CAPÍTULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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1 CAPÍTULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Situación problemática En los últimos años, las enfermedades crónicas y agudas se han convertido en un serio problema para los profesionales de la salud, porque una vez diagnosticadas, el paciente puede pasar varios años padeciendo estas enfermedades, lo cual trae consecuencias a nivel institucional, individual, económico y social. El comportamiento del personal médico y la manera en la cual los pacientes afrontan la enfermedad y el tratamiento en sí mismos, pueden llegar a jugar un papel significativo en el curso de la enfermedad, ya que intervienen positiva o negativamente en que el paciente cumpla con su tratamiento médico y, de esta manera, pueda conducir a un mejor control de la enfermedad y generar una mejor calidad de vida tanto para el paciente como para su ámbito privado (psicológico, familiar, etc.) y profesional. Diversas investigaciones llevadas a cabo en países como Estados Unidos (1993), México (2004), Cuba (2003), Venezuela (2006) España (2000) y otros, gradualmente se ha prestado mayor atención al conjunto de factores comportamentales que presentan las personas aquejadas por estas enfermedades y de aquellos que intervienen en la adherencia al tratamiento, y de los cuales depende un aumento o una disminución en la superación de la enfermedad y de una mejor calidad de vida. Asimismo, el cumplimiento o adherencia a los tratamientos también trae consigo una disminución en los costos sociales, laborales y económicos de los tratamientos en las instituciones de salud pública y privada. El Salvador no es la excepción en cuanto a la problemática descrita anteriormente. La observación directa e indirecta, aunada a la manifestación de algunos responsables de las instituciones de salud pública han provocado que se dirija nuestra atención hacia esta área de la psicología de la salud Adherencia Terapéutica-, a la cual se le ha prestado, como en la gran mayoría de los países 6

2 en desarrollo, muy poca o ninguna atención y que podría estar teniendo un impacto negativo significativo y, a la vez, poco valorado por dichas instituciones. De hecho, el Hospital Nacional Rosales, institución elegida para llevar a cabo la investigación, presenta el problema de abandono a los tratamientos por parte de los paciente o, en los casos menos graves, las ausencias a las citas por diversos motivos y que trae consigo interrupciones en las prescripciones y el seguimiento que tiene que dar el profesional de salud al desarrollo de la patología que presenta el paciente. Lo anterior es, en buena medida, problema de cumplimiento o adherencia al tratamiento, que a priori se podría referir a lo complejo que son los tratamientos, específicamente para el tipo de cáncer elegido: Leucemia Mieloide y Linfocítica (aguda o crónica). Además, los pacientes son seres humanos únicos y cada uno de ellos trae consigo sus actitudes, habilidades, hábitos, personalidad, entorno familiar y socioeconómico, etc. De ahí que los factores de la adherencia se vuelvan más complicados y más difíciles de determinar. Como ya se ha señalado anteriormente, diversos estudios (Friedman y DiMatteo. R 1989) enfocan la adherencia como un problema a resolver desde la perspectiva del estudio de los factores que pueden ayudar a los paciente a cumplir con su tratamientos; los estudios más recientes determinan tres factores de la adherencia terapéutica: el primer factor se enfoca en la relación médicopaciente, que incluye aspectos de la comunicación y la empatía y el grado de satisfacción de el paciente con el equipo asistencial (médicos, enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos, etc.). Un segundo factor (Martín, Alfonso L. y Grau J. 2004), esta relacionado con el régimen del tratamiento y el Apoyo/barreras, apoyo de los familiares, amigos, instituciones de salud, así como también las dificultades con las cuales tiene que enfrentar, económicas, tratamiento y familiares, y la eficacia del tratamiento (costo-beneficio), y finalmente, el tercer factor trata sobre los aspectos psicosociales, que incluyen las creencias, cómo es percibida la enfermedad, como 7

3 se puede llevar a cabo el tratamiento (auto-eficacia); además, del apoyo familiar y social que estimula al paciente a iniciar y seguir un régimen terapéutico, las intenciones que tenga de adherirse cuando las recomendaciones médicas conllevan cambios en los estilos de vida, la susceptibilidad (modificación de sus hábitos de vida que son formas de alimentarse, descansar, trabajar, relacionarse con familiares y amigos, vecinos, el grado de espiritualidad, etc.). Nuestro interés es profundizar en el conocimiento de estos factores relacionados con el cumplimiento o adherencia al tratamiento de los pacientes con Leucemia Mieloide y Linfocítica (agudas y crónicas), para explicar aquellos que influye en que las personas tengan o no una conducta de cumplimiento. Es importante destacar que estos factores no se comportan de una forma lineal sino que se relacionan entre ellos y que ocurren complejas interacciones que hacen difícil predecir cual o cuales son más o menos importantes y como influyen para que los pacientes cumplan con los regímenes terapéuticos Enunciado del Problema A partir de lo antes expuesto se plantea la siguiente pregunta para el desarrollo de la presente investigación: Cuáles son los factores que determinan la conducta de cumplimiento al tratamiento médico -adherencia terapéutica- en los pacientes diagnosticados con leucemia y que son atendidos en el Hospital Nacional Rosales de la ciudad de San Salvador? 1.3. Justificación 8

4 El grado de éxito que tiene un tratamiento médico se basa en cumplir las recomendaciones preventivas dadas por un profesional de la salud. La adherencia al tratamiento esta fuertemente asociada con la calidad de las relaciones interpersonales con el personal de la salud, las intenciones a seguir el tratamiento, la percepción del apoyo psicológico que puede venir tanto de los profesionales de la salud como del apoyo familiar (núcleo familiar: padres, hermanos, cónyuge, hijos), y el apoyo social (amigos, vecinos, compañeros de trabajo, hermanos de religión). La vida familiar y social del paciente se ve fuertemente afectada porque las enfermedades crónicas y terminales traen consigo cambios en los hábitos de vida, en sus conductas, en su nivel de ingresos, en los roles que cada uno de los integrantes desempeña dentro de la familia; en las instituciones de salud la falta de cumplimiento trae consigo incrementos en los costos hospitalarios. Algunas investigaciones mencionan que ciertos pacientes mantienen creencias irracionales que pueden afectar en la adherencia (Weinsteins, 1984). Las creencias de los pacientes que más parecen sorprender son las relacionadas con la aceptación del diagnóstico y es a partir de ahí cuando el paciente se ve amenazado porque está en peligro su vida, originando reacciones psicológicas, como pueden ser: shock, negación, frustración, la aceptación de la enfermedad entre otros. Las múltiples variables asociadas al cumplimiento del tratamiento médico han sido estudiadas durante los últimos 30 años por diversas disciplinas (medicina, sociología, psicología, salud pública). La mayoría de las investigaciones se han concentrado en las características personales y demográficas del paciente, así como en sus valores, creencias, actitudes y expectativas, o en la influencia social y experiencias pasadas (DiMatteo, Scherlourne y otros, 1993). 9

5 Este estudio tiene relevancia porque nace de la necesidad que tiene el Hospital de desarrollar programas que respondan a la problemática del abandono del tratamiento en pacientes con leucemia, lo anterior trae consecuencias que van en detrimento de la calidad de vida de los pacientes como de sus familias; también se dan complicaciones mayores por el abandono del tratamiento, aumento de costos de hospitalización, uso inadecuado de los medicamentos o cambio de tratamientos por otros más costosos y con mayores efectos adversos Alcances y Limitaciones Alcances Los alcances que tiene la presente investigación son: a) Los resultados servirán para conocer cuales son los factores que mas influyen en el cumplimiento a los tratamientos médicos en pacientes diagnosticados con Leucemia Mieloide y Linfocítica atendidos en la Unidad de Hemato-Oncología del Hospital Nacional Rosales. b) El Hospital será beneficiado al obtener este primer estudio en el tema de cumplimiento médico adherencia terapéutica Limitaciones Las limitaciones que tiene la presente investigación son: 1. La investigación se llevó a cabo únicamente con un tipo de Cáncer como lo es la leucemia Mieloide y Linfocítica; por lo cual los resultados obtenidos no se podrán generalizar a otros tipos de clasificaciones de Cáncer. 10

6 2. Los resultados no se pueden generalizar a otros pacientes o instituciones ya sea esta pública o privada que atienda a pacientes con este diagnóstico; ya que esta referido exclusivamente al Hospital Nacional Rosales Objetivos Objetivo General Determinar la influencia de los factores: Interacción con el Profesional Sanitario, Características del Régimen Terapéutico y Factores Psicosociales en la adherencia terapéutica en los pacientes diagnosticados con leucemia y que son atendidos en el Hospital Nacional Rosales durante el primer semestre del Objetivos Específicos a) Determinar como la interacción con el profesional sanitario influye en la adherencia terapéutica. b) Establecer si las características del régimen terapéutico influyen en la adherencia terapéutica. c) Determinar si los factores psicosociales influyen en la adherencia terapéutica. 11

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