LA CIRUGIA BARIATRICA COMO TRATAMIENTO PARA LA OBESIDAD Y DIABETES TIPO 2 DR. ANTONIO G. SPAVENTA CENTRO MEDICO ABC, CAMPUS SANTA FE

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Nicolás Padilla Cano
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1 LA CIRUGIA BARIATRICA COMO TRATAMIENTO PARA LA OBESIDAD Y DIABETES TIPO 2 DR. ANTONIO G. SPAVENTA CENTRO MEDICO ABC, CAMPUS SANTA FE

2 PANDEMIA OBESIDAD GLOBESITY

En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997 la Organización Mundial de la Salud reconoce: La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por si misma.

3 En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997 la Organización Mundial de la Salud reconoce: La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por si misma. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo 2: no insulino dependiente), enfermedad coronaria cardiaca, apoplejía, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, enfermedad de la vesícula biliar, afecciones músculo esqueléticas y problemas respiratorios

La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo 2: no

Obesidad Pandemia del Siglo XXI Aproximadamente 1600 millones de adultos con sobrepeso Al menos 400 millones de adultos obesos Además, la OMS calcula que en 2015: 2300 millones de adultos con

4 Obesidad Pandemia del Siglo XXI Aproximadamente 1600 millones de adultos con sobrepeso Al menos 400 millones de adultos obesos Además, la OMS calcula que en 2015: 2300 millones de adultos con sobrepeso 700 millones con obesidad. En 2005 había 20 millones de menores de 5 años con sobrepeso World Health Organization. Fact sheet N 311 September 2006 % de población con obesidad (IMC 30 kg/m 2 )

5 Costo anual del sobrepeso y la obesidad (millones de pesos*). México Años Directos Indirectos (pérdida en la productividad) Total del costo 2000 $ 1, $ 7, $ 8, $ 1, $ 9, $ 10, $ 1, $ 11, $ 12, $ 1, $ 12, $ 14, $ 1, $ 14, $ 15, $ 1, $ 16, $ 17, $ 1, $ 18, $ 19, $ 1, $ 20, $ 21, * $ 1, $ 22, $ 24, *Proyección TOTAL $ 144, Tasa de crecimiento promedio anual: 14.38% Fuente: Unidad de Análisis Económico (SSA) con cifras de: Sistema de estadísticas vitales , INEGI; Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones (SEED) 2007, Secretaria de Salud; Lopez (2006); CONAPO (2008); Sistema de Cuentas Nacionales del INEGI; Memoria estadística 2004 y 200, IMSS; Agenda del consejero N 112, Dirección de Finanzas, IMSS; CAUSES (2008) Tabulador de cuotas de recuperación del Hospital Manuel Gea González ; Catálogo de intervenciones cubiertas por el Fideicomiso del SPSS; índices de precios al consumidor, BANXICO. Nota: Pesos base Último dato de inflación considerado: julio del Tasa del 3% utilizada para considerar el valor presente.

68 2006 $ 1,316.26 $ 18,297.26 $ 19,613.52 2007 $ 1,362.59 $ 20,397.84 $ 21,760.43 2008* $ 1,429.83 $ 22,978.08 $ 24,407.91 *Proyección TOTAL 2000-2007 $ 144,547.

6 Estimación de costos económicos La diabetes representa 34% del presupuesto del IMSS. Esta cifra se duplicará en los próximos 5 años. La obesidad aumenta 6 veces más el riesgo de que una persona sana, padezca enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. Fuente: Unidad de Análisis Económico (SSA) con cifras de: Sistema de estadísticas vitales , INEGI; Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones (SEED) 2007, Secretaria de Salud; López (2006); CONAPO (2008); Sistema de Cuentas Nacionales del INEGI; Memoria estadística 2004 y 200, IMSS; Agenda del consejero N 112, Dirección de Finanzas, IMSS; CAUSES (2008) Tabulador de cuotas de recuperación del Hospital Manuel Gea González ; Catálogo de intervenciones cubiertas por el Fideicomiso del SPSS; índices de precios al consumidor, BANXICO

Fuente: Unidad de Análisis Económico (SSA) con cifras de: Sistema de estadísticas vitales 1990-2006, INEGI; Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones (SEED) 2007, Secretaria de Salud;

7 Obesidad Tabla 2 Clasificación de Obesidad de acuerdo al Índice de Masa Corporal (IMC) Organización Mundial de la Salud IMC (Kg/m²) Categoría Clasificación de Obesidad < 18.5 Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad Grado I Obesidad Mórbida Grado II Obesidad Mórbida Grado III >50 Obesidad Extrema (Superobeso) Grado IV Source: Adapted from WHO, 1995, WHO, 2000 and WHO 2004.

0-29.9 Sobrepeso 30.0-34.9 Obesidad Grado I 35.0-39.9 Obesidad Mórbida Grado II 40.0-49.

8 Riesgo relativo de enfermedad por circunferencia de cintura

9 Enfermedades y consecuencias relacionadas a la obesidad Diabetes mellitus tipo 2 (el 80% de los pacientes diabéticos son obesos) Hipertensión arterial sistémica Aumento de colesterol y triglicéridos Hígado graso, hepatitis no alcohólica, cirrosis Enfermedades cardiovasculares (infartos) Alteraciones respiratorias (SAOS) Cáncer (colon, próstata, mama, endometrio) Infertilidad Osteoartritis Reflujo gastroesofágico

Hígado graso, hepatitis no alcohólica, cirrosis Enfermedades cardiovasculares (infartos) Alteraciones

Obesidad Hipertensión arterial Dislipidemia Inflamación sistémica de baja intensidad Resistencia a la insulina Diabetes Mellitus tipo 2 347 millones de adultos se estima que vivan con diabetes en el

10 Obesidad Hipertensión arterial Dislipidemia Inflamación sistémica de baja intensidad Resistencia a la insulina Diabetes Mellitus tipo millones de adultos se estima que vivan con diabetes en el mundo y la mitad de ellos no están diagnosticados 50,000 defunciones/ año 210 mil casos nuevos/ año (SS) 7.5% en adultos > 20 años 25% en adultos >65 años Altos índices de sub-diagnóstico Control metabólico pobre 25-40% control metabólico 67, 000 amputaciones 12,000 casos de ceguera 28,000 insuficiencia renal (100,000 diálisis peritoneal)

11 Pirámide de tratamiento de Obesidad Obesidad III Obesidad II Cirugía Obesidad I Sobrepeso CIRUGIA? Terapia Farmacológica Modificación de estilo de vida Dieta Actividad Física The Practical Guide: Identification, Evaluation, and treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH Pub. No

Terapia Farmacológica ----------------------- Modificación de estilo de vida Dieta

12 Beneficios de la pérdida moderada de peso (5 a 10%) Tejido adiposo visceral Dieta Ejercicio Farmacoterapia Tejido adiposo visceral Obesidad abdominal mayor Deterioro Deterioro Deterioro Perfil de lípidos Sens. a la insulina Insulina en plasma Glucosa Marcadores trombogénicos Marcadores inflamatorios Función endotelial Mejoría Mejoría Mejoría Después de perder peso menor Alto Riesgo CV Bajo Després et al. BMJ 2001;322:716

13 Por qué Cirugía para el Tratamiento de Obesidad y DM2? Solamente la cirugía ha mostrado ser efectiva a largo plazo en la mayoría de los pacientes con obesidad severa NIH Consensus Conference Statement, 1991 La cirugía ya es parte de una alternativa pacientes con obesidad mórbida. The National Institutes of Health The American Medical Association The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases American Association of Family Practitioners terapéutica en

Consensus Conference Statement, 1991 La cirugía ya es parte de una alternativa pacientes con obesidad mórbida.

14 Tratamiento Médico Dieta y ejercicio Terapia Farmacológica Modificación de hábitos y conductas El % de los pacientes con obesidad que utilizan estos métodos, no lograrán una pérdida de peso sustancial Usualmente hay regano de peso en los primeros 5 años

con obesidad que utilizan estos métodos, no lograrán una pérdida

15 Peso Después de Cirugía Bariátrica Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M et al. N Engl J Med. 2004;351:26

16 Revisión de 2738 artículos Selección 136 estudios 22,094 pacientes Banda Gástrica Bypass Gástrico Switch Duodenal Pérdida del Exceso de peso 47.5% 61.6% 70.1% Mortalidad 0.1% 0.5% 1.1% Resolución de la Diabetes Mellitus 47.8% 83.6% 97.9% JAMA 2004;292:

del Exceso de peso 47.5% 61.6% 70.1% Mortalidad 0.1% 0.5% 1.

17 Henry Buchwald. Revisión 4402 artículos Selección 621 estudios 135,246 pacientes

18 Quién es Candidato a Cirugía Bariátrica? Indicaciones: IMC 40 kg/m² IMC 35 kg/m² que presentan enfermedades asociadas hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardiaca, apnea del sueño, etc. Sobrepeso de 45.4 kg (100 lb) Fracaso en la pérdida de peso con régimen dietético durante al menos dos años y bajo supervisión médica

hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardiaca, apnea del sueño, etc.

19 Mecanismos o tipos de Cirugía Bariátrica Operaciones de restricción gástrica Operaciones malabsortivas selectivas Operaciones mixtas Combinan restricción gástrica con inducción de malabsorción

procedimientos: Derivación biliopancreática, switch

20 PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS POR LAPAROSCOPIA Bypass Gástrico Banda Gástrica Manga Gástrica Otros procedimientos: Derivación biliopancreática, switch duodenal (avalados) Minigastric bypass, BAGUA, experimentales.

21 PERDIDA DE PESO Y RESOLUCION DE LA DIABETES TIPO 2 al año Banda Gástrica Manga Gástrica Bypass Gástrico 50 a 60% del EP 50% remisión DM2 60 a 70% del EP 60% remisión DM2 65 a 75% del EP 70% remisión DM2

22 STAMPEDE

26 CIRUGIA BARIATRICA SEGURA CIRUJANO DEBIDAMENTE ENTRENADO Y CERTIFICADO CERTIFICACION DEL CIRUJANO BARIATRA: por el consejo mexicano de cirugía general y el colegio mexicano de cirugía para la obesidad y enfermedades metabólicas FUNDAMENTAL: Pacientes valorados por un equipo multidisciplinario (nutriología, psicología, medicina interna, anestesiología) HOSPITAL DEBIDAMENTE EQUIPADO Y CERTIFICADO para brindar seguridad a los pacientes

27 CONCLUSIONES La cirugía bariátrica ha demostrado a lo largo del tiempo ser un arma eficaz en el tratamiento de la obesidad y de la diabetes tipo 2. Ha demostrado también reducir los costos globales por paciente al disminuir la incidencia de complicaciones relacionadas con la obesidad y diabetes así como la necesidad de medicamentos La cirugía bariátrica se puede ofrecer de manera segura a los pacientes por cirujanos debidamente entrenados y certificados

28 CONCLUSIONES Brindar una adecuado seguimiento de los pacientes operados a largo plazo es fundamental para obtener buenos resultados, así como para detectar y corregir posibles complicaciones El tratamiento multidisciplinario de los pacientes con obesidad y diabetes es pilar fundamental para obtener éxito

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