TIPS OTORRINOLARINGOLOGÍA

Transcripción

1 TIPS OTORRINOLARINGOLOGÍA Octubre 2011 PROCESO DE ATENCIÒN ESPECIALISTAS

2 A. RINITIS RINITIS ALERGICA 1. EVALUAR: Síntomas Rinoscopia anterior Endoscopia nasal 3. TRATAMIENTO A REALIZAR Evitación del alérgeno Medicamentos Los medicamentos no tienen efecto a largo plazo No hay taquifilaxia Esteroides nasales: mas efectivos Esteroides intramusculares o intranasales: No recomendables

3 RINITIS LEVE INTERMITENTE Sin preferencia de orden: Antihistamínicos Descongestionantes nasales Descongestionantes orales

4 RINITIS LEVE PERSISTENTE Ó RINITIS MODERADA / SEVERA INTERMITENTE Sin preferencia de orden: Antihistamínicos Antihistamínicos + descongestionantes orales Corticoides nasales Evaluar 2-4 semanas RINITIS MODERADA / SEVERA PERSISTENTE Corticoides nasales (primera opción) Si obstrucción es importante: Corticoides orales (ciclo corto) Descongestionante Evaluación 2-4 semanas Si sintomatología persiste: -Antihistamínicos (+/- descongestionante) PUNTOS A RESALTAR Medicamentos de elección: Esteroide nasal Ciclos de 3 a 4 meses dosis plena, luego pausas y disminuir la dosis

5 CUANDO REMITIR AL ESPECIALISTA: Falta de respuesta al tratamiento Obstrucción nasal Sospecha de patología quirúrgica No se requiere exámenes para la remisión (a no ser que se sospeche sinusitis crónica o desviación septal) B. RINOSINUSITIS 1. EVALUAR: Obstrucción nasal Rinorrea anterior o posterior (escurrimiento) Dolor o presión facial Reducción o pérdida del olfato Pólipos nasales 2. PARACLINICOS A SOLICITAR: Rx Senos Paranasales 3. TRATAMIENTO A REALIZAR RINOSINUSITIS AGUDA Descongestionantes Solución salina

6 Analgésicos RINOSINUSITIS AGUDA NO VIRAL, NO SEVERA: Añadir Corticoides nasales RINOSINUSITIS AGUDA NO VIRAL, SEVERA: Añadir Corticoides nasales + Antibióticos Dolor intenso T > 38C Antibióticos de primera línea: Amoxicilina TMP-SMZ RINOSINUSITIS CRONICA Leve: Esteroides nasales y lavados Moderada - severa: Esteroides nasales, Antibióticos, lavados.

7 4. CUANDO REMITIR: Sinusitis Crónica que no mejore con tratamiento medico Sinusitis aguda complicada (Remitir a ORL urgencias, no Sucita) C. PATOLOGÍA ADENOIDES Y AMIGDALAS 1. PARACLINICOS A SOLICITAR: Rx Cavum 2. CUANDO REMITIR: CRITERIOS DE ADENECTOMIA OBSTRUCCIÓN: Hipertrofia de adenoides Ronquido excesivo Apnea obstructiva del sueño INFECCIÓN: Otitis media serosa Otitis media aguda recurrente Sinusitis crónica NEOPLASIA

8 CRITERIOS DE AMIGDALECTOMIA INFECCIÓN: Amigdalitis recurrente 7/año 5/año x 2 años 3/año x 3 años Amigdalitis crónica Absceso periamigdalino (>2 episodios) OBSTRUCCIÓN: Roncador excesivo Apnea obstructiva del sueño NEOPLASIA D. OTITIS OTITIS EXTERNA AGUDA 1. EVALUAR: Otalgia Otorrea Hipoacusia Antecedentes de: Manipulación y Humedad Edema y eritema CAE Estenosis CAE

9 Eritema tejidos periauriculares 2. TRATAMIENTO Cuidados de oídos Antibióticos Tópicos: Ciprofloxacina gotas Orales: Ciprofloxacina o Cefalexina Analgésicos: Dosis única esteroides IM y AINES Hiladilla en CAE Esteroides tópicos: Dexametasona OTITIS MEDIA AGUDA 1. EVALUAR: Suspensión temprana de lactancia materna Inmunosupresión Alergia respiratoria Infecciones respiratorias recurrentes Exposición a cigarrillo Reflujo gastroesofágico Guardería 2. TRATAMIENTO

10 Analgésicos: Acetaminofén, ibuprofeno, nimesulida Antibióticos: Amoxicilina: 90 mg/kg/día por 10 días O TMP-SMZ Alergia a penicilina: Claritromicina: 15mg/kg/día (NO POS) Azitromicina: 10mg/kg/día por 5 días (NO POS) No usar Eritromicina, cefalexina, no sirven!!! 3. CUANDO REMITIR OMA complicada OMA recurrente : > 3 episodios/6 meses 4 episodios/1 año Además remitir con los siguientes exámenes: < 4 AÑOS: IMPEDANCIOMETRIA > 4 AÑOS: AUDIOMETRIA E IMPEDANCIOMETRIA E. HIPOACUSIA CONDUCTIVA 1. EVALUAR: Tapón de cerumen Atresia aural congénita Cuerpo extraño en oído Perforación timpánica

11 Otitis media Otoesclerosis 2. PARACLINICOS Audiometría, impedanciometria y logoaudiometria No solicitar exámenes si hay tapón de cerumen No solicitar impedanciometria si hay perforación timpánica Estos exámenes también en vértigo F. LARINGITIS POR REFLUJO 1. EVALUAR Disfonía Tos crónica Globus faríngeo Aclaramiento vocal 2. PARACLINICOS Trago de bario Endoscopia digestiva 3. TRATAMIENTO Medidas generales

12 Manejo farmacológico Omeprazol 40mg/d por 3 meses, siempre con estomago vacio Manejo quirúrgico G. TRAUMA NASAL 1. EVALUAR Laterorrinia : Fractura de hueso nasal Desviación y/o Hematoma: trauma septal Epistaxis Fístula de LCR 2. TRATAMIENTO REDUCCION DE FRACTURA NASAL Debe realizarse en los primeros 15 días Bajo anestesia general Cuando un paciente consulte a urgencias por fractura nasal y se encuentre Laterorrinia u obstrucción nasal debe remitirse a ORL urgencias antes de que pasen 10 días del trauma para poder programar reducción de fractura urgente. No remitir el paciente a ORL SUCITA