La Red Médica y Dental

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1 N 93 La Red Médica y Dental de Chile AREA MÉDICA / ACTUALIDAD / PREVENCIÓN / CENTROS MÉDICOS / DIAGNÓSTICO LO QUE HAY QUE SABER PARA ENFRENTAR LA ERUPCION DE LOS TERCEROS MOLARES Pág. 6 Megasalud firma acuerdo con Corporación de Salud Laboral Pág. 3 Vacunación es la mejor forma de evitar el coqueluche o tos convulsiva Pág. 8 Clínica Arauco Salud apoya diagnósticos con moderna tecnología Pág. 9

2 Medicina Nuclear en Clínica Avansalud: Diagnóstico precoz de enfermedades frecuentes En Chile, hablar de Medicina Nuclear muchas veces genera desconocimiento y prejuicios por parte de la población y del área de la salud inclusive, pero en los últimos años se han demostrado los múltiples beneficios de esta área de la medicina en el diagnóstico precoz de enfermedades osteoarticulares, como por ejemplo, en la evaluación de poliartralgias, detección del cáncer o evaluación temprana para prevenir infartos al corazón o el estado funcional de los riñones. Según explica el Dr. César Lovera, jefe del Departamento de Medicina Nuclear de Clínica Avansalud, es importante que tanto médicos como pacientes puedan conocer más acerca de la medicina nuclear y su utilidad en la imagenonología, ya q u e s u d e s a r ro l l o e n C h i l e e s r e l a t i v a m e n t e Imagen de un cintigrama óseo. reciente y a nivel profesional existe mucha desinformación sobre sus alcances y beneficios. En Chile, esta técnica aún se emplea mucho menos que en otros países de Latinoamérica y estamos lejos de su frecuencia de empleo en Europa o Estados Unidos, comenta. Clínica Avansalud cuenta con una unidad dedicada exclusivamente a este tipo de exámenes, cuyos pacientes son a menudo derivados desde la consulta primaria o de especialistas, siendo las más frecuentes las áreas de reumatología, traumatología, cardiología y oncología. La gran ventaja de la medicina nuclear es su capacidad de detectar a nivel precoz incluso meses antes que una radiología común- la presencia de tumores mediante el estudio del metabolismo y función de los órganos. De este modo el examen puede localizar pequeñas alteraciones del metabolismo óseo y articulaciones mucho antes de que éstas sean evidentes en una radiografía, por lo que el paciente puede recibir un diagnóstico anticipado y un tratamiento acorde a sus necesidades, acota el Dr. Lovera. De todas maneras, el especialista agrega que ambas, la medicina nuclear y la radiología, son técnicas complementarias y no excluyentes entre sí. Cómo opera un examen realizado con medicina nuclear? Es importante aclarar que esta técnica no utiliza procedimientos invasivos ni complejos. Para llevarlo a cabo sólo se inyecta al paciente un radiofármaco, el cual detecta el metabolismo de un órgano en particular luego de un tiempo de espera que puede ir desde unos minutos hasta las 2-3 horas, dependiendo del tipo de examen. Posteriormente, los especialistas podrán analizar el estado de la persona mediante las imágenes que se proyectan en el monitor de la Gammacámara. El procedimiento es totalmente amigable, ya que no genera alergias ni produce mareos. La radiación recibida es baja, similar a otros estudios de radiología, explica el Dr. Lovera. El resultado final del examen será entregado al médico tratante, quien podrá determinar los pasos a seguir, adelantándose muchas veces en el diagnóstico al emplear estas técnicas. El especialista de Avansalud recalca que la medicina nuclear es un área en crecimiento y lo ideal es que la población pueda conocer más sobre ella para obtener beneficios que a largo plazo serán positivos tanto para médicos como pacientes. La mayoría de los adultos mayores con problemas óseos deben hacerse exámenes en todo el cuerpo con el consiguiente gasto de tiempo y dinero. Con la medicina nuclear, en cambio, basta un solo examen el cintigrama óseo- para analizar el estado osteoarticular completo, dice el médico. También sucede que los pacientes se quejan de dolor de huesos (poliartralgia), pero cuando se hacen una radiografía ésta no revela nada anormal. En el caso de la medicina nuclear, podríamos tener en poco tiempo una respuesta, agrega. Desde el punto de vista económico, un examen realizado con medicina nuclear cuesta lo mismo e incluso menos que un scanner, generando además menor irradiación. No es mejor ni peor que la radiología, ambos se complementan, pero es bueno que la población sepa que mediante esta técnica disponible en Clínica Avansalud pueden obtener resultados mucho antes y recibir el tratamiento adecuado a sus dolencias, concluye el Dr. Lovera. Beneficios de la Medicina Nuclear Dr. César Lovera Fernández Especialista en Medicina Nuclear. Jefe de la Unidad de Medicina Nuclear de Clínica Avansalud. Solicite su hora para Medicina Nuclear al o en nuestra página web Salvador 100, Providencia. Metro Salvador

3 ACTUALIDAD 3 MEGASALUD FIRMA CONVENIO con Corporación Salud Laboral que beneficia a 150 mil trabajadores Este acuerdo permitirá a la corporación el acceso de sus beneficiarios a una atención odontológica de calidad como la que provee la Red Médica y Dental Megasalud a lo largo de todo el país. Gran parte de los índices económicos y sanitarios de Chile son objeto de admiración y atención en el mundo como muestra de los grandes avances que ha experimentado el país. Sin embargo, un ámbito que no ha seguido esta misma senda se refiere a la salud bucal de los chilenos. Particularmente en personas de bajos ingresos, el promedio de piezas dentales dañadas es de 15,66, uno de los índices más altos del planeta, a pesar de que nuestro país exhibe una amplia oferta de odontólogos. La dificultad, consideran los expertos, estaría radicada principalmente en un problema de acceso a la atención dental. Precisamente para abordar este asunto de manera integral, Megasalud firmó la semana pasada un convenio de atención con la Corporación de Salud Laboral de la Cámara Chilena de la Construcción, una entidad sin fines de lucro con 150 mil beneficiarios cuyos ingresos no superan los $300 mil mensuales. Este acuerdo se suma a otro que Megasalud firmó en agosto con la Universidad Finis Terrae (UFT) para reforzar los conceptos de calidad y ética que caracterizan la atención odontológica de sus pacientes. De esta manera, la UFT colaborará realizando sistemas de auditoría para certificar la calidad del servicio. El Gerente General de la Corporación de Salud Laboral, doctor Galdino Besomi, se muestra muy satisfecho con esta colaboración conjunta. El ejecutivo destaca que con este convenio se cumple uno de los objetivos de su organismo, que es ser un articulador de la demanda de personas que tienen problemas en el acceso a una salud de calidad, provista con los últimos avances tecnológicos y con especialistas adecuados para los requerimientos de los pacientes. Doctor Galdino Besomi, Gerente General de Corporación Salud Laboral. El doctor Besomi subraya que este acuerdo tiene un carácter indefinido y permitirá a sus afiliados acceder a los centros dentales de Megasalud a lo largo de todo el país. De nuestros 150 mil beneficiarios, entre afiliados y sus cargas, sólo el 30% corresponde a quienes trabajan en la construcción. Además, el 60% se encuentra en regiones, por lo cual acceder a todos los servicios de Megasalud que están fuera de Santiago es un atributo fantástico de este convenio, indica el ejecutivo de la corporación, recordando los problemas de acceso a la atención odontológica que pueden ser aún más intensos en el ámbito regional. De hecho, el doctor Besomi recuerda que el 80% de la población en Chile todavía no puede ir al dentista. Somos uno de los países con más altos índices de piezas dentales dañadas. La dificultad para solucionar esto es el financiamiento. Los dentistas existen, pero no todos pueden pagar sus prestaciones. Ahí aparecemos nosotros, cumpliendo un mandato de la Cámara Chilena de la Construcción, que se preocupa de los trabajadores de menores ingresos, señala el doctor Besomi. Soluciones integrales de salud bucal Doctor Eduardo Soler, Gerente Odontológico de Megasalud. El Gerente Odontológico de Megasalud, el doctor Eduardo Soler, por su parte, destaca que este acuerdo constituye una oportunidad para entregar a las personas beneficiadas un producto odontológico integral, con los más altos estándares de calidad, como también poder de esa manera solucionar los problemas odontológicos que ese segmento de personas tiene en Chile. El especialista también coincide con el diagnóstico del doctor Besomi respecto de las dificultades en el acceso a la atención odontológica. Esta situación es clave, señala, en el daño bucal de nuestra población, que es uno de los más altos del mundo, reitera. Considerando esta realidad, el doctor Soler menciona que este no es un convenio más para Megasalud. Lo que nosotros hacemos es tener la posibilidad de brindar soluciones integrales de salud a personas que nunca han tenido eso, con calidad y técnica de primer nivel. Y para hacerlo contamos con tecnología de punta, equipamiento tecnológico de última generación y profesionales certificados en cada una de las especialidades, detalla. Esto nos permite acercarnos a personas que realmente lo necesitan y hacerlo con una solución potente, afirma. El Gerente Odontológico de Megasalud recalca, además, que los principios que han inspirado estas metas es garantizar a los pacientes de Megasalud una atención prestada por profesionales con las habilidades necesarias para que brinden una buena solución terapéutica a los pacientes. Esto se logra mediante programas de especialización y capacitación de nuestros profesionales, quienes tienen a disposición toda la infraestructura necesaria para realizar una óptima rehabilitación de nuestros pacientes, indica. La pérdida de piezas dentales es uno de los principales problemas que enfrenta la población chilena.

4 Dermatología AprendA A elegir la crema más adecuada para su tipo de piel Idealmente, el cuidado de la piel debe comenzar desde los primeros meses y extenderse por toda la vida de las personas, considerando que las necesidades de cuidado varían de acuerdo con factores como la edad, raza, sexo, enfermedades y exposición solar. El doctor Juan Arturo Sandoval, dermatólogo de Megasalud Gran Avenida, entrega recomendaciones para mantener una piel saludable y sacar el mayor partido a la gran oferta de productos cosméticos disponibles en el mercado. el ámbito de la cosmética no deja de crecer e innovar, razón por la cual a veces resulta un desafío escoger la crema más adecuada para el propio tipo de piel entre una amplia diversidad de productos. Toda piel requiere de cuidados para que el paso del tiempo deje las mínimas huellas posibles en ella. Aunque todavía no tenemos una crema mágica que nos quite los años, por lo menos debemos tratar la piel como se merece, afirma el doctor Juan Arturo Sandoval, dermatólogo de Megasalud Gran Avenida, quien destaca que, usados en forma adecuada y constante, hay productos cosméticos que pueden atenuar de manera importante los efectos del envejecimiento y el daño causado por la exposición solar. En general, las cremas hidratantes deben ser aplicadas a diario, al menos dos veces, mientras que los productos orientados a atenuar arrugas y flacidez es preferible usarlos en la noche, una hora después de la limpieza facial, para disminuir la posibilidad de que provoquen alguna irritación. Respecto de este punto, el doctor Sandoval aconseja tener precaución al momento de adquirir cremas, las que deberían contar con la certificación del Instituto de Salud Pública (ISP), entidad que avala las características publicitadas por estos compuestos. Debido a los múltiples componentes que presentan estos productos, es necesario que antes de comprarlos se lea atentamente el listado de Doctor Juan Arturo Sandoval, dermatólogo de Megasalud Gran Avenida. elementos presentes en dicha crema. Esto, porque existe la posibilidad de reacciones alérgicas a los mismos. Al ocurrir esta complicación, se debe suspender la aplicación del producto, y si la reacción es severa, se vuelve indispensable consultar con el dermatólogo para seguir el tratamiento más adecuado y evitar las complicaciones de esta irritación, destaca el especialista. Ficha 1. conocer el tipo de piel Es fundamental conocer el tipo de piel que cada persona tiene, a fin de utilizar las cremas más idóneas para cada caso. n La piel seca suele ser bastante delicada y se deshidrata a menudo, razón por la cual es necesario un seguimiento diario con cremas ricas en nutrientes y que tengan menor aporte de grasa. Es necesario insistir en hidratar zonas como cara, cuello, codos, manos y pies. n La piel mixta necesita de cremas que tengan componentes para cubrir las necesidades de la piel que sean grasas y otras más bien secas. n La piel grasa generalmente tiene un color rojizo, granitos, espinillas y puntos negros, por lo que es necesario sólo usar una crema para piel grasa, además de hacer limpieza de cutis de manera frecuente. Agenda tu consulta médica en puntos de autoatención o en el Call Center * * en Santiago y rancagua. Ficha 2. productos de acuerdo con cada edad n Desde los 20 años: A esa edad, la piel es joven y sana, por lo que es suficiente con aplicar una hidratación diaria. Una crema fluida de día será suficiente. También son buenas las de textura gel, ya que ambas aportan la cantidad de agua necesaria. n Desde los 30 años: A partir de esta década es necesario recurrir a complementos como retinol y vitamina A para cuidar el contorno de los ojos, ambos compuestos ideales para empezar a tratar las primeras patas de gallo. La crema de día puede contener ingredientes antiedad como el colágeno. Es aconsejable incorporar en la rutina una crema de noche que contenga, preferentemente, vitaminas y agentes renovadores. n Desde los 40 años: Esta es la mejor edad para incorporar un serum al tratamiento anterior, ya que permite preparar la piel antes de la rutina diaria. Los que contienen ácido hialurónico atenúan el aspecto de las pequeñas arrugas. n Desde los 50 años: Las cremas nutritivas son esenciales para alimentar la piel y se deben buscar aquellas que combatan manchas, flacidez y arrugas, entre otros.

5 Clínica Bicentenario posee un equipo médico experto en cirugía bariátrica n Este establecimiento cuenta con un staff médico compuesto por especialistas calificados y certificados por la Sociedad de Cirujanos de Chile, y equipamiento de alto estándar para realizar estos procedimientos vía laparoscópica. Los cirujanos trabajan en conjunto con nutriólogos, nutricionistas, sicólogos, psiquiatras y kinesiólogos para ofrecer un tratamiento integral y asegurar un resultado óptimo, que involucre el necesario cambio de hábitos. En las últimas décadas, Chile ha tenido cambios epidemiológicos y nutricionales que, especialmente relacionados con la dieta y sedentarismo, han llevado a un aumento explosivo de la obesidad a niveles semejantes a los de Estados Unidos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define obesidad cuando el IMC (índice de masa corporal) es mayor a 30 kg/m 2. La obesidad es un problema de salud que va en aumento, por lo que se considera una epidemia. Según la Encuesta Nacional de Salud 2004, si se suman los índices de sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida, el resultado es que el 61,3% de la población chilena tiene problemas de peso. El doctor Alvaro Garay, cirujano de Obesidad de Clínica Bicentenario, explica que el tratamiento quirúrgico es altamente efectivo para resolver este problema de salud. La experiencia internacional, como también la nuestra, ha demostrado una pérdida de entre 55% y 100% del exceso de peso posterior a un procedimiento bariátrico (cirugía de obesidad), y 70% a 98% de desaparición de las enfermedades asociadas (HTA, diabetes, entre otras), puntualiza el especialista. Para dar solución a esta patología, en Clínica Bicentenario se realizan dos técnicas que en el tiempo han demostrado dar muy buenos resultados: l Bypass gástrico: Es una cirugía diseñada para reducir en forma permanente la ingesta de alimentos y provocar mala absorción de los mismos, al utilizar una desviación intestinal. El bypass consiste en reducir el tamaño del estómago de cc a cc, lo que ayuda a una saciedad temprana. l Manga gástrica: Es un procedimiento quirúrgico restrictivo (provoca pérdida de peso a través de la disminución de la cantidad de alimentos que pueden ser ingeridos). No utiliza una desviación intestinal, por lo tanto, no hay mala absorción de los alimentos, como sucede con el bypass. El empleo de una u otra técnica se debe evaluar junto con el paciente y de acuerdo con las enfermedades que éste presente. Por ejemplo, para un paciente que padece reflujo asociado, la mejor alternativa es un bypass, al igual que para pacientes diabéticos o con dislipidemias importantes. En pacientes con menor IMC y menos enfermedades asociadas es más recomendable una gastrectomía en manga. Las complicaciones quirúrgicas entre ambos métodos son similares, por lo que la elección del tipo de cirugía depende de las enfermedades asociadas y el IMC del paciente, clarifica el doctor Garay. Dr. Alvaro Garay, cirujano de Obesidad de Clínica Bicentenario. Seguimiento post operatorio El especialista advierte que es necesario que después de la intervención el paciente se Dr. Cristián Martínez, cirujano de Obesidad de Clínica Bicentenario. En este recinto se realizan dos técnicas que en el tiempo han demostrado dar muy buenos resultados: el bypass gástrico y la manga gástrica. controle periódicamente con un equipo multidisciplinario. En nuestra clínica tenemos un equipo compuesto por especialistas calificados y certificados por la Sociedad de Cirujanos de Chile, y equipamiento de alto estándar para realizar estos procedimientos vía laparoscópica. Además, trabajamos en conjunto con nutriólogos, nutricionistas, sicólogos, psiquiatras y kinesiólogos para ofrecer un tratamiento integral y asegurar un resultado óptimo, porque es necesario tener claro que si el paciente no cambia sus hábitos, no hay tratamiento que pueda resolver su problema de peso, asegura el médico. El seguimiento del paciente bariátrico es recomendado de por vida. Durante los dos primeros años el monitoreo es continuo, principalmente con el nutricionista y el psicólogo. Posteriormente, se realiza una vez por año para descartar complicaciones a largo plazo tanto quirúrgicas como metabólicas. Según la técnica quirúrgica realizada, el paciente requerirá ingerir suplementos vitamínicos de por vida. El ejercicio, cambios del estilo de vida y la ayuda psicológica son recomendables para mantener la baja de peso y favorecer los cambios metabólicos a largo plazo, plantea el doctor Garay. El doctor Cristián Martínez, cirujano de Obesidad de Clínica Bicentenario, añade que la cantidad real de peso que pierde un paciente después del procedimiento depende de varios factores, entre los cuales se encuentran la edad del paciente, su peso antes de la cirugía, la condición general de salud del paciente, el procedimiento quirúrgico, la capacidad del paciente para hacer ejercicio, su compromiso de seguir y mantener las indicaciones, la motivación del paciente y la cooperación de su familia, amigos y relacionados. Quiénes son candidatos Los especialistas enfatizan que la cirugía de obesidad se ha convertido actualmente en la alternativa más eficaz para el tratamiento de la obesidad mórbida y se puede realizar en pacientes entre 15 y 65 años de edad. Las principales indicaciones para plantearse una cirugía de obesidad son: l Pacientes que tengan un IMC superior a 40, para mejorar su calidad de vida, evitar complicaciones y una muerte prematura. l Pacientes con un IMC entre 35 y 40, si tienen alto riesgo o padecen una comorbilidad o enfermedad producto de la obesidad (resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, apnea del sueño, dislipidemia, hígado graso y trastorno psicosocial asociado a la obesidad, entre otras). El fallo repetido con tratamientos médicos y dietas es una razón obvia para la cirugía, siempre que cumpla con las condiciones anteriores. Estudio prequirúrgico Los pacientes candidatos a una cirugía bariátrica deben someterse a los siguientes exámenes: l Hemograma VHS. l Tiempo de protrombina. l Perfil bioquímico. l Creatinina. l Perfil lipídico. l Perfil tiroideo. l Curva de tolerancia a glucosa con niveles de insulina. l Rx de tórax PA-L. l Electrocardiograma. l Ecocardiograma 2D. l Ecografía abdominal. l Espirometría. l Endoscopia alta y test de ureasa. l Cualquier otro estudio que el equipo considere necesario.

6 6 ODONTOLOGÍA La complicación más frecuente de las muelas del juicio que no han erupcionado completamente es el riesgo de infección. Son múltiples las consecuencias descritas por la literatura que puede tener la extracción de un tercer molar, explica la doctora Constanza Jara, odontóloga de Megasalud Puente Alto. Las molestias que pueden causar LOS TERCEROS MOLARES 3 Molar impactado Caries Pulpa La posición del tercer molar (horizontal o invertido) determinará el tratamiento a seguir. La fórmula dentaria normal de un adulto está constituida por 32 dientes, entre los que se encuentran los incisivos centrales y laterales, los caninos, premolares y molares. Los molares del juicio son los últimos en erupcionar y lo pueden hacer en promedio desde los 16 años hasta los 25 años en general, no siendo extraño que salgan a edades más adultas o, incluso, que nunca erupcionen. Se encuentran ubicados en la parte más posterior en la boca y son cuatro: dos superiores y dos inferiores. La simple presencia de este órgano dentario en la boca no significa que tenga que haber una patología. Pueden ser asintomáticos y participar, al igual que los demás dientes, en las funciones normales del sistema. Sin embargo, con frecuencia estas piezas dentarias no tienen espacio suficiente en la arcada dentaria para erupcionar o su dirección de erupción está viciada, lo que origina la permanencia de este molar dentro del maxilar o la mandíbula en forma total o parcial, provocando una serie de problemas, los cuales deberán ser atendidos por un profesional especialista, explica la doctora Constanza Jara, odontóloga de Megasalud Puente Alto. Según su ubicación, en la arcada dentaria y su relación con las piezas vecinas, los terceros molares se clasifican como: n Erupcionados, cuando han brotado en la boca. n Semierupcionados o semiincluidos, cuando no han erupcionado completamente y parte de su corona se encuentra cubierta por encía y/o hueso. n Incluidos, cuando están completamente cubiertos por encía y/o hueso. n Impactados, cuando la angulación de su trayecto hace que entren en contacto con el molar vecino. Agenda tu consulta médica en puntos de autoatención o en el Call Center * * En Santiago y Rancagua. Un adecuado cuidado de los dientes entre los 16 y 25 años puede evitar que la aparición de los molares se convierta en un problema. La doctora Jara describe que la complicación más habitual de la erupción de estos molares es el dolor y la inflamación, que compromete las encías e, incluso, la cara. Esta inflamación puede originar incapacidad de abrir la boca en forma normal y, por tanto, el paciente tendrá dificultades para alimentarse. Esto se debe básicamente a que durante su erupción se produce una inflamación en la encía que la cubre, la que puede llegar a infectarse, provocando una patología llamada pericoronaritis, puntualiza. La pericoronaritis es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea a la pieza en proceso de erupción. Puede afectar a cualquier pieza dentaria de la dentición temporal como de la definitiva, pero los más afectados por este problema inflamatorio son los terceros molares y, de ellos, el inferior. Se origina porque al erupcionar la pieza hacia la cavidad bucal se produce una pérdida de continuidad de la encía y se genera una especie de bolsillo entre ésta y la pieza dentaria. En ese espacio se pueden acumular bacterias y restos de alimentos, lo que genera la infección e inflamación de la encía, observándose enrojecida e inflamada, presentando dolor espontáneo o que aumenta con la presión de los alimentos al masticar. La odontóloga de Megasalud Puente Alto detalla que el cuadro agudo se caracteriza por dolor intenso, espontáneo, localizado en la zona afectada e imposibilidad de alimentarse en forma normal. El cuadro crónico, en tanto, es un estado latente, prácticamente asintomático, que puede sufrir reagudizaciones periódicas. Su sintomatología es similar a la de la pericoronaritis aguda, pero muchísimo más apagada. Como no es extremadamente dolorosa, puede ser soportable para los pacientes y se mantiene, incluso, por varios años antes de que decidan consultar al profesional en algunas de sus reagudizaciones. COMPLICACIONES DE LA PERICORONARITIS CRONICA La complicación más frecuente de un tercer molar que no ha erupcionado completamente es el riesgo de infección. Además de originar las complicaciones descritas, pueden desarrollarse cuadros severos en los que el dolor es irradiado a otras zonas (oído), en especial si se trata del tercer molar inferior. Se presenta trismus, que es la dificultad de abrir la boca por el dolor que esto produce. Puede haber compromiso del estado general, con desánimo, fiebre o dificultad al tragar, pudiendo propagarse este cuadro infeccioso a otras zonas anatómicas, como el cuello, lo que podría comprometer la vía aérea. Otras complicaciones de un tercer molar erupcionado en forma parcial o no erupcionado son los quistes asociados, en especial en la mandíbula, y que se originan, entre otras causas, por procesos inflamatorios crónicos. Un tercer molar erupcionado en forma parcial o en mal posición puede causar zonas de difícil acceso al cepillado, pudiendo generarse infecciones de los tejidos circundantes o caries en la pieza adyacente. En cuanto a la posibilidad de que sean los terceros molares los Doctora Constanza Jara, odontóloga de Megasalud Puente Alto. que causan apiñamiento de las piezas dentarias anteriores a ellos, no existen estudios que avalen esta relación. Los daños que los terceros molares pueden causar a otras piezas dentarias se limitan al molar inmediatamente adyacente. Lo que puede suceder es que cuando el tercer molar se presenta impactado o con una inclinación tal que dificulte la higienización entre él y el segundo molar, se pueden producir caries por decúbito, menciona. Esta misma impactación puede causar, si la pieza inclinada choca contra la raíz del molar vecino, la reabsorción de la raíz por la presión ejercida por el tercer molar contra ella. Cabe recordar que los terceros molares pueden desarrollar caries como cualquiera otra pieza dentaria. TRATAMIENTOS INDICADOS Si un paciente presenta alguno de estos síntomas relacionados con el tercer molar, deberá ser evaluado por un especialista para determinar el tratamiento más adecuado de la inflamación o infección, analizar el pronóstico del tercer molar y determinar si es necesaria su extracción. La extracción de un tercer molar es un procedimiento que puede ser complejo por la anatomía de sus raíces, su posición dentro de los maxilares (posición horizontal o invertida) y su relación con la arteria y el nervio dentario inferior, en el caso de los molares inferiores y la relación con el seno maxilar, en el caso de los molares superiores. Son múltiples las complicaciones descritas por la literatura que puede tener la extracción de un tercer molar. La más frecuente es la complicación infecciosa. Puede haber desplazamiento del tercer molar superior hacia el seno maxilar, fracturas óseas, daños vasculares (arteria dentaria inferior) o neurológico (nervio dentario inferior). Por esto, indica la doctora Jara, la extracción de un tercer molar que no ha erupcionado o lo ha hecho en forma parcial debe ser efectuada por un especialista y en un entorno quirúrgico con todas las condiciones de asepsia y esterilización. De esta manera se entregará al paciente la atención adecuada y con un post operatorio exento de complicaciones.

7 Clínica Tabancura cuenta con equipamiento necesario para atender emergencias estivales n La médico jefe del Servicio de Urgencia de este establecimiento, doctora Norma Lasagna, destaca que disponen de una completa red de interconsultores y todos los recursos necesarios en los ámbitos de cuidados intensivos y médico-quirúrgico para resolver de manera efectiva y rápida los problemas de salud que puedan presentar sus pacientes estas vacaciones. Las causas más frecuentes que motivan una consulta de urgencia en la temporada de verano son los cuadros gastrointestinales, los excesos alimentarios y de alcohol, los accidentes de tránsito y domésticos, las descompensaciones producto de enfermedades crónicas no controladas adecuadamente, y los traumatismos de alta energía. La doctora Lasagna señala que cuando comienza a subir la temperatura aumentan los cuadros gastrointestinales que requieren ser atendidos de urgencia. La ruptura de la cadena de frío y la manipulación inadecuada de alimentos favorecen la aparición de gastroenteritis de carácter infeccioso. Asimismo, las fiestas de fin de año motivan el consumo en exceso de comida y alcohol. En estos casos, la recomendación de lo bueno poco es muy razonable. También es mejor comer siempre en lugares conocidos, idealmente en la propia casa, y evitar comprar alimentos en la vía pública, pues no cuentan con sistemas adecuados de refrigeración, detalla. La especialista indica que en esta época los pacientes con patologías crónicas suelen sufrir descompensaciones porque se relajan con sus tratamientos. Estos recreos suelen ser muy peligrosos para los pacientes que padecen enfermedades crónicas como la diabetes. Es muy importante que mantengan la rigurosidad en la administración de los medicamentos, pues descompensaciones de este tipo pueden, incluso, provocar la muerte, advierte. Agrega que es fundamental, además, recordar que si se bebe alcohol no se debe manejar, pues los Dra. Norma Lasagna, médico jefe del Servicio de Urgencia de Clínica Tabancura. accidentes de tránsito en los que se combinan la intemperancia y la velocidad aumentan en esta época del año. Las lesiones traumatológicas provocadas por la práctica de deportes también se incrementan en los meses de verano. Estamos 100% preparados para dar la mejor atención en todas estas situaciones, pues contamos con una completa red de interconsultores y con todos los recursos médico-quirúrgicos de Clínica Tabancura, dice. Cuidado con los más chicos En la urgencia pediátrica aumentan las consultas por enterovirosis que provocan diarreas y gastroenteritis aguda. Por esta razón, se hace indispensable redoblar las medidas de higiene en la manipulación de alimentos. La facultativa destaca que, en general, durante esta temporada se incrementan los accidentes domésticos por intoxicación química y farmacológica, como también las caídas y los ahogamientos por inmersión, pues los niños pasan más tiempo en sus casas. Es necesario tener especial cuidado de guardar los detergentes y medicamentos fuera del alcance de los niños y disponer de elementos de seguridad efectivos para las piscinas, describe. Gran capacidad resolutiva La doctora Lasagna subraya que el Servicio de Urgencia de Clínica Tabancura dispone de una gran capacidad resolutiva, pues cuenta con el respaldo de todos los servicios de apoyo de este centro hospitalario, como son imagenología, laboratorio clínico, banco de sangre, Unidad de Pacientes Críticos, Unidad Coronaria y pabellón quirúrgico que funcionan las 24 horas de todos los días del año. Esto nos permite resolver de forma oportuna y adecuada todos los casos que llegan a este servicio, sostiene. Otra característica de este servicio es El Servicio de Urgencia de Clínica Tabancura dispone de una gran capacidad resolutiva, pues cuenta con el respaldo de todos los servicios de apoyo de este centro hospitalario. El staff de este servicio está compuesto por 18 médicos e interconsultores de llamada de prácticamente todas las especialidades. la atención personalizada que brindan a sus pacientes. Es muy importante para nosotros dedicarle a nuestros pacientes todo el tiempo que necesitan y un trato humano, lo que es percibido muy favorablemente por ellos y altamente valorado. Asimismo, nuestro personal de enfermería y técnico paramédico está bien capacitado en materia técnica, señala. Infraestructura de primer nivel El Servicio de Urgencia de Clínica Tabancura tiene un staff de 18 médicos e interconsultores de llamada de prácticamente todas las especialidades. Además, permanentemente están de turno un cirujano de adultos, un pediatra y un traumatólogo. Está equipada con: l 10 boxes de atención. l 1 box de procedimientos. l 1 box de traumatología. l 2 boxes de reanimación (1 de adultos y otro pediátrico) completamente implementados.

8 8 Los brotes que surgen cada cierta cantidad de años se deben fundamentalmente a que se produce un relajamiento en la vacunación de los niños. n Esta enfermedad, también conocida como tos convulsiva, puede ser grave en lactantes, especialmente entre los menores de 3 meses, pero la adecuada administración de las tres dosis de la vacuna a los 2, 4 y 6 meses es un efectivo mecanismo de prevención. Vacunación es la mejor forma de prevenir el coqueluche El coqueluche, tos ferina o tos convulsiva es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda que afecta el tracto respiratorio. Es causada por la bordetella pertussis, un bacilo gram negativo que se transmite desde un individuo infectado a otro susceptible. Se trata de una infección inmunoprevenible, pero a pesar de la introducción de la vacuna para la población pediátrica en el Programa Nacional de Vacunación, continúa siendo endémica en nuestro país. La doctora Teresa Gómez, pediatra de Clínica Arauco Salud, explica que los brotes que surgen cada cierta cantidad de años se deben fundamentalmente a que se produce un relajamiento en la vacunación de los niños. Además, la inmunidad inducida por las tres dosis del esquema primario de vacunación confiere protección contra la enfermedad, pero ésta, sin embargo, se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años, quedando en la etapa de adolescencia nuevamente susceptible de enfermar, afirma. Esta enfermedad puede ser grave en lactantes, especialmente entre los menores de 3 meses. La vacunación sistemática de la población pediátrica ha determinado un cambio en el perfil epidemiológico de la enfermedad, aumentando la infección en la población adolescente y adulta, manteniéndose este grupo como reservorio. El espectro clínico de la infección en adolescentes y adultos es desde un cuadro asintomático o subclínico a cuadros con escasos síntomas respiratorios altos, constituyéndose, por lo tanto, en fuente de contagio para los lactantes. Los pequeños que aún no han sido vacunados o que no han completado las tres dosis de la serie primaria tienen riesgo de enfermar al exponerse a adolescentes o adultos colonizados y/o enfermos. Estas son algunas de las razones que explican por qué la enfermedad, a pesar de la introducción de la vacuna en Chile en el año 1974, sigue siendo endémica, presentándose con ciclos epidémicos cada 3 a 4 años, con tasas de mortalidad cada vez más bajas, señala. Reconocer los síntomas La tos ferina se caracteriza por presentarse con inflamación traqueo bronquial y accesos de tos violenta, espasmódica, con sensación de asfixia, que terminan con un ruido estridente (tos convulsiva o convulsa) durante la inspiración. Su complicación puede afectar al sistema nervioso y el miocardio. Aunque esta enfermedad puede sufrirse a cualquier edad, los más afectados son los niños menores de cinco años. Se difunde Dra. Teresa Gómez, pediatra de Clínica Arauco Salud. principalmente durante la primavera y el verano. El período de incubación es, por lo general, de 5 a 10 días, aunque puede llegar hasta 21. El portador puede contagiarla ferina desde la aparición de los síntomas hasta tres semanas después del inicio de los episodios de tos. El período de contagio se reduce a cinco días después del inicio de la terapia con antibióticos, destaca la doctora Gómez. El tiempo que transcurre desde la exposición hasta el desarrollo de los síntomas (período de incubación) se estima entre tres y quince días. En la etapa inicial (etapa catarral) parece un resfriado común. Se presenta con estornudos, enrojecimiento de los ojos y fiebre leve. Luego aparece la etapa paroxística, con una tos breve, seca e irritante que persiste. La aparición de la tos característica revela el comienzo de la segunda etapa. Las crisis suceden a intervalos regulares, repitiéndose a veces rápidamente y otras con lapsos de varias horas. Por lo general, se produce un vómito inmediatamente después de la crisis. Por último, la etapa de convalecencia dura aproximadamente de uno a tres meses y se caracteriza por una resolución gradual de los episodios de tos. La tos ferina comienza como una infección leve de las vías respiratorias superiores. Al principio, los síntomas son similares a los de un resfriado común: estornudos, rinorrea, fiebre baja y tos leve. En el plazo de dos semanas, la tos se vuelve más intensa y se caracteriza por muchos episodios de tos rápida seguidos de un chillido agudo (tos pertusoide). Es posible que haya secreción mucosa clara y espesa. Estos episodios pueden repetirse durante uno a dos meses y son más frecuentes durante la noche. Las personas de edad avanzada y los niños parcialmente inmunizados generalmente presentan síntomas más leves. Esta patología se contagia, principalmente, mediante el contacto directo con secreciones de la nariz y la garganta de las personas infectadas. Con frecuencia, los hermanos mayores que pueden ser portadores de la bacteria en nariz y garganta pueden traer la enfermedad a casa e infectar al bebé de la familia. La doctora Gómez señala que el tratamiento radica principalmente en la ingesta de antibióticos como la eritromicina o la claritromicina, si se inician lo suficientemente temprano, en la etapa catarral. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes son diagnosticados en el curso avanzado de la enfermedad, cuando los antibióticos pueden no ser muy efectivos. Sin embargo, pueden eliminar la presencia de la bacteria en las secreciones y reducir rápidamente la capacidad del paciente para diseminar la enfermedad a otros. En la mayoría de los casos con clínica sospechosa se inicia la administración del antibiótico sin esperar a la confirmación de laboratorio, especifica. Una enfermedad similar, pero más leve, es causada por el mycoplasma pneumoniae y otros organismos, que se denomina síndrome coqueluchoide. Av. Kennedy 5413, Torre Médica Boulevard del Parque Arauco Fonos

9 9 Clínica Arauco Salud dispone de tecnología de punta para apoyar los diagnósticos n Scanner, resonancia nuclear magnética, ecógrafos, densitómetro, mamógrafo y un equipo de rayos de primer nivel son algunos de los apoyos tecnológicos con que cuentan los médicos de este centro para hacer los mejores diagnósticos. Una tecnología de punta, cuyos exámenes están todos digitalizados. Conozca los procedimientos disponibles en este primer artículo, que continúa en el próximo número. rayos. El equipo de rayos de la Clínica Arauco Salud posee varios beneficios. Uno de ellos es que al ser digital, permite trabajar las imágenes, darlas vuelta, reconstruirlas, poner imágenes en 3D y hacer zoom, entre otras ventajas que no tienen los equipos convencionales. Con las denominadas radiografías se puede estudiar el tórax y el aparato osteoarticular; es decir, patologías como fracturas, artrosis, artritis y lumbagos, además de algunas enfermedades respiratorias como la neumonitis, la neumonía o la alteración del tamaño del funcionamiento cardíaco. Eso es lo más general. La gente lo que más va a identificar es el hecho de tener alguna patología respiratoria que se estudia a través de este procedimiento. resonador nuclear MagnetiCo. El resonador es otro tipo de equipamiento de que dispone Clínica Arauco Salud. En este examen el paciente se introduce dentro de un imán que lo magnetiza y que luego lo desmagnetiza. El cambio que se produce entre ambas es la imagen. El doctor Julio Mackines, Radiólogo Jefe de la Unidad de Imagenología de Clínica Arauco Salud, explica que este procedimiento es de gran precisión diagnóstica, de mucha resolución y de muy buena calidad. Eso permite estudiar, demostrar o diagnosticar ciertas patologías que antes sencillamente estaban por fuera de nuestras capacidades diagnósticas. La resonancia abre todo un mundo en el campo diagnóstico por lo preciso y acucioso que puede llegar a ser. Las imágenes del Resonador Nuclear Magnético tienen gran utilidad en el estudio de la patología del sistema nervioso central, en órganos como el cerebro, la columna cervical, del sistema lumbar, y estudios en las patologías osteoarticulares o pequeñas articulaciones a las que no se puede llegar con facilidad,ya sea por su ubicación o por sus características. Pasa lo mismo con las cavidades paranasales o con las radiografías de cavunn rinofaríngeo para la búsqueda de adenoides en niños, indica el doctor Julio Mackines. Este equipo permite, también, la realización de estudios radiológicos contrastados, que son exámenes en los que se usa la radiología, pero con medios de contraste, que son sustancias que pintan el cuerpo o ciertas zonas del cuerpo para una mejor evaluación. Esto facilita, por ejemplo, los estudios contrastados del aparato digestivo de las guaguas para diagnosticar reflujo gastroesofágico. Para este estudio, la única restricción existente es no estar embarazada, pues la radiación podría afectar al feto. ecografos. Clínica Arauco Salud posee tres ecógrafos digitales que tienen la mejor tecnología disponible en este minuto, con todos los transductores (distintas herramientas, dependiendo de la parte del cuerpo que se quiera estudiar) necesarios para poder realizar los estudios ecográficos. Hoy, la tecnología del ultrasonido se ha enfocado especialmente en tres áreas: el estudio de las partes pequeñas, las ecografías músculo-esqueléticas o articulares y los análisis más tradicionales. En este último grupo se encuentran exámenes como las ecografías abdominales, las ecografías pelvianas, las eco renales, las eco tiroidea y las eco mamarias, que representan cerca del 35% del total de las ecografías que se llevan a cabo. El mismo equipamiento sirve para examinar todas estas patologías. La diferencia está en los transductores que utilizan. Además de las patologías antes mencionadas, con estos ecógrafos también se pueden estudiar patologías vasculares. Entre los beneficios de este examen, resalta que es un estudio simple, de fácil interpretación y que tiene un alto rendimiento diagnóstico. SCanner. Para velar por la salud de sus pacientes, Clínica Arauco Salud trajo a Chile un scanner de última generación que permite prevenir y detectar a tiempo múltiples patologías como las enfermedades cardio y cerebrovasculares. Para esto, cuenta con un equipo que ofrece un diagnóstico rápido, no invasivo, ambulatorio y sin riesgo asociado, que permite, además, conocer el estado de las arterias coronarias o cerebrales y así tener un diagnóstico oportuno antes de sufrir un infarto o una lesión cerebral. La gran ventaja de este scanner es que la tecnología desarrollada para obtener detalles mínimos de la anatomía o de las lesiones que se estudian se juntan con el desarrollo de una aplicación de software que es propia de este grupo de trabajo. Esto permite obtener imágenes tridimensionales de cualquier órgano, en especial del cerebro y del corazón. Este equipo, además, irradia menos y utiliza un menor volumen de medio de contraste, lo que evita las reacciones adversas que pudieran presentar algunos pacientes. El scner es capaz de detectar nódulos de hasta 9 mm, enfermedades neurológicas, patologías al corazón, aneurismas y distintos tipos de cáncer. Tiene una fila de 64 detectores y su ancho de corte es de 0,5 mm, por lo que es muy difícil que alguna patología no sea detectada por este equipo. densitometro. Otro de los equipamientos es el densitómetro de última generación, cuyo objetivo es medir la densidad en los huesos del cuerpo como elemento predictivo de la osteoporosis y sus patologías asociadas, que son básicamente fracturas, fracturas cervicales y fracturas de cadera, entre otros. El densitómetro mide la cantidad de calcio que hay en los huesos. Este densitómetro es muy preciso, muy rápido y permite hacer estudios de cuerpo entero, cosa que no todos los densitómetros pueden hacer. MaMografo. Los mamógrafos tienen como fin la detección y el diagnóstico precoz del cáncer de mamas. En Clínica Arauco Salud existe un equipo de excelente calidad que permite realizar todos los estudios mamográficos que se requieran. De esta forma, se pueden realizar proyecciones de mamografías de cuatro proyecciones: la convencional, el estudio de mamas con prótesis, compresiones localizadas, y magnificaciones, que son estudios más dirigidos a ciertas zonas de los senos. Av. Kennedy 5413, Torre Médica Boulevard del Parque Arauco Fonos

10 SALUD MENTAL 10 TRASTORNOS MENTALES pueden complicar el descanso estival La depresión y las crisis de pánico son dos patologías que pueden llegar a complicar el descanso de enero o febrero. Más aún, puede ser que aquel trabajólico que piensa en no tomarse vacaciones lo deba considerar dos veces para evitar enfrentar uno de estos cuadros cuando la carga del año se intensifique a partir de marzo. La depresión y otros trastornos pueden tratarse con efectividad si se combina el uso de medicamentos con psicoterapia. tratamiento combinado de medicamentos y psicoterapia. Los expertos coinciden en que la combinación de tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos es muy útil para los pacientes depresivos. También resulta fundamental el apoyo del entorno más cercano, pues alrededor de esta enfermedad hay una gran carga de prejuicio y poca comprensión del entorno. De hecho, muchos familiares y gente cercana de personas depresivas creen que se trata de un problema de fuerza de voluntad que impide estar bien. La recomendación es, entonces, que éstos se informen y comprendan la naturaleza y el funcionamiento de esta enfermedad. A pesar de la llegada del verano puede que algunas patologías no cedan en intensidad e, incluso, empeoren. El trastorno depresivo afecta al organismo, estado de ánimo y procesos cognitivos de las personas, pudiendo ser desencadenado debido a múltiples factores. Sus síntomas pueden ser diversos, pero principalmente se trata de una sensación de agotamiento generalizado, falta de motivación y una alteración de los ritmos vitales (sueño y apetito). Cuando se han extendido más de dos semanas, advierten los especialistas, existen indicios de estar frente a un episodio depresivo. Sus causas son variadas y pueden radicar en factores químicos, hormonales, genéticos y/o psicosociales. La evidencia disponible, sin embargo, también alerta sobre la existencia de una carencia afectiva en el historial de estas personas. Lo importante para lograr un buen tratamiento es que se pueda identificar qué motiva el cuadro depresivo, tarea que muchas veces no es tan sencilla, pues no es extraño que quienes padecen esta patología generen tolerancia o acostumbramiento. Un buen diagnóstico, entonces, debe sopesar los aspectos sintomáticos, considerar el peso biológico, el hereditario y los antecedentes previos del paciente para brindar el tratamiento más aconsejable. VIAS DE SOLUCION El tratamiento dependerá de la evaluación profesional. Así, la psicoterapia es efectiva en algunas personas con depresión leve, pero en caso de depresiones moderadas o severas se debe recibir medicación, explican los especialistas. Para un resultado óptimo, el ideal es que el paciente pueda recibir un Alerta con las crisis de pánico Un trastorno que también ha incrementado el número de consultas son las crisis de pánico, que son un conjunto de síntomas altamente perturbadores que sufre una persona, que se presentan de una manera súbita, sin algún estresor identificable. Tal como su origen, las características de las crisis varían con cada persona. Puede durar de cinco a diez minutos hasta una hora, tres veces al día, u ocurrir una vez cada seis meses, indican los expertos. Uno de los síntomas principales es una angustia constrictiva, que aparece inesperadamente. Se trata de una opresión en el pecho, palpitaciones, transpiración, sudoración, temblores e, incluso, náuseas. Si se extienden en intensidad y frecuencia, se pueden llegar a convertir en un obstáculo. Estas manifestaciones pueden llevar al individuo a restringirse en sus salidas y llegar a no ir al trabajo, pero la mayoría de las crisis son autolimitadas. Lo aconsejable en estos casos es no esperar y consultar a un especialista, pues cuando las personas están bajo tratamiento pueden manejar las crisis y no sólo sobrellevarlas. En estos casos, el tratamiento siquiátrico y sicológico, con fármacos y con psicoterapia, tiene entre 70% y 90% de efectividad. Lo importante es identificar sus síntomas y no confundirlos con otros semejantes relacionados con diferentes enfermedades, tales como cuadros de anemia, hipertiroidismo, alteraciones metabólicas, hipoglicemia y taquicardia. Y al mismo tiempo, hay dietas o la ingesta excesiva de ciertos alimentos que llevan a un panorama similar. Así, el exceso de alcohol, cafeína (cuatro o seis tasas cargadas) o bebidas cola (un litro) al día, además del consumo de drogas, como pasta base, cocaína, marihuana pueden desencadenar cuadros similares a las crisis de angustia. NUMEROS CONSTANTES Uno de los números que más sorprenden de la última Encuesta Nacional de Salud correspondiente al período 2009/2010 es la prevalencia de la depresión, que por más de una década se ha mantenido en cerca del 20% de la población: dos de cada diez chilenos tienen algún grado de depresión. Según el análisis, el 8,5% del total corresponde a hombres y el 25,7% a mujeres. Los profesionales vinculados a la salud mental estiman que la brecha de género ha aumentado durante los últimos años, lo cual se podría explicar por la enorme presión que ellas experimentan hoy, tanto en lo laboral como en lo doméstico. Agenda tu consulta médica en puntos de autoatención o en el Call Center * * En Santiago y Rancagua.

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