Tratamiento nutricional del paciente con sobrepeso u obesidad;

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Tratamiento nutricional del paciente con sobrepeso u obesidad;"

Eduardo Rodríguez Salinas
hace 6 años
Vistas:

1 Tratamiento nutricional del paciente con sobrepeso u obesidad; Dieto-cálculo LN. BONITZU CORIA TORRES. Ciudad de México 9 de Marzo 2017

INTRODUCCIÓN Qué es sobrepeso y obesidad?

2 INTRODUCCIÓN Qué es sobrepeso y obesidad? Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Cómo se clasifica y realmente funciona? GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de l sobrepeso y obesidad exógena Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad. SEEDO 4. Sociedad Española de Nutrición Paraenteral y Enteral y Sociedad Española de Geriatría y Gerentología 2007.

<IMC25kg/m2 - Circunferencia de cintura <90cm o <80cm 2. Are you FOFI?

3 1. Are you TOFI? THIN OUTSIDE FAT INSIDE: - Aparentemente delgado. - Aparentemente menos grasa subcutánea - No tiene sobrepeso. <IMC25kg/m2 - Circunferencia de cintura <90cm o <80cm 2. Are you FOFI? FAT OUTSIDE FAT INSIDE: - Visualmente con obesidad. - Obesidad central - IMC>25kg/m2 - Circunferencia de cintura >90cm o >80cm

4 SOBREPESO Y OBESIDAD EN NUMEROS 7 de cada 10 adultos continúa padeciendo exceso de peso respecto a Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (ENSANUT MC 2016)

5 Evaluación nutricional del paciente adulto con sobrepeso y obesidad A: antropometría. Cuantifica componente que conforma el peso corporal. B: Indicadores Bioquímicos Información objetiva y cuantitativa del estado de nutrición. C: Condiciones clínicas Detección oportuna de deficiencias o trastornos del estado nutricional. D: Dietéticos 1. Análisis de la dieta actual. 2. Tx nutricional Suverza A., Haua K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición, México DF 2010.

7 Metas del tratamiento nutricional 1. Pérdida de peso Promover pérdida M. grasa

8 Metas del tratamiento nutricional 2. Prevenir el desarrollo de DM 3. Recobrar la función física 4. Controlar y reducir presión arterial 5. Disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares

9 PASOS PARA PRESCRIBIR TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CON SOBREPESO Y OBESIDAD

11 CASO CLINICO Px masculino de 30 años de edad que acude a consulta de nutrición para valoración e instauración del plan nutricional para bajar de peso. En sus AHF reporta madre y padre con HTA Su actividad física se limita a subir escaleras ocasionalmente. Refiere un peso mínimo en los últimos 3 años de 80kg, peso máximo de 135kg en los últimos 6 meses. En su evaluación bioquímica reporta glucosa en ayuno de 128mg/dl, bilirrubina total 2.6mg/dl, bilirrubina directa 0.5mg/dl, bilirrubina indirecta 2.1mg/dl,TGP 67u/L, amilasa 13 u/l, hiperuricemia 10.1mg/dl, hipercolesterolemia 275mg/dl, HbA1c 6.2%; resto de los valores dentro de los parámetros normales.

12 CASO CLINICO En su evaluación clínica se observa paciente ictérico con acantosis nigricans en cuello y axilas, tegumentos deshidratados, halitosis, alopecia parcial, lengua geográfica y astenia. En la evaluación dietética refiere no desayunar, su R24hrs reporta comer a las 11:00am un sándwich de 2 reb de pan integral con queso, jamón y jitomate. En la comida arroz con plátano y pechuga de pollo asada; en la cena pan dulce y leche con café. El consumo de agua natural al día es de 500ml máximo al día.

13 En la evaluación antropométrica: Talla: 179.5cm, Cintura: 129.7cm Cadera: 101.2cm

1. Cálculo de GER Fórmulas para estimar el gasto energético en reposo 1. Fórmula de Harris-Benedict H (kcal/día)= 66.47 + (13.75 x peso[kg]) + (5 x talla[cm]) (6.76 x edad) M (kcal/día) = 655.10 + (9.

14 1. Cálculo de GER Fórmulas para estimar el gasto energético en reposo 1. Fórmula de Harris-Benedict H (kcal/día)= (13.75 x peso[kg]) + (5 x talla[cm]) (6.76 x edad) M (kcal/día) = (9.56 x peso [kg]) + (1.85 x talla [cm]) (4.68 x edad ) 2. Ecuaciones de la FAO/OMS Calorimetría indirecta 2,058.02kcal Estándar de oro 2,348.72kcal Sobreestima 20-30% 3. Fórmulas rápidas de energía diaria x Kg de peso/ CPGMO Datos Talla: 179.5cm Peso actual: Edad: 30 años AF: Sedentaria 2,534kcal 4. Fórmulas de Ireton-Jones específicas para obesidad. Hospitalizado Kcal= (606 x sexo) + (9 x peso) (12 x edad) + (400 x ventilación) Ambulatorio Kcal= (606 x sexo) + (9 x peso) Sexo 0= M 1= H Ventilación = 0 Ambulatorio =1 2,537.3kcal (25 x peso) - (11 x talla) 11 x O (O: 1 si obesidad; 2 si no obesidad) 1,811kcal

15 1. Cálculo de GER Fórmulas para estimar el gasto energético en reposo 1. Mifflin-Sn Jeor H: (9.99 x peso actual) + (6.25 x talla[cm])- (4.92 x Edad) + 5 M: (9.99 x peso actual) + (6.25 x talla [cm]) (4.92 x Edad) Fórmula Carrasco Mujeres= 16.2 kcal x peso Hombres= 17 kcal x peso 3. Fórmulas de Owen H: (10.2 x peso) M: (7.2 x peso) 5. Fórmula Valencia Hombres años= (13.37 x Peso) años= (13.08 x peso) >60 años= (14.21 x Peso) ,245 kcal 2,153.9kcal 2,165.34kcal Mujeres años= (11.02 x Peso) años= (10.92 x peso) >60 años= (10.98 x Peso) Datos Talla: Peso actual: Edad: 30 años AF: Sedentaria 2,350.23kcal

16 2. Cálculo R24hrs. 1. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes 2014.

Cálculo R24hrs. 30 4 0 140 0 23.1 26.4 330 0 9.1 10.4 130 0 0 10.4 180 0 0 0 6.

17 Cálculo R24hrs

18 GET (Gasto Energético Total) = GEB x FA x FE Valores para la actividad física Sedentaria 1.00 Poco activa 1.12 Activa 1.27 Muy activa 1.54 GET= kcal/día Reducción energética de kcal/día GET= 1,670.05kcal/día En pacientes muy obesos se debe emplear el peso corporal ajustado Paj= ([Peso real peso ideal] x 0.25) + peso ideal Paj= kg PI: 23 x Talla (m)2= 73.69kg 1. Instituto de Medicina (IOM) en el 2005

19 3. Estimación de Macronutrimentos Macronutrimentos %VET Hidratos de carbono 45-55% Proteínas 15-20% *25% Lípidos % Simples 15-20% Complejo 80-90% AVB 50% Saturadas 7-10% Monoinsaturadas 5-10% Polinsaturadas 10-12% Agua 1-1.5ml/kcal Fibra 25-30g

20 Cálculo de Atwater. Hidratos de Carbono Proteínas Lípidos Fibra Alcohol (etanol) 4kcal x g 4Kcal x gr 9Kcal x gr 2 kcal x gr 7Kcal x gr

4. Cálculo de dietosintético Calorías totales: %VCT Kcal FAW g/día HCO 50% 835.

21 4. Cálculo de dietosintético Calorías totales: %VCT Kcal FAW g/día HCO 50% Proteínas 25% Lípidos 25% % GET= 1,670.05kcal/día

22 4. Elaboración de menú Gasto energético total Distribución de macronutrimentos Menú Cálculo dieto sintético Cálculo de equivalentes

23 Cálculo de equivalentes

24 Ejemplo de menú

25 Resultado del tratamiento nutricional RESULTADOS ANTROPOMÉTRICOS

26 Resultado del tratamiento nutricional Parámetro Resultado Glucosa en ayuno 65mg/dl HbA1c 5.4% Ácido úrico 5.70mg/dl Colesterol total 136mg/dl Col. HDL 52mg/dl Col. LDL 72mg/dl Triglicéridos 72mg/dl Albúmina 4.2g/dl RESULTADOS BIOQUÍMICOS

27 CONCLUSION El cálculo de requerimientos energéticos forma parte fundamental del proceso de cuidado nutricional, permitiendo implementar terapias médico nutricionales enfocadas a las necesidades de los individuos. En el paciente con sobrepeso y obesidad, el cambio de hábitos y las modificaciones en el estilo de vida deberán ser las bases para el tratamiento nutricional. El conocimiento del gasto energético en esta población forma parte esencial en la toma de decisiones al momento de realizar la restricción energética recomendada.

28 CONCLUSION La revisión de la literatura científica nos brindará herramientas para incorporar fórmulas con mejor exactitud y que se adapten en mayor medida a la población que se trabaja, haciendo de la Nutrición Basada en Evidencias una cualidad en la práctica clínica, permitiendo mejorar los resultados de nuestros pacientes.

29 GRACIAS

30 Bibliografía Lee D. Energy Balance and Body Weight. En: Nelms M. Nutrition Theraphy and Pathophysiology nd Edition. Cengage Learning, EU. Frankenfield D. Capitulo 3. Requerimientos Energéticos y Macro sustratos. En: Gottschlich M. Ciencia y Práctica del Apoyo Nutricional: Programa de Estudio Basado en Casos Clínicos. ASPEN. Ed. Intersistemas México. Compher C. Best Practice Methods to apply to Measurement of Resting Metabolic Rate in Adults: A Systematic Review. Journal of American Dietetic Association. 2006; 106: Frankenfield D. Comparison of Predictive Equations for Resting Metabolic Rate in Healthy Nonobese and Obese Adults: A systematic review. Journal of American Dietetic Association. 2005; 105: Carrasco F, Reyes E, Núñez C y cols. Gasto energético de reposo medido en obesos y no obesos: comparación con la estimación por fórmulas y ecuaciones propuestas para población chilena. Rev Med Chile 2002; 130:51-60 Carrasco F. Concordancia entre gasto energético y reposo medido y estimado por formulas predictivas en mujeres con obesidad severa y mórbida. Nutrición hospitalaria. 2007; 22(4): Parra A. Comparación del gasto energético en reposo determinado mediante calorimetría indirecta y estimado mediante fórmulas predictivas en mujeres con grados de obesidad I a III. Nutrición Hospitalaria (2):

Documentos relacionados

Abordaje Nutricional de la Diabetes. LN. ED. Andrea Cecilia Rosales Campos

Abordaje Nutricional de la Diabetes LN. ED. Andrea Cecilia Rosales Campos Metas del Plan de Nutrición Alcanzar y mantener valores normales de glucemia Perfil de lípidos óptimo Suficientes calorías para