Conversión de Gastrectomía en Manga a Bypass Gástrico en Y de Roux Laparoscópico

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1 Conversión de Gastrectomía en Manga a Bypass Gástrico en Y de Roux Laparoscópico Autor: Dr. Manuel García (OMA) Fellow Cirugía Bariátrica y Metabólica, Sanatorio Allende. Relator: Dr. Carlos Esquivel MAAC, FASMBS Cirujano de Staff, Sanatorio Allende.

2 Servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica Sanatorio Allende Córdoba - Argentina Prof. Dr. Foscarini José María Prof. Dr. Martínez Lascano Fernando Dr. Esquivel Carlos Fellow: Dr. García Manuel

3 Introducción Desde 1980 hasta la fecha la obesidad se ha duplicado a nivel mundial. En 2014, se estimó que más de 1900 millones de adultos (39%) de 18 o más años padecían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones (13%) eran obesos. OMS. Obesidad y sobrepeso. Cifras y Datos. Enero 2015.

4 Introducción En la actualidad el BPGYRL y la GML son los dos procedimientos bariátricos que se realizan con mayor frecuencia a nivel mundial. Ambas técnicas han demostrado buenos resultados en descenso de peso y resolución de comorbilidades. Camilo Boza, et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy: a case-control study and 3 years of follow-up. Surg Obes Relat Dis 2012;8: Stefano Trastulli,, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy compared with other bariatric surgical procedures: a systematic review of randomized trials. SurgObesRelatDis2013;9:

5 Introducción Los últimos estudios publicados han demostrado que el BPGYRL presenta mejor resultados metabólicos que la GML. Philip R. Schauer, et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes (STAMPEDE). N Engl J Med Apr 26; 366(17): Jérémie Thereaux, et al. Comparison of results after one year between sleeve gastrectomy and gastric bypass in patients with BMI > 50 kg/m². Surg Obes Relat Dis 2014;

6 Introducción En la actualidad se discute la indicación de la GML en pacientes con ERGE. La GML agravaría la ERGE y aumentaría la incidencia de ERGE de Novo post quirúrgica. Italo Braghetto, et al. Manometric Changes of the Lower Esophageal Sphincter After Sleeve Gastrectomy in Obese Patients OBES SURG (2010) 20: Abraham Abdemur, et al. Laparoscopic conversion of laparoscopic sleeve gastrectomy to gastric bypass for intractable gastroesophageal reflux disease. Surg Obes Relat Dis. 2012; 8:654. Carmeli I, et al. Laparoscopic conversion of sleeve gastrectomy to a biliopancreatic diversion with duodenal switch or a Roux-en-Y gastric bypass due to weight loss failure: our algorithm. Surg Obes Relat Dis ;11(1):79-85.

7 Caso Clínico Pte. Sexo masculino, 47 años Gastrectomía en Manga año 2011 IMC DBT II HIPERCOLESTEROLEMIA HTA IMC mínimo 29,32 en año Logra reducir las dosis de medicación para DBT II e HTA no así para la hipercolesterolemia.

8 Caso Clínico Año 2015 consulta con el equipo del SA por: ERGE que no responde a tratamiento médico ni medidas higiénico dietéticas Reganancia de peso: IMC 32 Empeoramiento de comorbilidades: DBT II: Insulina nph 48 UI/Metformina 1000 mg HTA: Irbesartán 300 HIPERCOLESTEROLEMIA: Rosuvastatina 10 mg

9 Caso Clínico Se realizan estudios preoperatorios habituales para el caso Hb glicosilada 8.6% Glucemia ayunas 129 mg% 120 min 319 mg% Péptido C 0.6 nmol/l antigad Menos de 1 U/ml Microalbuminuria 85,54 mg/l relac Alb/Crea 68,05 Colesterol total 212 mg%

10

11 Caso Clínico Veda: Gastropatía congestiva Pequeña hernia hiatal Ph metría DeMeester 14,7 Manometría EEI hipotensivo Se decide Conversión a BGYRL

12 Caso Clínico

13

14 Caso Clínico Buena tolerancia a líquidos el 1º día PO. Fue dado de alta al 3er día post operatorio sin complicaciones. En su 1º mes de evolución: Resolución clínica del ERGE Glucemias normales con 10 UI de insulina diarias

15 DISCUSIÓN

16 Discusión Principales causas de conversión de GML ERGE Reganancia de peso Descenso inadecuado Estenosis Fístula crónica Mal manejo de comorbilidades Abraham Abdemur, et al. Laparoscopic conversion of laparoscopic sleeve gastrectomy to gastric bypass for intractable gastroesophageal reflux disease. Surg Obes Relat Dis. 2012; 8:654. Rosenthal RJ, et al. International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Consensus Statement: best practice guidelines based on experience of >12,000 cases. Surg Obes Relat Dis ;8(1):8-19. Carmeli I, et al. Laparoscopic conversion of sleeve gastrectomy to a biliopancreatic diversion with duodenal switch or a Roux-en-Y gastric bypass due to weight loss failure: our algorithm. Surg Obes Relat Dis ;11(1):79-85.

17 BMI >30 Kg/m² 34,6% de ERGE 26,9% de Esofagitis ERGE de Novo post quirúrgico (1º año) Banda Gástrica 8.8% Manga Gástrica 21,8% BPGYL muestra mejoría sintomática y endoscópica

18 Presión del EEI Longitud de esófago abdominal 27% de ERGE post manga en seguimiento a 6 años Italo Braghetto, et al. Manometric Changes of the Lower Esophageal Sphincter After Sleeve Gastrectomy in Obese Patients OBES SURG (2010) 20:

19 70% Esofago Abdominal < 1cm

20

21 %EPP 6 meses 54,2% 12 meses 60,7% 24 meses 60,3% 34,6% de ERGE pre quirúrgico 49% ERGE sintomático (30 días) 47,2% ERGE sintomático (> 30 días) 33,8% necesito medicación para ERGE post GML

22 ptes. 6 meses de seguimiento Comparables resultados en %EPP Mejores resultados en ERGE del BPGYRL

23 %EPP post conversión de 30,9% Resolución sintomática completa de ERGE

24 137 ptes. Con DBT II incontrolable 3 años de seguimiento Principal end point Hb Glicosilada 6% Se evaluaron también Control de glucemia y Medicación diabética, Perdida de peso, Biomarcadores cardiovasculares y Medicación, Función renal y Calidad de vida

25

26 Conclusiónes Tanto la GLM como el BPGYRL son buenos procedimientos Bariátricos. La GLM parece ser un procedimiento simple pero NO LO ES, debe ser correctamente realizado. En pacientes obesos severos con DBT II, Hernia hiatal y/o ERGE se recomienda el BPGYRL como procedimiento primario de elección.

27 Conclusión En pacientes con Gastrectomía en Manga, a los que se les asocia Reganancia de Peso, ERGE y mal control metabólico, la conversión a Bypass Gástrico en Y de Roux Laparoscópico es una alternativa válida.

28 Muchas Gracias

29 Servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica Sanatorio Allende Córdoba - Argentina Prof. Dr. Foscarini José María Prof. Dr. Martínez Lascano Fernando Dr. Esquivel Carlos Fellow: Dr. García Manuel

PROGRAMA PRELIMINAR. Viernes 27 de julio

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