solo dos casos fatales por Cáncer (Ca epidermoide pulmón, Immediate ART Deferred ART Immediate ART Deferred ART No. with event 6 23 No. with event 8 16 Enf Hodgkin) en la cohorte de Infección Aguda/reciente del HR (Imm/Def) 0.26 (95%CI: 0.11 to 0.64, p=0.003) HR (Imm/Def) 0.49 (95%CI: 0.21 to 1.15, p=0.103) Hospital Clinic entre (casi 400 pacientes estudiados)
11 Qué hacer para prevenirlos? 1-Factores de riesgo clásicos -Dejar de fumar (impacto MAYOR no sólo en los cánceres, sino en el riesgo CV) 2-Mayor prevalencia de la co-infección con virus asociados a cánceres (ej: HPV) -Sexo más seguro (HPV, HCV, HBV) -Vacunas (HBV, HPV?) 3-Respuesta inmune anti-tumoral alterada (probablemente cada vez menos relevante). -Tratamiento ARV precoz y optimizado.
12 EACS guidelines, 2015
13 EACS guidelines, 2015
14 Qué hacer para prevenirlos? Cáncer cuello uterino, próstata, colon, otros: No medidas específicas diferentes a la población general Cáncer de pulmón: Abandonar el tabaco, Rx Tx al inicio del seguimiento, no medidas específicas diferentes a la población general
15 Qué hacer para prevenirlos? Cáncer de canal anal: 1-Sexo más seguro para evitar la infección HPV 2-Cribaje regular con citología anal (anoscopía si indicado) 3-Vacuna HPV (valor preventivo, efecto terapéutico no demostrado, solo cubierta por el CatSalut para niñas -14 años-) 4-Muy elevada prevalencia de infección (varios genotipos) en pacientes VIH positivos
16 HSH años <5 parejas sexuales lifelong No condilomas o displasia o IST VIH pos -> excluidos Solo HPV-16, prevalencia anal del 31.6% en HSH Solo HPV-6, prevalencia anal del 23.2% en HSH Frecuente la infección múltiple Palefski et al, NEJM 2011 Darwich et al. Sex Transmi Dis 2013
17 Qué hacer para prevenirlos? Cáncer de hígado: 1-Sexo más seguro / uso seguro se jeringuillas en UDIs para evitar la infección HBV (virus oncogénico) y HCV (virus no-oncogénico) 2-Tratamiento de la infección crónica HBV (TDF, TAF en el esquema ARV) 3-Tratamiento de la infección HCV para evitar la evolución a cirrosis 4-En personas con cirrosis hepática y/o infección crónica con HBV, ecografía abdominal y AFP regularmente 5-Vacunar HBV en toda persona seronegativa
18 Qué hacer para prevenirlos? Algo para recordar de HPV Muchos genotipos (diferentes virus), sin protección de inmunidad cruzada (uno frente al otro) Algunos mayor potencial oncogénico que otros, peor escenario si infección múltiple No hay efecto terapéutico demostrado claramente para la vacunación
19 Qué hacer para prevenirlos? Algo para recordar de HBV Se integra en nuestras células (como el VIH), erradicación casi imposible Oncogénico en sí mismo, aunque no haya cirrosis Algo para recordar de HCV Varios genotipos (1 a 6), no inmunidad ni cruzada ni posterior a la infección Epidemia de HCV aguda en HSH VIH-positivos No-oncogénico, el desarrollo de cáncer depende de la evolución a cirrosis
20 Mensajes finales y conclusiones Los cánceres clásicamente asociados al VIH/SIDA han disminuido drásticamente desde la disponibilidad de TARV Los CDNS han emergido como un problema creciente Algunos son mucho más frecuentes que en la población general, otros siguen la distribución observada en la población general, algunos aumentan como consecuencia del aumento de la esperanza de vida Existen medidas preventivas para casi todos estos cánceres, en algunos casos las mismas que en la población general, en otros específicas para personas VIH positivas
21 Muchas gracias por su atención Agradecimientos a Oriol Caritg MD y Jorge Saz
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